早上抽血化验之前该吃药吗?相信每位出门诊的大夫都遇到过患者跑来门诊着急的问,医生我早上空腹,等着排队做检查,我没吃降压药,现在血压高,头晕不舒服。这种情况在在门诊经常遇到,有时候病人没有不舒服但血压升高,高压达到200mmHg以上。如果早晨不把必需的药吃下去,到医院后,在纷乱嘈杂的环境中排队开化验单、抽血、做检查,找医生看结果来回奔波,肯定会造成心率、血压的波动。带来的后果是,轻则引起不适,重则使病情恶化。很显然,看病当日清晨不吃药是错误的。但是,医院里许许多多检查,包括抽血、B超、腹部CT、腹部核磁等都要求空腹,禁食禁水至少12小时。面对空腹检查和吃药相矛盾的问题,病人应该怎样选择呢?没有标准答案,总的原则是:具体情况具体分析,两害相权取其轻。主要看病人吃的是什么药,还要看病人做的是什么检查。一、看病人吃的什么药(此处只谈心脏科的常用药。其他科室药物请朋友们咨询专科医生。)降压药(普利类、沙坦类、钙离子拮抗剂)或者是β受体阻断剂(β乐克、比索洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等)无论做什么检查,绝不允许停药。必须按时、按量服用。避免因为停药导致心率、血压波动,使前期药物调整的努力毁于一旦,甚至出现危险。二、看病人做的什么检查1.临床上最常见的血液生化检查,包括电解质(钾、钠、氯)、肝功能、肾功能、血脂、血糖,需要空腹。但是早上抽血前,喝一口水,把最需要的药物服下,不影响检查结果。2.做全腹CT或全腹核磁检查时,如果不需要专门看胃腔内壁的情况,可以参照上述血液生化检查的方案喝水服药;如果需要观察胃内的病灶,服药和饮水可能会干扰成像结果;因此检查前尽量不喝水不吃药。三、做纤维内窥镜检查时根据检查部位做纤维内窥镜检查时根据检查部位,要求不同1.胃镜、肠镜检查之前都要至少空腹12小时。肠镜检查前还需要导泻,甚至是清洁灌肠。如果胃肠内有残留物,会影响视野,遮挡病变。2.气管镜检查前也需要空腹12小时,以免检查过程中因为恶心呕吐,胃内容物返流进入气道。3.无痛胃肠镜检查同样需要空腹,这是为了避免检查过程中,病人在没有自主意识的状态下,胃内容物反流入气道,引起窒息,危及生命;术中可以使用静脉降压药物控制血压。4.其他的腔镜检查,比如膀胱镜、宫腔镜、阴道镜等不需要空腹。四、腹部B超检查时需要查看胆囊,进食或喝水后胃内容物会遮挡胆囊,无法看清胆囊的影像,需要空腹不喝水不吃药。五、下面这些抽血项目:血常规、贫血相关检查、出血相关检查(凝血功能)、心肌标记物(心肌酶)、甲状腺功能、肿瘤标记物、肝炎标记物、糖化血红蛋白等都不要求空腹。六、除腹部之外,其它部位的X光、CT、B超、核磁共振检查也不需要空腹。总结一下:对于高血压患者等需要长期药物维持的病人,抽血检查之前,喝少量水服药对检查没有影响。遇到不能确定的情况,请遵医嘱执行。
什么是预激综合征:预激综合征又称WPW综合征,早在1930年,LouisWolff、SirJohnParkinson和PaulDudleyWhite三人最早描述了在心动过速发作且存在束支传导阻滞伴短PR间期的窦性心律,后将其称为WPW(Wolff-Parkinson-White)综合征,也就是我们常说的预激综合征。正常心脏的心房和心室在电传导上是独立的,电活动从心房经房室结和希-浦系统传导至心室。而预激综合征患者存在一条额外路径,称为旁路(也称Kent束),旁路组织是先天形成的,由胎儿发育时期房室瓣纤维环心肌合胞体再吸收失败所致。旁路组织传导电冲动的速度通常快于房室结,从而导致体表心电图上PR间期较短,心电图出现预激波(delta波);由于旁路直接连接心房与心室,从而使电活动绕过房室结传导,导致“预先激动”或早于正常希-浦系统提前激动心室,导致心室波宽大。预激综合征(WPW综合征)容易伴发心律失常,最常见的是房室折返性心动过速,其次是房颤和房扑。11%~39%的预激综合征患者合并房颤发生,一旦发生即是临床的急症。预激综合征伴房颤的危害心房颤动一般起源于心房或肺静脉内,不依赖于旁路,但旁路可作为心房冲动传至心室的另一条路径。心房颤动的发生可能与房室旁路本身有关,可能是由于房室旁路向心房逆行传导出现在易发生心房颤动时。当患者预激综合征并发房颤时,患者经常出现晕厥、血压降低、充血性心衰、休克,甚至猝死。可以说,预激综合征伴房颤是最危险的心律失常之一。预激综合征伴房颤时,由于房室旁路不应期短,缺乏递减传导,快速的房颤波经旁道下传,产生快速的心室率可能超过300次/分,可产生严重的血液动力学改变,可恶化为心室颤动(此时相当于心脏停跳,需要立刻抢救)。预激综合征伴房颤的特点特点:(1)QRS波群宽大畸形,前有预激波;(2)心室率快速而不规则,多>200次/分;(3)可见f波(R-R间隔长者较明显);(4)QRS波群形态不一,可见宽大的QRS波、正常的QRS波和介于二者之间的QRS波(融合波);(5)隐匿性预激QRS波不宽,无预激波,心室率多不甚快,f波较明显;(6)常有心动过速史;(7)发作前后有预激心电图;(8)多无器质性心脏病。预激综合征伴房颤的治疗预激综合征伴房颤的治疗首选电复律,可采用药物治疗,而射频消融是根本的治疗方法。01电复律2014AHA房颤指南建议即刻直流电复律用于已有血流动力学障碍的房颤、WPW综合征和快速心室反应者(I,C)。02药物治疗可选择普罗帕酮、伊布利特等;禁用地高辛、维拉帕米、地尔硫䓬,不推荐应用β受体阻滞剂。2014AHA房颤指南:(1)静脉给予普鲁卡因胺和伊布利特恢复窦律或减慢心室率,建议用于未发生血流动力学障碍的WPW综合征伴房颤和有快速心室反应的患者(I,C);(2)对于房颤的WPW患者,静脉给予胺碘酮、腺苷、口服或者静脉给予地高辛、非二氢吡啶类CCB都有潜在的危害,因为它们可能会增加心室率(III有害,B)。2.1普罗帕酮:在WPW综合征伴房颤时对旁路逆向传导和前向传导都有抑制作用,可使心率减慢和转复窦性心律;静注可有1~2mg/kg,速度10mg/min,首次最大剂量不超过140mg;副作用为室内传导阻滞,QRS波群增宽,出现负性肌力作用,诱发或加重心衰。2.2伊布利特:降低窦房结自律性,延长房室结和希氏束的有效不应期,降低潜在WPW伴房颤患者的致命性室性心律失常风险;平均转复时间20min;用法:体重>60kg者,首次1mg,注射时间10min,10min后再次注射同样剂量;体重<60kg者,首次及随后的注射剂量均为0.01mg/kg;不良反应:最严重的是多形性室速,发生率为1%~8%;WPW伴房颤患者大多数较年轻、无明显结构性心脏病,伊布利特导致尖端扭转性室性心动过速的风险相对较小。03导管消融研究显示,无论有无症状,短旁路前传的不应期、房室折返性心动过速后诱发房颤均与室颤风险升高相关。2014AHA房颤指南建议,旁路消融术用于有症状的患者,尤其是当旁路的不应期短、能够发生快速顺行传导时(Ⅰ,C)。2016ESC房颤管理指南中,推荐WPW综合征合并房颤并经旁路快速传导的患者,进行导管消融旁路以预防心源性猝死(Ⅰ,B);对心源性猝死幸存的WPW综合征患者,推荐立即导管消融旁路(Ⅰ,C);经仔细咨询后,对显性旁路合并房颤的无症状患者应考虑旁路消融(Ⅱa,B
门诊或住院病人中经常会有不明原因晕厥者,实验室、影像检查以及直立倾斜试验为阴性,难以查明晕厥病因,对于此类患者,植入式心电监测器是很好的选择。01什么是植入式心电监测器?为什么不明原因晕厥患者需要植入ICM?植入式心电监测器(ICM),也被称为植入式循环记录仪(ILR),是一种植入皮下的单导联心电图(ECG)监测设备。ICM是一种检测心律失常的皮下监测设备,ICM最常用于评估病因不明的心悸或晕厥,特别是症状发作不频繁(如一月不足1次)和/或其他动态监测无结果或不确定时。ICM能够长期(数月至数年)监测心律失常,并存储记录到的心电图数据,通过查询设备可提取这些数据。ICM通常在门诊或病房植入,需要局部麻醉,风险较小。对于神经心源性晕厥患者,与直立倾斜试验相比,ICM可更准确地确定缓慢性心律失常与晕厥的因果关系。02植入式心电监测器有什么优点?植入式心电监测器为临床医生提供了用于评估罕见或潜在无症状心律失常的有力工具,较动态心电图等传统心电监测设备具有体积小、依从性好、监测时间长、检出率高等特点。ICM持续监测心电信息,具有高检出率,可以明确晕厥症状与心律失常的关系,已经成为诊断不明原因晕厥的有效手段。03哪些患者需要植入式心电监测器呢?对于这个问题,欧洲心脏病学会的晕厥指南做出ICM推荐:1.非猝死高危患者反复发作不明原因晕厥的早期评估,并且在电池寿命内很可能复发者应使用ICM;2.综合评估无法发现晕厥原因或无法指导治疗的高危患者;3.当反射性晕厥患者出现反复晕厥或因晕厥致伤时可在植入起搏器之前考虑植入ICM以评估心动过缓。04植入后注意事项及随访1.ICM植入后1个月时应完成第1次随访,此后每隔3个月或半年随访1次,亦可随时因患者主动激活事件出现而即刻随访分析。2.植入当天即可接受磁共振检查,并且可以耐受3.0T磁共振检查。3.一些特殊检查如乳腺钼靶成像术,由于对器械的操纵或角度压力可能造成组织创伤、血管创伤、疼痛或影响器械感知,在进行检查前,需要权衡潜在风险与获益,并评估其他诊断选择,最大限度减少可能造成的不良事件发生。05举例张大爷,76岁,因间断黑矒晕厥5余年,加重半年,就诊航天中心医院心血管内科,完善相关检查未找到明确病因,建议行ICM植入,顺利植入后第二天就办理了出院,出院后监测ICM,提示王大爷在晕厥发作的当时有7.3s窦性窦性停搏,最终找到晕厥病因,后顺利植入起搏器治疗,此后王大爷无晕厥再发。ICM帮助王大爷找到了晕厥原因,协助医生进行明确的诊断及治疗。总结一下:针对不明原因晕厥患者,完善相关检查未找到明确病因,可考虑进一步行植入式心电监测器,协助诊断及治疗。航天中心医院心脏医学部心律失常业中心在科主任丁春华主任医师/博士后教授的带领下飞速发展,目前能够完成国内顶尖的高难度的复杂心律失常的诊治和起搏器的治疗。目前已完成多例ICM植入,有丰富的临床经验,均获得满意效果,如果您曾经多次发生晕厥情况不明,欢迎您前来航天中心医院心血管内科心律失常门诊就诊,我们会给您专业的满意的答复。
在门诊经常会遇到患者拿着体检报告或者血脂检查报告前来咨询问诊,问题集中在:1.大夫我需要吃降脂药么?2.大夫我降脂药需要吃多久,啥时候能停药,需要终生服药么?现在老百姓对身体健康的很关注,针对这两个老百姓非常关注的问题,下面我们来科普一下,哪些人群应该重点检查血脂,什么情况下需要服用降脂药物,什么情况下需要终生服药。01诊断高脂血症到底要不要吃降脂药?高脂血症是一种常见的心血管疾病,很多中老年人都患有高脂血症,对大多数患者来说,根据空腹检查血脂水平,明确诊断高脂血症是没问题的。一旦诊断为脂代谢障碍,就需要注意在余生改变他的“脂质代谢”,以预防动脉粥样硬化及更严重的心血管不良事件的发生。为保证血管健康就需要我们改变不健康的生活方式如:不吸烟、不过度饮食、不吃含高脂肪或高热量的食品,并维持适当的运动等。这时候有些患者会说大夫我不吃药我先改变生活方式,我再复查血脂,而多数情况仅饮食和体育锻炼不足以纠正他们的脂代谢混乱,还需要服用调脂药物。调脂药物(主要是他汀类药)的主要作用是稳定动脉粥样硬化斑块,较长时间后,调脂药物会预防胆固醇在动脉内进一步堆积。在某些依从性好的患者中,调脂药物甚至可以减少已经沉积的胆固醇,使动脉粥样硬化斑块在稳定的基础上逐步退缩。这种结果要积累多年,因此,服用药物的时间越长,效果越好。02脂质数值改善后,能停用药物吗?一般说来,如果您的胆固醇水平主要靠药物治疗改善,但生活方式(例如饮食、运动和吸烟等)没有改变,在停用药物后不久,患者的血脂数值会很快恢复治疗前水平。对这类患者,药物仅是简单地控制问题,而无法治愈高脂血症。生活方式的改变对降低LDL-C、甘油三酯,升高HDL-C等所有脂质参数有很好的效果。如果这些数值调到医生认为的期望值,也就是您吃了降脂药物有没有达标,这个时候就需要根据患者年龄和其它危险因素如高血压、糖尿病、肥胖、家族史、血脂水平等综合考虑看调脂药物是否可以逐渐减量。 生活方式的改变甚至可使少数患者最终停药,可以用这种可能性激励患者通过真正有效的饮食改变和增加运动以扩大药物治疗效果,达到药物治疗想达到的健康脂质数值。03哪些人群应该重点检查血脂?血脂检查虽然作为常规的体检项目,以下人群需要重点检查血脂:1.心血管病史者:包括冠心病、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛、脑卒中、心脏搭桥术后及外周血管疾病的患者。2.心血管疾病危险因素人群:如高血压、肥胖、糖尿病、吸烟及酗酒者。3.家族史:父母或兄弟姐妹有心血管疾病早发家族史,发病年龄男性<55岁,女性<65岁,或有家族性血脂异常患者。4.其他:40岁以上男性,绝经后女性及生活习惯不良者或有皮肤眼睑黄色瘤者。对有治疗需求的患者来说,长期服用“费用-效益比”、“风险-得益比”调脂药,才是回报最大的、最好的健康投资。它在最大程度上让我们健康生存,无疾而终。总结一下:高脂血症的患者需要改变生活方式,但仍需要降脂药物治疗,而针对冠心病,尤其是做过支架的冠心病患者,调脂治疗是需要长期甚至是终生进行,同时需要改善生活方式,定期监测血脂水平。如您体检发现血脂异常,被高脂血症问题困扰,建议您及时到航天中心医院心心血管内科门诊咨询,我们会为您进行详细的解答给您合理的治疗方案,希望我的科普能够为您症状提供帮助。
老百姓常说的多个心眼,是个中性词,比喻人聪明、遇到事情想的周到。而今天我们谈到的心脏里面真的多了心眼,又是怎么回事?01首先我们今天来讲一下房间隔缺损,也就是左心房和右心房之间多的那个心眼。房间隔缺损是临床上最常见的先天性心脏病,是胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收和融合出现异常,导致左、右心房之间残留未闭的缺损。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,女性比例是男性的1:1.5-3倍。由于心房水平存在分流,可引起相应的血流动力学异常。会引起相应的临床症状,与缺损大小相关,如下表所示:02房间隔缺损筛查手段有哪些?1、X线胸部平片:主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出,右房右室扩大,左心室和主动脉正常或比正常稍小;2、超声心动图:直接征象:房间隔连续性中断,并可测量缺损大小、明确血液分流方向、速度并估计分流量;间接征象:右心房和右心室增大;右室流出道内径增大、肺动脉增宽、扩张、室间隔运动幅度减小3、食管超声:针对经胸超声未见明显缺损,右心声学造影检查提示发泡实验阳性III级,需进一步做食管超声检查,明确缺损位置和大小4、右心声学造影:使用震荡生理盐水进行超声造影检查判断有无右向左分流5、心动图:电轴右偏;右心房肥大;右心室肥大;不完全性或完全性右束支传导阻滞图形:成年患者可有心律失常,以心房纤颤和心房扑动最为常见。03发现了房间隔缺损如何治疗?对于3月龄以前婴儿3mm以下,在1岁半以内100%自然闭合,1岁半以内缺损3-8mm,80%以上自然闭合,缺损8mm以上者很少能够自然闭合。针对缺损>5mm,存在右心房室增大,介入性心导管手术治疗,合并有心房纤颤者也可同时手术。而缺损>30mm,则需要外科手术治疗。下面举例说明:王阿姨,66岁,因频繁偏头痛,脑梗死,就诊航天中心医院心血管内科门诊完善心脏超声提示房间隔缺损,右心声学造影提示发泡实验阳性III级,后于航天中心医院心内科,行房间隔缺损封堵术。术后患者症状消失预后良好。微创房间隔缺损封堵术将王阿姨多的心眼进行封堵,解决了王阿姨的大问题。房间隔缺损封堵术后X线影响如下:总结一下:针对先天性心脏病/结构性心脏病的诊断及进一步的治疗决策,需要有经验的心律失常医生来判断。航天中心医院心脏医学部心律失常业中心在科主任丁春华主任医师/博士后教授的带领下飞速发展,目前能够完成国内顶尖的高难度的复杂心律失常的诊治和起搏器的治疗及结构性心脏病的微创介入治疗。如果您存在先天性心脏病问题,建议您前来航天中心医院心血管内科心律失常门诊就诊,我们会给您专业的满意的答复。
随着冠心病患者发生率的逐年增高,冠状动脉造影检查人数越来越多。因为冠状动脉造影检查,需要往心脏血管里面注射造影剂,就会发生造影剂相关肾损伤,也叫造影剂肾病。做心脏造影前为什么要水化,目的是为了减低造影剂造成肾损害。01定义:造影剂肾病是指排除其他原因,发生于造影后的48h内,在排除其他病因的前提下,肾功能发生损害,血肌酐较基础值升高25%以上即有诊断意义。02哪些人群容易发生造影剂相关肾损伤,需要术前水化?1)造影剂相关肾损伤的主要危险因素是慢性肾功能不全,造影剂肾损伤在肾小球滤过率下降、蛋白尿等情况下发生率较高;肾功能不全患者患造影剂肾病的发生率增加50%。2)糖尿病患者、老年人、心脏病患者也是造影剂肾病的高发人群,大部分糖尿病患者肾脏功能不全,做造影检查患造影剂肾病的风险会升高。老年人因为肾功能明显下降,心脏病患者若伴随着高血压以及其他慢性疾病,做造影检查时患造影剂肾病的风险都会跟着增加。也就是说患者身体的基础疾病越多,做造影检查所带来的风险就越高,尤其是造影剂肾病,发病率也会明显提高。3)脱水状态、充血性心力衰竭,同时使用某些药物,如非甾体消炎药的人以及肝硬化患者。4)其他因素包括高剂量造影剂的使用、动脉造影剂的使用、多种造影剂短时间内暴露。03为了避免出现造影剂肾损伤,应如何水化治疗?通常推荐造影剂12小时前后使用1mL/kg/h的液体供应,或者造影剂前3mL/kg/h维持1小时,造影剂后1.5mL/kg/h维持4-6小时。血液透析对于造影剂相关肾损伤并没有帮助。04如何避免造影剂相关肾损伤?1)使用碘造影剂的患者应当终止肾毒性药物的使用比如非甾体类药物,至少在造影剂使用24小时之前避免使用相关药物。2)应当使用低渗或等渗的造影剂,因为他们能够降低急性肾损害的发生率,而且造影剂使用量越少越好。3)现在的研究证实,使用呋塞米是安全的,可以边补边利尿。05总结:针对老年人、糖尿病、心脏病、肾功能不全患者行冠脉造影前需要进行规范的水化治疗,同时避免使用肾损害药物。造影术后注意密切监测肾功能。避免造影剂肾病发生。航天中心医院心脏医学部心律失常业中心在科主任丁春华主任医师/博士后教授的带领下飞速发展,目前能够完成国内顶尖的高难度的复杂心律失常的诊治和起搏器的治疗及结构性心脏病的微创介入治疗,同时在冠心病介入、高血压、心力衰竭等领域也取得了很大的进步。如果您存在上述疾病和问题,建议您前来,我们会给您专业的满意的答复。
H型高血压是指高同型半胱氨酸(Hcy)血症(Hcy≥10umol/L)型高血压。同型半胱氨酸高是导致高血压的危险因素之一,但通常与高血压的发病呈正相关。因为同型半胱氨酸简写为Hcy,在高血压合并高同型半胱氨酸血症称为H型高血压。01叶酸与高血压相关性:叶酸代谢过程中的关键酶,称为亚甲基四氢叶酸还原酶,亚甲基四氢叶酸还原酶基因缺陷,容易导致叶酸在体内的代谢障碍,对编码该酶的基因基因多态性进行检查,结果可分为CT、TT、CC型,检查结果CC型代表酶活性完好,CT型酶活性尚可,TT型则表示酶活性很低。然而在中国人群中TT型发生率高于其他国家发生率,使得中国人群中低叶酸现象较普遍。由于高血压与高Hcy血症会协同增加脑卒中发病风险,故我国学者提出了H型高血压的概念。中国高血压患者发病率高,而我国高血压患者中有3/4为型高血压,即普遍存在高Hcy,低叶酸现象。02改善生活方式:同型半胱氨酸高合并高血压的病人,平时要严格控制钠盐以及脂肪的摄入量,尽量避免吃腌制、油炸等食物。可以吃一些绿色蔬菜、豆类、瘦肉、蛋奶等富含B族维生素以及叶酸的食物。要养成良好的习惯,避免过度焦虑、紧张或者经常熬夜,可以多参加一些有氧的户外运动。如果不能很好地控制血压,有可能诱发心脏以及脑血管疾病,应该在医生指导下进行药物治疗。03药物治疗:同型半胱氨酸高合并高血压,同型半胱氨酸高可能与叶酸缺乏有关,可以在医生指导下补充叶酸,也可以补充维生素B12片等药物改善。还可以遵医嘱服用含有叶酸成分的马来酸依那普利片等降压药。如果血压升高较多,需要联合用药,可以遵医嘱使用厄贝沙坦片、硝苯地平片等降压药物,生活中要注意监测血压。04H型高血压叶酸吃多大剂量?吃多久?研究显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性即安全性。尚无证据表明更大剂量的叶酸长期使用可以进一步提高疗效。也就是说门诊经常有病人开叶酸片,医院里面的叶酸片是5mg1片的,这个剂量远大于0.8mg。研究提示补充叶酸3年以上可以降低脑卒中风险。05总结一下:如果您患有H型高血压等疾病,需要进一步治疗,建议您及时就诊航天中心医院心血管内科门诊进一步完善相关检查及时治疗,避免导致病情进一步加重。航天中心医院心脏医学部在科主任丁春华主任医师、博士后/教授的带领下飞速发展,目前能够完成国内顶尖的高难度的复杂心律失常射频消融、各种类型起搏器的植入及结构性心脏病的微创介入治疗,同时在冠心病介入、高血压、心力衰竭等领域也取得了很大的进步。如果您存在上述疾病和问题,建议您前来,我们会给您专业的满意的答复。