刘坤医生的科普号

冰敷和热敷，在骨科康复治疗中占据着非常重要的地位。但是，很多患者对于这两种治疗方法的选择和使用时机感到困惑。了解何时使用冰敷和热敷，对于促进康复和减轻疼痛至关重要。 首先，让我们来看看热敷的作用和适用时机。热敷主要通过增加局部血液循环，促进软组织修复，缓解肌肉疲劳和僵硬。对于慢性疼痛、肌肉劳损和关节炎等长期问题，热敷是一个很好的选择。在手法治疗之前进行热敷，可以使肌肉更加放松，为接下来的治疗做好准备。通过放松肌肉，热敷还可以减轻治疗过程中的不适感。 而冰敷则主要用于急性损伤和炎症初期。当您遭受急性扭伤、拉伤等损伤时，局部组织会出现肿胀、疼痛和炎症。此时，冰敷可以迅速缩小血管，减少出血和渗出，从而降低肿胀和疼痛。在手法治疗之后，由于治疗过程可能引起的局部刺激和炎症反应，冰敷可以帮助减轻治疗后的疼痛和肿胀。通过降低炎症反应，冰敷还可以促进组织修复和康复。虽然冰敷和热敷在大多数情况下都是安全的，每次敷用的时间不应过长，以避免对皮肤造成损伤。但也有一些情况下是禁用的。例如，对于开放性伤口、感染或炎症严重的部位，应避免使用热敷。而对于某些特殊情况，如雷诺氏病等，冰敷可能并不适合。综上所述，冰敷和热敷的选择需要根据个人情况和治疗需要进行调整，一般做手法之前热敷，手法之后冰敷，在进行骨科康复的过程中，建议在物理治疗师的指导下进行，以确保安全和效果。通过正确的使用冰敷和热敷，您可以更好地缓解疼痛，促进康复，并加速恢复过程。封面图来源——肌肉网

治疗前患者李某，女，51岁。肱骨近端粉碎性骨折术后4月余，因肩关节疼痛和活动严重受限，来我科治疗。经检查评估，患者肩关节除内旋主、被动活动严重受限外，前屈和外展被动活动良好，主动活动不足，因此初步判断因肌肉力量不足导致活动范围受限。治疗后治疗后10天除常规理疗和关节松动外，另布置肩周力量强化训练作业，工具为1Kg小哑铃，10天后疗效显著。当遇到关节活动受限时，一定要分析导致活动受限的原因，只有找到原因，治疗方能事半功倍。

治疗前患者顾某，男，50岁，2023.3.3因外伤导致肘关节骨折。治疗后治疗后14天术后3个月开始做康复8个月时肘关节僵硬，行肘关节松解术松解术后第2天开始行CPM和手法康复2周左右角度基本恢复正常

专业相关，肌内效贴在增加感觉输入、减轻疼痛、消除水肿等方面的临床疗效显著，共同学习！欢迎阅读、讨论，多谢点赞！转载自：中华物理医学与康复杂志.中国肌内效贴技术临床应用专家共识(2020版).2021年2月第43卷第2期.中国肌内效贴技术临床应用专家共识组通信作者:陈文华(上海交通大学附属第一人民医院/上海杉达学院)执笔专家:余波(上海交通大学附属第一人民医院康复医学科/上海杉达学院康复治疗学系)王刚(华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科)

治疗前患者摔倒后导致骨折外院就诊，保守治疗70余天来我院就诊，关节活动受限严重。CT检查显示：左桡骨远端嵌插骨折伴尺骨茎突撕脱骨折后，骨质疏松，关节囊肿胀。治疗后治疗后45天患者关节活动范围恢复良好，各个方向基本不受限制。

治疗前右锁骨中段骨折术后2月余，肩关节黏连，各方向主、被动活动范围严重受限，前来康复。治疗中治疗内容分为两部分：第一部分：在医院行肩关节CPM等理疗干预、行肩关节松动技术、牵伸技术、并进行肩周软组织放松等；第二部分：居家锻炼，向患宣教并布置居家爬墙、软组织牵伸等作业和任务。治疗后治疗后10天该患者由于右锁骨中段术后2个月未充分活动，导致肩关节周围软组织黏连僵硬，关节活动受限。我们一共进行了3次手法干预，居家期间患者也认真落实布置的自我康复锻炼作业，在短期内关节活动范围明显改善，取得了比较不错的康复效果。锁骨连接胸骨和肩关节，受力方向比较特殊，因此在骨折术后医生都会要求限制活动1个月甚至1个半月，从而为骨折部位创造良好稳定的愈合环境。但也因此往往会带来软组织黏连，关节活动受限等障碍。因此在骨折愈合稳定之后，在取得骨科医生同意之后，要尽早进行康复锻炼，科学、充分的康复锻炼可以帮助患者更好更快的实现功能恢复！

喜欢运动的王同学打完篮球后，穿着篮球鞋直接参加了一场羽毛球比赛。结果发现，自己的启动速度和跳跃灵敏性很迟钝，还险些崴脚。顿时明白了，不同的运动需要穿专业运动鞋是很有必要的。羽毛球运动是一项容易上手的运动，但很多人小看了这一运动的活动量及激烈程度！其属于间歇性无氧运动，而在运动时下肢的基本动作就是急转急停，变向跳跃等。因此，羽毛球运动也有一定的受伤风险，如果，运动过程中穿着不合适的鞋子、采取不正确的步伐、场上站位不稳以及身体极度疲劳等更容易带来运动损伤，其中由于鞋子不合适而导致脚踝扭伤是羽毛球爱好者较常见的就医原因。实际上，专用的羽毛球鞋在设计上就考虑了此项运动的特点，提供了更好的灵活性、抓地力和支撑性。羽毛球鞋通常比较轻盈，鞋底采用平坦的橡胶外底，有助于迅速的方向变换和快速的移动。这对于羽毛球中频繁的奔跑、跳跃和突然停止等动作非常重要。相比之下，篮球鞋更注重在比赛中的稳定性、缓震性和支撑性。篮球鞋的鞋底可能较厚，适合在篮球场上的跳跃和快速转向，但在羽毛球运动中可能会影响灵活性和动作的准确性。两种运动鞋的主要区别如下：综上所述，如果只是偶尔打打羽毛球，并且在不追求极致的运动体验下，穿篮球鞋可能不会有太大问题；如果想要获得更好的运动体验和预防运动损伤，建议选择专业设计的羽毛球鞋。这样可以确保在羽毛球场上有更好的灵活性和安全性，更好地享受运动带来的快感。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：侯崴，刘坤。

在上一篇科普中，我们介绍了什么是肱骨头囊变，肱骨头囊变是如何形成的，这期将继续聊相关话题。1.如何判断肱骨头囊变？在日常生活中，如果肩关节部位出现疼痛，肿胀，活动受限，肩部肌力下降等症状时就要引起注意，最好前往附近的医院进行检查，而最直观的检查就是核磁共振（MRI）。MRI具有较高的软组织分辨力，而肱骨头囊变在MRI上最直观的体现就是在肱骨头上有高亮的白点。2.肱骨头囊变如何处理？    发现有肱骨头囊变不必过度惊慌，需要临床医生通过患者年龄、性别、临床表现、发生位置和既往手术史等专业鉴别以后区别对待：①一般而言，轻度的肱骨头囊变没有明显症状，只会在影像学检查中出现，而这种肱骨头小囊变对人体健康没有什么影响，因此对这种小囊变不需要处理，只需要定期来医院进行复查即可。②当肱骨头囊变有变大迹象时，可以就近去医院康复医学科进行冲击波、磁热疗等物理因子方法治疗，必要时可以在医生指导下服用非甾体抗炎药治疗，促进恢复。③如果肱骨头囊变的情况已经非常严重时，已经出现肱骨头内部结构改变，则建议通过手术的方法进行治疗，如关节镜手术去除囊肿。④另外，如果肱骨头囊变是发生在肱骨头骨折以后，随着骨折的愈合，肱骨头囊变会自行消失，但还是需要定期到医院进行复查，观察其变化情况。在肱骨头的病变还没有完全恢复之前，建议避免剧烈运动与搬抬重物。通过以上讲解，希望大家能够理性地对待肱骨头囊变，做到不惊慌！本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：王一丁，刘坤。

上一期我们介绍了锁骨骨折的定义、临床表现、并发症及手术指征。锁骨骨折术后，很多人因为疼痛或担心再次受伤，不敢运动；也有患者知道早期康复运动的重要性，但是不知如何运动才是安全有效的。研究表明，制动6小时，肌肉组织内代谢下降，制动72小时后，肌肉量将减少14-17%，此外，制动还会引起氧含量下降，使肌肉疲劳加重。锁骨骨折术后长时间制动将会导致肩关节僵硬，甚至可能导致整个上肢功能障碍。因此术后早期安全有效的康复锻炼非常重要！康复目标消肿镇痛、保持肌肉容积、维持关节活动度、预防功能障碍01术后1天体位摆放：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位（见下图）。功能锻炼：肩部制动，可行邻近关节功能锻炼（每个动作重复10次/组，2~3组，每日两次）。(1)手掌握拳、伸指、分指练习(2)腕关节掌屈、背伸练习(3)前臂旋前、旋后练习(4)肘关节屈伸练习02术后2-7天体位摆放：仰卧位(同第一天)；桌旁坐位，患肢前屈摆位（见下图）。增加动作：每个动作重复10次/组，2-3组，每日两次。疼痛缓解后进行小幅度钟摆运动。03术后2-7天术后2周：每个动作重复10次/组，3~4组，每日两次。(1)肩关节被动运动：前屈后伸、外展内收。(2)肩关节助力运动：健侧带动患侧、或体操棒辅助。(3)肩关节内外旋主动运动：屈肘，上臂内收并内外旋运动。(4)肩关节肌力训练：前屈后伸、外展内收、内外旋等长收缩（每个动作保持10秒，放松重复10次/组，3~4组，每日两次）。锁骨骨折一般术后2周拆线，锁骨骨折术后中后期需要对骨折愈合情况、肩与上肢功能进行康复评估，再根据康复评估结果制定个体化康复方案，建议至专业机构进行诊治。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，钱艳娜。

锁骨骨折是临床最常见的骨折之一，约占成人骨折的2-5%，占儿童骨折的10-15%，其中男性多于女性。一旦遭遇不幸，手术后早期该如何进行康复锻炼呢？小编将为大家分上、下两篇详细介绍。锁骨位于胸廓前上方，呈“S”型，是肩胛带和躯干之间唯一的直接骨性连接，其位置表浅，在遭受直接或间接暴力（跌倒时手、肘撑地）时易发生骨折。伤后肩部出现疼痛,上肢不敢活动。成人以交通伤及跌伤为主，在多发性损伤中常易累及肋骨，而骨折好发部位则在锁骨中1/3段。临床诊断及表现结合病史，局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加重；病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜；局部压痛或畸形，畸形处可扪及骨折断端，有骨擦感；当暴力过大，骨折移位明显，局部肿胀严重时，可能会合并锁骨下动脉和臂丛神经损伤。X线、CT可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。合并症合并其他部位骨折：如肩胛骨（漂浮肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱位；肺部损伤：气胸、血胸。血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤；臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。治疗锁骨骨折发生后，临床常见治疗可分为保守治疗和手术治疗。01保守治疗     儿童青枝骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常至少固定2-3周。02手术治疗     锁骨骨折合并神经、血管损伤，开放或潜在开放骨折时进行手术治疗，另外骨折移位＞5cm或短缩＞2cm；较严重粉碎性不稳定骨折；锁骨多段骨折和漂浮肩也应进行切开复位内固定手术治疗。一旦发生锁骨骨折后，应及时就近就诊，由骨科医生决定治疗方式，并在术后应尽早开始康复锻炼，下篇将详细介绍锁骨骨折术后早期如何进行康复锻炼。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，赵鑫。