上海市养志康复医院神经内科科普号

🔔向日葵小播报🌟老年高血压的药物应用方法•老年高血压治疗药物的选择，推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。•应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。•无并存疾病的老年高血压不宜选择𝞫受体阻滞剂。•利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。𝞪受体阻滞剂可用做伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老人及有体位血压变化的老人使用应当注意体位性低血压。

怎么办？中医、西医、康复怎么选？鸡尾酒也得要医生帮助弄呀。看到阳光修复，看到了希望 检查头影像缺血灶，脑萎缩？不中用了？？? 怎么没吃过？今天怎么了 往事如何再回首 中西结合鸡尾酒综合诊疗仍是早期必不可少干预方式 记不住，真的；老了吗 个体化精准诊治，才是王道

，关于脊髓小脑性共济失调(SCA)介绍：脊髓小脑性共济失调，一组由基因突变导致小脑、脑干、脊髓退行性变，以进行性运动协调功能减退、平衡失调为主要临床表现的神经系统遗传性疾病，又称为常染色体显性小脑性共济失调。而且SCA的遗传性很高，根据流行病学调查显示，“其患病率可能在1-5/10万之间”。根据不同的致病基因，SCA被分为43个亚型，SCA3则为最常见的亚型，在中国SCA3占所有常染色体显性遗传SCA的51.1%-72.5%。这种病通常在起病时没有症状，也并不典型，通常在10-15年后患者会丧失行走能力。不仅给病患带来长期的身心折磨，也让整个家庭苦不堪言。虽然目前SCA可以通过基因检测进行精准诊断，在治疗上却仍是一个难题。但是在2000年，日本上市了一种药物——他替瑞林，可以有效改善SCA患者运动失调的症状。二，他替瑞林介绍：他替瑞林是一种促甲状腺激素释放激素(TRH)类似物，它模仿TRH的生理作用，但具有更长的半衰期和作用持续时间，并且在长期使用后几乎没有产生耐受性给药，具有促智、神经保护和镇痛作用。他替瑞林主要用于治疗脊髓小脑性共济失调；对于其他神经退行性疾病，例如脊髓性肌萎缩症，也有一定疗效。促甲状腺素释放激素(TRH)，是下丘脑中的一种促垂体激素。其最主要的功能就是维持释放甲状腺激素以及调节其他垂体激素的释放。而且研究发现，TRH还存在于非神经组织中，例如皮肤、胃肠道等处，因此TRH的作用非常广泛。而因为TRH的血浆半衰期很短，只有4～5分钟，这就很大程度上限制了TRH的临床作用，因此出现了TRH类似物（他瑞替林）。日本原研他替瑞林5mg片剂Ceredist【适应症】他替瑞林片剂用于改善由脊髓小脑功能障碍引起的共济失调（肌肉运动障碍）症状。这些症状包括：运动不协调，步态异常，言语变化，眼球运动异常等。每天2次，每次1片，早餐和晚餐后服用。该药物为口服片剂，成人一日2次早晚饭后服用，每次5mg。需要特别注意的是，对于肾功能受损者禁用此药物。此外，该药物的不良反应主要是消化系统的问题，包括恶心、呕吐和胃部不适等，如果服用此药物的患者出现类似问题应尽快咨询医生，切勿自行继续用药。由于该药物在日本为处方药，目前并未在国内上市。三，他替瑞林的显著效果日本片剂可有效治疗共济失调（肌肉运动障碍）。每片含有5毫克他替瑞林水合物，一种促甲状腺激素释放激素的模拟剂。这种激素有助于对抗抑郁、记忆障碍、运动障碍和意识丧失。他替瑞林水合物与激素具有相似的结构，但与激素相比，它的持久性是激素的8倍，因此效果更好更持久，长期使用也不会引起耐药。需要特别说明的是，这是一种长期用药，短期可能效果不是太明显，所以患者心态一定要放平，不要因为吃了几天没有效果就放弃，反过来想想，自己的运动失调是一天两天的坏习惯导致的吗？冰冻三尺非一日之寒，治疗也是一样的。存在于脑内的促甲状腺素释放激素TRH，与其他神经递质或调质共定位，发挥神经递质或神经调质的功能。所以TRH及其类似物便具有神经保护的作用。根据研究表明，脑内的多巴胺参与运动系统的调节，而脊髓小脑性共济失调(SCA)的主要症状之一是进行性运动协调功能减退。而TRH及其类似物则被证明可以改变乙酰胆碱酯酶和多巴胺的代谢，从而激活多巴胺系统。他替瑞林是第一个合成的有效口服TRH类似物，对中枢神经系统的兴奋作用是TRH的100倍，作用持续时间比TRH长8倍，而且在体内也比TRH更稳定。临床研究表明，他替瑞林是一种耐受性良好且安全的中枢神经系统药物。四，他替瑞林数据支撑2期和3期临床试验均显示：他替瑞林组整体改善率优于安慰组一项为期6周的随机双盲、安慰剂对照的2期临床研究在60例脊髓小脑变性病人中进行。经过2周的观察后，病人分成两组，一组接受他替瑞林一日2次，每20mg，连用2周，随后2周接受安慰剂治疗；另一组先接受安慰剂2周，随后2周接受他替瑞林治疗。结果显示，他替瑞林组整体改善率优于安慰组（P=0.0394）。他替瑞林组在指鼻试验和Tapping-point试验中，神经评分方面显示优于安慰剂组。他替瑞林对自发性动作和总精神状态的改善也优于安慰剂（分别P=0.0448;P=0.0296）。另一项双盲、随机、安慰剂对照的3期临床研究中，427例脊髓小脑变性病人随机接受他替瑞林一日2次（每次5mg）或安慰剂治疗，连用28~52周。28周时，整体改善率优于安慰剂组（P<1.001）。共济失调的总改善率他替瑞林组显著优于安慰剂组（P<0.004）。在一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验中，427名脊髓小脑变性患者随机进行他替瑞林和安慰剂的治疗，28周后，他替瑞林组整体改善率明显优于安慰剂组(P<0.001)，而且共济失调的累计变化率为27.1%，而安慰剂组则为39.4%，而且不良反应的发生率安慰剂组与他替瑞林组基本上相等，为14.1%。而到了2009年，ZenichiroKato等人，在一名Ⅲ型脊髓性肌萎缩的18岁男性患者身上再次发现，口服他替瑞林水合物后其肌力得到明显提高。口服他替瑞林水合物引起的肌力变化五，他替瑞林的仿制药介绍：关于他替瑞林，三菱田边研制的价格一片大约在970多日元(约49人民币，一天就得将近100块钱)，对不少患者来说，长期吃经济负担还是比较重的，不过目前仿制药已经有了，Sawai、JG，都是获得了田边三菱的专利授权后上市的。

癫痫减停抗癫痫用药如何掌控？-----之我见上海市同济大学附属养志医院神经康复中心侯双兴主任医师2025.03.21一、减停药物的核心指征二、无癫痫发作的时间成人：通常需发作完全控制 2-5年（多数指南建议≥2年）儿童：部分良性综合征（如BECTS）可能更早（1-2年无发作）。特殊类型：如儿童失神癫痫可能停药较快，而结构性/遗传性病因需更谨慎。病因与癫痫类型预后良好型：如儿童良性癫痫、某些特发性全面性癫痫。禁忌减停型：结构性病变（如海马硬化、肿瘤）、进行性脑病（如Lennox-Gastaut综合征）或遗传性癫痫（如Dravet综合征）或脑叶及皮层外伤疤痕病灶存在者，通常需长期用药。+脑电图（EEG）结果减药前需多次动态视频重复EEG，若仍有癫痫样放电（如棘慢波），复发风险升高，可能需延迟停药。+其他危险因素评估高风险复发因素：既往发作频繁（每月发作大于4次）或有过癫痫持续状态、多种发作类型、神经系统异常（如智力障碍）、青春期后起病、家族史等。低风险因素：单药治疗、早期药物反应好、无明确病因（血液、多功能核磁，必要时PET—CT，基因检测）。

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见息宁和美多芭属于左旋多巴类药物，该类药物的吸收和食物内的蛋白质有竞争关系，所以我们要求餐前一小时或者餐后一个半小时到两个小时服药。如果病人胃肠道的耐受性好就餐前吃，耐受性差（服药后胃部恶心不适等）就餐后吃。恩他卡朋必须与左旋多巴同时吃才有效除此之外的帕金森病药物，受体激动剂如吡贝地尔普拉克索罗匹尼罗、MAOB抑制剂如司来吉兰，安坦，金刚烷胺等，服用时间与饭前饭后无关，为了减少胃肠道的反应，可以饭后即刻服用。司来吉兰，应避免高酪胺食品,如乳酪、香肠、腌肉类、野味、肝脏、牛肉汤、咸鱼，可能会引起血压升高各位帕友，注意用药时间和药物益忌，才能起到事半功倍的效果。

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重症肌无力也有轻型，坚持科学规范合理按疗程治疗，才是王道！