上海长征医院医学影像科科普号

关于“胰腺癌”临床表现的科普知识，在很多细节上，许多人没有把握准： 1、“束带样”腰背部疼痛： 从现有知识看，出现这种症状提示肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，是肿瘤晚期的表现。其实，凡是侵犯腹膜后神经丛的病变都可能出现类似表现。如果这个症状出现时间超过一年，且影像学随访，病变并无明显增大，则提示可能是其它生长、演变速度慢的病变（如：腹膜后纤维化、炎症、低度恶性肿瘤，等）；如果这个症状逐渐加重，定期影像学随访，病变范围逐渐增大，则提示为演变速度较快的病变（如：胰腺癌、未能有效控制的胰腺炎）。 2、胰腺外转移： 胰腺癌的胰腺外转移主要是局部淋巴结和肝脏，一旦出现转移，则预后极差，生存时间就不长啦。找我会诊的有些患者以肺、骨转移为特征，而没有肝脏转移，根据我的经验，这种情况极有可能是其它肿瘤的转移，应积极找原发灶，取病理后采取针对性化疗。如果其它病史、临床、实验室检查没能提示其它肿瘤，PET-CT检查则是不错的选择。 3、食欲不振、体重减轻： 仅从字面意义上讲，把这两点作为胰腺癌晚期表现过于牵强附会。食欲不振的原因很多。只有3个月内不明原因体重减轻超过10%以上，才应注意与胰腺癌的关系。 4、肿瘤生长速度： 胰腺恶性肿瘤病种繁多，胰腺导管腺癌是其中生长速度最快的肿瘤之一，若以3个月为间隔随访，肿瘤应有明显增大，而大多数良性病变和低度恶性肿瘤的生长速度则慢得多。 综上所述，科普意义上讲的“胰腺癌”临床表现过于粗疏，不应过于悲观。应树立战胜疾病的信心，在密切随访、仔细分析中，找出疑点，采取针对性措施。

与“胰腺癌”相关的诊断名词有很多，其意义各不相同： 1、胰腺病变：特指发生于胰腺的各种疾病，概念最泛泛。 2、胰腺肿块：指发生于胰腺的各种肿块性结构、病变，由于对胰腺周围结构、病变认识不足，许多胰腺周围疾病也被纳入其中，根据本人不完全统计，涉及病变和解剖变异近60种（请查我的文章“胰腺肿块包含哪些病”）。 3、胰腺肿瘤：特指肿瘤性病变，包括胰腺内和胰腺旁的良性、交界性和恶性肿瘤；由于认识水平的差异，临床上，将胰腺旁或胰腺内其它肿瘤误诊为胰腺肿瘤的事经常发生。 4、胰腺恶性肿瘤：是目前学术界比较一致的胰腺癌的定义，仅以胰腺组织起源的恶性肿瘤就有18种之多，其生物学行为（生长方式）千差万别，预后也各不相同；遗憾的是，目前国内外多数《共识》把这些肿瘤都归为“胰腺癌”范畴，导致不必要的过度医疗。 5、胰腺腺癌：特指起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，其生物学行为与科普上讲的胰腺癌最接近。 6、胰头癌：也称为“胰十二指肠壶腹区恶性肿瘤”，特指发生于胰头、十二指肠、壶腹的恶性肿瘤，其组织来源有胰腺组织、胆总管远端、十二指肠乳头、十二指肠及其周围间质，由于组织起源、生物学行为不同，治疗手段和预后差异很大。 综上所述，“胰腺癌”命名与科普意义上讲的胰腺癌，定义上存在先天不足，与科普意义上讲的胰腺癌最符合的是胰腺导管腺癌，它的发生率远没有想象的那么高（据不完全统计，只占胰腺外科手术量的40%左右），在没有真正弄清楚诊断之前，别对号入座，自己吓唬自己。 治疗前明确上述概念十分重要，最佳途径是“多学科讨论（MDT）”，最简洁途径是找有经验的胰腺影像专家会诊。

大家都知道，美国是医学水平最高的国家，作为世界一流富豪的苹果公司老总，乔布斯自然享受到超一流的医疗服务。他身患“胰腺癌”，经过全胰腺切除，肝移植等最复杂、最昂贵的治疗，已经活过了8年，也许大家会认为，这是美国先进科技的成果。其实，乔布斯得的根本不是胰腺癌，而是相对少见、恶性程度很低的胰腺内分泌肿瘤，由于乔布斯钱太多，采取肝移植、全胰腺切除等过度损伤治疗手段，虽保全了生命，但生活质量明显下降。而我曾遇一例同样疾病患者，诊断为“胰腺癌晚期伴肝脏转移”，由于国人的经济实力有限，只采用损伤较小的化疗、放疗、介入和局部粒子植入等治疗手段，其中，多数治疗手段是医保范畴，从未做乔布斯采取的那些创伤极大的手术治疗手段，目前也活过5年，而且生活质量很好，没有明显消瘦等表现，还能像平常人一样上班。对于胰腺内分泌肿瘤，国外的诊断标准都是靠穿刺病理。其实，CT、MRI图像上，胰腺内分泌肿瘤都有明显特征，与恶性度很高的胰腺腺癌极易区别，只要是有一定造诣的腹部影像学专家，仅凭影像学表现，都能诊断得八九不离十。遗憾的是，国人看病不相信影像科医生的意见，而习惯于外科医生说了算，这就导致了大量胰腺内分泌肿瘤仓促、过度治疗，术中盲目扩大手术清扫范围，造成不必要的过度损伤，尤其病人承受了过度的心理压力。关于“胰腺内分泌肿瘤”和“胰腺癌”，我引用一些数据，大家看了就明白了：1、“癌中之王”的胰腺癌，一旦查出，基本属于晚期，一般说来，病人出现胰腺癌症状（上腹不适、隐痛、黄疸等）后，平均寿命约9个月，5年生存率不到2%（由于临床医生对本病的影像特征认识有限，上述由临床给出的统计数字没有包括伽玛刀、海扶刀、介入、放射粒子植入等治疗新技术，我对上述数据存在疑问）。2、胰岛细胞瘤是一种胰腺神经内分泌肿瘤，全美每年约有3000例病人发病，其恶性程度并不算高，生长缓慢，手术切除后患者预后一般较好（我个人认为，可以从容选择伽玛刀等更保守的治疗手段）。写这篇短文，只想告诉大家：1、胰腺内分泌肿瘤不是胰腺腺癌，预后更好，可以从容选择治疗手段。2、规范、精细的影像学检查，术前能诊断绝大多数胰腺内分泌肿瘤。在理解这些图像方面，影像科专家更有经验。3、仓促的过度治疗，结果可能适得其反。

最近网络上问诊“胆囊息肉”的帖子很多，我认为有必要集中回复一下：一、什么是胆囊息肉样病变？ 严格意义上讲，胆囊息肉样病变包括胆囊息肉、早期胆囊癌等。 由于设备条件和操作者经验的差异，B超也可能将胆固醇结晶或小的胆囊结石误诊为胆囊息肉样病变。二、胆囊息肉有什么症状？ 小的胆囊息肉没有任何症状，也不需处理。三、胆囊息肉靠什么诊断？ 目前诊断胆囊息肉的主要手段是B超。 如果体检发现胆囊息肉，建议定期B超随访，随访间隔半年～一年。 由于多数胆囊息肉很小，仅数毫米，只有薄层CT、MRI动态增强才能诊断，而常规厚度的CT、MRI难以诊断。如果不放心或息肉长径接近1厘米，可做薄层CT动态增强。如需与胆囊结石鉴别，则最好选择MRI动态增强扫描。需要强调的是，多数临床医生看CT、MRI图像的能力有限，未必能在MRI图像上鉴别胆囊息肉和胆囊结石。四、胆囊息肉要手术吗？ 胆囊息肉没有有效的治疗药物。 由于胆囊息肉太常见啦，而且恶变的概率确实很低，一般认为，直径小于1厘米、多发的（多发者多为胆固醇结晶）胆囊息肉可以不处理。 大于1厘米的单发或广基底胆囊息肉，因担心有癌变可能，通常要求手术。 对有癌变可能的任何胆囊疾病，为防止可能出现的腹腔内扩散，都主张开腹手术，而不主张单用腹腔镜手术。

网络使患者很快了解疾病的相关科普知识、该领域有哪些专家、各有何特点。也造成了专家看病时间短，专家“牛”的现状。 “自身免疫性胰腺炎”是一个认识相对少的“新病”，仅从现有科普知识看，完全符合“胰腺癌”的临床诊断，遇到这种患者，胰腺外科医生的选择往往只有“开刀”还是“不开刀”。 “自身免疫性胰腺炎”的影像学表现极有特征，遗憾的是，真正了解这种影像特征的临床医生（包括影像科医生）并不多，现有的各种教科书和专著上也未写这种疾病，甚至在某些临床专著和科普资料中，这种特征表现还被当做胰腺癌的典型表现，如果经手的影像科医生不专研，很可能误诊为“胰腺癌”。 “自身免疫性胰腺炎”的治疗极其简单，预后也相当好。 外科要开刀，内科要化疗，放疗科要伽玛刀，各路神仙都按照“胰腺癌”的套路走。而影像科虽能诊断，但没有处方权和与病人直接接触的话语权，导致多数“自身免疫性胰腺炎”患者被按照胰腺癌诊治。 要想纠正这种现状，放射科医生就要据理力争，对能改变患者命运的关键诊断要坚持，要比临床更“牛”（当然要充分结合临床、影像和实验室检查）。 我本人先后诊断了8例“自身免疫性胰腺炎”，都是通过直接与患者充分交流、解释，才使病人放弃不恰当的治疗，现在最长的已随访3年，身体都很好，无1例误诊。我最大的感受是，诊断“自身免疫性胰腺炎”并不难，难的是说服临床医生放弃不恰当的治疗，改用他以往未用过的激素疗法（放射科医生没有处方权，不能直接开药）。

可能是宣传的结果，最近找我网上会诊胰腺疾病的不少，在回答问题中发现多数患友看病程序上还是存在问题： 1、绝大多数患者的诊断是由临床医生独立做出的，极少有找影像专家会诊，至于检查是否规范，图像解读是否正确，则取决于该门诊医生的影像专业修为。 2、首次治疗手段多以就诊科室自身手段为主，对其它专业的技术甚少采用。 3、在诊断还在逐步修正的过程中，多种治疗方案同时或在很短时间内密集进行，使患者没有体力恢复时机。 4、“首诊”到“确诊”的间隔时间太短，由于手术等治疗方案带来的组织损伤有明显的不可逆性，一旦采取则无回头路可走。 5、胰腺手术是普外科最大、最难的手术，不是所有医院、所有外科医生都能开的。 6、规范的影像检查、影像专家的会诊在胰腺疾病诊治中至关重要，但多数患友在就诊初期并无这方面的感受，随着治疗的深入，有感受也难以回头啦。

大家都想成功，是吗？我想是的，记得年轻时看过一部苏联电影，好象是“这里的黎明静悄悄”，有这么一个情节，一位军官去查岗问一个士兵：“你想当元帅吗？”，士兵立正答道：“想，做梦都想，长官”。在西方国家，认为不想当元帅的士兵不是好士兵，在中国就不一定，可能认为这是好高骛远。在这一点上，我赞同西方人的观点，想都不敢想，怎么敢去做呢？在我的青年时代，党组织也号召我们要有远大理想。理想、目标、希望是人生的动力。什么是“成功”呢？不同的人会有不同的定义。有人认为当官，有人认为发财，有人认为出名是成功。那么当多大的官、发多大的财才算成功呢？当然当官、发财也要通过努力，但有较大的偶然性，尤其是出名更是这样。在春晚唱一首歌，可以让全国人民都知道。当然你可以有自己的评价指标。但我个人认为，成功应该是在事业上有所建树，在某一领域很有成就，对某一领域、某一人群、某一阶层很有影响力，受到这一阶层或人群的尊重，你的才智受到重视和发挥。一、选准适合自己的人生目标人们常说“航船不能没有方向，人生不能没有目标”。只有明确目标，才能选择道路。例如你想当官走仕途就得从政，想赚大钱就得经商，想出名应从艺，而搞专业技术就会相对稳定。如果年青时一下子看不准，目标可以先定得模糊一些，大学选择专业要相对宽一些。那么究竟如何选择人生目标呢？第一个必须回答的问题是“你需要什么”。你必须清楚地知道自己的心目中成功与幸福的关系，成功与赚钱的关系是什么？有的人就是喜欢那种受人拥戴、追捧的快感，例如唱一首歌有人上台献一束鲜花、给他一个亲吻或拥抱，就感到无比的幸福；有的官员车子一停就有人给他开车门，前呼后拥，他会感到无比荣耀和自得；有的人则愿意享受天伦之乐，以30亩地一头牛、老婆孩子热炕头的意境为满足；有的人就是金钱至上，为了追求豪宅、豪车、名表、名牌衣服，不但可以不要名分，甚至不要尊严，以身相许。有的人，尤其是许多科学家，为了追求真理，刻苦钻研，甚至贫困潦倒也不退缩，以报效人类和祖国为己任。同样是医生，有的人为了当医学教授、出名，天天学外语、查文献、搞科研、写论文、编著作，失去了数不清的与家人团聚的时间和亲情、友情。有的人满足于当一个普通医生，按时上班下班，陪老婆孩子看电视、逛公园、好不惬意。你需要什么，想好了吗？你想要什么，就会有什么吗？当然不是。天上不会掉馅饼。一切都要通过你自己的努力才能得到，所以第二个你自己需要回答的问题是“你能做什么”，或者说你有什么本事或有多少能耐，这就得充分认识或评价你自己。首先要充分认识你自己的长处，一个想成功的人必然会有许多长处，甚至过人之处，要充分认识它以长你的自信心，而且要充分挖掘、发扬光大。但人无完人，你又必须一分为二剖析自己，充分认识自己的弱点或缺陷，以防止骄傲，并要努力克服。一般认为，一个成功者应具备一些基本素质，你可以自我测试一下，你是否具备这些素质：（1）智力。你是否比一般人聪明，比如读书，同一个班级、同样的条件、同样的努力程度，你的成绩是否比别人好，做同样的事情你是否比人家做得快、做得好；（2）监督力，也可以称为凝聚力或号召力。你是否有指挥别人甚至千军万马的能力，因为永远一个人单打独斗是不会成功的，有的人天生就有，例如在幼儿园，他就可以成为孩子王，有的人就是给他一个班，搞不了几天就散伙；（3）自信力。办什么事都信心十足，在他的字典里没有“办不成”三个字；（4）积极主动。有条件会主动去办，没有条件会创造条件去办，永远处于积极进取的态势，绝不坐等，更不被动挨打；（5）魄力。看准的事情会当机立断，果断决策，不拖拖拉拉，左顾右盼。其实，行业并无好坏之分，干得好都能成功，行行出状元，外科医生一定比内科好？眼科一定比五官科好？当然不是，你要选择的是，哪一个行业更适合你，适合你的才是最好的。目标和道路选定以后，就要脚踏实地干下去，并要持之以恒、义无反顾。首先要一步一个脚印，打好基础。千里之行，始于足下。想当元帅，必须先当好士兵、班长、连长……。想当医学教授，必须先当好实习医生、住院医生……。你聪明，你努力，可以快一些，但不要跳，二十几岁就成了医学教授，有人找你看病吗？一个人能否成功，取决于许多主客观条件，除上述个人因素外，环境因素也很有影响，其中机遇就特别重要。机遇随时随地都存在，能否发现它、捕捉它，在很大程度上取决于你的知识水平。所以我们说，机遇是为有准备的人准备的，你平时努力，知识面比较广，专业功底深厚，你对有关机遇就会有敏锐的洞察力，并有能力抓住它，为你所用。如果一时没有遇到适合你的机遇，你可独辟蹊径，创造机遇。成功最后的决定因素就是你的努力了。所以我们可以把成功的公式简化为：成功=努力+机遇。写到这里，不难看出成功就等于吃苦，成功之路就是一条荆棘丛生的路，必须苦其心智，劳其筋骨，饿其体肤，必须卧薪尝胆，坚韧不拔。而且这种苦绝非三五天、一年两年，必须有十年八年甚至几十年的准备，而且必须有不成功的准备。但有一条是肯定的，舒舒服服是绝不会成功的。二、处理好方方面面的关系现今社会无论做什么工作，都必须与各式各样的单位、组织、团体和形形色色的个人打交道，处理好与他们的关系，目的在于让他们对你提供帮助，至少不在你前进道路上设置障碍，增加阻力。1. 如何处理与单位的关系你只要工作，必须有一个单位，这是我们跳舞的舞台，成就事业的根据地。现在的年轻人太幸福了，单位可以自己挑（双向选择），怎么挑单位呢？当然可以考虑待遇等条件，但对青年人而言，考虑的第一要素是要看这个单位是否适合你发展，你在那里能否学到东西，所以要选择那些专业对口、实力强、人才多的单位，你可以向他们学习你需要的本领。那里人才多，你的对手强，会对你形成一种无形的压力，会逼着你努力学习，你的进步就快。即使暂时待遇差一些，只要有了本事，还怕以后没饭吃吗？千万不要选那种暂时待遇不错、舒舒服服、没有人才、没有压力，你在那里可以猴子称大王的单位。单位选好以后，如何处理好与单位的关系，让它助你成功呢？我建议采用四步法：熟悉、改造、适应、放弃。你到任何一个单位，无论你是去做领导或一般员工，你必须先熟悉它的软硬环境。例如你去某一医院工作，你就要了解这个医院的规模、历史、总的水平、在国内外或当地的地位、有哪些学科特色、有什么设备和实验室、哪些能为你所用、你自己的学科在同行业的水平和地位、有什么人才、哪些是你要学习追赶的对象、哪些是你的竞争对手。如果这个单位还不是最先进，还存在缺陷或薄弱环节，你就应该改造它，如筹措资金、引进人才等。目的是壮大单位实力，提升创业平台。如果你不是领导，你应该说服领导这样做，至少要设法改造你的小环境，为你服务。如果这个单位已经很强，暂时不需要改造，或者你没有能力改造，那你就要适应它的软硬环境，尤其是人文环境，向这里最优秀、最成功的人学习，学习并掌握这里的核心技术。要与领导和同事多沟通，积极工作，做出成绩，让领导和同事了解你、信任你、认可你。如果通过一个时期的了解，这个单位与你的期望值差距甚远，你又没有能力改造它，而且适应不了这里的环境，认定这里不适合你发展，你就应该当机立断另谋高就。但是即使明天离开，今天也要认真做好每一件事，站好最后一班岗，给这里的领导和同事留下美好的印象和诚信记录，让所有的人看到你在任何地方都是最优秀、最敬业的。2. 如何处理与领导的关系现在真好，领导也可以选择。在选择单位时，一个特别重要的事项就是要看这个单位的主要领导，尤其是一把手。如果这个单位的领导是一个有志向、有能力、有魄力、思路清晰、办事公道、为人正派、敢于负责、又有一定工作经验和政绩的人，即使这个单位目前并不强大，有这样的人领导早晚会强大起来，要当机立断，去这样的单位工作。去了以后，要跟、要帮这样的领导，帮其成就事业，树立他的权威，象关羽、张飞辅佐刘备一样。因为大家帮他把单位建设好了，大家的事业也随之发展了。在跟他、帮他的过程中，也要学习他的本领。既然每个单位必须有领导，既然一定要与领导共同工作，那就必须与领导处好关系，为此，以下几点是值得注意的。理解领导。人和人之间要互相理解，领导也是人，所以也要被理解。相对而言，领导责任大、担子重，比一般员工要更忙一些，你去找领导办事，有时可能安排不过来，是可以理解的，不一定是架子大。向领导汇报、请示工作，要尽可能简明扼要，并事先想好解决方案供领导参考和选择。给上级的书面报告，最好能有一份概要。领导也要进步，当领导付出了辛劳，作出了成绩，下级也应向更上级反映，给他应得的表彰，争取为他得到他应得的利益。领导不是完人，也可能犯错，一旦出了错，只要他态度诚恳，应该取得下级的理解和谅解。尊重领导。同事之间应相互尊重，我们希望上级尊重下级，我们也应该自觉尊重上级和领导，到部队当兵上的第一课就是尊重上级。基本要求是维护领导的威信和尊严，不在背后说坏话，工作上多请示，别自作主张，提建议可采用请教的方式。上司错了，既要指出，又要注意方式方法，巧妙应对，不要让他失面子。领导有时发火，可适当忍让，不要当众争吵。善待行将退休或已退休的领导，不要人走茶凉。服从领导。服从就是无条件、不讲价钱地执行命令，有时就是要不问为什么只考虑怎样去完成任务，这在军队中是非常重要的，因为服从是战斗力的集中表现。从这个意义上说，服从是军队的灵魂，在全世界所有的军队中，军人都以服从命令为天职，只有懂得服从命令的士兵，才有可能成为将军。其实在地方，无论事业或企业单位，没有服从，没有核心，一盘散沙，也不会有好的生产力和竞争力。我们服从领导，是要坚决执行领导的指示，按时按质完成领导交给的任务，做一个称职的下属。但我们只做下属，不做奴才。领导错了，我们要表达不同意见，在领导面前也要挺起自己的脊梁，维护自己的尊严，千万不要在领导面前低三下四、阿谀奉承。广大群众和正派的领导也瞧不起哈巴狗、软骨头。领导的命令、指示不正确怎么办？在战时，只要不叫你投敌原则上要坚决执行，在平时，如果不是大的原则错误，一般应先执行，在执行中加深理解，不太急的事，可以与领导沟通，表明自己的态度和修改意见，必要时向上级反映。但要注意一种倾向，有的人以反对领导为光荣，甚至在群众中标榜自己是反对领导的“英雄”，有的人总是以为自己比领导高明，总是怀疑领导指示的正确性，带头甚至煽动群众不执行领导的指示甚至组织的决定。如何争取领导的信任。成功固然需要自己的努力，但方方面面的支持和帮助也是必不可少的，领导的支持和帮助就十分重要，要想得到领导的支持和帮助，必须先取得领导的信任，尽可能与领导多接触、多交流、多沟通，以增进领导对你的了解。取得领导信任的最有效办法是办好领导交办的每一件事情，让领导了解你的办事能力和敬业精神，千万不要耍小聪明，敷衍领导，有时看上去领导并不比你聪明，那也许是人家大智若愚。积极工作，适当表现，把自己的优点和长处推销给领导。要为领导分忧，当领导遇到难题，正为找不到妥善的解决办法而犯愁时，如果你能帮他解决，将给领导留下深刻印象，重要性还在于你让领导了解你有解决什么问题的能力，他以后遇到相同或类似问题就会想到你。要想领导所想、领导没有想到的要先想到，自觉做领导的编外参谋，但不要考虑领导会给你什么好处。要做出成绩为领导争光，千万不要给领导找麻烦。你比领导优秀怎么办。要认识并接受“世界并非总是公平的”这一事实。这种情况确实存在，你的上司某些方面不如你，那是十分正常的事情，这时候你应仔细寻找他的优点和长处，弄明白他为什么能成为你的上司。如果他确实全面不如你，又待你不公怎么办。首先还是应该积极工作，给群众留下良好印象，努力学习，充实和提高自己，相信组织和群众早晚会正确评价和启用你，相信伯乐迟早会出现。如果这个领导总是与你过不去，你不要与他对着干，更不要处处贬低他，因为贬低他的同时也贬低了你自己，还不如大度一些，帮他做出成绩，让他得到提升，最终离开这个单位。前提是他不是坏人。决不能怨天尤人，牢骚满腹，自暴自弃，那就谁也帮不了你。如何应对领导报复。有没有报复？当然有，有的人以为领导批评、处罚是报复，其实多数不是，诸葛亮斩马谡是不是报复，也不是。如果你真怕领导报复，主要办法有两个：第一，刻苦学习，努力工作，做出成绩，想成事的领导一定会用能人，也一定会用办事认真可靠的人；第二，遵纪守法，严格要求，让领导永远没有报复机会。假如诸葛亮想报复马谡，但马谡每次打胜仗，不打败仗，诸葛亮就没有机会。实在不行，抓住机会，走人。遇到品德、能力都差的领导怎么办。要相信各级领导的大多数还是好的或比较好的，水平不高的也占一定比例。例如办事优柔寡断、朝令夕改、事无巨细、忙忙碌碌、对下级吹毛求疵等，这还是属于水平问题，应该在帮助之例。但确实有个别领导不但水平很差，品德也不好甚至道德败坏。他们欺上瞒下、唯我独尊、虚荣嫉妒、推诿嫁祸、违纪乱纪、贪得无厌、酗酒纵欲、打击报复。对这样的领导要联合同事把他打倒或把他赶走，舍得一身剐，敢把皇帝拉下马。若做不到，可以走人，但要向有关方面举报，不能让坏人逍遥法外。3．如何处理与下级的关系当你的事业发展到一定程度，你必须要有一个团队。如何组建、培训、磨练、关心、管理这个团队，充分调动他们的积极性，都是非常重要的。（1）选人才，组建团队。如果让你组建一个新的单位或者去加强、扩充一个单位，会要招聘一些人员。要根据单位各岗位的缺额招聘人才，以满足各岗位实际需要为标准，既要有文凭又要有经验，既要有论文更要有能力。例如以科研为主的岗位、学历、文凭、论文、外文是重点考察的条件，以临床医疗为主的岗位，则经历、经验、是否会看病为主要考察条件。还要适当考虑男女、老少、强弱搭配，也要考虑五湖四海。对原单位的人才要通过使用进行考察，然后进行淘汰和优化。最终打造一支忠诚、敬业、高效、有团队精神和有学习能力的队伍。（2）分级管理，调动下级的积极性。要学会分级管理，例如你当了团长，团长管什么、政委管什么、副职管什么、机关管什么、营、连、排干什么，各级的职责、权利、利益要十分明确。主官大权独揽，小权分散，要学会指挥下级干事，决不能什么事都自己干，你如果把下级的事情都包揽了，下级就不会有积极性，就会形成下级不管事，你自己永远忙碌做不完事，最后也就做不成大事。（3）少下命令，多作表率。要求下级做到的，自己一定要做到。在战争、抢险救灾和其他重大活动中要身先士卒、吃苦在前，要做服从命令、遵纪守法、克己奉公等方面的模范。要刻苦学习，既是单位的领导，又是某一行业的专家权威。比下级技高一筹，让下属佩服、敬仰你。这样你就能提升个人魅力，形成无形的领导权威。（4）尊重下属。不但要把下属当工作伙伴，而且要当作同志和朋友，人格上要平等尊重，切忌当众责骂下属。单位出了问题，要主动替下属承担责任甚至风险，要容忍下属犯错，教他改正错误的方法。不要下级办私事，不占下级和单位的便宜，要讲诚信，不随便许愿，一旦说了就要说话算数，不失信于民，要公私分明，办事公正，讲原则。（5）关心下属，把下属的利益放在心上。要有计划给下属压任务，让他有锻炼的机会，在干中长才干。在锻炼和完成任务中考察其忠诚、敬业和吃苦精神。有计划安排下属的学习和培训机会，要体察下情、帮下属解决困难，要善于发现并赞扬下属的优点、表彰下属的成就，有意识帮助他们树立威信，要论功行赏，给下属应得的荣誉，按德、能、勤、积及时提拔。既重视物质又重视精神鼓励，让下属工作愉快，干劲倍增。（6）加强管理，严明纪律。没有规矩不成方圆，军队尤其如此，严明的纪律是军队的生命，也是企业的生命。让下属都知道“火炉法则”，即违反了纪律象碰触了一个烧红的火炉要烫伤的。即刻性：一碰到火炉会立即被烫伤，预警性：烧红的火炉危险性一目了然，碰了就会被烫伤，均等性：不管谁碰了火炉，无一例外都会被烫伤，执行性：烫伤的结果必然发生，谁碰火炉一定会尝到苦头。4．如何处理与同事的关系与同事长期共事，处理好关系至为重要，尽可能与同事交朋友。但要交哪些品行端正、积极上进、想成事业的人做朋友，珍惜与他们的缘分、友谊和感情。要尊重同事，永远不在背后说别人的坏话、只说好话，听到别人说同事坏话时不要附和，不要关心别人的隐私；要帮助同事，当同事有难处要伸出援助之手，帮他们所需，帮他们所急，要讲诚信，说话算数，做不到的事不要说；为人正派，不趋炎附势，见到上级矮三分，见到同事趾高气扬。严守社会公德，不做损害别人利益的事，不占小便宜；要学有专长，受到别人尊敬。5．如何处理师生关系老师要待学生如亲子，要象对子女一样培养他们成才，但不要图回报，不要寄希望他们象儿女一样报答你、孝敬你，只要他们成才，能报效国家，就要感到欣慰，学生怎么待你，那是他们考虑的事。要教学生做人的道理，要忠于祖国，忠于职守，要努力学习，事业有成，为国家建功立业，无论社会怎么变，要坚守道德底线，说真话，不作假。要教学生求生的本事，要他们刻苦学习，要练就绝活，要有自己的专业特长，要让学生超过老师，至少在某一方面超过老师，绝不能武大郎开店。学生有错，要先检讨自己并教他改正。学生要记住祖训：一日为师，终生为父。只有刻苦努力，事业有成，才是对老师最好的报答，要知道老师还有许多未竟事业，要和同学一起帮助老师完成。要理解老师严格的良苦用心，要明白老师不是完人和神仙，老师也可能出错，在背后说老师坏话是大不敬，是给自己抹黑。学生要立志高远，要努力超过老师，想超过老师的学生是好学生，但要经过艰苦努力才可能做到。永远不要忘记你的本事从何而来，忘记和背叛老师要遭世人唾骂。三、练就一副强壮的体魄没有好的身体，就没有充沛的精力、耐力学习和奋斗，就不可能有成功。成功了，也不能享受成功的喜悦。先天遗传对身体固然重要，但那是父母给的，我们不能改变。市面上有关养生、保健的书数不胜数，有的商味太浓，有的故意把简单的事情复杂化，记不住，做不到。我把个人体会归纳简化为八个字，好记，能做。1.童心 指心态。心态要象小孩一样，再大的事转身就能忘掉，再烦心的事，睡一觉至少要能淡化，小事不往心里去，快乐生活每一天。哪些因素会导致我们生活不快乐呢？大致有：子女不孝，学生不敬，配偶不忠，社会不公，职务变迁，青春不再等。我们要设法排除它。（1）如何避免子女不孝。最好的办法是自己先做孝子，如何让子女有出息，唯一的办法是严格教育、认真培养，切记：娇子必败；（2）如何对待学生不敬。要记住招学生是为国家培养人才，千万不要寄希望学生报答，一日为师终身为父是要求我们自己对待老师象父母，不要寄希望学生象父母一样对我们；（3）如何对待配偶不忠。找对象要以爱情为基础，千万不要强求，婚后要忠于配偶、忠于家庭，一旦感情破裂，要顺其自然；（4）如何对待社会不公。要承认社会不公是客观存在，生下来就不公，有人生在美国，有人生在非洲，并将长期存在不公。要承认、接受、适应，但要刻苦努力，逐渐改变自己的境遇；（5）如何对待职务变迁。要明白职务不是终身制，要能上能下，在其位谋其政，为国家办实事，为群众谋福祉，不在其位不谋其政，适时调整心态和工作方向；（6）如何对待青春不再。新陈代谢是人生的自然规律，青春永驻长生不老是傻人不现实的梦想，既要保持健康的心态让自己老得慢一些，又要承认一定会变老的现实。要用乐观的心态看世界，多看社会的光明面，你会看到世界还是美好的、精彩的，好人好事还是社会的主流，不要胡思乱想、自寻烦恼，“烦恼”常常是自己想出来的，不想就不存在。如果你看什么都不对劲、看谁都不顺眼，一天到晚悲观、郁闷，乐观的人都不愿与你交往，你就会越来越感到孤独和烦恼；如果你心情愉悦，对人对事充满善意，你就会象一块磁铁，吸引世界美好的东西，开心的人、善良的人就会围绕在你身边，你的世界就是一颗开心树。要知足，如果你有不合理的欲望，那会没有止境，你就永远得不到满足，你就永远不会快乐，欲望越小，人生越幸福。2.猴行 就是强调“动”，要象猴子一样“不老实”，一刻不停地运动。生物学上有一条重要法则“用进废退”，即任何组织器官，用它就会发达，不用就会萎缩、退化，所以要强调动脑、动肢体、动内脏。到健身房、游泳、打高尔夫，好不好，当然好，但忙的人做不到，所以我强调随时随地都可以运动，我叫做零碎运动。例如开会、坐车、坐飞机可以搔头、叩齿、收腹、提肛、动关节、四肢等。走路是最好的运动。3.蚁食 这里强调吃东西要“杂”，要象蚂蚁一样什么都吃。当然，要根据每个人的年龄、工作性质不同而有所不同。如老年、脑力劳动者相对清淡一些，但绝对不要太偏。第二是强调“平衡”，即吃多少应消耗多少，量“出”为“入”。现在较普遍的情况是吃得多，动的少。第三要强调健康生活，有的人花天酒地、烟酒无度，有的人为了苗条不吃油、不吃盐、不吃肉，都不利于健康。4.寡欲 人有欲望是正常的，是生理、心理、精神的需要，但要有节制、要有度。例如有人喝酒要喝醉，玩牌要通宵达旦，对健康都极为不利。四、营造一个休养生息的港湾当你身心疲惫的时候，需要一个休养生息的地方—家。家给你带来快乐还是痛苦，对你的成功是促进还是拖后腿，主要取决于两个因素：配偶和子女。找什么样的配偶呢？男人常常要找美丽、善良、温柔、勤劳、聪明的姑娘，女人常常要找英俊、潇洒、聪明、能干、富有的小伙子，并常常不顾自己的条件勉强成婚，结果造成不少悲剧。不是聪明、漂亮、富有不好，而是双方的条件不般配。幸福的婚姻必须以爱情为基础，你爱她，她是否爱你呢？是否适合你呢？因为爱和被爱同等重要，只有双方有爱才产生爱情，只有爱情才是婚姻的基础，才是婚姻的粘合剂。只有双方的爱才能对爱情进行滋养和维护，才能持久。怎样才能判断你们是否有爱情？青年人常常表白“愿为对方付出一切”，其实测试一下并不复杂，你们不在一起时是否真的想念，在一起时是否不愿分开，是否能长久抵挡其他异性的诱惑？讲到具体的择偶原则，尤其是女孩子找丈夫，主要要看对方有没有事业心、责任心。你们有没有共同语言，在一起时是不是有说不完的话，在一起交往或生活是否能互相带来幸福和快乐，对你事业的成功是否有帮助。世界上完美的人不存在，适合你的就是最好的，强求将要付出代价，尤其是女孩子一定要注意，千万不要把自己当商品卖了。无论他多么富有，无论他有多高官位，关键看他是否能平等待你，平等才是爱情的基础，否则就不会幸福。近年来，离婚率比过去大大增加了，结婚几年、几个月甚至几个星期就离婚的大有人在，以至于社会上流传“婚姻是爱情的坟墓”、“爱情的热度只有两年”。这是胡说八道。这其中的原因虽然很复杂，但年青人没有经验，择偶草率，结婚后以为宝贝到手，万事大吉，不再重视对方的感受。其实成家以后，这个家要靠双方共同经营、打理。爱情也需要保鲜，才能保持应有的热度，这是一个大的课题，可以写几本书，这里只能提点原则。恋爱阶段，由于热度较高，又没有真正在一起生活过，双方常常只看到对方的优点，缺点常常被掩盖。真正在一起生活后，这些本来就存在的缺点就慢慢暴露出来，心中很是不悦，甚至有被骗的感觉。其实，没有缺点的完人根本就不存在，既然已经结婚，就要面对现实，既要欣赏对方的优点，又要包容彼此的缺陷，当然要善意的指出、帮助对方改正，以使其变得更加完美。爱情需要保温或保鲜。例如让爱人每天看到你的光辉形象，记住爱人的生日和最爱，在丈夫面前永远温柔、体贴和贤惠，永远呵护和疼爱你的妻子，还要共同适时重温恋爱时的美好时光，回忆那些甜蜜镜头。有的人找了一个漂亮老婆，结婚以后怎么也不放心，天天守着。其实，她真有异心守是守不住的。社会学认为不喜欢漂亮女人的男人是不正常的男人，所以有人打你漂亮老婆的主意并非奇怪的事情，你应该引以为豪，问题是你怎样让她对别的男人不动心只忠于你。首先要让她看到你的责任心，永远把她的利益放在你之上；努力学习，事业有成，让她崇拜你；如果你不学无术，她早晚会离开你。追她时候的优秀表现要长久保持，不要一得到她就故伎重演；改变观念，老婆是自己的好，不在老婆面前讲别的女人好话。同样，不喜欢英俊男人的女人是不正常的女人。如果你丈夫英俊潇洒、年轻能干，也一定会有女人垂涎于他，关键在于你怎样让他对这些女人不动心，只忠于你。就是要让自己比他周围的女人更漂亮、更温柔、更可爱，把家经营成一个温馨的港湾，他是赶也赶不走的。男人靠吸引，不是靠捆绑。总而言之，男人靠什么吸引女人呢？事业心、责任心和男子汉气质，女人则主要靠美貌、贤惠、女性吸引男人。关于子女教育，也是一个大课题，这里只说三句话。（1）必须教孩子做人的基本道理，那就是：明是非，讲道理，守规矩，负责任，知感恩，有良心；（2）不要满足小孩不合理的欲望，如果无理哭啼，最好的办法是置之不理，否则到了社会上就会蛮不讲理；（3）请家教，提前教育、过量教育我个人认为弊多利少。例如请家教，小孩在学校上课，想到下课回到家还要学，他就不会好好听，久而久之，养成注意力不集中的习惯，大了以后办事效率低下。假如不请家教，放学以后只要问他今天上了几门课，每门课讲了什么内容，答得出来做好作业就去玩，他明天一定会认真听课。只要小孩认真听课，成绩不会差的，而且会养成认真听课的习惯，以后工作效率就会高。五、学点辩证法一个人的时间、精力、能力都十分有限。如何在有限的时间内做好最重要的事情，不要让非重要的事情干扰核心工作，这就要有所为，有所不为，这就要学会放弃，学会妥协，学会冬眠，要明白鱼和熊掌不可兼得。例如学会放弃，有典故说，狐狸被猎人的夹子夹住了，聪明的狐狸为了保住性命，当机立断忍住致命的疼痛咬断一条腿跑掉。当年红军长征实际上是在革命形势不利的情况下主动放弃井冈山。日常抓工作，要善于抓大放小，不能事无巨细，什么都抓，不能让那些杂事干扰主要工作。辩证法的核心是“变”，所以要随着环境、条件的变化适时调整工作重心和路线，以便达到最大效益。要学有专长，练就绝活，某一项技术在本行业，至少在本地区要领先，最好不能替代，以己之长比人之短，才能立于不败之地。六、练好四项基本功会做，会讲，会写，会学。过去有三基，现在也还需要，社会在发展变化，我个人认为青年人学好这四会，对于提高学习和工作效率，是十分必要的。会做：是指动手能力，做干部要会管理、会策划、会做思想工作、会与上级、下级沟通，会指挥下级做事。医生要会诊断、用药、开刀……，一般的会还不行，要比别人做得好、做得精，比同事技高一筹，最好在本单位、本行业领先。还要比别人做得快、做得多，效益比别人比别人更佳。怎样才能做得快、做得好呢？一是多做，千锤百炼，二是用心总结，三是向别人学习，把前人、别人的经验变为自己的。会讲：是指动嘴能力。要有卓越的表达能力或口才，表现在向上级汇报、讲课、推介、宣传等方面，要言简意赅、重点突出、调理清楚，要善于把复杂的事情简单化，好的口才也是练出来的。会写：指动笔能力。要会写总结，写报告，写标书，写论文，写著作，写出自己经验的精华上升成为理论。写作的素材要靠平时积累，理论要点滴学习和总结。会学：指动脑能力，立身以立学为本。不会学习的人是不会成功的人，不会学习的团队是没有战斗力、竞争力的团队。学什么？要用大部分精力学专业，还要花一定时间学习相邻专业、学习成功人士的成功经验，也要学一点社会科学、人文科学，再就是学习应用主要工具--外语、电脑、书法等，以提高学习、工作和考试效率。向谁学，向书本学，要博览群书，更要读好书；向全国、全球最优秀的同行学。七、细节决定成败（略）。

http://health.zjol.com.cn/05zjhealth/system/2011/02/14/017294673.shtml2月24日浙江在线健康网，健康大讲堂1、减少误诊能提高诊断水平好理解，但又怎么提高整体疗效？先解释一下，这里说的“胰腺癌”是有引号的，也就是说是“临床诊断”，简言之，就是“胰腺肿块”，最终诊断可能是其他疾病。而胰腺疾病中，预后最差的就数“胰腺癌”啦，把其他有治疗价值或预后较好的病变当作“胰腺癌”，当然会使治疗水平整体下降。——基本常识问题——2、 为什么说胰腺癌是“癌中之王”？胰腺癌能切除者不足10%，一旦确诊，不手术者，70%患者的生存期不超过6个月，即使手术，术后5年生存率也＜5%。是公认的治疗手段少、预后差的肿瘤。3、“胰腺癌”有哪些临床表现？临床表现差异大，上腹部疼痛、黄疸、体重减轻、胰腺炎、糖尿病。这些表现还见于胃炎、胰腺炎、胆囊炎等多种上腹部病变，早期诊断困难。4、“胰腺癌”验血有哪些发现？在各项肿瘤指标中，仅CA19-9可不同程度升高，但特异性有限，除胰腺癌外，凡是胆管、胰管的阻塞、炎症、肿瘤，CA19-9都可有不同程度升高。一般认为，CA19-9升高对胰腺疾病有提示意义，如果CA19-9明显升高，且同时有胰腺肿块，则提示有“胰腺癌”可能。5、临床诊断“胰腺癌”有几成把握？或者说误诊率有多高？胰腺癌诊断是一个世界难题，即便是2011年制定的《胰腺癌诊治指南》里也只能把“胰腺肿块”作为诊断胰腺癌的最主要指标，“胰腺肿块”中有多少是胰腺癌？这个问题我先不回答，大家听完了我这个讲座自然就明白了。6、 如何看待“胰腺癌”病理诊断？2011年制定的《胰腺癌诊治指南》里明确规定，获得病理学证据是诊断“胰腺癌”的金标准。但落实到具体病人，则应有客观评价：1）、穿刺方法与效果：A、术中穿刺活检：由外科医生完成，相对体外穿刺而言，术中穿刺活检针对性更强，取材成功率更高。但考虑到胰腺组织的特殊性，实际工作中，并不是所有“胰腺肿块”都能取到有效组织的。B、经超声内镜穿刺活检：由内科医生完成，目前仅部分三级医院有此设备，由于应用的时间不长，经验不多，对操作医生和病理学科医生的要求很高，目前尚难作为“胰腺肿块”术前常规项目开展，在这方面，国内与西方发达国家尚存在较大差距。2）、穿刺并发症：很多“胰腺肿块”患者都有不同程度胰管梗阻、胰腺炎，对胰高压患者实施胰腺穿刺，出现胰漏的概率相当高，胰漏则进一步增加了胰腺疾病诊治难度。3）、穿刺部位、时机选择：如何减少穿刺并发症，我个人有一些不成熟体会：A、如果没有或仅合并轻度胰腺炎，穿刺针应把重点放在胰腺周围肿大淋巴结或胰腺内肿块的实质部分，尽量避开水肿的胰腺组织。B、合并较重的胰腺炎时最好不要穿刺，待胰腺炎有所缓解后按上述要点穿刺。C、经保守治疗，病人已存活1年以上，病情稳定，也无明显的症状，仅仅为了搞清诊断而穿刺，对这组病人，我个人认为最好不要穿刺。7、 “胰腺癌”诊断指标中，哪个最重？胰腺癌诊断指标主要有“临床表现、实验室检查、影像学表现、病理证据”，在不能广泛取得病理证据的现实条件下，影像检查所占的分量最重。8、现在胰腺癌诊治过程存在哪些“误区”？诊断标准过于粗放，科普知识过于陈旧，无论诊断还是治疗，医患双方都容易走极端：患者心态过于绝望，轻言放弃或急病乱投医。治疗费用昂贵，手术风险大，总的疗效不理想，医疗纠纷多，医务人员不愿投入过多精力诊治。9、怀疑“胰腺癌”，应该看哪个科？胰腺位置深，解剖关系复杂，胰腺癌鉴别诊断相当难，即使2011年制定的《胰腺癌诊治指南》里也只能把“胰腺肿块”作为诊断胰腺癌的最主要指标。除有胰腺专科的三级医院相关科室专家整体实力强些外，多数其他科室医生的诊断能力相对有限，这是客观事实。近年来，随着高档CT、MRI设备的普及，对胰腺疾病诊断能力大幅提高，尤其腹部影像专家，在“胰腺肿块”影像诊断与鉴别方面，经验远超多数临床医生，对诊断有疑问时，建议看影像专家门诊，记住，一定要挂腹部影像专家的号。——影像专业科普问题——10、 影像检查在“胰腺癌”诊治中有何价值？一般老百姓都以为，放射科只是做检查的单位，和看病关系不大。其实，放射科检查在诊断（明确诊断）、治疗（术前可切除性评估）和疗效评估（随访）方面都有价值。尤其在诊断难度大、治疗效果不理想的“胰腺肿块”的诊治过程中，CT、MRI检查是否规范，读片专家经验是否丰富，将直接影响最终的诊治结果。11、 显示胰腺的影像检查有哪些？1）B超（US）：价格低廉，设备普及率高。由于胰腺位置深，前方有含气肠管，常规US价值不高，只能用于筛查。上海长征医院医学影像科王俭2）超声内镜（EUS）：是B超和内窥镜结合的产物，将B超探头固定在胃镜前端，插入消化道，透过胃壁，紧贴胰腺表面，不仅可直接显示胰腺及胰腺周围结构，还可进行穿刺活检和粒子植入等诊治操作，是相当有前途的胰腺检查技术。但该设备的普及率还不高，操作者经验和细胞病理解释水平尚待提高。目前主要用于：1）已知胰腺肿块需要进一步定性，2）确诊胰腺癌进行介入治疗时。3）计算机体层摄影（CT）：是应用最多的影像检查，常规要增强。首次检查可采取上腹部常规扫描，发现胰腺肿块后再行胰腺精细扫描和计算机后处理。后者对各种胰腺肿瘤、炎症、先天异常等病变的诊断和鉴别有很高价值，对。但对胰腺炎的水肿，价值不及MRI。4）核磁共振检查（MRI、MRCP）：是目前胰腺检查的重要技术，在胰腺疾病的诊断和鉴别方面，价值与CT相仿，但在显示胰腺炎的水肿方面，明显优于CT。5）经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：主要由消化科医生实施，可直接显示胰管、胆管，还能采取支架植入、取石等治疗。需要说明的是，ERCP只能显示胰管内腔，不能显示胰腺实质和胰腺周围结构，如果仅从诊断角度出发，目前已很少单独靠ERCP，而由CT、MRI、US等检查代替。胰腺疾病诊断主要靠影像检查，US只做筛查，CT、MRI是主要手段，由于胰腺病变影像表现复杂，首次影像检查可能误诊，往往需要进一步精细检查。12、 胰腺检查为什么要强调“规范检查”？前面已经说过，可以显示胰腺的检查手段很多，即便是上腹部CT、MRI检查，也有常规扫描和精细扫描之分。由于多数临床医生缺乏相关知识，检查并不规范，有些甚至只做了B超或CT平扫，就诊断病人是“胰腺癌晚期”，也有的病人急病乱投医，短时间内在不同医疗单位重复常规扫描，虽然花了很多钱，但由于未做胰腺精细扫描，不仅耽误了时间，浪费医疗资源，也未能就提高鉴别能力提供更多信息。2007年我国就制订了胰腺CT、MRI扫描规范，具体地讲，就是2～5毫米薄层扫描，2～3期动态增强，小病灶加做多平面重建（MPR），血管侵犯加做血管造影（CTA），显示胆管、胰管加做MRCP。如果能同时有上述检查，有经验的腹部影像专家能鉴别绝大多数“胰腺肿块”究竟是不是胰腺癌。13、 “胰腺癌”典型影像表现有哪些？这个问题很专业，由于胰腺精细扫描应用的时间不长，许多相关知识宣传普及还很不够，这里我只简单说一下：1）直接征象：胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩；少数胰腺一致性增粗，大者易坏死，瘤体无钙化。平扫多呈等密度 / 或略低密度，T1WI略低信号，T2WI上，肿瘤信号表现多样。多数强化轻（动脉期显示佳），个别多血供。2）间接征象：梗阻性胆管扩张、梗阻性胰管扩张。继发性假性囊肿。转移：肝转移（30%）、腹膜后淋巴结转移、侵犯血管、腹腔转移、网膜转移、直接侵犯。14、 “胰腺肿块”都是胰腺癌吗？不是。我今天所有的工作就是从“胰腺肿块”中，挑出有治疗价值或预后更好的其他胰腺疾病。15、 常见的良性“胰腺肿块”有哪些？从影像学角度看：良性“胰腺肿块”主要有以下几类：1）正常解剖变异：胰腺位置深，发育过程、毗邻关系相当复杂，临床上时有将变异的正常胰腺组织误认为“胰腺肿块”的报道。2）炎症：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、自身免疫性胰腺炎，等。2）良性肿瘤：实性假乳头状瘤、胰腺内分泌肿瘤，等。上述正常变异及良性病变的鉴别，涉及许多形态学细节，主要靠有经验的放射科专家会诊定夺。16、 有被误诊为胰腺癌的恶性肿瘤吗？有。我本人就遇到过将胃癌、淋巴瘤、肝癌等其他恶性肿瘤误诊为胰腺癌者，这些肿瘤虽然也是恶性，但治疗手段多，总的生存期也比胰腺癌好许多。17、 “胰腺肿块”有没有可能不是胰腺的？这个问题问得好。如果检查不规范，接诊医生的相关经验不足，完全有可能把胰腺旁病变当作“胰腺肿块”，尤其当作晚期胰腺癌的胰腺周围侵犯而拒绝给病人进一步治疗。以我本人经验，仅近3年时间内，经我会诊纠正的误将胰腺旁病变当作胰腺癌的就不下20例，病种也很杂，良恶性都有，良性的主要有腹膜后血肿、胰腺旁假性囊肿、十二指肠间质瘤等，恶性的以胃癌的淋巴结转移最常见，还有淋巴瘤、肝癌，等。18、 “胰腺炎”和“胰腺癌”是什么关系？临床上，真正由胰腺炎演变为胰腺癌的案例极少，但胰腺癌合并水肿性胰腺炎者很多，常干扰对胰腺癌真实大小的判断，个别发生在胰尾的胰腺癌还可形成胰腺周围假性囊肿。胰腺炎和胰腺癌的最主要关系是，两者可互为因果，部分病例鉴别难。19、 “胰腺肿块”患者发现肝脏病变一定是“肝转移”吗？不一定。既然“胰腺肿块”可能不是胰腺癌，同时发现的肝脏病变自然也可能是其他疾病，如肝脓肿、各种良性或恶性肿瘤等，其实，胰腺癌肝转移的影像学表现是有特征性的，有经验的影像科医生一般不会弄错。20、 既然“胰腺肿块”诊断这么难，出现误诊、漏诊怎么办？前面已经说了很多，胰腺病变病种多，临床、实验室检查和影像学表现相互重叠，加上检查不规范，胰腺癌专家相对不足，首诊出现误诊、漏诊在所难免。在我国，胰腺癌诊断还有个很有意思的现象，除少数病人是作为疑似患者住院后确诊外，绝大多数患者都是门诊阶段确诊的，住院只是为了治疗。设想一下，要求接诊医生在短短的门诊时间里决定一个这么疑难的疾病，是否现实？胰腺癌诊断本身就是世界难题，若因首次检查结果出现误判就责难医生，医生还敢推翻原有错误诊断，提供进一步诊治意见吗？希望广大病患理解医务人员的难处，不要一味责难。给医生纠正错误的机会，就是给自己挽救生命的机会。21、 对“胰腺癌”疑似病例，应该怎么办（16字原则）？疾病演变有其自身规律，各种检查结果也是逐步出来的，针对疑难的“胰腺肿块”患者，由于经验少，误诊多，经过一段时间，一系列检查，才能把握病情演变规律，得出科学、准确的诊断。我将这种诊断原则归纳为“大胆怀疑、小心求证、前后对比、逐步确诊”的16字原则，精髓是“逐步确诊”。22、 客观评价胰腺癌的“发病率”、“死亡率”？据中国国家卫生部网站发布的统计，2004-2005年间，中国胰腺癌的总死亡率排第9位（2.59/10万），城市中排第7位（4.29/10万），农村排第10位（1.7/10万)，男性恶性肿瘤死亡率排名的第8位（2.91/10万）并呈逐年升高趋势。对这些数据，我个人有不同看法，这些数据源自死于“胰腺肿块”患者的统计，无法排除误诊为胰腺癌的“胰腺肿块”。现在回到前面关于“胰腺癌”诊断把握有多大的问题，大样本的统计数据未见报道。仅在过去3年间，经我本人纠正的误诊为胰腺癌的患者就有30多位，其中绝大多数被判定为没有治疗机会的晚期胰腺癌，占同期“胰腺肿块”病例的10%以上，随着胰腺影像研究的更加深入，对各种胰腺疾病认识的更加深入，相信这个数据会更高。23、 摘除“胰腺癌”帽子有哪些指标？前面说过，“胰腺肿块”误诊为胰腺癌在所难免，那么，具备哪些条件，就能摘除“胰腺癌”帽子？对此，我个人有如下体会：经放疗、化疗、中药等保守治疗和胆肠吻合等姑息性手术治疗，经一年以上随访，原“胰腺肿块”病灶不变、缩小或基本消失，未出现肝转移等新发病灶。则基本可摘除“胰腺癌”诊断帽子。须进一步检查，确定究竟是什么“胰腺病变”。考虑到取材的具体困难和风险，对能否取道病理学证据，我本人持保留态度。24、 现在来对今天的专题作一小结吧：如何整体提高“胰腺癌”诊治水平，是当今国内外研究热点。由于生长速度快、临床表现缺乏特征性，把“早期诊断”推给没有医学知识的普通民众，显然不行。有效治疗手段有限，加上胰腺癌专家相对不足，期望在治疗阶段大幅提高疗效也有客观难处。因此，利用现有条件，提高诊断准确率，减少误诊、漏诊就成为唯一“突破口”。影像检查作为常规成像技术，在提高“胰腺癌”诊治水平方面，理应担当，相信也能担当更加重要的作用。25、 如何联系我？Wangjian1962.haodf.com每周二下午专家门诊

“胰腺肿块”包涵哪些疾病？（中国医学论坛报）中国医学论坛报，2011年9月 http://www.cmt.com.cn/detail/29501.html随着高端CT、MRI设备应用日益普及和胰腺精细扫描逐渐推广，“胰腺肿块”检出率明显提高。由于对“胰腺肿块”认识不足和对胰腺癌的极度恐惧，多数未能取得病理的“胰腺肿块”被当作胰腺癌诊治，不仅造成医疗资源极大浪费，增加鉴别难度，也使许多有治疗机会的其它胰腺疾病患者失去合理治疗机会。“胰腺肿块”究竟涉及哪些疾病？鉴别要注意哪些要点？本文结合本人经验和文献复习，就上述问题谈谈自己的体会，希望对临床医生拓宽诊断思路有所帮助。一、 胰腺内肿块特指那些起源于胰腺实质、胰管和胆总管胰腺段的病变，“肿块中央位于胰腺内”是本组疾病共同的影像特点。1、良性“胰腺内肿块”由于病理取材的困难，临床上多数“胰腺内肿块”被解读为胰腺癌[1]，给医患双方都构成巨大压力。其实，胰腺起源的良性病变相当常见，其中多数病变的临床、影像表现与胰腺癌有明显区别。1.1 先天疾病与解剖变异依据质地不同，可能被解读为“胰腺肿块”的先天变异分两类：1.11 实质性：主要有胰腺异常突起、胰体增宽、胰尾增宽和胰头增大4种变异类型，其中，以胰腺异常突起（图1）和胰尾增宽（图2）最常见。与肿瘤不同，无论平扫还是增强扫描，变异的胰腺组织与邻近正常胰腺组织质地和强化幅度一致，两者间没有明确边界，局部胰管也不扩张[2]。1.12 囊性：包括胰腺真性囊肿、多囊胰和先天性胆总管囊肿Ⅲ型，等。囊壁菲薄，没有壁结节是先天性囊性病变的共同特点。1.2 炎性疾病胰腺炎性疾病涉及多种疾病，其病理机制相当复杂，依有无病原体分为感染性和非感染性，从病理生理演变分析，活动期、非活动期的病理-影像特点也截然不同。1.21 活动性炎症：主要有局限性急性胰腺炎、胰腺结核、自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）、胰腺分裂合并胰腺炎、胰腺脓肿，等。多数急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺脓肿的临床病史和实验室检查、影像学表现有特征性，一般不难诊断[3]。局限性急性胰腺炎以局部胰腺水肿、坏死和胰腺周围渗出为特征，从诊断角度看，确定炎症原因十分重要，由于炎症范围较大，活动期难以清晰显示具体病因，可通过对症治疗中密切随访，逐步明确病因。AIP起病隐匿，实验室检查又无特征性，影像学表现极具特征性（图3），只要检查规范，绝大多数能明确诊断[4]。胰腺结核罕见，年轻人多见，多呈囊实性或囊性，肿块可较大，由于质地较软，胆管、胰管梗阻相对较轻，常有胰腺周围淋巴结肿大和肝、脾结核病灶，延迟期环形强化是结核病灶的影像特征[5]。1.22 非活动期炎症：主要有假性囊肿、不均匀脂肪沉积和寄生虫囊肿，病史、随访是诊断本组病变的关键。假性囊肿往往有明确的胰腺炎病史，长期随访，病变边界由模糊演变为逐渐清晰，与真性囊肿不同，假性囊肿的形态欠规则，囊液密度也略高。不均匀脂肪沉积只发生在胰头，是胰腺分裂基础上反复胰腺炎后脂肪沉积所致，没有占位效应，与正常胰腺组织界线尚清模糊（图4）[6]。 寄生虫囊肿有特定的流行病学，胰腺外可以有类似病灶，慢性者囊壁可钙化。1.3 良性肿瘤常见的有胰腺内分泌肿瘤（以胰岛细胞瘤居多）和胰腺囊腺瘤。胰腺血管瘤、胰腺脂肪瘤和胰腺淋巴管瘤则较为罕见。胰腺良性肿瘤涉及的病种分散，平扫可呈实质性、囊实性和囊性，增强扫描可呈多血供（胰岛细胞瘤、胰腺血管瘤）、乏血供等多种强化方式，单凭单次CT、MRI检查难以区分是哪种良性肿瘤，但“肿块生长速度慢、肿块远端没有梗阻性胰腺炎”是胰腺良性肿瘤的共同特点，以双月间隔随访，比较前后变化，多数胰腺良性肿瘤与典型胰腺腺癌不难鉴别。2、低度恶性“胰腺内肿块”2.1 胰腺实性假乳头状瘤（solid suedopapillary tumors of pancreas，SPTP）：本病多为良性，偶为低度恶性。以年轻女性居多。肿块体积多较大（平均10 cm），多呈卵圆形，境界清楚，有包膜，多呈囊实性，瘤内可有出血、 坏死、囊变、钙化。若发现腹膜后淋巴结、肝脏、腹膜转移，则提示恶性。因生长缓慢，一般没有胆管、胰管的梗阻性扩张和胰腺炎[7]。2.2 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）：本病为分泌粘液腺瘤，影像以胰管扩张和慢性萎缩性胰腺炎为特征，病变局部胰腺明显增宽，扩张的胰管壁增厚，有强化，精细扫描偶可见到壁结节。根据胰管扩张范围分为分支胰管型（图6）、主胰管型和混合型，若有局部淋巴结肿大、肝脏转移，则提示恶性。长期随访表明，上述病变演变缓慢（可数年无变化）[8，9]。2.3 胰腺神经内分泌癌：为胰腺内分泌细胞来源的一类恶性肿瘤，以恶性胰岛细胞瘤最常见。影像上，为境界清楚的胰腺实质性肿瘤，肿块较大时常有坏死，可有肝脏转移，与胰腺腺癌的主要区别在于生长速度较慢（倍增时间可达数月～数年），一般不合并梗阻性胰腺炎（图7）。3、恶性“胰腺内肿块”3.1 原发性胰腺恶性肿瘤：胰腺腺癌、胰腺囊腺癌、胆总管远端癌、壶腹癌、胰腺淋巴瘤，等。胰腺腺癌：最常见，“肿瘤中央位于胰腺内、生长速度快、容易出现肝转移、肿瘤远端常有胰腺炎”是胰腺腺癌的主要影像特点。胆总管远端癌、壶腹癌：由于起源位置的特殊性，肿瘤很小时就出现胆管、胰管梗阻的相应表现，此时常规影像检查很难发现肿块，仅有胆管、胰管梗阻、扩张为特征，CT薄层扫描、多平面重建（MPR）、MRCP对胆管肿瘤显示及诊断能力比常规扫描高。3.2 继发性胰腺恶性肿瘤：局限于胰腺实质内的转移少见，原发肿瘤以黑色素瘤、乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤居多。可分为单发结节、多发结节及弥漫型，以单发结节者居多，可发生在胰腺任何部位，与胰腺腺癌不同，胰腺转移瘤多不伴有胰管、胆管扩张及胰腺炎[10]。胰腺外原发肿瘤病史是重要诊断指标。胰腺旁恶性肿瘤或淋巴结转移侵犯胰腺者相当常见。二、 胰腺旁肿块由于检查不规范和断面解剖知识不足，将胰腺旁结构、病变误认做“胰腺肿块”者并不少见，“肿块”中央位于胰腺旁是这些结构、病变的共同影像特点[11]。4、良性“胰腺旁肿块”4.1 先天疾病与解剖变异（3）4.11 误为胰头、胰颈肿块：主要有异位胰腺和十二指肠重复畸形。十二指肠前方异位胰腺并不罕见，平扫与增强扫描，其质地与胰腺实质相仿。十二指肠重复畸形则多表现为紧贴十二指肠的球形或椭圆形囊肿（球状重复畸形），少数为有完整肠壁结构的双管道（管状重复畸形），临床上常有憩室炎、十二指肠梗阻及盲襻综合征。4.12 被误诊为胰体、胰尾肿块：主要是空肠肠管。由于胰腺走行扭曲，在个别横断面图像上，胰腺周围的空肠肠管呈“胰腺肿块”（图8）样表现，连续层面观察或多平面重建（MPR）像分析，一般不难诊断。 4.2 炎性疾病4.21 脏器：十二指肠穿孔，十二指肠炎，十二指肠乳头炎，十二指肠憩室炎，等。4.22 间质：假性囊肿，脓肿，结核，腹膜后纤维化，血肿，特发性淋巴结炎，巨淋巴结增生症，等。4.3 良性肿瘤4.31 脏器来源：十二指肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）、十二指肠腺瘤，等。原发性十二指肠间质瘤多位于十二指肠降段，常被误诊为胰头癌，与胰头癌不同，本病的肿块中心位于胰腺外，一般没有淋巴结转移、胆总管、胰管梗阻性扩张和胰腺炎，增强扫描，肿块常有明显强化（图9），长期随访，肿瘤生长速度缓慢[12]。4.32 间质来源：神经源性肿瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤，异位嗜铬细胞瘤，等。这些肿瘤的位置、质地、强化方式与胰腺癌完全不同，对胰腺只是推压，一般不难诊断。4.3 血管性病变常见的有门静脉瘤（图10）、脾动脉瘤，等。如果仅做CT平扫，上述血管病变可能被误认为“胰腺肿块”，MRI平扫和增强扫描可明确诊断。 5、恶性“胰腺旁肿块”5.1 间质来源：以淋巴结转移（图11）最常见，淋巴瘤、脂肪肉瘤，等则相对少见。胰腺周围是最常见的淋巴结转移部位，由于质地较硬，压迫、包绕胰腺及局部血管，可导致胰腺炎、胰管扩张等病理改变，仅从局部影像看，与胰腺癌鉴别有一定难度（图11），“有胰腺外原发肿瘤、转移淋巴结的中心位于胰腺旁、生长速度及治疗反应”是淋巴结转移与胰腺癌的鉴别要点。5.2 脏器来源：恶性十二指肠间质瘤，十二指肠癌，十二指肠淋巴瘤，等。三、小结“胰腺肿块”是影像学模糊诊断，据笔者初步统计，仅胰腺内就涉及近30种疾病，如果把曾被误诊为“胰腺肿块”的胰腺旁病变统计在内，则有近50种病变，恶性或潜在恶性者仅10余种，胰腺腺癌是治疗手段最少、预后最差的病变，把一时诊断不清的胰腺病变都按照胰腺癌处理不妥。诊断时如能充分考虑其他疾病可能，对提高现阶段“胰腺肿块”诊治水平意义重大。CT、MRI发展至今，胰腺检查规范已趋于成熟[13]，诊断经验还有待积累。笔者体会，“规范的CT、MRI扫描、详细的病史分析、定期随访”是鉴别“胰腺肿块”的关键，只要认真执行，多数胰腺肿块能确诊。

你会看病吗？也许你会认为这根本就不是问题，但从医生角度看，这还真是一个很大很大的问题。不懂看病诀窍已成为“看病难”、“看病贵”主要原因之一。大家都知道，整个看病过程包括“自觉、诊断、治疗”三个阶段，今天只给大家讲前两个阶段：一、 自我感觉和体检阶段一） 有自觉症状的疾病：1、有明确诱因：例如：受凉后感冒、外伤后骨折、进食不洁事物后腹泻……2、没有明确诱因：例如：糖尿病的三多表现（多饮、多尿、多渴）、恶性肿瘤的体重减轻、胃炎的上腹痛、淋巴瘤的发烧……二） 没有特别感觉的（亚临床）疾病：不少疾病并没有明显的临床症状，往往在体检中偶然发现，例如：慢性肝炎/早期肝硬化、陈旧性肺炎/肺结核，多数恶性肿瘤早期没有明显的临床症状。三） 重视体检、重视自检：在上海，体检已成为绝大多数就业人群每年都要做的事，与看病不同，体检一定要到正规的体检机构去做。正规的体检机构会根据不同年龄段疾病特点，安排相应的检查项目，弱如果有某种疾病家族史的，一定要预先告之，以便安排相应检查。需要强调的是，体检只是筛查，并不能检出所有疾病，漏诊早期肿瘤并不奇怪。这就要求我们要有自我检查意识和一定的专业知识，例如，相当部分早期乳房肿瘤是由病人本人自检发现的。二、 门诊看病看病难，首先是看门诊难，排了几天队，挂上专家号，几分钟时间，没有任何体检，病家一边介绍病情，专家一边写，往往病情还没讲完，检查单、药方就开好了，病人有一种被愚弄的感觉，心里那个气呀！我以为提高看门诊质量，患者还是有些工作可以做的：一）新病号如何看“急诊”或“首诊/初诊”？ 1、挂哪个科：很重要，例如老年患者的上腹部疼痛，挂消化科就按胃炎、胃/12指肠溃疡看，挂外科就按胆结石想，挂心血管科就按心梗猜，挂呼吸科就按胸膜炎、肺炎查，病人往往一头雾水，对自己吃不准时，一定要先问导医，现在一般的三级医院门诊大厅里都有这项服务。2、汇报病史要简明扼要、重点突出：专家的时间很短（原因这里不赘述），要想让专家在最短时间内准确把握自己病情，看专家前应理清思路，哪些必须说，哪些可以说，哪些准备好（如果专家问就回答），一定要先做功课。门诊医生最怕的就是表达不清，颠三倒四，重点不明的患者（这些都是老年患者的通病）。3、“普通号”和“专家号”有什么区别？普通号：优点是便宜，容易挂到，接诊时间相对较长，适用于首诊和诊断明确、容易治疗疾病的诊治，缺点是接诊医生年龄较轻，经验较少，让人不放心。专家号：优点是转科知识丰富，对疑难疾病有较高的诊治水平。缺点是费用较高，接诊时间短。目前最令医生头痛的是“把专家门诊当普通门诊看”，且不说专家资源是否够，专家体能能否应付，如果没有一系列检查做后盾，专家的诊断水平难以发挥，况且，专家的特长更多是在治疗方面，把大量专家安排在门诊，势必导致治疗阶段专家的严重不足，后果严重。最好的做法是，（无论你有钱没钱）先挂普通门诊，等一系列检查结果出来后，如果普通门诊的治疗效果不好，再有选择地挂专家门诊。4、挂哪个专家的号：学术有专攻，每个专家都有专业侧重，应事先在网上做个调查，找最适合的专家（当然，急诊除外）。5、如何挂影像科专家号：如果CT、MRI片子很多，而且病变大小演变直接说明治疗效果的好坏，则最好挂影像科医生的号，现在的三级医院，多数影像科医生都有专家号，由于一般患者不知道，他们会诊的时间可以很长，一定要带好有关病史和既往检查资料。二）老病号如何“复诊”？ 俗话说，久病成良医，但医生对这种病人有几怕，一怕资料多，二怕病人点药、点医、点检查，三怕一知半解，不懂装懂。要避免这些问题，患者应注意以下几点：1、整理好病史和检查资料：按时间顺序，用简洁、通俗的语言，以列表或图表的方式把自己的病情打印下来，有些有重要诊断意义的化验指标（如肝癌患者/或肝癌高危人群的甲胎（AFP）指标）应按时间顺序依次列表，医生愿意接待认真对待自己的病人。2、胶片要保存好：千万不要把X光片、CT、MRI等检查的胶片卷起来，医生看片时不方便，如果有多次CT、MRI检查，因为片子多，最好在片子上用小粘纸注明片子的时间和第几次检查，这样在向医生汇报病史时，能根据医生的需要，最快最准地提供他要的资料。3、千万不要隐瞒病史：为避免受前面医生意见引导，有些患者特别偏好隐瞒重要病史和检查结果，不告诉医生前面的诊治过程，这千万要不得，真正有学问的医生会从前面医生的诊治过程中得出新结论。4、要相互尊重，不要自以为是：就自身久患之病，对哪种药反应如何？病人有些体会，这些体会有些是符合科学规律的，有些则不然，并不是所有门诊医生都能理解这些体会的，某些用药细节，门诊医生可能不如你懂，但也要相互尊重。三）如何网上会诊？ 网上会诊的困难是不能面谈，不能直接看CT、MRI片，缴费难。优点是会诊时间随机、从容，易补充资料。为提高会诊效率，应注意以下几点：1、 文字资料：提供完整、准确的病史资料，切不可隐瞒重要病史。2、图片资料：CT、MRI图片最好提供医院里拷贝出来的原始图像，其次为扫描图像，相机拍摄的图像一定要先看一下，模糊的图像不要传来。3、联系方法：提供准确的联系方法以便随访，必要时可联系会诊专家，上门就诊。三、需要理性对待的问题一）看病难，难在哪？1、你所不了解的医疗真相：由于受舆论负面报道误导，病人对我国医疗现状的了解并不正确：1）医疗投入与收费：我国政府层面的医疗投入严重不足，几乎所有大型检查的设备投入都靠自筹，而每项收费都严格按照当地物价部门核准标准执行，具体价格都有案可查，也许在使用次数和数量方面有错误，但在单价上绝不可能出错，而这个单价（尤其是服务）是相当低的，以住院费为例，三级医院2人间的小房间，60元/天.人。2）人才培养成本：医学生的学制是所有学科中最长的。作为经验学科，长时间的经验积累过程由谁来提供？只能是病人，由于负面舆论误导和工作压力，曾经是集中顶尖人才的医学专业正面临无人愿读窘境，更何谈提升从业人员整体素质和敬业精神。2、期望值过高：并不是所有的病都能治好，对不治之症（例如，多数恶性肿瘤晚期），即便跑再多医院，找再多专家，也是治不好的。而另外有些病（例如，病毒性感冒），只要经过一段时间，不用治也能好。要尊重科学，懂得顺从自然规律。二）看病贵，贵在哪？1、重复检查：是政府投入不足、病人期望值过高和医患关系不正常的产物。在西方国家，医生视疾病规律和需要开检查。而在我国，则随意得多，往好的讲，病人得到大型检查更加容易，往坏的讲，费用增加。2、过度医疗：有医院方面的原因，也有患者方面的原因。俗话说“人吃五谷杂粮，哪能不生病”。由于不健康的生活方式、饮食习惯导致体质下降，不正确的姿势导致局部不适，这些问题，坚持一下也就过去了，不一定非要去医院。一旦到了医院，医生的考虑就复杂得多，检查自然就多。三）治可治之症1、哪些病属“可治之症”？通过各种医疗干预，能阻断、缩短许多疾病自然过程的病都有治疗价值，但对治疗效果要有科学的态度，完全康复是治愈，阻止病情进展或恢复部分功能也是有效治疗。2、哪些病是“不治之症”？现代医疗水平尚不能治疗的绝症、随年龄增长逐渐退化的功能、有自限病程的病毒性感染等疾病，现有医疗水平都不能阻断或缩短其自然进程，这些疾病都属于“不治之症”，对这些疾病，要摆正心态，遵循客观规律，不埋怨、不苛求。四）理性看待“误诊、漏诊、误治”从辩证法的角度讲，“误诊”是绝对存在的，好医生只能降低但无法消灭“误诊率”。把握如下几点，对减少“误诊、漏诊、误治”有一定帮助：1、科学把握检查时机：任何疾病都有其演变规律，只有到某一特定阶段，各种检查才呈典型表现（例如大家熟悉的急性胰腺炎，淀粉酶升高是其特征实验室指标，但如果胰管通畅，胰高压解除，只要数小时，淀粉酶就可恢复正常，如果这时检查淀粉酶就容易误判），其他病理阶段则容易误诊，遗憾的是，现在看病、检查，都是随看随查，以病人和门诊医生的时间随意安排检查时间，多不考虑疾病的演变规律。2、不应苛求“首诊确诊”：疾病演变有其自身规律，各种检查结果也是逐步出来的，指望一次门诊或单一检查就想得到弄清一个疑难疾病不现实，只有通过一系列检查（必要时还需住院），经过一段时间，经多学科会诊，把握病情演变规律，方能得出科学、准确的诊断，这个过程我归纳为变“一部确诊”到“逐步确诊”。3、把专业回归专业：“学术有专攻”，尤其医学高度发展的今天，学科分化越来越细，专家越来越专，别指望能遇到全才，遇到具体的医学难题时，药的问题问学药的，B超的问题问B超的，检验的问题问检验的，影像的问题问影像的，千万别把如此众多的负担寄希望在以治病为专长的临床专家几分钟内的门诊时间里。4、将真相告诉医生，国人看病有个习惯，总想找不同的专家咨询同一个问题，希望从不同专家解答中找到符合自己需求的答案，为避免其他专家先入为主的观点，常常隐瞒重要的病史和检查，这样既不利于疾病的及时诊治，又极大地浪费的有限的优质医疗支援。我接待过美国、日本、加拿大等地的患者，他们都没有享受过在短时间内找不同医院多位专家咨询同一种病的恩惠。5、不要责难医生：如果因某次检查出现误判就要受到责难，医生还敢有所担当吗？不敢担当的医学还会进步吗？病人还能得到更好的医疗吗？