侯双兴医生的科普号

🔔向日葵小播报🌟老年高血压的药物应用方法•老年高血压治疗药物的选择，推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。•应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。•无并存疾病的老年高血压不宜选择𝞫受体阻滞剂。•利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。𝞪受体阻滞剂可用做伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老人及有体位血压变化的老人使用应当注意体位性低血压。

高血压合并糖尿病及血脂异常怎么办？2024指南带来2大有效策略医学新视点 2024年06月27日17:30 北京 10人听过▎药明康德内容团队编辑高血压、2型糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常[以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现]被统称为“三高”。目前，中国18岁及以上人口的高血压、糖尿病、血脂异常的患病率分别为27.8%、12.4%和33.8%。“三高”之间常相互依存，若控制不佳，将增加心血管疾病等并发症的发生风险，严重威胁人们的身心健康和生活质量。《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》旨在为基层医疗卫生机构开展“三高”防治提供科学的策略支持，为共病共管奠定坚实基础。三高”患者一般需要综合管理，同时需要将血压、血糖和血脂等临床指标尽可能控制在目标值范围内。该共识对于“三高”共管的控制目标值推荐如下：血压控制目标值：＜130/80mmHg，舒张压（DBP）尽量≥70mmHg，年龄＞80岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至＜150/90mmHg。血脂控制目标值：总胆固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）时：年龄<40岁者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年龄≥40岁者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD时：极高危患者LDL-C<1.8mmol/L，且较基线降低幅度>50%。超高危患者LDL-C<1.4mmol/L，且较基线降低幅度>50%。年龄>80岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽LDL-C控制目标。血糖控制目标值：对于大多数患者，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、预期寿命长、无ASCVD、无低血糖和其他药物不良反应时，HbA1c<6.5%。年龄>80岁、预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目标可以适当放宽，但避免过度放宽标准时出现急性高血糖症状或相关并发症。不同人群对应的控制目标值可能会有所不同，因此，在临床实践中，应遵循个体化原则来实现这些指标的目标值，同时要综合考虑患者的年龄、意愿、预期寿命、病程长短、有无并发症和治疗应答等因素。在此情况下，该共识同时提出了用于“三高”管理与治疗的大策略，包括：强化生活方式管理、药物治疗等。其中，强化生活方式管理是“三高”患者的重要基础治疗，主要包括改变饮食、合理运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理健康等。在饮食方面，建议遵循食物多样，能量适宜，主食定量，清淡饮食，食养有道，规律进餐的原则；推荐每日碳水化合物供能比为45%~60%，总脂肪供能比为20%~35%，蛋白质供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上；适当控制精白米、面摄入，增加食用谷类、薯类，适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼虾、大豆及其制品作为蛋白质来源，同时食盐摄入量限制在5g/d以内等。在运动方面，该共识建议运动量每周至少累计进行150~300min中等强度有氧运动，或75~150min较大强度有氧运动，或中等和较大强度有氧运动相结合的等效组合运动；同时可采取的运动形式包括有氧运动（如慢跑、上下台阶、骑自行车、舞蹈、游泳等）、抗阻运动（如高抬腿、引体向上、举哑铃等）；这里需要指出的是，个体在进行运动时，需要根据自身情况选择合适的运动形式及运动量。在体重管理方面，“三高”患者的体重管理目标需要结合病情、体重指数（BMI）及个人意愿等综合考虑。该共识推荐“三高”患者将BMI维持在18.5~24.0kg/m2，体重控制范围可随着年龄增长而适当放宽。戒烟限酒：鼓励有戒烟意愿的吸烟者接受戒烟医学咨询和戒烟相关指南建议的治疗；对尚无戒烟意愿者，需采用多种方法增强戒烟意愿。同时建议“三高”患者滴酒不沾，无法避免饮酒时，建议偶尔饮酒的每日最高饮酒量：成年男性不超过25g，成年女性不超过15g（摄入25g酒精相当于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干预：基层医务人员对于“三高”患者有必要进行精神心理问题筛查，并酌情采用认知行为疗法等进行干预，必要时应及时将患者转诊至专业机构咨询或就医。除了生活方式干预外，在药物治疗方面，该共识针对降压、降糖及调脂药物也进行了推荐。降压药物：主要的降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。降压药物优先选用ACEI/ARB，降压效果不佳酌情加用CCB、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物，同时可依据不同并发症等病情及时调整用药。降糖药物：常用的降糖药物包括双胍类、促胰岛素分泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。该共识指出，在生活方式干预基础上联合药物治疗，当7.0%≤HbA1c<7.5%时，可选择单药降糖；当7.5%≤HbA1c<9.0%时，可直接启用二联降糖方案。二甲双胍作为基础降糖药物，无严格禁忌证时应全程保留在治疗方案中；若二甲双胍不能耐受，可根据患者情况选择其他降糖类药物。调脂药物：这类药物包括主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。主要降胆固醇的药物包括：他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等。主要降TG的药物包括：贝特类药物、高纯度ω-3多不饱和脂肪酸（高纯度医用处方级）等。该共识建议中等强度他汀类药物作为“三高”患者调脂的起始治疗,同时根据患者的疗效及他汀耐受情况进行调整；而他汀类药物治疗后若LDL-C仍未达标，则建议联合作用机制不同的调脂药物，如胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂。此外，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗的基础上，TG≥2.3mmol/L者可加用高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物。总的来说，“三高”并存的患者发生严重的心血管事件风险成倍增高，结合“三高”管理目标值，并采取个体化的治疗策略，对于疾病的防控具有重要意义。医学新视点医学领域全球平台，关注医疗健康推荐参考资料（可上下滑动查看）[1]北京高血压防治协会,中国老年学和老年医学学会,北京市社区卫生协会,等.成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）[J].中国全科医学.2024.1-24.[2]中国心血管病相关专家小组（统称）,“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组.“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）[J].中华心血管病杂志（网络版）,2023.6:e1000144[3]GONZÁLEZ-GÓMEZS，MELÉNDEZ-GOMEZMA，LÓPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001​

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前庭神经血管修复治疗前庭康复训练是控制难治性眩晕症状、减少反复发作的有效而无创的治疗方式，特别是前庭代偿不全导致的难治性眩晕，尤有成效。因原发病反复发作导致的难治性眩晕在有效控制原发病后，同时加用前庭康复治疗，会更快地改善症状和体征，促使机体尽快达到稳定代偿状态，有效避免眩晕复发。常用的前庭康复方案包括注视稳定性训练、平衡和步态训练等（详见共识解读|常见头晕/眩晕疾病的前庭康复治疗）。前庭性偏头痛眩晕反复发作这样类型患者对头部运动和视觉刺激异常敏感，这些可能会严重影响患者的日常生活。《前庭疾病前庭康复专家共识》推荐：（1）非药物治疗如改变生活方式、调整饮食、避免触发因素很重要；（2）凝视稳定性训练及平衡/步态训练是有必要的；（3）高敏症状可通过习服训练进行改善，注意动态评估、调整；（4）头或身体位置改变而引起的头晕和定向障碍，打乒乓球、跳舞和瑜伽等增强空间方向感和身体协调性的活动有助于症状恢复。反复阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕患者应首选手法复位治疗治疗。前庭康复治疗不能代替手法复位治疗，但可作为辅助治疗方法，对于不适合或拒绝手法复位治疗以及手法复位治疗后不能恢复的患者，推荐前庭康复治疗，高压氧及体位适应性神经血管功能修复训练，Cawthorne-Cooksey训练、Brandt-Daroff习服以及耳石器功能训练有助于减轻良性阵发性位置性眩晕的残余症状和减少复发，复杂的或存在共病的患者推荐个体化前庭康复治疗方案。

八段锦，五禽戏如何起效为强身健体助力近期很多神经科尤其头痛，头晕，长期伏案工作，头颈腰痛或肢体麻木不灵活或有过卒中瘫痪患者及家属来询问如何恢复体能，不复发，做到少用药或不用药，或许就需要认真坚持规律生活，合理运动，国家体育总局推出了八段锦或五禽戏或太极训练，达到强身健体，但如何达效，一定在训练训练时，要放松情绪，除去杂念，，配合合理呼吸比，真正享受体态安详，恢复体能，收获训练快乐。成人或亚健康人群，做动作需注意循序渐进，开始时不可能直接达到教练或运动员的能力，也就是说开始时可以放着体育总局的八段锦训练音乐，手足比划着尽力做到最好，如果关节不好或站不住，也可试行家属在旁或床边或床上坐位训练，每天每次多有进步，全身放松，先跟着坚持，一段时间就会有所领悟感受合理合适运动真的快乐。自立，自强最中华。

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既往脑血管病被认为是老年人的专病；近些年，随着现代化进程推进，生活水平提高，工作生活压力增加，医学诊治进步；查阅近几年国内外有关青年缺血性脑卒中病因,危险因素研究,发现在传统危险因素外,又出现一些新的独立危险因素,包括感染因素,同型吸烟、饮酒，半胱氨酸血症,载脂蛋白,纤溶酶原激活物抑制剂1,胰岛素受体等基因多态性,卵圆孔未闭,蛋白C/S缺乏，颅内外血管夹层，家族性心脑血管病等,但具体致病机制有待进一步研究.故对研究进展进行综述,为临床预防和治疗青年缺血性脑卒中提供科学方法和依据；所以尤其青中年人一旦有以上因素或BS-FAST异常；及早进入医院进行卒中及时精准评估、诊治，针对性治疗，做好一二级预防，非常必要。

3种持久控制血脂，抗动脉粥样硬化，保护心脑血管，合理规运用范更符合抗衰老需求求！3种新药需要合理使用想必大家都听说过高血压，每年参加体检的人总有几个发现自己存在这个问题，算是比较常见的疾病。而高血脂也不例外，以前三高是中老年人的标签，而现在这些慢性疾病逐渐年轻化，临床上年轻的高血脂患者并不少见。三高的危害很多，尤其是对于心脑血管的影响较大，临床也有不少患者经常问有没有靠谱的药物能够治疗这些疾病。但是治疗三高的药物有很多，我们究竟该如何选择呢？今天我们就拿降脂药为例，谈谈如何选择降脂药。近来，有3种治疗能够强效持久降脂，抗动脉粥样硬化，保护心脑血管，且不易反弹，大家是否有所了解呢？1首个国产新型降脂药海博麦布能够抑制胆固醇的吸收。我们知道在高血脂的临床治疗中首选他汀类药物，但是部分患者在服用这类药物之后，不仅降脂效果不达标，同时还会增加不良反应的发生率。因此，在这种情况下，就可以选择海博麦布来替代他汀。但对于药物来说，我们不仅仅要知道它的疗效和作用，还要了解一下它的副作用。海博麦布片可能会对消化系统造成影响，导致患者胃肠胀气、腹泻、腹痛等。在药物服用后还可能对心血管系统造成一定的影响，导致患者的血压升高、潮热等表现。因此我们要知道海博麦布片用法用量，同时患者在服药治疗过程中，应该注意自己的饮食习惯，以此来促进药效。重点提醒：对海博麦布或者其中的辅料药过敏的患者、活动性肝病患者、孕妇、哺乳期妇女是禁止服用的。如果在用药期间，患者出现不适症状，建议立即就医。2降血脂，这个药品要知道普罗布考片具有调血脂、抗脂质过氧化和降低胆固醇作用，它可以治疗因动脉粥样硬化而引起的心血管疾病，并且有很好的消黄瘤作用。因为它具有抗氧化作用，所以可降低50%动脉粥样硬化的发病率。临床上还把它应用于冠状动脉内球囊成型术后再狭容的预防治疗。因此可以知道普罗布考片是一个有希望的抗主动脉和冠状动脉粥样硬化的药物。但是普罗布考片也是有副作用的，它常见不良反应为胃肠道不适，胀气、腹痛、恶心和呕吐，甚至还有头痛、头晕、失眠、耳鸣、皮疹等。同时对普罗布考过敏者，容易造成心肌损害，严重室性心律失常、心动过缓者，以及孕妇及计划怀孕妇女是禁用的。并且，普罗布考片与一些抗抑郁药物合用时，会增加不良反应发生率。与环孢素合用时，也有不良反应。所以用药期要紧遵医嘱，患者也要定期检查心电图Q-T间期和身体各项指标，来降低不良反应发生率。03注意！这个药物要了解依洛尤单抗注射液对于高血脂类型的疾病有很好的治疗效果，可以治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，和减少心肌梗死的风险。研究显示，他汀类联合使用依洛尤单抗可以进一步降低60%左右的低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管不良事件风险。但它的不良反应也需要注意，主要是注射部位红斑、疼痛和淤青。或者导致上呼吸道感染、咳嗽、流涕、鼻咽炎和类流感样症状及高敏患者要高度重视。部分患者可能会出现头晕、腹泻、高血压等症状。关于依洛尤单抗注射液的注射方式是皮下注射。它的用量需要医生根据具体情况给药。04保护心血管健康，坚持良好的生活习惯很重要众所周知，血脂过多会堆积在血管壁上面，使得我们的血管变窄，血液流动缓慢。因为血液是会流动我们全身的，所以形成的血栓也会随血液到身体的各个部分，引起动脉粥样硬化，导致患者发生冠心病、脑卒中等。而且高血脂早期是几乎没有症状的，往往是患者去体检时，通过体检报告得知。少部分患者可能因为血脂水平特别高，导致皮肤异常隆起，形成黄瘤，质地柔软。一部分高血脂患者，是通过家族遗传或者自己基因突变导致，另外一部患者则可能和他们的生活环境有关，患者在饮食上面经常食用一些高脂、高糖等食物，或者经常过度饮酒。而长期久坐的办公室人群也容易患高血脂，这是因为她们往往运动不足，导致脂肪消耗不足，引起体内脂肪过剩，造成肥胖、血脂升高。因此对于高血脂患者，药物治疗是一方面，其中更重要有效的治疗，就是良好的生活方式。建议患者每天规律运动，戒烟戒酒，同时配合健康的饮食来有效控制患者体重。同时对于高血脂患者，饮食方面尤为重要。日常饮食建议低能量、低糖、低脂肪、低胆固醇。主食建议以谷物粗粮为主，少吃糖果、含糖饮料和蛋糕等。同时要多摄入高纤维和适量的蛋白质，平时多吃蔬菜和豆类食品等，可以有效降低血脂和增加身体抵抗力。同时还要注意这四种食物不建议高血脂的患者食用。第一个就是动物内脏，每100g动物内脏内平均含有200~400mg的胆固醇。而部分患者会喜欢吃猪肝，但是猪肝胆固醇含量极高，达到了1017mg/100g。第二个是动物的脑，资料显示每100g动物脑内约含有3100mg左右的胆固醇。第三个就是奶油、黄油、雪糕这些含有乳制品的食物含有大量的胆固醇。第四个就是动物骨汤，骨头汤一直被人认为补钙佳品。但是实际上，骨头汤内的钙是很难被身体吸收。并且且骨头汤内还融入了大量的胆固醇因此过多服用这些食品容易导致身体发胖、尿酸和血脂指标上升。虽然早期高血脂没有什么症状，但是如果你出现头晕、失眠、经常性抽筋、食欲下降，视力下降等症状，建议及时就医检查。降脂疗法防治心脑血管病新认识【警惕】10大征兆提醒您血管堵了！超过40岁都要看看！降低LDL风险，除了药物及生物制剂；对于心脑血管高危人群，在上海也可以使用紧急降脂、稳定斑块、防治卒中的DELP、脂肪酸欧米伽3（雅培进口药）等合理科学救治方式，解除心脑血管风险，也是个合适合理选择。

请教下，我这有一例八十岁的男性心脏病五十余年，曾装起搏器29年，后房颤，曾三次射频消融治疗。现超声全心扩大，射血分数45%，血压略高，近期发生醒后卒中，病灶不大，血脂血糖不高。用利伐沙班，他汀出现消化道出血，心肌酶三倍增高，改用了氯吡格雷抗栓。降脂稳定斑块选择依折麦布还是依洛尤单抗更合适？

卒中猝不及防，合理有效规划，心脑健康属于你