随着低剂量CT肺癌筛查的开展,磨玻璃结节的检出率明显升高,其在人群中的关注度逐渐提高。磨玻璃尤其混杂磨玻璃结节更倾向于早期肺癌诊断,但是炎症、病毒感染及许多良性病灶也表现为磨玻璃密度影,所以术前对磨玻璃结节的良恶性判断尤为重要。目前国际上及国内制定的各类管理策略在磨玻璃结节的管理中存在一定局限性,磨玻璃结节管理问题尤为突出。目前对磨玻璃结节的处理办法主要还是影像评估结节的大小、密度,形态、是否有实性成分、实性成分比例及随访复查,一般情况影像科医生都是手动测量结节的一个截面长径,通过结节大小变化来确定结节是否增长这样主观性强,在LungRADS筛检结节管理指南中,结节生长(阳性筛检结果)定义为前后两次检测结节直径绝对值增加≥1.5mm。该值接近观察者的最小测量误差,这可能会导致结节被错误地归类为生长,从而导致不必要的检查。另一方面,由于测量不准确,造成没有准确觉察结节增长,更有甚者由于判断不准确造成手术不及时而发生肺癌转移,导致诊断不及时影响预后。利用CT图像数据三维结构的性质,肺结节三维定量分析技术可以更客观、更准确、更高效的分析结节的多种数据信息。1、客观性:通常影像医生都是以手动测量的方法,主观判断需要测量的病灶数据,比如测量病灶长径时对病灶的截面只会选取常规截面,在测量的过程中手动操作也会有一定的误差,研究表明医师对3-18mm的结节的测量者之间差异性明显,CT扫描设备及测量软件均存在一定差异性。而利用肺结节三维定量分析技术,首先病灶是在一个三维立体的结构上进行整体范围标定;其次先进的定量分析是利用人工智能技术以像素级别的要求对病灶感兴趣区进行勾勒,再通过影像医生对标定范围进行微调整,去除密度相近的血管、支气管、空泡等非感兴趣区域;最后通过计算机算法计算出客观的数据信息,从而减少人为因素对磨玻璃结节诊断的影响,有利于客观的动态分析及随访。2、准确性:影像医生以往采用的磨玻璃结节测量方法是测量一个结节在横断位、冠状位及矢状位的最长径,但是大部分结节在肺内的形态是不规则的。三维定量分析技术可以在三维空间上计算结节的空间最长径,并计算出结节的体积、三维空间上结节的轴向长轴、短轴,平均直径,冠向长轴,短轴,平均直径,矢状长轴、短轴,平均直径,最大3D直径,最大密度、最小密度、平均密度、体积、质量、倍增天数等;可以精确结节的空间定位,显示结节与血管、支气管、胸膜等位置关系。这样既可以增加结节良恶性的诊断依据,也可以在随访过程中有更精确的定量数据做前后动态随访。3、高效性:三维定量分析技术可一次测出几十种结节的数据信息,如果用人工的方法需要很长时间,甚至有些数据需要数学模型计算得出;而三维定量分析技术只需在勾勒感兴趣区域后,利用计算机算法计算结果,计算时间仅需要一、两秒钟,实现了数据分析的高效性,同时精准定量分析的数据加以辅助影像组学及人工智能技术,结节危险分级准确性进一步提高。影像医生如何利用肺结节三维定量分析技术才能准确的诊断磨玻璃结节呢?1、定量分析需要完整、清晰的的影像数据和图像,在图像扫描过程中的参数设置、扫描方式及重建方式都有一定的要求,才能满足分析数据的准确性,并且在随访过程中要求与之前扫描的图像采用相同的检查设备、扫描参数、扫描方式及重建方式等,这样分析出的数据才能具有诊断及随访意义。2、定量分析过程中,需要对计算机标定的感兴趣区域进行一些微调整,这是一个主观性的操作,要求操作的影像医生有丰富的胸部影像学解剖知识,并且长期从事三维重建工作,并具有一定的操作经验,才能避免主观意识对数据的准确性产生影响。3、三维定量分析技术是诊断磨玻璃结节的重要工具之一,同时医生的诊断经验也是很重要的。优秀的影像医生利用三维定量分析软件中测定的数据信息,结合自己多年累积的诊断经验,才能更准确的鉴别磨玻璃结节的良恶性。下图为病灶随访缩小定量分析数据,可以发现直径仅仅变化2mm,而其他定量参数如结节体积、结节质量及密度等变化更明显。患者,女,62岁,3年前体检发现双肺结节,其中右肺下叶结节约7.5mm(未见报告),后每年随访,2018年示右肺下叶结节约8.5mm,今年报告随访示该结节较前增大,但通过量化分析得出病灶实际为缩小,轴向长轴向-8.1%、短轴-23.8%,平均直径-14.2%,冠向长轴-20.1%,短轴7.0%,平均直径-10.3%,矢状长轴3.4%、短轴16.9%,平均直径9.2%,最大3D直径1.3%,最大密度522.73%、最小密度1.86%、平均密度22.58%、体积-22.6%、质量19.8%、倍增天数为-169天等信息,形态学特征+量化分析数据考虑良性可能大。术后病理为“右肺下叶部分肺”结节示:增生纤维及平滑肌,局灶间质疏松水肿,少量炎细胞及组织细胞浸润,小灶肺泡上皮增生;整体印象符合:肺良性纤维平滑肌瘤样错构瘤。手术切缘未见病变残留。免疫组化结果:Ki-67(-),SMA(血管壁+),Desmin(血管壁+),CD31(内皮+),D2-40(-),HMB45(-) 可见肺结节定量分析技术对磨玻璃结节的诊断起到了重要的作用,影像医疗团队可以充分的、精准的利用这项技术,提高诊断磨玻璃结节良恶性的准确率,让磨玻璃结节无处遁形。近几年随着计算机技术发展,目前我们研究团队经过大数据训练的深度学习模型可对结节进行快速分割及量化,首先对低剂量CT图像质量进行优化,进而辅助多种影像定量方法预测纯磨玻璃结节侵袭性;敏感性为93.%,特异性达92%,大大提升了磨玻璃结节临床处理的精准度,同时模型可以自动对良恶性磨玻璃结节进行准确分类,对淋巴结转移早期预警,为磨玻璃结节患者制定个性化临床处理方案提供科学依据,从而提高筛查中发现结节的精准分层处理水平。
在现代医学中,心脏起搏器作为一种重要的医疗设备,广泛应用于各种心脏疾病患者中。许多患者在接受其他医学检查时,常常会产生疑问:装有心脏起搏器的人能否拍胸片呢?这个问题不仅关乎患者的健康,也关系到他们对自身医疗状况的理解。本文将为您解答这个问题,并提供相关的医学知识与建议。心脏起搏器的基本知识心脏起搏器是一种小型电子设备,主要用于治疗心律失常等心脏问题。它通过电信号刺激心脏,使其按正常节奏跳动。起搏器通常植入在患者的胸部,连接到心脏的特定部位。对于一些心脏病患者,尤其是那些心跳过慢或有其他心脏功能障碍的人,起搏器的出现大大改善了他们的生活质量。心脏起搏器的工作原理相对简单,但其植入手术及后期的维护则需要专业的医疗团队进行指导和监测。随着科技的发展,如今的起搏器不仅功能强大,还具备一些智能化的特点,能够实时监测心脏状况,并将数据传输给医生。拍胸片的安全性那么,装有心脏起搏器的人是否可以拍胸片呢?答案是肯定的。根据相关医学指南,拍胸片是一种常见的放射学检查,用于评估胸腔内的器官和组织,包括心脏、肺部和骨骼等。拍胸片的过程通常不会对心脏起搏器造成损害。实际上,在拍摄胸片时,技术人员会确保将心脏起搏器置于安全的位置,避免对其产生影响。此外,现代的起搏器设计在材料和结构上都能抵御一定程度的放射线,因此在拍胸片的过程中,患者无需过于担心。拍胸片前的准备虽然拍胸片对装有心脏起搏器的患者是安全的,但在进行此项检查之前,患者仍需遵循一些基本的准备原则。首先,患者在进行任何医学检查前,应该告知医务人员自己体内有心脏起搏器。这样,医生或放射技师可以根据患者的具体情况调整拍摄的方式。其次,患者在拍胸片前应保持放松,尽量避免紧张,这有助于提高拍摄效果。拍片时,患者需要根据医务人员的指示,调整身体的位置,以确保获得清晰的影像。生活方式的调整与心脏健康虽然拍胸片对装有心脏起搏器的患者是安全的,但为了保持心脏的健康,患者仍然需要关注生活方式的调整。一些健康的生活习惯可以有效降低心脏疾病的风险,帮助起搏器发挥更好的作用。均衡饮食:合理的饮食对心脏健康至关重要。建议患者多摄入富含膳食纤维的食物,如全谷物、蔬菜和水果,减少饱和脂肪和盐的摄入,以控制体重和血压。2.适量运动:适度的身体活动有助于增强心脏功能。患者可以选择低强度的有氧运动,如散步、游泳或骑自行车,每周至少150分钟的中等强度锻炼。3.定期体检:装有心脏起搏器的患者应定期前往医院进行复查,以确保起搏器的正常工作,并监测心脏的健康状况。4.控制压力:长期的压力和焦虑会对心脏产生负面影响。患者可以通过冥想、瑜伽或其他放松技巧来减轻心理压力。总结对于装有心脏起搏器的人来说,拍胸片是一项安全的医学检查,不会对起搏器造成影响。然而,患者在进行检查前应告知医务人员相关情况,并遵循一些基本的准备原则。同时,保持健康的生活方式也是保护心脏健康的重要环节。我们希望每位心脏病患者都能积极面对生活,合理调整自己的生活习惯,定期进行检查,保持身体的健康。无论面临怎样的挑战,积极的心态和科学的生活方式,定能让您拥有更美好的明天。
在日常体检中,很多人都可能会遇到一个陌生的名词—磨玻璃结节。虽然这个听起来有些复杂的医学术语,实际上与我们的健康息息相关。磨玻璃结节是一种在影像学检查中发现的肺部影像,很多人初次得知时可能会感到紧张与困惑。那么,磨玻璃结节究竟是什么?它意味着什么?我们又该如何应对呢?首先,我们需要了解什么是磨玻璃结节。磨玻璃结节(Ground-glassnodule,GGN)是在胸部CT检查中发现的一种影像学表现,其特征是肺部组织的部分透明,类似于磨砂玻璃(见下图)。这种影像表现可能是由于多种原因引起的,包括肺部炎症、纤维化或肿瘤等。尤其是,在肺癌的早期阶段,磨玻璃结节常常被视为一种潜在的癌前病变。磨玻璃结节的出现并不意味着一定患有癌症,但确实需要我们引起足够的重视。其发展过程可能是多种因素共同作用的结果。首先,长期吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素都可能增加磨玻璃结节形成的风险。此外,基因遗传、年龄等因素也可能在其中起到一定作用。研究表明,磨玻璃结节在一些情况下是良性的,但有些则可能在后续发展为恶性肿瘤。因此,及时的监测和科学的应对措施显得尤为重要。 那么,发现磨玻璃结节后,我们应该如何应对呢?首先,最重要的一点是不要惊慌。磨玻璃结节的性质通常需要通过临床经验丰富的医师确认,一般经验丰富的影像科医师可以对结节良恶性进行精准评估,指导接下来的随访或者治疗方案。对于难定性的结节,必要时可以通过靶扫描及人工智能等技术辅助结节诊断。长征医院放射科早期肺癌诊断正确率达98%,纯磨玻璃密度结节侵袭性判断准确性93%,均高于国内外同行。同时对于结节是否变化,影像科医生精准的测量评估也是非常重要的。 除了定期检查外,我们还可以通过一些生活方式的改变来降低磨玻璃结节的风险。首先,戒烟是最为重要的一步。吸烟不仅会增加肺部疾病的风险,还有可能促进磨玻璃结节的形成。即便是被动吸烟,也会对肺部健康造成危害。因此,选择一个无烟的环境是保护自己和他人健康的基础。 其次,保持良好的生活习惯也是至关重要的。均衡的饮食能够增强免疫力,帮助身体抵御疾病的侵袭。多吃新鲜的水果和蔬菜,富含抗氧化剂的食物,如蓝莓、菠菜等,可以帮助减少肺部炎症。运动也是维护肺部健康的重要环节。坚持适度的有氧运动,比如慢跑、游泳或骑自行车,可以增强肺功能,提高身体的代谢水平,从而降低患病的风险。同时,定期进行深呼吸训练,能够帮助改善肺部通气功能,有助于肺部的更好健康。最后,定期体检也是不可忽视的环节。尤其是对于有家族史或其他高风险因素的人群,更应该定期进行肺部检查,以便及早发现潜在的健康问题。通过早期筛查,我们能够更早地采取干预措施,提高治愈的可能性。总结来说,磨玻璃结节虽然在体检中可能让人感到不安,但通过科学的应对和健康的生活方式,我们可以有效降低其对健康的影响。保持积极向上的心态,定期体检,关注身体的变化,才能更好地守护我们的健康。面对磨玻璃结节,勇敢面对,科学应对。希望每个人都能重视自身的健康,积极面对生活中的挑战,保持一个健康的身体和积极的心态。
1. 吸烟:吸烟是肺癌的主要原因,约占所有病例的85%,烟草中有4000多种化学物质,明确致癌物质有69种,即使不吸烟,接触二手烟也会增加患肺癌的风险。2. 厨房油烟:厨房油烟也是肺癌的危险因素之一,因此烹饪尽量避免使用炒炸等油烟大的方式,同时建议选择高马力油烟机,必要时可以带口罩来阻挡油烟。3.职业暴露:长期接触石棉、氡、砷、铬、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等职业致癌物质会增加患肺癌的风险。4.空气污染:室内外空气污染,特别是PM2.5,与肺癌发病率增加有关,一些建筑材料对人类健康也构成巨大威胁,因此装修时候建议选择环保材料。5.家族史:如果家族中有人患肺癌,其他家庭成员的风险也会增加,有肺癌家族史的患者应该定期进行低剂量CT筛查。6.慢性肺部疾病:患有慢性阻塞性肺病(COPD)、肺纤维化或肺结核等慢性肺部疾病的人患肺癌的风险更高。7.电离辐射:过量接触电离辐射也会增加患肺癌的风险。
最新指南将肺癌筛查年龄降至40岁,且具有下述任一危险因素者:(1)吸烟指数≥400年支(或20包年);(2)环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者;(4)曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史。肺癌筛查高危人群建议每年行低剂量胸部CT检查!
筛查中过度辐射问题:目前筛查应用的是LDCT,每次检查的有效辐射剂量约为1.5mSv。循证医学证据显示每年1次的CT检查是安全的,但辐射暴露应该遵循尽可能的低剂量原则(aslowasreasonablyachievable,ALARA)、尽量避免和最小化,并且应以明确的说明在知情同意中告知受试者。意大利的肺癌筛查试验对年龄不小于50岁的无症状、高风险烟民的研究表明,经过10年的低剂量CT筛查后,每万人肺癌发病归因危险度在1.4~5.5之间,常见癌症则在2.6~8.1之间,因LDCT筛查诱发常见癌症的额外风险为0.05%。也就是说LDCT筛查可能会增加患癌风险,而且年龄越小风险越大,值得关注。我国目前筛查项目中存在过度辐射的主要原因:没有严格落实低剂量扫描原则;技术员没有遵循指南和共识规范扫描;普通群众不听从医师的建议,反复进行检查。因此,为了最大限度减少过度辐射带来的危害,一是要准确把握筛查范围,包括制定合理的筛查人群纳入标准和个体化的扫描范围;二是要严格执行低剂量扫描,技师要有这方面的意识和爱心;三是要采用最优化的图像采集方案和图像重建算法,在实现相同诊断图像质量的前提下降低个体总辐射剂量;四是要加强科普教育,让普通人群了解筛查的价值和过度CT检查的危害。
随着全民健康意识提高及胸部低剂量CT体检的逐渐普及,很多朋友们的体检胸部CT报告单中会出现“肺结节”的字样,目前大多数人对肺结节认识不够全面,认为“结节=肺癌”,纷纷谈“结节”色变,乱求医过度治疗现象非常普遍。让我们来重新认识一下什么是肺结节?肺结节是源自于影像科医生对于特定影像表现的定义,在肺内、边界清楚的、圆形或类圆形的密度增高影,长径不超过30mm,影像科医生都称其为肺结节。根据肺结节大小划分,小结节(5~10mm)、微小结节(2~5mm)和粟粒结节<2mm)。从定义里我们不难发现,肺结节只是一类影像学表现相同或相似的改变,为了交流方便而给定的统一称呼。因此,肺结节本身是个中性词,并不是一个明确良性或者恶性的疾病或者概念,它只是一个对于长相的描述,而导致这种表现的原因,可能有良性病因,比如感染性、肉芽肿等;或者恶性病因,比如鳞癌、腺癌等。肺结节按照密度不同可以分为纯磨玻璃密度结节、混杂磨玻璃密度结节和实性结节。按数量划分,肺结节可以分为单发结节和多发结节(两个及以上的结节)。什么是实性结节?肺实性结节一般是指在CT图像软组织窗上结节覆盖肺部血管和支气管,结节的密度相对较高。实性结节大部分是由肺纤维化、瘢痕组织、炎症和肺淋巴结造成,也有部分实性结节是恶性的,如肺转移癌或腺癌等。实性结节性质判定大多数根据结节形态学特征或动态随访来判定,如出现毛刺征、胸膜凹陷征等变化,则恶性可能大。什么是纯磨玻璃密度结节?磨玻璃结节概念是随着高分辨率薄层(≤1mm)CT的出现而出现的,纯磨玻璃密度结节是指在肺窗和纵隔窗均看不到任何实性成分的结节,表现为密度轻度增高的云雾状圆形结节,密度像磨砂玻璃一样。不均匀纯磨玻璃密度结节指在肺窗可以看到实性成分而纵隔窗不可见。大部分人体检查出来磨玻璃密度结节之后会变得恐慌及焦虑起来,然而纯磨玻璃结节多数为惰性生长,可长期维持不变,因此国内外指南均建议对首次发现的磨玻璃结节可以进行定期随访复查,因此首次发现不必过度恐慌,要听取专业医生意见,权衡利弊后作出随访或手术的决策。什么是混杂磨玻璃密度结节?混杂磨玻璃密度结节为纯磨玻璃密度结节中出现实性成分,密度不均,且实性成分在纵隔窗所见,此时的结节为混杂磨玻璃密度结节。如煎鸡蛋,蛋白相当于磨玻璃成分,蛋黄相当于实性成分。相较于纯磨玻璃密结节,混杂磨玻璃密度结节为恶性病变的可能性更大,有些混杂磨玻璃密度结节经过一段时间的抗炎治疗会自行消失,但长期存在的磨玻璃密度结节需要警惕早期肺癌的可能。了解了肺结节的大小、密度分类之后,对于肺结节的性质判断和处理策略,接下来我们会推出一系列的科普短文来进一步学习发现肺结节后该怎么办,敬请期待。
磁共振检查是影像学当中检查方法的一种,目前在临床上比较常用。磁共振是应用磁共振的现象产生磁共振信号而形成图像的核磁检查。这项检查对于人体没有任何的损害,也没有放射性,对人体无损害,所以对于没有磁共振检查禁忌症的患者可以行MRI检查,对怀孕几乎没有影响。
经常有人问医生我的结节用做pet-ct吗?肺结节常见炎症、结核、肿瘤引起,准确定性需要影像检查结合血常规、C反应蛋白、血沉、结核抗体、结核菌素实验等临床实验室指标一起分析。肺结节是否有必要做PET-CT需根据肺结节的情况来讨论。临床工作中,大部分结节都可以根据CT或增强CT检查来明确结节性质,只有在临床工作中,经过专家教授会诊后没有十足把握的肺结节,这部分结节占比非常小,PET-CT才能够提供有效帮助,PET-CT对原发肿瘤是否远处转移的检测具有重要意义。由于炎性结节也会摄取增高,同时部分磨玻璃结节没有摄取,因此PET-CT也会出现假阴性及假阳性结果。因此,当你发现肺结节一定要咨询经验丰富的影像科团队来寻求进一步帮助。