医学科普
颈动脉斑块需要手术怎么选?
老张最近做了一次体检,其中一项检查是颈动脉超声,结果显示一侧颈动脉已经长了斑块,而且达到了重度狭窄。体检医生告诉老张,颈动脉斑块太严重了,需要做手术,建议老张到神经外科再看看。那么颈动脉斑块如何手术治疗?都有哪些手术方式?我们该怎么选择呢? 手术有2种方式:1、颈动脉内膜切除术(CEA);2、颈动脉支架置入术(CAS)颈动脉内膜切除术(CEA)是全世界公认的治疗颈动脉狭窄的金标准。CEA手术开展已经具有较长的历史了,早在20世纪五十年代,医学专家成功地完成了第一例CEA以预防脑梗死。目前这一手术已经十分成熟,手术创伤小、安全系数高。手术的方法就是在颈部前方做一个长约4至5厘米的切口,暴露颈动脉等结构,暂时夹闭颈动脉远端和近端,然后切开颈动脉,术者会在显微镜下清除血管的斑块,使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小,并用头发丝粗细的血管专用缝线镜下缝合血管,在保证没有血液渗漏的情况下,逐层缝合刀口,完成手术。由于切除了增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块,使颈动脉得以疏通,脑供血得以改善,同时也切断了栓子产生的来源。目前,CEA在欧美国家脑卒中高危人群已被广泛接受,已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法,全美每年约15万人接受这种手术。临床研究表明,CEA可降低70%以上有症状狭窄和60%以上无症状狭窄患者中风的危险性,颈动脉狭窄70%以上的人采用CEA治疗后,发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。 CEA的优点:CEA可以将患者颈动脉内膜粥样硬化斑块彻底切除,由于清除了斑块,治疗更加彻底。因为没有在血管内置入异物,CEA术后不需要长期服用两种抗血小板药物,减轻了患者负担。CEA的不足:CEA需要全麻手术,对患者的心肺功能有一定要求,比如心衰、严重的心梗、心律失常,或者其他不能耐受全麻手术的患者是不能行CEA手术的。颈动脉支架置入术(CAS)一种微创治疗颈动脉狭窄的手术,就是我们所说的介入手术。通过穿刺大腿根部的股总动脉,沿着动脉送入颈动脉一根导管,然后再从这根导管里在颈动脉狭窄的部位植入支架,撑开狭窄的地方,从而达到微创治疗的目的。一般会选择患者的左侧或者右侧的股总动脉进行穿刺,皮肤上只会留下穿刺的小眼,所以愈合很快,创伤很小。CAS的优点就是创伤小,一般手术在局部麻醉下进行,手术时间短,术后恢复快。缺点是CAS并未将斑块取出体外,并且将金属支架植入人体内,术后需要长期服用2种抗血小板药物;对于钙化比较严重的硬斑块,手术效果不好,只能做CEA切除斑块。通过上面的介绍,相信您一定了解了颈动脉斑块的手术方式。如果您还有一些疑惑,或者需要为您制定个体化治疗方案,欢迎留言咨询。