上海市养志康复医院科普号

不知道大家有没有注意到，有些人的大拇趾向外凸起的非常明显。实际上，这种“大拇趾凸出”的情况在医学上被称作“拇外翻”，许多人认为这只是影响美观的小事，但其实拇外翻还会给患者带来难忍的疼痛，若不予以重视，最后可能需要走上手术之路。接下来，让我们一起来了解一下大脚趾——“拇外翻”。

脊柱侧弯的发病率在世界范围内引起了广泛重视，经过几十年的研究和发展，现今的脊柱侧弯矫形界，形成了来自不同地域的七大门派。各个门派各有所长，又相互包容。想要全面的了解脊柱侧弯矫正的奥秘，就要先从了解这七大门派开始。

假肢又称义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构和功能的体外使用装置，包括出于结构和功能的目的而有一部分装置于体内的装置。肢体缺损者包括先天性肢体缺失者和后天截肢者。可根据个人机能、个人能力、年龄、活动量及生活方式不同，优选选择合适的假肢。

🔔向日葵小播报🌟老年高血压的药物应用方法•老年高血压治疗药物的选择，推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。•应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。•无并存疾病的老年高血压不宜选择𝞫受体阻滞剂。•利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。𝞪受体阻滞剂可用做伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老人及有体位血压变化的老人使用应当注意体位性低血压。

冠脉造影是诊断冠心病的黄金标准。如果冠脉血管狭窄程度小于50%，一般认为是正常或者是轻度冠脉狭窄；如果冠脉血管狭窄程度在50%~70%，一般认为是中度冠脉狭窄：如果冠脉血管狭窄程度大于70%，一般认为是重度冠脉狭窄。

上期的推文中我们介绍了肩峰下撞击综合征及其临床诊断。如果在运动过程或者生活中真的发生了肩峰下撞击，该如何治疗呢？一旦被诊断为肩峰撞击，首先需要纠正引起肩峰撞击的运动及姿势：重复的过头运动。并根据症状的激惹程度进行渐进治疗。一、高激惹度治疗策略疼痛等级：剧烈，疼痛评分VAS：7+/10；严重功能障碍。本阶段目标：1.减轻疼痛，我们可以通过理疗（经皮电刺激、超声波、激光及药物离子导入等）帮助减轻疼痛及促进受损组织修复。2.可以在无痛范围内进行关节活动。二、中激惹度治疗策略疼痛等级：中度；疼痛评分VAS：4-6/10；中度功能障碍。本阶段目标：  1.继续降低关节疼痛，改善关节活动度，增强肩袖及肩胛骨稳定性。2.本阶段强调对肩袖肌群及肩胛骨稳定肌进行激活及低负荷（向心/离心负荷＜40%最大等长收缩）训练。三、低激惹度治疗策略疼痛等级：微弱或无疼痛；疼痛评分VAS：0-3/10；轻度功能障碍。本阶段目标：1.增强肩周肌群的神经肌肉控制，促进肩关节恢复正常功能。2.在上阶段肩袖及肩胛骨稳定性训练的基础下进一步增加负荷（向心/离心负荷＞40%最大等长收缩）。3.进行肩/肩胛骨联合训练，引入特定的功能性训练，建立高水平神经肌肉控制及预期反应。总结：肩峰撞击治疗需培养患者的病程管理能力，紧遵医嘱，循序渐进，根据所处阶段进行针对性干预，切忌急于求成导致损伤加重。非手术治疗是肩峰撞击最推荐的治疗方式，如果保守治疗失败，请咨询临床医生考虑手术治疗。

脑灌注压与平均动脉压关系密切平均动脉压（MAP）：是指心脏在一次心搏期间向全身动脉系统输送血液所产生的平均压力。平均动脉压（MAP）计算公式：舒张压+1/3脉压。平均动脉压的正常范围：70~110mmHg。平均动脉压降低时，脑灌注压（平均动脉压与颅内压之差）也会相应下降，可能引起脑组织缺氧、缺血，甚至导致脑功能障碍；平均动脉压升高时，可能导致脑灌注压升高，可能导致脑血管过度灌注，增加脑出血的风险，同时也会加重心脏的负担；平均动脉压剧烈波动，可能对脑血管自动调节功能造成干扰，影响脑灌注的稳定性。

怎么办？中医、西医、康复怎么选？鸡尾酒也得要医生帮助弄呀。看到阳光修复，看到了希望 检查头影像缺血灶，脑萎缩？不中用了？？? 怎么没吃过？今天怎么了 往事如何再回首 中西结合鸡尾酒综合诊疗仍是早期必不可少干预方式 记不住，真的；老了吗 个体化精准诊治，才是王道

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，关于脊髓小脑性共济失调(SCA)介绍：脊髓小脑性共济失调，一组由基因突变导致小脑、脑干、脊髓退行性变，以进行性运动协调功能减退、平衡失调为主要临床表现的神经系统遗传性疾病，又称为常染色体显性小脑性共济失调。而且SCA的遗传性很高，根据流行病学调查显示，“其患病率可能在1-5/10万之间”。根据不同的致病基因，SCA被分为43个亚型，SCA3则为最常见的亚型，在中国SCA3占所有常染色体显性遗传SCA的51.1%-72.5%。这种病通常在起病时没有症状，也并不典型，通常在10-15年后患者会丧失行走能力。不仅给病患带来长期的身心折磨，也让整个家庭苦不堪言。虽然目前SCA可以通过基因检测进行精准诊断，在治疗上却仍是一个难题。但是在2000年，日本上市了一种药物——他替瑞林，可以有效改善SCA患者运动失调的症状。二，他替瑞林介绍：他替瑞林是一种促甲状腺激素释放激素(TRH)类似物，它模仿TRH的生理作用，但具有更长的半衰期和作用持续时间，并且在长期使用后几乎没有产生耐受性给药，具有促智、神经保护和镇痛作用。他替瑞林主要用于治疗脊髓小脑性共济失调；对于其他神经退行性疾病，例如脊髓性肌萎缩症，也有一定疗效。促甲状腺素释放激素(TRH)，是下丘脑中的一种促垂体激素。其最主要的功能就是维持释放甲状腺激素以及调节其他垂体激素的释放。而且研究发现，TRH还存在于非神经组织中，例如皮肤、胃肠道等处，因此TRH的作用非常广泛。而因为TRH的血浆半衰期很短，只有4～5分钟，这就很大程度上限制了TRH的临床作用，因此出现了TRH类似物（他瑞替林）。日本原研他替瑞林5mg片剂Ceredist【适应症】他替瑞林片剂用于改善由脊髓小脑功能障碍引起的共济失调（肌肉运动障碍）症状。这些症状包括：运动不协调，步态异常，言语变化，眼球运动异常等。每天2次，每次1片，早餐和晚餐后服用。该药物为口服片剂，成人一日2次早晚饭后服用，每次5mg。需要特别注意的是，对于肾功能受损者禁用此药物。此外，该药物的不良反应主要是消化系统的问题，包括恶心、呕吐和胃部不适等，如果服用此药物的患者出现类似问题应尽快咨询医生，切勿自行继续用药。由于该药物在日本为处方药，目前并未在国内上市。三，他替瑞林的显著效果日本片剂可有效治疗共济失调（肌肉运动障碍）。每片含有5毫克他替瑞林水合物，一种促甲状腺激素释放激素的模拟剂。这种激素有助于对抗抑郁、记忆障碍、运动障碍和意识丧失。他替瑞林水合物与激素具有相似的结构，但与激素相比，它的持久性是激素的8倍，因此效果更好更持久，长期使用也不会引起耐药。需要特别说明的是，这是一种长期用药，短期可能效果不是太明显，所以患者心态一定要放平，不要因为吃了几天没有效果就放弃，反过来想想，自己的运动失调是一天两天的坏习惯导致的吗？冰冻三尺非一日之寒，治疗也是一样的。存在于脑内的促甲状腺素释放激素TRH，与其他神经递质或调质共定位，发挥神经递质或神经调质的功能。所以TRH及其类似物便具有神经保护的作用。根据研究表明，脑内的多巴胺参与运动系统的调节，而脊髓小脑性共济失调(SCA)的主要症状之一是进行性运动协调功能减退。而TRH及其类似物则被证明可以改变乙酰胆碱酯酶和多巴胺的代谢，从而激活多巴胺系统。他替瑞林是第一个合成的有效口服TRH类似物，对中枢神经系统的兴奋作用是TRH的100倍，作用持续时间比TRH长8倍，而且在体内也比TRH更稳定。临床研究表明，他替瑞林是一种耐受性良好且安全的中枢神经系统药物。四，他替瑞林数据支撑2期和3期临床试验均显示：他替瑞林组整体改善率优于安慰组一项为期6周的随机双盲、安慰剂对照的2期临床研究在60例脊髓小脑变性病人中进行。经过2周的观察后，病人分成两组，一组接受他替瑞林一日2次，每20mg，连用2周，随后2周接受安慰剂治疗；另一组先接受安慰剂2周，随后2周接受他替瑞林治疗。结果显示，他替瑞林组整体改善率优于安慰组（P=0.0394）。他替瑞林组在指鼻试验和Tapping-point试验中，神经评分方面显示优于安慰剂组。他替瑞林对自发性动作和总精神状态的改善也优于安慰剂（分别P=0.0448;P=0.0296）。另一项双盲、随机、安慰剂对照的3期临床研究中，427例脊髓小脑变性病人随机接受他替瑞林一日2次（每次5mg）或安慰剂治疗，连用28~52周。28周时，整体改善率优于安慰剂组（P<1.001）。共济失调的总改善率他替瑞林组显著优于安慰剂组（P<0.004）。在一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验中，427名脊髓小脑变性患者随机进行他替瑞林和安慰剂的治疗，28周后，他替瑞林组整体改善率明显优于安慰剂组(P<0.001)，而且共济失调的累计变化率为27.1%，而安慰剂组则为39.4%，而且不良反应的发生率安慰剂组与他替瑞林组基本上相等，为14.1%。而到了2009年，ZenichiroKato等人，在一名Ⅲ型脊髓性肌萎缩的18岁男性患者身上再次发现，口服他替瑞林水合物后其肌力得到明显提高。口服他替瑞林水合物引起的肌力变化五，他替瑞林的仿制药介绍：关于他替瑞林，三菱田边研制的价格一片大约在970多日元(约49人民币，一天就得将近100块钱)，对不少患者来说，长期吃经济负担还是比较重的，不过目前仿制药已经有了，Sawai、JG，都是获得了田边三菱的专利授权后上市的。