上海市养志康复医院科普号

与时间赛跑，上海市养志康复医院骨与关节康复中心帮助一位八旬老年衰弱股骨颈骨折患者实现术后2小时就可以下地站立、术后一月上下楼。大家知道，这样一位八十多岁高龄的患者，遭遇股骨颈骨折，只要长时间卧床，基本就不能恢复走路功能了。想要走路，就必须通过手术治疗让患者尽快恢复行走能力。然而，面临的问题是，这样的患者还能不能手术？术后还能不能行走？多久能够恢复行走、上下楼等日常活动？请点击下面链接了解详细内容：髋关节置换术后快速康复（https://mp.weixin.qq.com/s/0zl_qjSf8BvS2sOLYZNO7Q）

你是否会有手腕疼痛、弹响、抓握无力等的困扰？这些不适常常影响到日常生活，甚至影响到情绪。这可能就是您的腕部三角纤维软骨复合体损伤（即TFCC损伤）。请点击下列链接阅读文章：TFCC损伤的康复治疗（https://mp.weixin.qq.com/s/t4W2o6FgdPVoJ_gnYEeT6w）

问题一、间导期间尿路感染如何识别？1、原本没有漏尿的出现漏尿或漏尿加重2、尿色变深，尿液浑浊絮状物多，气味变重，血尿3、感染重的患者会出现发热，全身乏力等4、痉挛加重5、自主神经过反射加重问题二：间导期间尿路感染如何预防？1、饮水量够不够2、尿量生成够不够(1500-2000ml/24小时）3、导尿频次和时机对不对4、导尿技术规范否5、导尿管选择合适否问题三：间导期间尿路感染如何治疗？轻型感染（居家处理为主）1、适当增加饮水量，适当增加导尿频次，调整导尿时机2、规范导尿操作和选择亲水涂层导尿管3、口服抗生素重型感染（及时去医院）1、重新留置尿管2、大量饮水3、膀胱冲洗4、静脉抗生素问题四：间导期间频繁出现尿路感染怎么办？如果以上规范管理后仍频繁出现尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流动力学病理生理改变（比如膀胱高压，膀胱低顺应性等）未得到有效干预，那么需要重新复查个尿流动力学检查，明确原因，基于尿流动力学复查结果，重新制定间导方案和计划。

第一，正确的仰卧位摆放要点：头部垫枕，头部稍偏向健侧；身体平躺于床上，患侧肩部下方垫枕头，防止肩胛骨后缩；患侧上肢放在枕头上，使肘与手腕伸展，手掌心向上，手指伸展；患侧臀部下方垫一枕头;患侧大腿外侧放一合适的枕头，防止患腿向外转；将软枕或者毛巾卷置于患侧膝盖下方，使膝关节略弯曲。第二，正确的健侧卧位摆放要点：头部垫枕，背部垫一软枕；患侧上肢下垫枕头，上肢充分伸展，手不能悬空；患侧髋关节、膝关节屈曲，膝关节置于枕头上；患侧脚不能悬空，患侧上下肢均置于舒适体位。第三，正确的患侧卧位摆放要点：头部垫枕，患者躯干稍向后仰，背后垫一软枕；患侧上肢前伸，前臂外旋，掌心向上、手指张开；注意将患侧肩拉出，肩关节屈曲90°~130°，以免肩关节受压和后缩；患侧髋关节、膝关节轻度屈曲；健侧上肢置于身上，健腿屈曲置于枕上。

这是一个简单易行的评估方法，我们学习一下，就可以掌握。 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS)在创伤和急诊处置中使用最广泛。具体内容包括觉醒水平（睁眼反应）、语言功能（语言反应）和运动功能（动作反应）三个部分，总分为3~15分。格拉斯哥昏迷评分最高分为15分，表示患者意识清楚；12~14分，表示患者轻度意识障碍；9~11分，表示患者中度意识障碍；8分以下，表示比较重的意识障碍；3分，表示最严重的意识障碍。 具体评分细则如下： 睁眼反应：可自主睁眼、听到言语刺激睁眼、感受疼痛刺激睁眼、不睁眼依次评分为4分、3分、2分、1分。 语言反应：可以正常交谈、言语错乱、只能说出简短的语句、只能发音、无法发音依次评分为5分、4分、3分、2分、1分。 动作反应：可按指令运动、疼痛刺激可定位、疼痛刺激可逃避、疼痛刺激有屈曲动作、疼痛刺激有过伸反应、疼痛刺激无反应依次评分为6分、5分、4分、3分、2分、1分。

锁骨下动脉盗血综合征指的是一侧的椎动脉近端的锁骨下动脉因各种原因导致狭窄或者闭塞，从而导致同侧椎动脉、腋动脉血流明显减少，通过基底动脉获得对侧椎动脉血流的血供，为患侧锁骨下动脉远端(包括上肢和颅内)供血所行成的新的血液供应模式。临床症状，包括眩晕、黑矇、意识丧失、阵发性上肢麻木、感觉异常、疼痛、乏力，双侧血压值差距明显扩大等。其主要病因包括:高血压、高血脂等引起的动脉粥样硬化斑块行成堵塞血管，少见的有外伤、穿刺损伤、动脉炎、动脉瘤、锁骨下动脉先天性闭锁等。总之，锁骨下动脉结构改变导致血流阻断+双侧椎动脉通过基底动脉联通，导致了本病。本病的诊断主要依赖血管超声。通过上肢和颈部血管超声可以清晰看到血流阻断和患侧动脉血流方向的改变，从而确诊本病。也可以行血管造影检查明确。治疗:治疗锁骨下动脉盗血综合征的目的在于恢复椎动脉的顺行血流以缓解临床症状。通过恢复受累手臂的血液灌注，使手臂运动时不再需要来自头部和颈部的侧支血流。目前常用方法有:人工血管搭桥术、经皮锁骨下动脉腔内血管成形及支架置人术，前者为外科手术相对损伤大、并发症较多；后者为介入手术损伤较小、并发症少，但也有包括出血、血肿、穿刺处假性动脉瘤、斑块脱落远端栓塞，甚至发生锁骨下动脉破裂出血等并发症的风险，确定手术方式需具体问题具体分析，不可一概而论，以降低风险、提高疗效、减少并发症为依据。总体而言，本病不可自愈，但可根治。

直播时间：2022年04月23日10:25主讲人：赵卿副主任医师上海市养志康复医院中医科问题及答案：问题：就是晚上酸痛的那个药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：艾地苯醌片有依赖性吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我叫朱怡芳晚上吃4/3美多芭国产、、杏森福罗丨片珂丹半片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上半夜开始骨头、骨格、肌肉疼痈得利害、到了天亮了就不酸不痛了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精索静脉曲张，可以通过拍打腹股沟改善緩解吗？医生。问题：拍打腹股沟可以调理精索静脉曲张吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵医生你|刚才说到的有些动作有没有图片可显示一下，如腿交2叉等等视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您是中医大夫？视频解答：点击这里查看详情>>>