徐田磊医生的科普号

病理报告对于评估手术效果和医生制定下一步治疗方案来说是重中之重的，但病理报告具有很强的学术性和专业性，所以很多病人以及家属都是看得云里雾里。下文就来给大家详细讲解怎么看懂病理报告。一份不错的病理报告应包含一下信息1、肿瘤位置  病理报告应该描述肿瘤位置位于结肠的哪一部分。随着研究不断深入，将结肠分成右半结肠（升结肠和横结肠右半部）和左半结肠（横结肠左半、降结肠和乙状结肠）。右半结肠与左半结肠相比，在胚胎来源、解剖结构、临床特征、分子特征、生存和化疗疗效均存在差异。右半结肠比左半结肠生存更差。右半结肠癌不能使用靶向药物（抗EGFR-西妥昔单抗）。2、病理类型如腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及神经内分泌癌等。（解读：黏液腺癌的预后只比普通的腺癌略差，但印戒细胞癌及神经内分泌癌的预后要差得多）3、肿瘤大小 肿瘤大小和预后相关。（解读：并不绝对，有时II期的肿瘤反而直径越大预后越好。）4、肿瘤侵犯深度（T分期）  侵犯深度与预后显著相关，最重要参考指标。肿瘤起源于黏膜层，随着肿瘤生长，由内至外逐渐往肠壁外扩散。因此，根据侵犯深度不同将其分为Tis，T1，T2，T3，T4a和T4b。侵犯深度越深，预后越差。5.淋巴结清扫数目通常来说清扫数目越多越好，要求至少要清扫12枚淋巴结以准确分期。淋巴结清扫数目小于12枚是II期结肠癌一个预后不良的高危因素。6.转移淋巴结个数（N分期） 淋巴结转移枚数与生存率显著相关，最重要的参考指标。清扫的所有淋巴结均切片在显微镜下明确有无转移，转移淋巴结个数越多，预后越差。转移淋巴结个数决定N分期。7.有无复发转移的高危因素NCCN（美国癌症联合会）指南定义高危II期：T4；低分化或未分化；淋巴结血管侵犯；神经侵犯；tumorbudding（肿瘤出芽）；梗阻；穿孔；切缘阳性或或不确定，淋巴结清扫数目小于12枚ESMO（欧洲肿瘤学会）指南定义高危II期：主要高危因素：淋巴结清扫数目小于12枚；T4包括穿孔次要高危因素：低分化或未分化；淋巴结血管侵犯；神经侵犯；梗阻；术前CEA大于5ng/ml。8.免疫组化：错配修复(MMR)/微卫星不稳定性(MSI)状态：（4个蛋白：MLH1,MSH2,MSH6,和PMS2).9.最后给出基于AJCC的TNM分期，目前常用第八版分期。T即tumor：原发肿瘤侵犯深度；N即lymphnode，代表区域淋巴结转移情况，M即metastasis，代表有无远处转移。10.好多人做完手术会纠结自己会不会复发，能活多久？  AJCC-8th分期系统：TNM分期仍然是结肠癌术后风险评估最相关的组织学标准。仅手术切除后的5年生存率，I期为99%，II期为68-83%，III期为45-65%。 斯隆凯瑟琳纪念医院基于MartinR.Weiser2011年发表在JCO上的研究开发了在线无疾病生存率（DFS）和生存率的在线计算工具。  链接：https://www.mskcc.org/nomograms/colorectal/overall_survival_probability根据MartinR.Weiser2011年发表在JCO文章手动计算

1、正确认识疾病：根据最新国家癌症中心发布的数据，结直肠癌发病率已经跃升至第二位，仅次于肺癌。从息肉至息肉恶变往往需要10年左右的时间，而且早期结直肠癌预后极好，因此结直肠癌是一种可以通过筛查预防的肿瘤。最新数据显示从1991年到2019年，美国癌症死亡率下降了32%，这一巨大的成功很大程度上归因于控烟，吸烟会导致肺和其他器官功能的下降，并引起诸多癌症的出现。此外随着技术和设备的进步，比如乳腺癌和结肠癌术后化疗、多种癌症的联合治疗、更快更精准地对某些癌症（包括乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、直肠癌以及肺癌）进行筛查、预防以及早期检测。癌症是一种慢性疾病，只有正视它，才能战胜它，我们要从战略上重视（早发现、早治疗、规范化治疗），战术上藐视（肿瘤是一种慢性疾病，其实心血管疾病是造成我国死亡的第一原因，占40%）2、一般指导：1、注意休息，避免从事重体力劳动，每日可适当活动，如：日常家务劳动、散步等2、术后3个月左右避免腹内压增加的动作，咳嗽、打喷嚏时将伤口、造口捂住，避免发生疝气、造口脱垂；3、拆线1周后可洗澡，避免使用搓澡巾揉搓伤口和泡澡。4、有造口的患者，应注意保持造口周围皮肤的清洁、干燥，正确使用、更换、清洁造口袋。如发现造口周围皮肤疼痛、感染或造口狭窄、排便困难等异常情况，应及时来医院造口门诊就诊，并建议定期到造口门诊护理造口。3、术后饮食问题：遵循两大原则：循序渐进，逐步过渡；保证每日能量均匀摄入（既不能饿着也不能过饱！）出院后饮食逐步过渡，即由流食-半流食-软食-正常饮食逐步过渡，一般以1周为一个观察窗，术后过渡至完全正常饮食一般需要3个月左右。此外手术后要保证每日能量摄入，部分肿瘤患者存在营养不良，尤其手术打击后，手术后应积极加强营养，营养需求量一般以每日25-30kcal/Kg。1、注意饮食卫生，烹饪方式多采用蒸、煮、炖的方法，少食煎、炸食品，禁 忌辛辣、刺激、油腻、生冷食物。2、进食高蛋白饮食，比如鱼肉（优质蛋白好消化，尤其是海鱼）、鸡蛋，多 食白肉(就是鸡鸭、禽类蛋白质)，少食红肉(即牛、羊、狗、猪肉)3、多食新鲜的蔬菜、水果，少食腌制食品；4、多饮水，每日1500-2000ml；5、术后近期少食不易消化食物，如木耳、柿子、水饺等，粗纤维食物，黏糕，粽子等。粗纤维蔬菜比如：白菜、芹菜、韭菜，需切成小段以免发生肠梗阻。3、术后随访问题：  并不是做完手术就万事大吉，需要终生密切随访1、随访频次：术后1个月门诊随访，术后2年内每三个月复查一次，术后2-5年每半年复查一次，5年后每1年复查一次。2、随访内容：监测血常规和肝肾功能（尤其做过放化疗）；体格检查：不要拒绝肛门指诊肿瘤标志物（CEA、CA19-9）：尤其手术前肿瘤标志物高的患者。胸部CT：随访平扫CT即可，若发现问题可再选择增强CT或PET-CT全腹部CT：建议选择增强CT，目的是看手术区域、腹膜、肝脏等腹腔部位有无复发。盆腔磁共振：直肠癌手术后患者需常规复查盆腔核磁。肠镜：术后1年复查肠镜，若术前因梗阻肠镜未做至回盲部，建议术后3-6月复查全结肠镜。若术后发现息肉，内镜下切除后1年再次复查。若无息肉3年后复查肠镜，随后每5年复查一次。肝脏磁共振：若腹部CT发现肝脏问题，可完善普美显肝脏增强核磁。循环肿瘤DNA（ctDNA）：若经济条件允许，可选择监测术后ctDNA，有助于更早发现复发和指导治疗。（ctDNA即循环肿瘤DNA，肿瘤细胞坏死会释放部分DNA入血，若在血液中检测到ctDNA，提示复发风险增加，此外ctDNA可以较影像学早发现半年复发）骨扫描或PET-CT：不常规推荐做，若出现诊断不明或四肢、胸腰部疼痛，可完善该检查，除外骨转移。4、术后辅助治疗问题：肿瘤治疗强调综合治疗，并不是做完手术就万事大吉，部分患者需要根据手术后病理结果决定手术后要不要做化疗和放疗（针对直肠癌）。出院时往往病理结果还未出，术后一定要去门诊咨询病理结果，决定是否需要做术后辅助治疗，部分患者还需要外科医师、肿瘤内科和放疗科医生讨论决定下一步治疗方案。5、亲属筛查问题：  肿瘤发生往往是受基因和环境相互作用引起，因此，一级亲属属于高风险人群，应尽快进行结肠镜筛查。此外配偶因与患者一起饮食起居，尤其大于50岁，也应该尽快进行结肠镜筛查。

根据中国的标准，约有一半的成年人和五分之一的儿童超重或肥胖，使中国成为世界上超重或肥胖人数最多的国家。据预测到2030年中国花费在超重或肥胖上的医疗费用约为医疗费用为4180亿元(约610亿美元)，约占全国医疗费用总额的22%。肥胖会增加患13种不同类型癌症的风险，还与多种癌症死亡风险升高有关。尽管人们普遍认为肥胖是一种癌症风险因素，但很少有研究表明减肥可以降低患某些癌症的风险，或是降低死于某些癌症的风险。减肥手术是目前最有效的治疗肥胖的手段。患者在手术后通常会减少体重的20%至35%。已经有研究证实减重手术后死亡风险降低，那么减重手术后患癌风险会不会降低？去年发表在美国医学会杂志（JAMA）上纳入25265名接受非手术治疗和5053名接受减重手术治疗的研究证实：在成人肥胖患者中，减肥手术与未手术相比，（1）减肥手术组的肥胖相关癌症发病率低32%，癌症死亡风险低48%（图1）。（2）在10年时，减肥手术组比对照组体重减轻了19.2%，24.8kg；非手术对照组患者减重2.7kg（图2）。（3）体重减轻得越多，患癌症的风险就越低，尤其是与肥胖相关的癌症（图3）三句话总结1、减肥手术降低患肥胖相关癌症风险。2、减肥效果越好，患癌风险越低。3、减肥手术控制体重效果远超非手术治疗透过现象看本质，要想活得久？想尽一切办法瘦下来！管它手术、打针还是运动！！！文章原文

1、结肠癌手术后要不要做化疗？哪些人需要做化疗？目前主要根据手术后病理结果决定。关于怎么看自己的病理报告可参考之前的科普文章《结肠癌手术后病理报告怎么看？》。根据目前美国癌症联合会（NCCN）和中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐，哪些人需要做化疗整理如下：2、哪些临床病理因素是高危II期结肠癌？3、结肠癌术后常用的化疗方案有哪些？

癌症不会等待，您也不应该再等待---结直肠癌筛查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期间，接受推荐癌症筛查的人数有所下降。错过筛查可能会导致诊断延迟和错过治愈机会。不要再等待，不要忽视日常保健。做常规癌症筛查，照顾好自己。咨询医生筛查的时机和频率。结直肠癌是世界上第三大最常见的癌症，根据2022年国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告，结直肠癌已经成为中国发病率第二的恶性肿瘤。筛查可以预防结直肠癌，并能够在患上结直肠癌的情况下及早发现，提高治愈率。1、什么是结直肠癌  人体由超过30万亿个细胞组成。癌症是一种异常细胞生长失控（通俗点肿瘤细胞就是叛徒）导致的疾病。结直肠癌是指结肠或直肠发生的癌变。ü 结肠和直肠属于消化系统：消化系统用于分解食物，供身体提供营养物质。在胃里时，食物被分解成小块。到达小肠时，食物中几乎所有的营养物质都被吸收到血液中。消化系统也会将未消化的食物排出体外。在大肠中，未消化的食物通过结肠时，其中的水和盐会被吸收掉。固体食物垃圾称为排泄物或粪便。粪便储存在直肠中，之后通过肛门排出体外。2、有些息肉会发展成结直肠癌结直肠壁由多层组织构成。与粪便接触的最内层称为粘膜。异常细胞生长（即息肉）通常发生在粘膜中。虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。息肉分为不同的类型，有些类型的息肉比其他类型的息肉更容易致癌。息肉要经过很多年才能转变为癌症。3、癌细胞的生长不受控制细胞癌变时，它们会变得与正常细胞不同。它们打破了正常细胞生长的规则。与正常细胞不同，癌细胞不会死亡。随着时间推移，它们还会产生许多新的癌细胞，而这些新的癌细胞会取代正常细胞。癌细胞不会停留在原地。它们会通过结直肠壁生长并进入附近的器官和组织中。癌细胞可以扩散到身体的其他部位。血管和淋巴管位于结直肠壁内。癌细胞一旦到达这些血管就会扩散。随着癌症的发展，它会引起症状。出现症状时，癌症通常就已经到了晚期，更难治愈。如果治疗无效，癌细胞会继续生长，导致器官停止工作。4、为什么要进行筛查？  结直肠癌筛查可以在症状出现之前发现息肉和癌症。它可以通过两种方式拯救生命：筛查可以预防结直肠癌。在息肉转变为癌症之前切除息肉可以预防癌症。筛查可以在症状出现前及早发现癌症。如果能在早期发现癌症，更容易治疗或治愈。当一个人有患结肠直肠癌的风险时，就应该开始接受筛查。有以下几种筛查方法：内窥镜检查：就是我们常说的肠镜影像学检查：我们常说的CT和核磁实验室检查：通过检测（例如检测血液或粪便样本）发现癌症标志物。5、那些人应该接受筛查？风险是指发生某件事的可能性。风险是生活的一部分。我们的吃饭、旅行和投资过程都存在风险。生活中还存在健康风险，其中就包括癌症。有些人比其他人更容易患结直肠癌导致风险增加的事物称为风险因素。例如，感冒的一个风险因素是与感染者密切接触。结直肠癌的风险因素有很多。有些可以改变，例如：吃深加工过的食物（都是科技与狠活啊哥们）抽烟缺乏运动但其他一些风险因素却无法改变，例如： 年龄 健康史有些风险因素会影响癌症筛查的时机并非所有风险因素都具有同样的影响。请参阅指南1，了解用于为每个人量身定制结直肠癌筛查的风险水平。在40岁之前就要了解自身存在哪些患结直肠癌的风险，以便及早开始筛查。如果您的家人曾患有结直肠癌，请尽早了解您的患病风险。 6、除了筛查，还有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以预防结直肠癌。请咨询医务人员，确认阿司匹林是否适合您。服用阿司匹林会有内出血的风险。2、健康饮食 多吃植物源性食品。少吃红肉，避免加工肉类。少吃加工食品和超加工食品。不要仅仅依靠膳食补充剂来获取营养。从天然食物中获取营养。3、少喝酒或不喝酒大量和适度饮酒可能会增加患结直肠癌的风险。安全的酒精摄入量取决于个人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不会增加患结肠癌的风险。4、多运动有规律的体育锻炼可以降低患结直肠癌的风险。5、摄取足够的维生素D维生素D水平低可能会增加患结直肠癌的风险。通过食用含有维生素D的食物来预防维生素D水平过低。维生素D存在于鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼和蛋黄中。还可以食用维生素强化食品，并服用补充剂。在阳光照射下时，皮肤会产生维生素D。长时间在户外时，建议使用防晒霜。涂抹防晒霜可能会限制皮肤产生的维生素D的量。6、保持健康体重肥胖是结直肠癌的另一个风险因素。体重指数(BMI)是衡量身体脂肪的指标。BMI18.5到24.9是正常体重。跟踪您的体重、饮食、卡路里和活动水平，会有助于实现目标。7、戒烟如果您吸烟，请戒烟！向医务人员寻求戒烟帮助。有戒烟咨询服务。药物有助于中止对吸烟的渴望和戒断症状。关键点结直肠癌是指结肠或直肠发生癌变。这两个器官是消化系统的一部分。它们帮助清除体内的粪便。息肉是结肠或直肠内壁的过度生长。虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。结直肠癌筛查可以挽救生命。它通过在息肉癌变前发现并切除息肉来预防癌症。它还可以在治愈率较高时及早发现癌症。风险是指发生某件事的可能性。癌症风险是每个人生活的一部分。导致风险增加的事物称为风险因素。结直肠癌的风险因素有很多。一些风险因素比其他因素更容易增加患结直肠癌的风险。影响结直肠癌筛查时机的风险因素包括年龄和健康状况。结直肠癌的风险分为平均风险、增加性风险和高风险。 除了癌症筛查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于预防结直肠癌。

1995年Pories等人在annalsofsurgery(外科学年鉴)发表的一项具有里程碑意义的研究：向全世界介绍了代谢手术可以“治愈”2型糖尿病(T2DM)的想法。胃旁路手术术后2型糖尿病缓解率达到82.9%（121/146）。这项突破性研究非常重要，因为当时和现在一样，T2DM治疗的替代方法（包括饮食、运动、胰岛素和口服药物）已被证明不足以维持长期血糖正常。WalterJ.Pories,MD东卡罗来纳大学外科学系创始主席 在Pories等人的研究中，608名BMI≥35kg/m2并伴有肥胖合并症或BMI≥40kg/m2且无合并症的患者接受了胃旁路术。发现该手术会产生显著且持久的体重减轻。然而，更引人注目的是手术对T2DM的控制。接受手术的608名患者中，330名患有非胰岛素依赖型糖尿病或糖耐量受损。在这些患者中，有298名得到充分随访，其中271名(91%)的患者在随访的14年中空腹血糖和HbA1c保持正常。由于手术技术原因（钉线故障），10名患者没有恢复到正常血糖。有趣的是，手术完好但血糖未恢复正常的患者（17名患者）通常年龄较大（48.0岁vs40.7岁），糖尿病病程较长（4.6岁vs1.6年）。   Pories等人的研究奠定了手术治疗糖尿病基础，随后更为严谨的前瞻性临床随机对照研究确定了代谢手术在长期控制T2DM方面的功效。新英格兰医学杂志2012年发表了两项代谢手术对比内科强化治疗的研究。Schauer等人在150名未控制的T2DM患者中比较了单纯的内科强化药物治疗与药物治疗加Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)或袖状胃切除术（SG）。12个月后，与单纯药物治疗相比，减重手术使更多的患者实现了血糖控制。同时Mingrone等人随机分配60名患者接受药物治疗或接受胃旁路术或胆胰分流术。在2年时，药物治疗组中没有患者出现T2DM的缓解，胃旁路术组75%的患者和胆胰分流术组95%的患者出现缓解。2021年10年随访数据显示，胃旁路组和胆胰分流组分别25%和50%的患者保持T2DM缓解。 但是减重手术如何以及为什么能够治疗T2DM？早在1995年，Pories等人将葡萄糖代谢的正常化描述为“以惊人的速度发生，甚至在体重明显减轻之前和脂肪细胞质量减少之前”。相反，他们推测减少热量摄入具有重要作用。他们还初步建议肠促胰岛素刺激的变化也可能有所贡献（例如胰高血糖素样肽1（GLP1）水平的增加）。 从那时起，各种研究进一步研究了减重手术使T2DM缓解的作用机制。2006年，发现接受RYGB的患者餐后胰岛素和GLP1水平升高，这可能有助于改善血糖控制。这一发现在2010年得到进一步证实。2013年的一项研究表明，RYGB治疗大鼠的Roux肢体经历了肠道葡萄糖代谢的重新编程，有助于血糖控制。2014年，人们发现垂直袖状胃切除术（另一种减肥手术，也可导致T2DM缓解）通过增加循环胆汁酸水平和改变肠道微生物群落对血糖控制产生积极影响。 当然需要更多的研究来揭示减重手术对T2DM缓解的积极作用背后的机制的信息。反过来，这些知识可能有助于开发更多治疗T2DM的药物。同时，代谢手术作为T2DM的这种日益常见的疾病的有效治疗选择获得进一步的认可。一句话总结：代谢手术是治疗2型糖尿病的有效手段，具体机制目前仍不清楚。参考文献1.MingroneG,PanunziS,DeGaetanoA,GuidoneC,IaconelliA,CapristoE,ChamseddineG,BornsteinSR,RubinoF.Metabolicsurgeryversusconventionalmedicaltherapyinpatientswithtype2diabetes:10-yearfollow-upofanopen-label,single-centre,randomisedcontrolledtrial.Lancet.2021Jan23;397(10271):293-304.doi:10.1016/S0140-6736(20)32649-0.PMID:33485454.2.MingroneG,PanunziS,DeGaetanoA,GuidoneC,IaconelliA,NanniG,CastagnetoM,BornsteinS,RubinoF.Bariatric-metabolicsurgeryversusconventionalmedicaltreatmentinobesepatientswithtype2diabetes:5yearfollow-upofanopen-label,single-centre,randomisedcontrolledtrial.Lancet.2015Sep5;386(9997):964-73.doi:10.1016/S0140-6736(15)00075-6.PMID:26369473.3.MingroneG,PanunziS,DeGaetanoA,GuidoneC,IaconelliA,LeccesiL,NanniG,PompA,CastagnetoM,GhirlandaG,RubinoF.Bariatricsurgeryversusconventionalmedicaltherapyfortype2diabetes.NEnglJMed.2012Apr26;366(17):1577-85.doi:10.1056/NEJMoa1200111.Epub2012Mar26.PMID:22449317.4.SchauerPR,BhattDL,KirwanJP,WolskiK,AminianA,BrethauerSA,NavaneethanSD,SinghRP,PothierCE,NissenSE,KashyapSR;STAMPEDEInvestigators.BariatricSurgeryversusIntensiveMedicalTherapyforDiabetes-5-YearOutcomes.NEnglJMed.2017Feb16;376(7):641-651.doi:10.1056/NEJMoa1600869.PMID:28199805;PMCID:PMC5451258.5.SchauerPR,BhattDL,KirwanJP,WolskiK,BrethauerSA,NavaneethanSD,AminianA,PothierCE,KimES,NissenSE,KashyapSR;STAMPEDEInvestigators.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.NEnglJMed.2014May22;370(21):2002-13.doi:10.1056/NEJMoa1401329.Epub2014Mar31.PMID:24679060;PMCID:PMC5451259.6.SchauerPR,KashyapSR,WolskiK,BrethauerSA,KirwanJP,PothierCE,ThomasS,AboodB,NissenSE,BhattDL.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyinobesepatientswithdiabetes.NEnglJMed.2012Apr26;366(17):1567-76.doi:10.1056/NEJMoa1200225.Epub2012Mar26.PMID:22449319;PMCID:PMC3372918.7.PoriesWJ,SwansonMS,MacDonaldKG,LongSB,MorrisPG,BrownBM,BarakatHA,deRamonRA,IsraelG,DolezalJM,etal.Whowouldhavethoughtit?Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus.AnnSurg.1995Sep;222(3):339-50;discussion350-2.doi:10.1097/00000658-199509000-00011.PMID:7677463;PMCID:PMC1234815.

代谢外科主要理论是限制摄入和（或）减少吸收。根据这两个理论衍生出多种减肥术式，有的术式昙花一现，有的术式历经50年屹立不倒。目前的主流术式是袖状胃切除术和胃旁路术， 本文主要介绍关于减肥手术的几个常见问题。01哪种减肥手术最流行？在美国，每年约施行25万例左右减肥手术，其中袖状胃切除术（sleevegastrectomy）约占61%，胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass）约占17%，而可调节胃束带和胆胰分流分别仅占2%左右。中国肥胖代谢外科数据库-2019年度报告显示：128家医院及减重中心参与的11700例减肥手术中，袖状胃切除术占85.78%，胃旁路术占11.43%。毫无疑问，袖状胃切除术是目前最流行的手术方式。图片引自PhilipR. Schauer教授的《MinimallyInvasiveBariatricSurgery》02哪种术式减肥效果最好？减肥效果与减肥术式相关，但最佳减肥术式目前仍不确定。前瞻性临床随机对照试验表明袖状胃切除术和胃旁路术减肥效果相当。SM-BOSS研究和SLEEVEPASS研究是比较袖状胃和胃旁路减肥效果的重磅研究，其5年随访结果均于2018年发表于顶级医学杂志JAMA上。    SM-BOSS研究：与胃旁路术相比，接受袖状胃切除术的患者减去多余BMI百分比没有显著差异（袖状胃切除术vs胃旁路术：61.1% vs 68.3%，绝对差异：-7.18%，调整后p值=0.22）    SLEEVEPASS研究：袖状胃和胃旁路术后5年减去多余体重百分比分别为：49%(95%CI：45%-52%)vs57%(95%CI：53%-61%)，差异为8.2%[95%CI，(3.2-13.2%)，胃旁路组减去多余体重百分比更高，但不符合等效性标准。而观察性研究表明旁路术减肥效果要优于袖状胃切除术，一项纳入9170名患者研究，胃旁路术的减重效果要优于袖状胃，胃旁路vs袖状胃：5年减去体重百分比(−24.1%vs−16.1%)。JAMASurg.2020May1;155(5):e200087.doi:10.1001/jamasurg.2020.0087.Tips：SleevevsBypass(SLEEVEPASS) 试验是个多中心、多医生、开放标签、随机的临床等价性试验，于2008年3月至2010年6月在芬兰开展。该试验纳入了240名18岁至60岁的病态肥胖患者，随机分为袖状胃切除术或胃旁路手术，随访5年(末次随访时间：2015年10月14日)。SM-BOSS(TheSwissMulticenterBypassorSleeveStudy)是一项前瞻性随机多中心临床试验，从2007年1月至2011年11月进行 (2017年3月最后一次随访)。瑞士4家代谢外科中心对3971名病态肥胖患者进行了代谢手术评估，其中217名患者被随机分配接受袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路手术，随访5年。JAMA.2018Jan16;319(3):241-254.doi:10.1001/jama.2017.20313.JAMA.2018Jan16;319(3):255-265.doi:10.1001/jama.2017.20897.03做完减肥手术后我会再复胖么？部分患者会在术后的第二年开始出现体重反弹，但反弹至术前体重比较少见。在术后5年时，胃旁路约3%，袖状胃约12.5%的患者会出现复胖。04减肥手术对糖尿病的疗效是否优于传统的内科强化治疗？纳入12项临床随机对照试验共874名患者研究显示，在至少随访5年情况下，减肥手术在血糖控制和2型糖尿病缓解方面要完全优于传统内科强化治疗。而且长期结果显示减肥手术相较于传统内科强化治疗，可显著减少微血管和大血管并发症发生、减少心血管相关死亡率。05哪种减肥术式对治疗2型糖尿病更有效？临床随机对照试验结果表明胃旁路和袖状胃在血糖控制方面两者无区别，但回顾性研究表明胃旁路术在血糖控制和2型糖尿病缓解方面更优。JAMASurg.2020May1;155(5):e200087.doi:10.1001/jamasurg.2020.0087.06减肥手术对肥胖相关合并症疗效如何？ 无论临床随机对照试验还是回顾性研究均表明减肥手术相较于内科治疗可显著改善高血压、血脂异常等肥胖相关合并症和减少药物使用。回顾性研究表明减肥手术相较于内科治疗还可降低肿瘤发生风险、改善睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和尿失禁等合并症，但仍需临床试验证明。07哪种减肥手术最安全？袖状胃切除术在术后短期和长期并发症（包括二次手术、再次住院和干预）要优于胃旁路术，然而仍需要更长期的临床试验和回顾性研究证实（随访时间大于5年）JAMASurg.2020Mar1;155(3):194-204.doi:10.1001/jamasurg.2019.5470.