上海市养志康复医院神经内科科普号

🔔向日葵小播报🌟老年高血压的药物应用方法•老年高血压治疗药物的选择，推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。•应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。•无并存疾病的老年高血压不宜选择𝞫受体阻滞剂。•利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。𝞪受体阻滞剂可用做伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老人及有体位血压变化的老人使用应当注意体位性低血压。

怎么办？中医、西医、康复怎么选？鸡尾酒也得要医生帮助弄呀。看到阳光修复，看到了希望 检查头影像缺血灶，脑萎缩？不中用了？？? 怎么没吃过？今天怎么了 往事如何再回首 中西结合鸡尾酒综合诊疗仍是早期必不可少干预方式 记不住，真的；老了吗 个体化精准诊治，才是王道

，关于脊髓小脑性共济失调(SCA)介绍：脊髓小脑性共济失调，一组由基因突变导致小脑、脑干、脊髓退行性变，以进行性运动协调功能减退、平衡失调为主要临床表现的神经系统遗传性疾病，又称为常染色体显性小脑性共济失调。而且SCA的遗传性很高，根据流行病学调查显示，“其患病率可能在1-5/10万之间”。根据不同的致病基因，SCA被分为43个亚型，SCA3则为最常见的亚型，在中国SCA3占所有常染色体显性遗传SCA的51.1%-72.5%。这种病通常在起病时没有症状，也并不典型，通常在10-15年后患者会丧失行走能力。不仅给病患带来长期的身心折磨，也让整个家庭苦不堪言。虽然目前SCA可以通过基因检测进行精准诊断，在治疗上却仍是一个难题。但是在2000年，日本上市了一种药物——他替瑞林，可以有效改善SCA患者运动失调的症状。二，他替瑞林介绍：他替瑞林是一种促甲状腺激素释放激素(TRH)类似物，它模仿TRH的生理作用，但具有更长的半衰期和作用持续时间，并且在长期使用后几乎没有产生耐受性给药，具有促智、神经保护和镇痛作用。他替瑞林主要用于治疗脊髓小脑性共济失调；对于其他神经退行性疾病，例如脊髓性肌萎缩症，也有一定疗效。促甲状腺素释放激素(TRH)，是下丘脑中的一种促垂体激素。其最主要的功能就是维持释放甲状腺激素以及调节其他垂体激素的释放。而且研究发现，TRH还存在于非神经组织中，例如皮肤、胃肠道等处，因此TRH的作用非常广泛。而因为TRH的血浆半衰期很短，只有4～5分钟，这就很大程度上限制了TRH的临床作用，因此出现了TRH类似物（他瑞替林）。日本原研他替瑞林5mg片剂Ceredist【适应症】他替瑞林片剂用于改善由脊髓小脑功能障碍引起的共济失调（肌肉运动障碍）症状。这些症状包括：运动不协调，步态异常，言语变化，眼球运动异常等。每天2次，每次1片，早餐和晚餐后服用。该药物为口服片剂，成人一日2次早晚饭后服用，每次5mg。需要特别注意的是，对于肾功能受损者禁用此药物。此外，该药物的不良反应主要是消化系统的问题，包括恶心、呕吐和胃部不适等，如果服用此药物的患者出现类似问题应尽快咨询医生，切勿自行继续用药。由于该药物在日本为处方药，目前并未在国内上市。三，他替瑞林的显著效果日本片剂可有效治疗共济失调（肌肉运动障碍）。每片含有5毫克他替瑞林水合物，一种促甲状腺激素释放激素的模拟剂。这种激素有助于对抗抑郁、记忆障碍、运动障碍和意识丧失。他替瑞林水合物与激素具有相似的结构，但与激素相比，它的持久性是激素的8倍，因此效果更好更持久，长期使用也不会引起耐药。需要特别说明的是，这是一种长期用药，短期可能效果不是太明显，所以患者心态一定要放平，不要因为吃了几天没有效果就放弃，反过来想想，自己的运动失调是一天两天的坏习惯导致的吗？冰冻三尺非一日之寒，治疗也是一样的。存在于脑内的促甲状腺素释放激素TRH，与其他神经递质或调质共定位，发挥神经递质或神经调质的功能。所以TRH及其类似物便具有神经保护的作用。根据研究表明，脑内的多巴胺参与运动系统的调节，而脊髓小脑性共济失调(SCA)的主要症状之一是进行性运动协调功能减退。而TRH及其类似物则被证明可以改变乙酰胆碱酯酶和多巴胺的代谢，从而激活多巴胺系统。他替瑞林是第一个合成的有效口服TRH类似物，对中枢神经系统的兴奋作用是TRH的100倍，作用持续时间比TRH长8倍，而且在体内也比TRH更稳定。临床研究表明，他替瑞林是一种耐受性良好且安全的中枢神经系统药物。四，他替瑞林数据支撑2期和3期临床试验均显示：他替瑞林组整体改善率优于安慰组一项为期6周的随机双盲、安慰剂对照的2期临床研究在60例脊髓小脑变性病人中进行。经过2周的观察后，病人分成两组，一组接受他替瑞林一日2次，每20mg，连用2周，随后2周接受安慰剂治疗；另一组先接受安慰剂2周，随后2周接受他替瑞林治疗。结果显示，他替瑞林组整体改善率优于安慰组（P=0.0394）。他替瑞林组在指鼻试验和Tapping-point试验中，神经评分方面显示优于安慰剂组。他替瑞林对自发性动作和总精神状态的改善也优于安慰剂（分别P=0.0448;P=0.0296）。另一项双盲、随机、安慰剂对照的3期临床研究中，427例脊髓小脑变性病人随机接受他替瑞林一日2次（每次5mg）或安慰剂治疗，连用28~52周。28周时，整体改善率优于安慰剂组（P<1.001）。共济失调的总改善率他替瑞林组显著优于安慰剂组（P<0.004）。在一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验中，427名脊髓小脑变性患者随机进行他替瑞林和安慰剂的治疗，28周后，他替瑞林组整体改善率明显优于安慰剂组(P<0.001)，而且共济失调的累计变化率为27.1%，而安慰剂组则为39.4%，而且不良反应的发生率安慰剂组与他替瑞林组基本上相等，为14.1%。而到了2009年，ZenichiroKato等人，在一名Ⅲ型脊髓性肌萎缩的18岁男性患者身上再次发现，口服他替瑞林水合物后其肌力得到明显提高。口服他替瑞林水合物引起的肌力变化五，他替瑞林的仿制药介绍：关于他替瑞林，三菱田边研制的价格一片大约在970多日元(约49人民币，一天就得将近100块钱)，对不少患者来说，长期吃经济负担还是比较重的，不过目前仿制药已经有了，Sawai、JG，都是获得了田边三菱的专利授权后上市的。

3种持久控制血脂，抗动脉粥样硬化，保护心脑血管，合理规运用范更符合抗衰老需求求！3种新药需要合理使用想必大家都听说过高血压，每年参加体检的人总有几个发现自己存在这个问题，算是比较常见的疾病。而高血脂也不例外，以前三高是中老年人的标签，而现在这些慢性疾病逐渐年轻化，临床上年轻的高血脂患者并不少见。三高的危害很多，尤其是对于心脑血管的影响较大，临床也有不少患者经常问有没有靠谱的药物能够治疗这些疾病。但是治疗三高的药物有很多，我们究竟该如何选择呢？今天我们就拿降脂药为例，谈谈如何选择降脂药。近来，有3种治疗能够强效持久降脂，抗动脉粥样硬化，保护心脑血管，且不易反弹，大家是否有所了解呢？1首个国产新型降脂药海博麦布能够抑制胆固醇的吸收。我们知道在高血脂的临床治疗中首选他汀类药物，但是部分患者在服用这类药物之后，不仅降脂效果不达标，同时还会增加不良反应的发生率。因此，在这种情况下，就可以选择海博麦布来替代他汀。但对于药物来说，我们不仅仅要知道它的疗效和作用，还要了解一下它的副作用。海博麦布片可能会对消化系统造成影响，导致患者胃肠胀气、腹泻、腹痛等。在药物服用后还可能对心血管系统造成一定的影响，导致患者的血压升高、潮热等表现。因此我们要知道海博麦布片用法用量，同时患者在服药治疗过程中，应该注意自己的饮食习惯，以此来促进药效。重点提醒：对海博麦布或者其中的辅料药过敏的患者、活动性肝病患者、孕妇、哺乳期妇女是禁止服用的。如果在用药期间，患者出现不适症状，建议立即就医。2降血脂，这个药品要知道普罗布考片具有调血脂、抗脂质过氧化和降低胆固醇作用，它可以治疗因动脉粥样硬化而引起的心血管疾病，并且有很好的消黄瘤作用。因为它具有抗氧化作用，所以可降低50%动脉粥样硬化的发病率。临床上还把它应用于冠状动脉内球囊成型术后再狭容的预防治疗。因此可以知道普罗布考片是一个有希望的抗主动脉和冠状动脉粥样硬化的药物。但是普罗布考片也是有副作用的，它常见不良反应为胃肠道不适，胀气、腹痛、恶心和呕吐，甚至还有头痛、头晕、失眠、耳鸣、皮疹等。同时对普罗布考过敏者，容易造成心肌损害，严重室性心律失常、心动过缓者，以及孕妇及计划怀孕妇女是禁用的。并且，普罗布考片与一些抗抑郁药物合用时，会增加不良反应发生率。与环孢素合用时，也有不良反应。所以用药期要紧遵医嘱，患者也要定期检查心电图Q-T间期和身体各项指标，来降低不良反应发生率。03注意！这个药物要了解依洛尤单抗注射液对于高血脂类型的疾病有很好的治疗效果，可以治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，和减少心肌梗死的风险。研究显示，他汀类联合使用依洛尤单抗可以进一步降低60%左右的低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管不良事件风险。但它的不良反应也需要注意，主要是注射部位红斑、疼痛和淤青。或者导致上呼吸道感染、咳嗽、流涕、鼻咽炎和类流感样症状及高敏患者要高度重视。部分患者可能会出现头晕、腹泻、高血压等症状。关于依洛尤单抗注射液的注射方式是皮下注射。它的用量需要医生根据具体情况给药。04保护心血管健康，坚持良好的生活习惯很重要众所周知，血脂过多会堆积在血管壁上面，使得我们的血管变窄，血液流动缓慢。因为血液是会流动我们全身的，所以形成的血栓也会随血液到身体的各个部分，引起动脉粥样硬化，导致患者发生冠心病、脑卒中等。而且高血脂早期是几乎没有症状的，往往是患者去体检时，通过体检报告得知。少部分患者可能因为血脂水平特别高，导致皮肤异常隆起，形成黄瘤，质地柔软。一部分高血脂患者，是通过家族遗传或者自己基因突变导致，另外一部患者则可能和他们的生活环境有关，患者在饮食上面经常食用一些高脂、高糖等食物，或者经常过度饮酒。而长期久坐的办公室人群也容易患高血脂，这是因为她们往往运动不足，导致脂肪消耗不足，引起体内脂肪过剩，造成肥胖、血脂升高。因此对于高血脂患者，药物治疗是一方面，其中更重要有效的治疗，就是良好的生活方式。建议患者每天规律运动，戒烟戒酒，同时配合健康的饮食来有效控制患者体重。同时对于高血脂患者，饮食方面尤为重要。日常饮食建议低能量、低糖、低脂肪、低胆固醇。主食建议以谷物粗粮为主，少吃糖果、含糖饮料和蛋糕等。同时要多摄入高纤维和适量的蛋白质，平时多吃蔬菜和豆类食品等，可以有效降低血脂和增加身体抵抗力。同时还要注意这四种食物不建议高血脂的患者食用。第一个就是动物内脏，每100g动物内脏内平均含有200~400mg的胆固醇。而部分患者会喜欢吃猪肝，但是猪肝胆固醇含量极高，达到了1017mg/100g。第二个是动物的脑，资料显示每100g动物脑内约含有3100mg左右的胆固醇。第三个就是奶油、黄油、雪糕这些含有乳制品的食物含有大量的胆固醇。第四个就是动物骨汤，骨头汤一直被人认为补钙佳品。但是实际上，骨头汤内的钙是很难被身体吸收。并且且骨头汤内还融入了大量的胆固醇因此过多服用这些食品容易导致身体发胖、尿酸和血脂指标上升。虽然早期高血脂没有什么症状，但是如果你出现头晕、失眠、经常性抽筋、食欲下降，视力下降等症状，建议及时就医检查。降脂疗法防治心脑血管病新认识【警惕】10大征兆提醒您血管堵了！超过40岁都要看看！降低LDL风险，除了药物及生物制剂；对于心脑血管高危人群，在上海也可以使用紧急降脂、稳定斑块、防治卒中的DELP、脂肪酸欧米伽3（雅培进口药）等合理科学救治方式，解除心脑血管风险，也是个合适合理选择。

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科学规范控制合理血脂、防心脑血管病，抗衰老最新认识 降脂目标：LDL-C是降脂治疗的首要靶点。LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点。LDL-C和非HDL-C达标后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治疗以进一步降低ASCVD风险。 LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险。LDL-C的目标值见表2。LDL-C降幅越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L。 4.降脂治疗的策略：降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。对于ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300mg以下。血脂管理膳食治疗建议如下。一旦紧急发生卒中或心血管事件，又不耐受他汀强化降脂，建议有条件下尽快使用DELP调控血脂控制斑块；避免或减弱危险。长效坚持改变自己，自我健康管理是最好的责任。

体医融合，战胜卒中，运动处方科普一、深刻理解体医融合，做好卒中医患家属协调一致，坚持协作才能真正做好长期卒中防治康复。二、生命在于运动，合理科学规范运动，积极参与配合融入，才能真正有助于减少或避免卒中及认知障碍衰退；三、运动处方的制定与执行四、运动处方的注意事项五、案例分享与心得体会

接下来，就看人类试验了！研究者以阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者作为研究对象，这部分人通常会出现SF症状。最终，招募了25名单纯OSA患者、25名OSA合并2型糖尿病（T2D）患者、25名对照组，开展了血浆靶向SCFAs代谢组学研究。结果与先前开展的动物研究高度一致。与对照组相比，OSA和T2D患者血浆中的乙酸盐水平明显较高，但其他的SCFAs水平保持不变，再一次证实了乙酸盐与葡萄糖稳态之间的相关性。此外，基于大规模人类样本的遗传关联分析进一步找到了Acss1变体，发现：Acss1不仅与睡眠有关，还与葡萄糖稳态息息相关。这意味着在睡眠障碍和葡萄糖代谢受损的人群里，调节由Acss1支持的乙酸盐代谢，或能有效缓解疾病情况。乙酸的治疗效果综上所述，睡眠碎片化会诱导神经系统和心血管系统障碍，包括认知功能障碍、代谢紊乱和糖尿病等疾病的发生。不过，注射乙酸盐能够缓解和逆转这一现象，或为睡眠障碍的治疗提供新思路。

动作三：左顾右盼上下看假设自己站在垂直的十字正中，左看右看上看下看。动作四：10点10分操时钟的时针和分针呈对称夹角。站立或端坐，双臂上举呈“10点10分”状，挺胸抬头深吸气，可舒缓颈椎压力。