李以良医生的科普号

   门诊上经常会遇到一些患者主诉乳头有流水的现象，其实多数情况下乳头溢液是一种生理现象，它并不是一种独立的疾病，而是乳房疾病的一种表现症状。  一般来讲，生理性乳头溢液包括以下几种情况：如女性在妊娠中后期，双乳可挤出少许淡黄或清水样的初乳；在断奶两年内轻挤乳头见多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也会出现短时间的溢液；口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液；更年期前后，激素水平紊乱会导管扩张从而会使部分女性出现乳头溢液等等。这些往往可以看作短时间的正常现象，可以不予干预治疗，随访为主。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。尤其是血性溢液。多见于：导管内乳头状瘤，往往由于其增长速度较快，瘤体质地较脆，而出现淡黄色或褐色血性溢液；乳腺癌，发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌，局部有毛细血管扩张和出血变化，则可有血性溢液；另外，少数乳腺增生病、乳腺导管扩张征及乳房部的炎症亦可引起乳头溢液。那么，该如何鉴别生理性还是病理性乳头溢液呢？   除了常规了乳腺彩超检查，我们还有另一个神器——“乳管镜检查”。顾名思义它类似于胃肠镜、支气管镜、宫腔镜检查，原理是利用导管前端可以摄像功能的镜头，从溢液乳孔进镜，沿导管各级分支观察乳管内相关病变。乳管镜可以帮助医生清晰观察到镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变。且该项检查操作简便、痛苦性小、费用低廉，是临床医生诊断乳管内病变必不可缺的好帮手。   小症状，大问题。发现乳头溢液不要慌，及时来乳腺外科门诊就诊。尽早检查，明确病因才能战胜病魔。

乳腺疾病是女性的常见病、多发病，近几年来，乳腺病发病率不断提高，而且癌变率较高。据中国乳腺病防治研究中心流行病学统计的最新资料发现，女性乳腺癌现在年发病率已经达到40/10万，发病年龄提前了10岁，渐趋于年轻化，乳腺癌发病率的增长速度是以平均每年15%的速度在增长，超过全球增长速度的一倍，尤其在一些大城市，乳腺癌已经居女性恶性肿瘤发病率的首位。为在此呼吁广大女性朋友——爱护乳房、重视乳腺疾病。早发现、早检查、早治疗是控制和预防乳腺疾病最有效措施。★乳房自查乳房自查就是女性自己进行的乳腺检查，建议月经过后7到10天进行乳房的自检，这时候乳腺的腺体比较松软，无胀痛，适合做乳腺的自我检查。为方便记忆，有关专家归纳出四个简单的乳房自查步骤：看：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。卧：平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。拧：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。建议每月做一次乳房自查，一旦发现和以前不一样，有异常的感觉，应尽快到医院咨询、检查。★容易得乳腺癌的10种女性乳腺增生多年不愈反复做人工流产手术常用激素类药品或化妆品有乳腺癌家族史未哺乳或哺乳过长肥胖好过多摄入脂肪精神抑郁，经常生气，心情差反复长期接触各种放射性（多次放射检查、电脑、手机等）独身未育或婚后不育13岁前月经初潮或绝经晚于50岁★乳腺出现哪些症状应到医院就诊检查？1、乳腺肿块；2、乳腺疼痛；3、乳头溢液；4、乳腺皮肤改变；5、乳头改变；6、腋窝淋巴结肿大及上臂水肿。发生以上情况必须尽快到医院就诊。★乳腺疾病最佳的就诊时间乳腺疾病就诊最佳时间，应在月经干净以后4-6天（即月经来的第9-11天），此时体内雌激素、黄体酮含量较低，乳腺最松软，组织较薄，病变也较容易被检出。经前期乳腺处于充血状态，常使乳腺组织变厚，以致难以鉴别诊断。绝经后妇女可随时就诊。★乳腺疾病检查的常用方法临床检查：能了解肿块的大小、硬度、活动度和周围组织的关系，良性肿瘤和癌肿因生长方式不同而临床表现也不同。与以下几种方法联合使用可大大提高乳腺癌的检出率。●乳腺B超：B超是一种无创伤、无痛苦、无副作用的检查手段，可适用于任何年龄，任何生理状态，可反复对比检查且对乳腺组织辨别率高，特别是对于鉴别乳腺的肿块是囊性还是实质性的改变尤其准确。因此这是最常用的一种乳腺疾病的检查方法。●乳腺近红外线扫描：这种检查无创伤、安全、图直观，操作简便，能以照片的形式输出检查结果和存储结果，但筛查成功率过低，已逐渐被淘汰。 ●乳房钼靶X线摄影：这种检查方法简便、病人无痛苦，而且对乳腺癌在较早期就能检测出，因此适用于乳腺癌的普查，对可疑为乳腺恶性肿瘤者可反复多次跟踪检查。尤其是病变很小，临床上不能扪及具体肿块的早期乳腺癌，乳腺X线摄影是病理切片检查外十分有效的诊断手段。●乳腺细胞学检查：也称为脱落细胞学检查、针吸细胞学检查。乳腺肿块是乳腺疾病的常见症状，为了明确肿块的性质，可采集乳腺组织脱落的细胞或穿刺针吸细胞进行诊断，其准确率高、痛苦小、诊断快速，对于区分炎性、囊性或肿瘤疾病，具有独到的作用，因此也是经常用的乳腺疾病检查方法。★预防乳腺癌的八种方法●每天进行体育活动国外有人做过统计，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少60%。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，天天大运动量，消耗了多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了。加强运动。运动可以使女性体内的雌激素水平下降，减少排卵次数。尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少，让免疫系统功能处于良好状态。●防癌膳食搭配想要预防乳腺癌可以吃些黄金健康食品。通过吃大量的高营养的蔬果、全谷类食物、种子类食物、坚果和豆类，可以增加你体内的植物营养素。高纤维食品有助于降低血液中雌激素的致癌成分，能够减少54%患乳腺癌的机率。健康的高纤维食物包新鲜的水果，谷类食物，豆类以及富含类胡萝卜素，黄酮类的蔬菜和十字花科植物的蔬菜。大豆以及健康的豆制品如豆腐、豆豉、味噌，已经被证实能够降低患乳腺癌的风险。不过需要注意的是，应避免食用高糖和精制的豆制品，例如豆奶和大豆油脂。而葱属蔬菜如大蒜，洋葱，韭菜，有助于中和易诱发癌症的自由基物质，可防止癌细胞在体内进行繁殖。它们可谓是预防乳腺癌最好的食物了。为了保证葱属蔬菜的最佳使用价值，尽可能频繁地吃些生的葱属蔬菜。●拒绝或控制酒精摄入量饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显着。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。●少喝咖啡咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。●不要吸烟，也不要吸入烟雾抽烟或经常接触二手烟的女性，更容易发展为乳腺癌的机率高达40%。戒烟可迅速改善你患癌症的机率。●减少脂肪的摄入量，摄食健康脂肪高脂肪饮食，尤其是反式脂肪酸在一定程度上可提高患乳腺癌的概率。不过，单不饱和脂肪酸和鱼油都能降低患乳腺癌的风险。降低整体摄入脂肪量至25%-30%卡路里，摒弃含反式脂肪酸的食物，减少饱和脂肪的摄食量，并适当增加橄榄油和含ω-3脂肪酸鱼油的摄入量。●生育别太晚很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿意生育或推迟到40岁以后生育，这很不好。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。为什么这样说？女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康很有用，是雌激素的“对头”，雌激素使乳腺组织增生，孕激素出来“消肿”。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女同胞的不仅是可爱的下一代，还大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。●食用高质量营养补充品为了预防乳腺癌以及其它各类疾病，还需要摄入人体所需的所有维生素和矿物元素的补充剂，尤其是能有助于减少患乳腺癌的维生素A、维生素D、维生素E，建议多食用十字花科蔬菜及含ω-3脂肪酸的鱼油。

乳腺增生病是女性最常见的良性疾病，既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看：是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关。本病好发于中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生，当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生病常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节，其危害并不在于疾病本身，而是心理压力，担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。那么，什么样的方法治疗乳腺增生最有效呢？为此，我们根据多年临床经验，运用中医治法中的“内病外治”，从临床实践出发，研制出复方中药“乳痛愈药膜”，外敷乳房达到了很好的疗效。“外治”是“中药外用治疗”的简称，是一种不用口服药，也就是不用吃药，而是外用药在皮肤上敷贴起到治病作用的治疗方法。如同女性朋友们经常在脸上敷面膜，面膜里的营养液渗透到皮肤里从而滋养面部一样。同样的道理，我们把中药研磨成极细的粉末，调制后做成糊状的膏膜，敷在乳房局部，充分透皮吸收，药物发挥作用，直接作用于乳房，辛香走窜理气通络，气畅则痛消，络通则结散。乳痛愈药膜敷药前通过手法点按穴位以开穴，按摩以疏通经络，继而中药细粉外敷于皮肤，保持适当温热，促进药物渗透、吸收，使药物“直达病所”，改善乳房血运、疏通乳络、消肿散结，达到通络止痛的作用。明显减轻乳房疼痛症状，改善腺体增生状态，受到了广大患者的一致好评。

乳腺疾病是女性的常见病、多发病，根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)年最新数据，2020年全球新发癌症病例的数量已经达到了1929万例。其中乳腺癌新发病例数量达到了226万，首次取代肺癌成为了全球第一大癌症疾病。据统计，我国女性乳腺癌现在年发病率已经达到4/10000，发病年龄提前了10岁，并且逐渐趋于年轻化，发病率的增长速度是以平均每年15%的速度在增长，超过全球增长速度的一倍。为在此呼吁广大女性朋友——关爱乳房、重视乳腺疾病。早发现、早检查、早治疗是控制和预防乳腺疾病最有效措施。乳腺癌的高危因素有哪些呢？我们总结了以下十种情况：乳腺增生多年不愈；反做人工流产手术史；长期使用激素类药品或化妆品；有乳腺癌家族史；未哺乳或哺乳过长；肥胖且平时摄入过多脂肪；精神抑郁，经常生气，心情差；反复长期接触各种放射性（多次放射性检查、电脑、手机等）；独身未育或婚后不育；13岁前月经初潮或绝经晚于50岁。那么女性朋友应该如何在家中做乳房自查呢？顾名思义，乳房自查就是女性自己进行的乳腺检查，建议月经过后7到10天内进行乳房的自检，这时候乳腺的腺体比较松软，无胀痛，适合做乳腺的自我检查。为方便记忆，我们归纳出四个简单的乳房自查步骤：看：面对镜子双手下垂，仔细观察双侧乳房是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。卧：平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。挤：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指挤压乳头，注意有无异常分泌物或溢液。建议女性朋友每月做一次乳房自查，一旦发现和以前不一样，有异常的感觉，应尽快到医院乳腺专科咨询、检查。