北京清华长庚医院科普号

清华大学附属北京清华长庚医院 2022-09-2818:24 发表于北京今日要闻2022年9月，北京清华长庚医院成功获批钇[90Y]微球治疗辐射安全许可和放射诊疗许可资质，成为北京市首家获批资质的单位。28日，肝胆胰中心董家鸿院士团队于我院介入手术室中，经微导管向肝脏肿瘤患者的靶血管内精准注入钇[90Y]微球，北京首台钇[90Y]微球临床治疗手术成功实施。去年9月28日，董家鸿院士团队于海南博鳌牵头实施中国首例特许准入钇[90Y]树脂微球治疗肝癌项目，随后在上级主管单位的指导和我院领导的支持下，清华长庚肝胆胰中心积极筹备钇90治疗相关资质的申报。“经过整整长达1年的多方咨询沟通论证、空间协调结构改造、人力培训资质考核、防护设施资材配置、专家论证资质验收等工作，最终成功落地北京。”肝胆外科副主任冯晓彬介绍到。开展手术的首日共有两名患者接受钇90微球治疗。经肝胆外科、肝胆介入科、肝胆肿瘤科、肝胆内科、肝脏ICU、核医学科、放射科、麻醉科、护理部等多学科联合会诊，针对患者制定了全流程、系统性治疗和照护方案。张琳（右二）、黄鑫（右一）手术中患者孙先生和陈先生均为结肠癌伴肝转移，于院外进行肿瘤切除术后，化疗期间肝脏肿瘤复发，后续治疗效果均不理想。不仅如此，孙先生伴有胆囊结石、肾囊肿、前列腺增生钙化，陈先生伴有2型糖尿病、肾上腺结节、贫血等多种基础病。“两位患者的基础情况较差，肝脏内为多发病灶，供血血路复杂，的确为手术带来了难度。”肝脏介入科副主任医师张琳说道。为保障正常肝区功能，术前团队先对正常肝组织区域血管进行保护性栓塞，保障正常肝区功能不受损，同时通过影像检查等，对微球注射液的位置进行预先判断。术中，张琳带领主治医师黄鑫，结合术中实时造影，通过精准的微导管技术对血管分布区域的精确定位，在不影响药物时效的标准时间内，缓慢将适量放射性微球注射进入靶血管，处理肝脏恶性肿瘤的同时，保护肿瘤旁边正常的组织。两位患者分别历时一个多小时，手术顺利结束。中国是肝癌大国，中国每年肝癌新发病例达40万例，占全球肝癌新发病例近一半，多数患者发现时已是中晚期，仅20%-30%的肝癌患者可以手术切除。不仅如此，我国结直肠癌每年新发病人数约38万，其中半数存在肝转移。钇[90Y]微球治疗技术的使用和推广，让肝癌的治疗进入多元化时代。董家鸿表示，“北京清华长庚医院今后将常态化开展‘钇’90微球治疗，以强大的多学科联合诊疗团队为支撑，为北京地区乃至全国的肝脏肿瘤患者带来更加精准的诊疗方案和更为显著的临床获益。”

双免疫疗法就是把两个免疫药放在一起使用，例如o+y方案，就是伊匹木单抗+PD-1单抗，这样使用的疗效大大超过了单独使用一个免疫药的疗效。双免疫疗法在肺癌，恶性黑色素瘤，肾癌，恶性胸膜间皮瘤，肝癌都取得了很好的疗效。双抗就是把这两个药制作成了一个药，叫做双抗。双抗有什么优势吗？1.   有效率高；2.   副作用小。

1、双抗是什么？所谓双抗，就是双抗体药，是把两种不同疗效的抗体药物合二为一，做到一药双靶。也就是把两种免疫药，做成了一个药，以前是O+Y是两个药，O药是PD-1,Y是CTLA-4,要先输一个药，而后再输另外一个药，现在是把两个药做成了一个药，只输液一种药就行了。世界上第一款上市的PD-1+CTLA-4双抗免疫药是我们国家自主开发的AK104,叫卡度尼利单抗（商品名开坦尼）。

近期，北京清华长庚医院成为北京市第一家获批开展钇90微球治疗肝胆肿瘤的单位，已完成开展钇90微球治疗前所有资质准备及相关审批，第一批钇90微球治疗患者已准备住院评估和治疗，欢迎广大肝胆肿瘤患者线上、线下咨询和初步评估，让该项技术造福广大病患！

李小勇脑脊液科再次坚定地提出，脑脊液科医生专业化是十分必要的，是必然的未来。今天一个“简单”的颞部蛛网膜囊肿就医的灾难性经历，就是具有了十分巨大意义的解释，因为假如一开始就诊于脑脊液科，就很可能一开始就根本不需要治疗的。这位年轻人，18年前即2004年因为偶然小事作脑CT检查发现了颅内颞部蛛网膜囊肿，当时没有任何不适症状，但北京一家十分著名的军队医院之一为他进行了蛛网膜囊肿腹腔分流术。术后18年即今年三月出现头疼就诊于北京另一家十分著名的公立三甲医院，因诊断分流管梗阻给以腰大池腹腔分流术，但是一个月后又因分流管被大网膜梗阻又进行了腹腔镜下的分流管固定在肝圆韧带上的调正术，可是一个月后又发生了分流管梗阻，此时医生告知：“再没有办法治了”。可以还是头疼，不得不转入自己母亲以前所在北京的另一家著名的军队医院。此时前来李小勇脑脊液科咨询，当得知说要将原来的分流管都拔除后，医院医生在也得知这个信息后，便给以了腹腔镜下分流管拔除术，并在头部又安装了oumaya囊的手术。可是术后囊周积液，便给以加压包扎，但头疼加剧，所以又给以经囊引出脑脊液的处理，但一个月后不得已，在各种方法都采用过后，最终昨天不得不最后一站地转来到李小勇脑脊液科。从这个病人的就医经历可以看出，如果每次都就诊于根据李小勇理念建立的脑脊液科，应该就不会有这样的灾难性经历了。

李小勇脑脊液科还是坚持自己的观点：外伤开颅后脑积水性脑膨出，务必不要先补颅骨，尽量不要进行一次性分流术，分流术用腹腔镜没有任何优势只是花架子。今天此患者，先补颅骨，一周后又行脑积水分流术和腹腔镜置管术，术后一周后因感染又二次腹腔镜调整术，可是上周发现经分流泵抽出脓液的表现，今天转至李小勇脑脊液科，开始了脑积水分流感染的治疗。