北京中医药大学东方医院科普号

   还记得几年前在岭南跟师的时候，来了一个老病人，几年前的冬天突发了脑梗塞，急诊走绿色通通给他做了支架。术后也一直吃着阿司匹林一类的抗凝药，但最近却出现了上腹部疼痛，大便黑的情况。于是前来复查，这很明显就是服用阿司匹林之后的消化系统出血了。但病人一贯情况稳定，为什么会出现这种情况呢，仔细询问病人起居日常情况，发现病人退休之后知道自己身体不好，到处寻求养生秘方。有一次在电视上看到有专家介绍山楂可以通血管降血脂，便买了不少山楂干回家。每天一早起来泡水喝，美其名曰：清除血管垃圾，防止自己再次中风。山楂山楂确实可以起到软化血管、降低胆固醇、活血化瘀的功效，但是与此同时山楂味道比较酸，容易刺激胃黏膜。特别是老病人长期服用阿司匹林。这个药的副作用会使胃黏膜损伤、胃的适应能力下降，一不小心就容易产生胃出血甚至胃穿孔这样的不良反应。山楂的功效 山楂味酸、甘、微辛，微温，《本草虚构元》说它“健脾胃，消饮食，善去腥膻油腻之积，行结气，并积聚痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀”。▋消食健胃山楂消食化积最广为人知。适用于肉食积滞，胃脘胀满，食欲不振，过食饱腹，消化不良等。可配伍白术、青木香、神曲、麦芽、稻芽等健脾消食药同用，加强其健胃消食效用。▋化浊降脂山楂亦能化浊降脂，本品能消食化积，活血祛瘀，故能降脂和血，软化血管，适用于冠心病，心绞痛，高脂血症，高血压。心内科常常将生山楂配伍“功同四物”的丹参，行气活血、祛瘀止痛之力益彰可治疗冠心病心绞痛，高脂血症。关于这个作用要解释起来也很简单，有时候家里厨房的下水道堵了，常常是因为洗碗时油脂凝固在管道之中，特别是动物性油脂凝固点比较低，一般有经验的家庭主妇会用热水加上醋进行浸泡，一会儿就通了。而血管里脂蛋白也是沉积在管壁边上，山楂也是酸的，所以也可以起到软化血脂通血管的效果。针对体重超标、“三高”人群，新疆名老中医李玉贤教授有着丰富的治疗经验，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的经验方化脂汤，并做成了化脂丸，对降脂减肥疗效确切。名医名方---化脂汤（血浊经验方）组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。功效：祛痰泻浊，健脾益气。主治：血浊（血脂高），证属脾虚痰湿，见倦怠乏力，形胖肢肿，舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。方解：本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新。“六腑以通为用”，大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效，健脾益气助运化。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”，又可助大黄加强泄浊消积之。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，能够清肝明目、消除膏脂，还具有润肠通便之功用，可增强大黄和枳实的通腑泄浊之力，促进脂浊代谢，又能弥补大黄与枳实同用所致的伤阴之弊，为佐使之用。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泄浊之效。甘草为使，益脾和中，调和诸药。▋行气散瘀山楂另有一用途则鲜为人知，那就是用于活血散瘀。学贯中西的清代名医张锡纯用山楂可谓得心应手。对于女性月经到期而又不来的情况，他有一个非常可口的小方子：山楂30g、红白蔗糖适量以及一点上好毛尖茶，山楂煮水后冲茶，加糖服用。据说这个通经化瘀的方子张锡纯屡试屡效，如果是有好几个月月经不通的，多服几次也能通下。张锡纯认为山楂可以“化瘀血而不伤新血”，因此喜欢将它用于女性的月经及产后病的治疗中，且它的药性平和，可以“开郁气而不伤正气”。适用于瘀血经闭，产后瘀阻，心腹刺痛，胸痹心痛，疝气疼痛等气滞血瘀所致的疾病。其实山楂活血化瘀同它消食导滞的功效同出一源，都是助正气化开体内的某些“障碍”，达到清通肠道或是血脉的作用。同理，山楂既然可以通化胃肠道的积滞，那么也同样可以通化皮肤的积聚，因此对于经常食积而导致皮肤疾患的人，例如皮肤油腻长痘而舌苔又厚的，皮肤科医生有时也会在药方里加上一味山楂，以帮助病人“祛油”。误区：山楂不是万能的消食神器大家都知道如果肉类吃多了的话，可以用山楂来消食，也可以用山楂来通血管，但不能盲目食用，以下三类人群需特别注意：有消化道疾病者因为山楂会促进胃酸的分泌，如果有消化性溃疡，或者胃食管反流的患者并不适宜食用。而且不应该空腹吃山楂，它所含的大量有机酸、果酸、橘橼酸等，会对胃肠道的黏膜造成刺激，使胃发胀和反酸。我曾经接诊过一个病人，胃痛了一年多反反复复好不了，于是我就仔细问病人的生活作息，病人说自己是一线城市中学退休校长，退休金过万，退休在家不知道做什么于是就研究养生，每天早上都用山楂和三七煮水喝，通血管防止脑血栓。话说到这里大家就知道是怎么原因了，山楂再好也不适宜过多或者长期去使用。▋换牙时期的儿童因为山楂含有的果酸刺激性较强，不利于牙齿生长，所以处于换牙时期的小朋友要尽量少吃，吃了以后也要及时漱口。▋孕妇山楂有破血散瘀的作用，它会刺激子宫的收缩，可能会诱发流产，所以要特别注意孕妇不宜食用山楂。

    糖尿病患者吃对主食、蔬菜，餐后血糖有保障；吃对水果，生活有滋有味，不影响血糖控制！适合糖尿病患者制作主食的食材有哪些1.全谷类，如：糙米、黑米、玉米面、全麦面粉、荞麦、莜麦、小麦、燕麦（燕麦片）、藜麦、小麦胚芽、黑麦、薏苡仁等；2.淀粉类蔬菜，如：南瓜、土豆、山药等；3.豆类，如：红小豆、绿豆、芸豆、黑豆、白芸豆、鹰嘴豆等；4.薯类：如紫薯、红薯等。食用量：每餐吃自己拳头大小的主食。建议每天选择2-3个以上品种的谷类食品，有意识地多选择粗杂粮。注意事项：1.尽量不吃精白面粉制作的甜点和零食。2.市售的全麦馒头或杂粮馒头在制作过程中会添加糖，未必对控糖有好处。糖尿病患者适合吃哪些蔬菜可放心吃的绿色蔬菜有：白菜、卷心菜、空心菜、菠菜、苋菜、木耳菜、芥菜、油菜、冬瓜、生菜、西兰花、芦笋、芹菜、苦瓜、秋葵、紫甘蓝、油麦菜、白萝卜、西红柿、西葫芦、茄子、黄瓜、苦瓜等。需要限量吃的蔬菜有：洋葱、蒜薹、青椒、各种豆角、胡萝卜。每天需要安排一点菇类：香菇、蘑菇、木耳、海带、紫菜、金针菇等；食用量：每餐都要有蔬菜，深绿色、红色、紫色、橘色等深色蔬菜占1半以上，蔬菜量约占餐盘的1/2。注意事项：尝试各种颜色的蔬菜，可采用蒸、炒、烤或者生吃的烹调方式。糖尿病患者适合吃哪些水果适合糖尿病患者吃的水果：梨、苹果、桃、杏、草莓、樱桃、橙子、柚子、猕猴桃、鳄梨、莲雾、青枣、西瓜等。食用量：每天您可以选择拳头大小的水果。注意事项：1.两餐之间吃水果，不要饭后马上吃；2.如果血糖不稳定，也就是空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时>10.0mmol/L，不建议再吃水果。您吃对了吗？

在 2021 年 10 月前，作为一个 28 岁的年轻人，他从没想过自己会和这种病挂上钩： 糖尿病。 「这种病不是老年人才会得吗？我从来没想过我这么年轻就会得......」 即使他做着内分泌相关的工作，即使他已经隐约感觉到自己出现一些症状，他也从没有把自己归入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的机会，他拿家里的血糖仪给自己做了一次检测，才发现自己的血糖已经高得离谱了！ 接下来两个星期，他赶去医院做了所有能做的检查，结果并没有奇迹发生，他被确诊了。 生活从此发生了翻天覆地的变化，他笑称「以后我就失去喝奶茶的资格了，不过这都是小事」。 这样的情况并不是个例，而是全球范围内，糖尿病确实年轻化了。 2021 年 12 月美国糖尿病协会 ADA 更新了《糖尿病医学诊疗标准》，其中最值得我们注意的变化是： 关于糖尿病的筛查调整为「所有人 35 岁起都应该做筛查」，也就是说整整提早了 10 年，并且建议针对所有人！ 2021 年，全球约有 670 万 20～79 岁成年人因糖尿病或其并发症死亡，也就是每 5 秒就有 1 个人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一个「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超过一半的人还不知道 如果你还觉得糖尿病离你很远，那么我们想告诉你 2 个数字： 每 8 个人中国成年人中就有 1 个糖尿病患者 每 20 个中国年轻人*就有 1 个糖尿病患者 （*年轻人数据为 18～29 岁） 也就是说， 8 个人的年夜饭的桌上，就可能至少有 1 个人患有糖尿病。 而你周围两排办公桌的 90 后里，就有 1 个糖尿病患者。 这些数据来自最新的第 10 版国际糖尿病联盟地图和中国 2021 年发布的最新（截止 2018 年）数据。 过去的 10 年间（2011 年～2021 年），我国糖尿病患者人数由 9000 万增加至 1.4 亿，增幅达 56%。 而根据最新公开的数据显示，超过一半的人，也就是 7200 万的中国人并不知道自己已经得了糖尿病。 另一项国内的调查数据更可怕，目前我国糖尿病知晓率水平为 36.7%（患糖尿病的人在检测前知道自己得病的人数比率）。 也就是说，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或许你转头问一句你隔壁「今年测过血糖吗」，大概率得到的答案是没有。 也就像我们开头讲的小 H，如果不是那次血糖检查，他也从没想过自己已经迈入糖尿病患者的队列。 更让人揪心的是，筛查提前 10 年的原因可能还不止于越来越庞大的糖尿病人群，背后还有更庞大的糖尿病后备军。 将近 4 亿中国人 已经成为糖尿病后备军 糖尿病本质是胰岛功能受损，但这并不是一朝一夕的事情，而是个缓慢发展的过程。 当发展到糖尿病，相当于胰岛功能已经损坏到无法逆转的地步。 糖尿病患者的数量令人惊讶，但还有更多更多的人，正处在糖尿病前期而不自知：胰岛功能受损——他们都是糖尿病的后备军。 每 5 个中国成年人中就有 2 个糖尿病前期患者 2013 年我国糖尿病前期患病率为 35.7%，预估 3.88 亿人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 这意味着那顿年夜饭桌上，不仅有 1 个糖尿病患者，还有至少 3 个糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已经不好了，但他们可能对此一无所知。 根据大庆人群追踪数据可以清晰地看到，糖尿病前期离糖尿病只是一步之遥。 大庆数据显示，被观察的 138 名糖尿病前期人员（ 未干预） 中第 6 年被确诊为糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被确诊。 图片来源：参考文献 肥胖、不良生活习惯 正在加快糖尿病的步伐 如果说遗传、基因让一些人开局就拿了一把烂牌，那么持续的不良生活习惯则会让这副烂牌输的更快更彻底，甚至让手握好牌的人也一输到底。 2 型糖尿病几乎是所有慢性病中和生活习惯最密切相关的，肥胖（特别是向心型肥胖）人群被列为高危人群。 无知的人，日以继夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐这些不良生活习惯都是糖尿病的高危因素，使得身体里的血糖每天都在经历大起大落。 慢慢地，胰岛功能放弃挣扎了，全身各个脏器都已经泡进了「糖水」里，一点点变硬，一点点死掉。 而这一切，可能正在你身体里悄无声息地发生着。 难道就没有办法了吗？ 不！糖尿病前期是有机会逆转的，越早进行生活干预糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早点发现自己的胰岛已经出现了问题，并且做出及时的生活干预，可以延缓糖尿病前期的发展，甚至发生逆转。 大庆研究发现，生活方式干预 6 年，可使 30年随访时累计发生 2 型糖尿病的风险下降 39%，2 型糖尿病的发病中位时间推迟 3.96 年。 图片来源：参考文献 中国人真的应该开始关注自己的血糖了！ 35 岁以后请一定 增加血糖检测 如果你已经超过 35 岁，想知道自己的血糖情况，那只需做好一件事： 在每年一次的体检中增加血糖相关检测（空腹血糖、随机血糖），也可以去医院做口服葡萄糖耐量试验 OGTT，具体可根据医生建议选择。 另外，也请一并带上你的爱人、朋友和家人，他们也一定需要。 *空腹血糖受损喝糖耐量异常统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白试验指标大于 6.5% 作为补充诊断。 如果你还没有过 35 岁，那么可以对照以下表格，如果得分超过 25 分，那么请你也一定在每年的体检中增加血糖检测。 来源：文献（点击查看大图）（国内指南目前建议 40 岁之后进行检测） 无论你几岁，如果已经出现三多一少的症状——多饮、多尿、多食、体重减少，那么请一定尽快到内分泌科安排一次血糖检测。 一切可能还都不晚！ 如果你一切安好，也请跟着我们让血糖稳一点再稳一点，做好这 6 件事： 杂一点儿：减少白米白面主食，用全谷杂粮、薯类蔬菜替代一半；适量蛋白质，大量蔬菜，混合饮食控血糖； 粗一点儿：主食粗点好，千万不要细，选择全麦，不选白面；选择糙米，不选精米； 瘦一点儿：肉不能少，但要选瘦弃肥；吃鸡鸭鹅，不吃皮；鱼肉脂肪含量低，就很好；当然最重要的要让体重瘦一点，好处不止一点点； 懒一点儿：蔬菜能不切细就不切细，豆子能整粒吃就不煮烂，水果能吃整个就不榨汁，土豆整个比土豆泥好； 淡一点儿：油盐都要少一点，可以适当加点醋，吃不惯淡的不如加点香料和辣； 狠一点儿：不抽烟，不喝酒，不久坐，不要向基因和坏习惯低头。

控糖饱腹的食物，除了大家熟知的绿叶菜，还有一样食物别忘记——它就是豆腐，一年四季都买得到。推荐糖友吃豆腐的3个原因第一，豆腐饱腹感强，热量较低，基本不含碳水化合物，研究发现，大豆及其制品对空腹血糖、胰岛素及糖化血红蛋白水平无影响，因此是一种推荐的控糖食物。第二，豆腐中的大豆蛋白是植物蛋白，同时也是优质蛋白，肉类鱼类也是优质蛋白质，而吃豆腐相较于吃禽畜肉类，对于血脂体重均有更大获益。第三，大豆中含有多种植物化学物质，如大豆异黄酮、大豆皂苷，这些有益成分在大豆中独有，对防治糖尿病并发症，如血脂异常、高血压、血管病变、神经病变等具有一定作用。吃豆腐会损伤肾功能或者引起高尿酸、结石吗不会。豆腐的蛋白质即大豆蛋白是一种优质蛋白，饮食中富含大豆类食物，有助于减低慢性肾脏病发生及恶化风险。而已经有糖尿病肾病的患者，在坚持优质低蛋白饮食的前提下，也可适量摄食豆制品。认为吃豆腐会引起痛风，主要是误认为豆腐含大量嘌呤，其实豆腐的嘌呤含量中等，中等嘌呤食物的嘌呤含量在30-75毫克/100克之间，如麦麸、麦胚、糯米，以及红豆、绿豆、豌豆、花豆等杂豆，以及大豆制品，如豆腐干、豆腐皮、腐竹、豆腐、内酯豆腐、豆浆，依据水分含量多少嘌呤有所差异，但总体不属于高嘌呤食物，高尿酸血症患者可以吃豆腐，痛风急性发作期间可暂时不吃。至于认为吃豆腐会引起结石，可能是认为豆腐含钙高。结石根据结石成分分析，有一类为含钙结石，这类患者可以适当控制豆腐。但是一般人日常并不会吃太多豆腐，结石的发生是综合复杂因素所致，并非仅仅是吃豆腐就会引起结石。用怎样吃豆腐控糖饱腹1.豆腐加各种蔬菜做汤比如锅上旺火烧热，加少许植物油，放入葱花煸炒，炒至出香味后放适量水，待水沸后放入豆腐丁、丝瓜块，加精盐调味即可。2.蒸或烤豆腐加蘸料比如豆腐切成厚长的方块，烤至淡黄色。将豆腐渣、炒玉米面和盐制成蘸头蘸着吃。

患者杨女士， 44岁 一个月前肌酐高，小腿发酸发沉，走路没劲，自觉气不足，腰酸疼，眼睛有点模糊，肚子有点胀，睡眠不太好，半夜易醒，醒了再入睡困难。肌酐91.3↑（45-84）用药一周，腰膝酸疼的症状缓解很多，也比之前有劲了；继续用药，现在睡眠逐渐改善，晚上休息好了，白天也有精气神；每天练习“疏肝理气一声长嘘”，自觉心情舒畅了。1个月后做血生化检查肌酐降到正常值了！

周三上午门诊来了这样一位患者，5年前因急性非ST段抬高心肌梗死，在回旋支中远端放了一个进口支架。出院后规律服用二级预防药物。3周前又出现了胸闷胸痛，再次回到5年前的医院做造影检查，发现支架内再狭窄，使用药物球囊扩张后，观察2天出院。出院后仍有胸闷偶有胸痛发作，求助于中医药治疗。另患者疑惑的是进口支架也会再狭窄，通过解释后患者接受。造成再狭窄的因素有很多，比如支架贴壁不良，血管迂曲钙化，血脂控制不佳等等。血管成型技术从开始的单纯球囊扩张、金属裸支架、药物涂层支架、可降解支架、到现在的药物球囊，还是贯穿了一个理念，血管内没有异物最好！保护好血管内皮系统最好！

前天门诊来了一位38岁的男性，自诉自己偶有胸闷胸痛发作，近2天自觉更加频繁，神情紧张，要求尽快做一个冠脉造影检查。原来是他的大学同学前几天急性心梗猝死了，通过分析他最近几年的体检报告、家族史，以及生活方式，做了一次心电图检查。通过讲解适应症及冠脉造影的危害，告诉他没有必要做。他主要由于恐慌而导致。冠脉造影检查，按照狭窄程度是否大于50%来诊断冠心病，有一定的不足之处。其实，临床上有很多狭窄程度不严重的患者发生急性心肌梗死，这是由于冠脉系统不稳定斑块破裂导致。预防心肌梗死的方法在于控制危险因素及良好的生活习惯。

“癌细胞”害怕6种“碱性食物”？平时多吃点，或对身体健康有好处：☆猴头菇猴头菇，又称猴头蘑、猴菇等，含有丰富的维生素和矿物质，其中还含有多糖类物质和抗菌活性物质，既能帮助增强人体的免疫系统，又能抑制肝癌、淋巴癌和肠癌的发生。猴头菇中含有丰富的硒元素，平时适当吃一些就能满足身体对硒的需求，也能提高身体的消化功能。☆胡萝卜胡萝卜也是具有抗癌效果的，根据研究发现，频繁便秘容易导致结直肠癌，因为长期便秘的人无法正常排出体内的垃圾毒素，因此随着时间的推移，它们将进行第二次吸收循环，这将对身体造成巨大负担。若每天吃一些胡萝卜，就可以有良好的肠道和方便的效果，从而缓解便秘，这样就可以有效地预防癌症的发生。☆桑葚桑葚，又名桑椹子、桑蔗、桑枣、桑果、桑泡儿，乌椹等，桑树的成熟果实，具有防癌抗癌的功能。因为桑葚的果实里面有一种叫白藜芦醇的物质，而这种物质就可以刺激人体内基因，抑制癌细胞的生长，所以桑葚有着抗癌的作用。☆苦瓜苦瓜，别称癞葡萄、凉瓜、锦荔枝等，具有一定的防癌功效，其中含有丰富的蛋白质以及维生素成分，是能够提高人体自身免疫力的，能促使体内免疫细胞，直接杀死患癌细胞的作用。而且根据研究表明苦瓜中所含的某种蛋白质成分，是对白血病和淋巴肉瘤起到一定的效果，所以要想达到预防癌症的效果，在平时生活中可以多吃一点苦瓜，来阻止恶性肿瘤的形成。☆黑枣黑枣，就是平时人们所说的软枣，其中所含的维生素以及蛋白质丰富，女性常吃黑枣能够抗衰老，美容养颜；男性常吃黑枣能够壮阳补肾，强身键体；小孩常吃黑枣能够促进孩子的身高发育，老人吃黑枣能够减少胆固醇的数量。因此，黑枣是男女老少皆宜的食物，有专家发现，黑枣能够促进身体的白细胞，对癌细胞能够达到抑制的效果。☆西兰花西兰花，也被称为青花菜、绿花菜，是常见的十字花科类蔬菜，在家庭餐桌上十分常见。西兰花所含的营养价值丰富，含有蛋白质、矿物质、维生素C、胡萝卜素、碳水化合物、钙、铁、钾等多种营养物质。另外，西兰花当中还含有硫代葡萄糖苷，该物质分解后会产生萝卜硫素，具有较强的抗癌效果，平时适当食用西兰花可以达到预防癌症的功效。