上海长征医院医学影像科科普号

关于“胰腺癌”临床表现的科普知识，在很多细节上，许多人没有把握准： 1、“束带样”腰背部疼痛： 从现有知识看，出现这种症状提示肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，是肿瘤晚期的表现。其实，凡是侵犯腹膜后神经丛的病变都可能出现类似表现。如果这个症状出现时间超过一年，且影像学随访，病变并无明显增大，则提示可能是其它生长、演变速度慢的病变（如：腹膜后纤维化、炎症、低度恶性肿瘤，等）；如果这个症状逐渐加重，定期影像学随访，病变范围逐渐增大，则提示为演变速度较快的病变（如：胰腺癌、未能有效控制的胰腺炎）。 2、胰腺外转移： 胰腺癌的胰腺外转移主要是局部淋巴结和肝脏，一旦出现转移，则预后极差，生存时间就不长啦。找我会诊的有些患者以肺、骨转移为特征，而没有肝脏转移，根据我的经验，这种情况极有可能是其它肿瘤的转移，应积极找原发灶，取病理后采取针对性化疗。如果其它病史、临床、实验室检查没能提示其它肿瘤，PET-CT检查则是不错的选择。 3、食欲不振、体重减轻： 仅从字面意义上讲，把这两点作为胰腺癌晚期表现过于牵强附会。食欲不振的原因很多。只有3个月内不明原因体重减轻超过10%以上，才应注意与胰腺癌的关系。 4、肿瘤生长速度： 胰腺恶性肿瘤病种繁多，胰腺导管腺癌是其中生长速度最快的肿瘤之一，若以3个月为间隔随访，肿瘤应有明显增大，而大多数良性病变和低度恶性肿瘤的生长速度则慢得多。 综上所述，科普意义上讲的“胰腺癌”临床表现过于粗疏，不应过于悲观。应树立战胜疾病的信心，在密切随访、仔细分析中，找出疑点，采取针对性措施。

与“胰腺癌”相关的诊断名词有很多，其意义各不相同： 1、胰腺病变：特指发生于胰腺的各种疾病，概念最泛泛。 2、胰腺肿块：指发生于胰腺的各种肿块性结构、病变，由于对胰腺周围结构、病变认识不足，许多胰腺周围疾病也被纳入其中，根据本人不完全统计，涉及病变和解剖变异近60种（请查我的文章“胰腺肿块包含哪些病”）。 3、胰腺肿瘤：特指肿瘤性病变，包括胰腺内和胰腺旁的良性、交界性和恶性肿瘤；由于认识水平的差异，临床上，将胰腺旁或胰腺内其它肿瘤误诊为胰腺肿瘤的事经常发生。 4、胰腺恶性肿瘤：是目前学术界比较一致的胰腺癌的定义，仅以胰腺组织起源的恶性肿瘤就有18种之多，其生物学行为（生长方式）千差万别，预后也各不相同；遗憾的是，目前国内外多数《共识》把这些肿瘤都归为“胰腺癌”范畴，导致不必要的过度医疗。 5、胰腺腺癌：特指起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，其生物学行为与科普上讲的胰腺癌最接近。 6、胰头癌：也称为“胰十二指肠壶腹区恶性肿瘤”，特指发生于胰头、十二指肠、壶腹的恶性肿瘤，其组织来源有胰腺组织、胆总管远端、十二指肠乳头、十二指肠及其周围间质，由于组织起源、生物学行为不同，治疗手段和预后差异很大。 综上所述，“胰腺癌”命名与科普意义上讲的胰腺癌，定义上存在先天不足，与科普意义上讲的胰腺癌最符合的是胰腺导管腺癌，它的发生率远没有想象的那么高（据不完全统计，只占胰腺外科手术量的40%左右），在没有真正弄清楚诊断之前，别对号入座，自己吓唬自己。 治疗前明确上述概念十分重要，最佳途径是“多学科讨论（MDT）”，最简洁途径是找有经验的胰腺影像专家会诊。

大家都知道，美国是医学水平最高的国家，作为世界一流富豪的苹果公司老总，乔布斯自然享受到超一流的医疗服务。他身患“胰腺癌”，经过全胰腺切除，肝移植等最复杂、最昂贵的治疗，已经活过了8年，也许大家会认为，这是美国先进科技的成果。其实，乔布斯得的根本不是胰腺癌，而是相对少见、恶性程度很低的胰腺内分泌肿瘤，由于乔布斯钱太多，采取肝移植、全胰腺切除等过度损伤治疗手段，虽保全了生命，但生活质量明显下降。而我曾遇一例同样疾病患者，诊断为“胰腺癌晚期伴肝脏转移”，由于国人的经济实力有限，只采用损伤较小的化疗、放疗、介入和局部粒子植入等治疗手段，其中，多数治疗手段是医保范畴，从未做乔布斯采取的那些创伤极大的手术治疗手段，目前也活过5年，而且生活质量很好，没有明显消瘦等表现，还能像平常人一样上班。对于胰腺内分泌肿瘤，国外的诊断标准都是靠穿刺病理。其实，CT、MRI图像上，胰腺内分泌肿瘤都有明显特征，与恶性度很高的胰腺腺癌极易区别，只要是有一定造诣的腹部影像学专家，仅凭影像学表现，都能诊断得八九不离十。遗憾的是，国人看病不相信影像科医生的意见，而习惯于外科医生说了算，这就导致了大量胰腺内分泌肿瘤仓促、过度治疗，术中盲目扩大手术清扫范围，造成不必要的过度损伤，尤其病人承受了过度的心理压力。关于“胰腺内分泌肿瘤”和“胰腺癌”，我引用一些数据，大家看了就明白了：1、“癌中之王”的胰腺癌，一旦查出，基本属于晚期，一般说来，病人出现胰腺癌症状（上腹不适、隐痛、黄疸等）后，平均寿命约9个月，5年生存率不到2%（由于临床医生对本病的影像特征认识有限，上述由临床给出的统计数字没有包括伽玛刀、海扶刀、介入、放射粒子植入等治疗新技术，我对上述数据存在疑问）。2、胰岛细胞瘤是一种胰腺神经内分泌肿瘤，全美每年约有3000例病人发病，其恶性程度并不算高，生长缓慢，手术切除后患者预后一般较好（我个人认为，可以从容选择伽玛刀等更保守的治疗手段）。写这篇短文，只想告诉大家：1、胰腺内分泌肿瘤不是胰腺腺癌，预后更好，可以从容选择治疗手段。2、规范、精细的影像学检查，术前能诊断绝大多数胰腺内分泌肿瘤。在理解这些图像方面，影像科专家更有经验。3、仓促的过度治疗，结果可能适得其反。

最近网络上问诊“胆囊息肉”的帖子很多，我认为有必要集中回复一下：一、什么是胆囊息肉样病变？ 严格意义上讲，胆囊息肉样病变包括胆囊息肉、早期胆囊癌等。 由于设备条件和操作者经验的差异，B超也可能将胆固醇结晶或小的胆囊结石误诊为胆囊息肉样病变。二、胆囊息肉有什么症状？ 小的胆囊息肉没有任何症状，也不需处理。三、胆囊息肉靠什么诊断？ 目前诊断胆囊息肉的主要手段是B超。 如果体检发现胆囊息肉，建议定期B超随访，随访间隔半年～一年。 由于多数胆囊息肉很小，仅数毫米，只有薄层CT、MRI动态增强才能诊断，而常规厚度的CT、MRI难以诊断。如果不放心或息肉长径接近1厘米，可做薄层CT动态增强。如需与胆囊结石鉴别，则最好选择MRI动态增强扫描。需要强调的是，多数临床医生看CT、MRI图像的能力有限，未必能在MRI图像上鉴别胆囊息肉和胆囊结石。四、胆囊息肉要手术吗？ 胆囊息肉没有有效的治疗药物。 由于胆囊息肉太常见啦，而且恶变的概率确实很低，一般认为，直径小于1厘米、多发的（多发者多为胆固醇结晶）胆囊息肉可以不处理。 大于1厘米的单发或广基底胆囊息肉，因担心有癌变可能，通常要求手术。 对有癌变可能的任何胆囊疾病，为防止可能出现的腹腔内扩散，都主张开腹手术，而不主张单用腹腔镜手术。

网络使患者很快了解疾病的相关科普知识、该领域有哪些专家、各有何特点。也造成了专家看病时间短，专家“牛”的现状。 “自身免疫性胰腺炎”是一个认识相对少的“新病”，仅从现有科普知识看，完全符合“胰腺癌”的临床诊断，遇到这种患者，胰腺外科医生的选择往往只有“开刀”还是“不开刀”。 “自身免疫性胰腺炎”的影像学表现极有特征，遗憾的是，真正了解这种影像特征的临床医生（包括影像科医生）并不多，现有的各种教科书和专著上也未写这种疾病，甚至在某些临床专著和科普资料中，这种特征表现还被当做胰腺癌的典型表现，如果经手的影像科医生不专研，很可能误诊为“胰腺癌”。 “自身免疫性胰腺炎”的治疗极其简单，预后也相当好。 外科要开刀，内科要化疗，放疗科要伽玛刀，各路神仙都按照“胰腺癌”的套路走。而影像科虽能诊断，但没有处方权和与病人直接接触的话语权，导致多数“自身免疫性胰腺炎”患者被按照胰腺癌诊治。 要想纠正这种现状，放射科医生就要据理力争，对能改变患者命运的关键诊断要坚持，要比临床更“牛”（当然要充分结合临床、影像和实验室检查）。 我本人先后诊断了8例“自身免疫性胰腺炎”，都是通过直接与患者充分交流、解释，才使病人放弃不恰当的治疗，现在最长的已随访3年，身体都很好，无1例误诊。我最大的感受是，诊断“自身免疫性胰腺炎”并不难，难的是说服临床医生放弃不恰当的治疗，改用他以往未用过的激素疗法（放射科医生没有处方权，不能直接开药）。

可能是宣传的结果，最近找我网上会诊胰腺疾病的不少，在回答问题中发现多数患友看病程序上还是存在问题： 1、绝大多数患者的诊断是由临床医生独立做出的，极少有找影像专家会诊，至于检查是否规范，图像解读是否正确，则取决于该门诊医生的影像专业修为。 2、首次治疗手段多以就诊科室自身手段为主，对其它专业的技术甚少采用。 3、在诊断还在逐步修正的过程中，多种治疗方案同时或在很短时间内密集进行，使患者没有体力恢复时机。 4、“首诊”到“确诊”的间隔时间太短，由于手术等治疗方案带来的组织损伤有明显的不可逆性，一旦采取则无回头路可走。 5、胰腺手术是普外科最大、最难的手术，不是所有医院、所有外科医生都能开的。 6、规范的影像检查、影像专家的会诊在胰腺疾病诊治中至关重要，但多数患友在就诊初期并无这方面的感受，随着治疗的深入，有感受也难以回头啦。

大家都想成功，是吗？我想是的，记得年轻时看过一部苏联电影，好象是“这里的黎明静悄悄”，有这么一个情节，一位军官去查岗问一个士兵：“你想当元帅吗？”，士兵立正答道：“想，做梦都想，长官”。在西方国家，认为不想当元帅的士兵不是好士兵，在中国就不一定，可能认为这是好高骛远。在这一点上，我赞同西方人的观点，想都不敢想，怎么敢去做呢？在我的青年时代，党组织也号召我们要有远大理想。理想、目标、希望是人生的动力。什么是“成功”呢？不同的人会有不同的定义。有人认为当官，有人认为发财，有人认为出名是成功。那么当多大的官、发多大的财才算成功呢？当然当官、发财也要通过努力，但有较大的偶然性，尤其是出名更是这样。在春晚唱一首歌，可以让全国人民都知道。当然你可以有自己的评价指标。但我个人认为，成功应该是在事业上有所建树，在某一领域很有成就，对某一领域、某一人群、某一阶层很有影响力，受到这一阶层或人群的尊重，你的才智受到重视和发挥。一、选准适合自己的人生目标人们常说“航船不能没有方向，人生不能没有目标”。只有明确目标，才能选择道路。例如你想当官走仕途就得从政，想赚大钱就得经商，想出名应从艺，而搞专业技术就会相对稳定。如果年青时一下子看不准，目标可以先定得模糊一些，大学选择专业要相对宽一些。那么究竟如何选择人生目标呢？第一个必须回答的问题是“你需要什么”。你必须清楚地知道自己的心目中成功与幸福的关系，成功与赚钱的关系是什么？有的人就是喜欢那种受人拥戴、追捧的快感，例如唱一首歌有人上台献一束鲜花、给他一个亲吻或拥抱，就感到无比的幸福；有的官员车子一停就有人给他开车门，前呼后拥，他会感到无比荣耀和自得；有的人则愿意享受天伦之乐，以30亩地一头牛、老婆孩子热炕头的意境为满足；有的人就是金钱至上，为了追求豪宅、豪车、名表、名牌衣服，不但可以不要名分，甚至不要尊严，以身相许。有的人，尤其是许多科学家，为了追求真理，刻苦钻研，甚至贫困潦倒也不退缩，以报效人类和祖国为己任。同样是医生，有的人为了当医学教授、出名，天天学外语、查文献、搞科研、写论文、编著作，失去了数不清的与家人团聚的时间和亲情、友情。有的人满足于当一个普通医生，按时上班下班，陪老婆孩子看电视、逛公园、好不惬意。你需要什么，想好了吗？你想要什么，就会有什么吗？当然不是。天上不会掉馅饼。一切都要通过你自己的努力才能得到，所以第二个你自己需要回答的问题是“你能做什么”，或者说你有什么本事或有多少能耐，这就得充分认识或评价你自己。首先要充分认识你自己的长处，一个想成功的人必然会有许多长处，甚至过人之处，要充分认识它以长你的自信心，而且要充分挖掘、发扬光大。但人无完人，你又必须一分为二剖析自己，充分认识自己的弱点或缺陷，以防止骄傲，并要努力克服。一般认为，一个成功者应具备一些基本素质，你可以自我测试一下，你是否具备这些素质：（1）智力。你是否比一般人聪明，比如读书，同一个班级、同样的条件、同样的努力程度，你的成绩是否比别人好，做同样的事情你是否比人家做得快、做得好；（2）监督力，也可以称为凝聚力或号召力。你是否有指挥别人甚至千军万马的能力，因为永远一个人单打独斗是不会成功的，有的人天生就有，例如在幼儿园，他就可以成为孩子王，有的人就是给他一个班，搞不了几天就散伙；（3）自信力。办什么事都信心十足，在他的字典里没有“办不成”三个字；（4）积极主动。有条件会主动去办，没有条件会创造条件去办，永远处于积极进取的态势，绝不坐等，更不被动挨打；（5）魄力。看准的事情会当机立断，果断决策，不拖拖拉拉，左顾右盼。其实，行业并无好坏之分，干得好都能成功，行行出状元，外科医生一定比内科好？眼科一定比五官科好？当然不是，你要选择的是，哪一个行业更适合你，适合你的才是最好的。目标和道路选定以后，就要脚踏实地干下去，并要持之以恒、义无反顾。首先要一步一个脚印，打好基础。千里之行，始于足下。想当元帅，必须先当好士兵、班长、连长……。想当医学教授，必须先当好实习医生、住院医生……。你聪明，你努力，可以快一些，但不要跳，二十几岁就成了医学教授，有人找你看病吗？一个人能否成功，取决于许多主客观条件，除上述个人因素外，环境因素也很有影响，其中机遇就特别重要。机遇随时随地都存在，能否发现它、捕捉它，在很大程度上取决于你的知识水平。所以我们说，机遇是为有准备的人准备的，你平时努力，知识面比较广，专业功底深厚，你对有关机遇就会有敏锐的洞察力，并有能力抓住它，为你所用。如果一时没有遇到适合你的机遇，你可独辟蹊径，创造机遇。成功最后的决定因素就是你的努力了。所以我们可以把成功的公式简化为：成功=努力+机遇。写到这里，不难看出成功就等于吃苦，成功之路就是一条荆棘丛生的路，必须苦其心智，劳其筋骨，饿其体肤，必须卧薪尝胆，坚韧不拔。而且这种苦绝非三五天、一年两年，必须有十年八年甚至几十年的准备，而且必须有不成功的准备。但有一条是肯定的，舒舒服服是绝不会成功的。二、处理好方方面面的关系现今社会无论做什么工作，都必须与各式各样的单位、组织、团体和形形色色的个人打交道，处理好与他们的关系，目的在于让他们对你提供帮助，至少不在你前进道路上设置障碍，增加阻力。1. 如何处理与单位的关系你只要工作，必须有一个单位，这是我们跳舞的舞台，成就事业的根据地。现在的年轻人太幸福了，单位可以自己挑（双向选择），怎么挑单位呢？当然可以考虑待遇等条件，但对青年人而言，考虑的第一要素是要看这个单位是否适合你发展，你在那里能否学到东西，所以要选择那些专业对口、实力强、人才多的单位，你可以向他们学习你需要的本领。那里人才多，你的对手强，会对你形成一种无形的压力，会逼着你努力学习，你的进步就快。即使暂时待遇差一些，只要有了本事，还怕以后没饭吃吗？千万不要选那种暂时待遇不错、舒舒服服、没有人才、没有压力，你在那里可以猴子称大王的单位。单位选好以后，如何处理好与单位的关系，让它助你成功呢？我建议采用四步法：熟悉、改造、适应、放弃。你到任何一个单位，无论你是去做领导或一般员工，你必须先熟悉它的软硬环境。例如你去某一医院工作，你就要了解这个医院的规模、历史、总的水平、在国内外或当地的地位、有哪些学科特色、有什么设备和实验室、哪些能为你所用、你自己的学科在同行业的水平和地位、有什么人才、哪些是你要学习追赶的对象、哪些是你的竞争对手。如果这个单位还不是最先进，还存在缺陷或薄弱环节，你就应该改造它，如筹措资金、引进人才等。目的是壮大单位实力，提升创业平台。如果你不是领导，你应该说服领导这样做，至少要设法改造你的小环境，为你服务。如果这个单位已经很强，暂时不需要改造，或者你没有能力改造，那你就要适应它的软硬环境，尤其是人文环境，向这里最优秀、最成功的人学习，学习并掌握这里的核心技术。要与领导和同事多沟通，积极工作，做出成绩，让领导和同事了解你、信任你、认可你。如果通过一个时期的了解，这个单位与你的期望值差距甚远，你又没有能力改造它，而且适应不了这里的环境，认定这里不适合你发展，你就应该当机立断另谋高就。但是即使明天离开，今天也要认真做好每一件事，站好最后一班岗，给这里的领导和同事留下美好的印象和诚信记录，让所有的人看到你在任何地方都是最优秀、最敬业的。2. 如何处理与领导的关系现在真好，领导也可以选择。在选择单位时，一个特别重要的事项就是要看这个单位的主要领导，尤其是一把手。如果这个单位的领导是一个有志向、有能力、有魄力、思路清晰、办事公道、为人正派、敢于负责、又有一定工作经验和政绩的人，即使这个单位目前并不强大，有这样的人领导早晚会强大起来，要当机立断，去这样的单位工作。去了以后，要跟、要帮这样的领导，帮其成就事业，树立他的权威，象关羽、张飞辅佐刘备一样。因为大家帮他把单位建设好了，大家的事业也随之发展了。在跟他、帮他的过程中，也要学习他的本领。既然每个单位必须有领导，既然一定要与领导共同工作，那就必须与领导处好关系，为此，以下几点是值得注意的。理解领导。人和人之间要互相理解，领导也是人，所以也要被理解。相对而言，领导责任大、担子重，比一般员工要更忙一些，你去找领导办事，有时可能安排不过来，是可以理解的，不一定是架子大。向领导汇报、请示工作，要尽可能简明扼要，并事先想好解决方案供领导参考和选择。给上级的书面报告，最好能有一份概要。领导也要进步，当领导付出了辛劳，作出了成绩，下级也应向更上级反映，给他应得的表彰，争取为他得到他应得的利益。领导不是完人，也可能犯错，一旦出了错，只要他态度诚恳，应该取得下级的理解和谅解。尊重领导。同事之间应相互尊重，我们希望上级尊重下级，我们也应该自觉尊重上级和领导，到部队当兵上的第一课就是尊重上级。基本要求是维护领导的威信和尊严，不在背后说坏话，工作上多请示，别自作主张，提建议可采用请教的方式。上司错了，既要指出，又要注意方式方法，巧妙应对，不要让他失面子。领导有时发火，可适当忍让，不要当众争吵。善待行将退休或已退休的领导，不要人走茶凉。服从领导。服从就是无条件、不讲价钱地执行命令，有时就是要不问为什么只考虑怎样去完成任务，这在军队中是非常重要的，因为服从是战斗力的集中表现。从这个意义上说，服从是军队的灵魂，在全世界所有的军队中，军人都以服从命令为天职，只有懂得服从命令的士兵，才有可能成为将军。其实在地方，无论事业或企业单位，没有服从，没有核心，一盘散沙，也不会有好的生产力和竞争力。我们服从领导，是要坚决执行领导的指示，按时按质完成领导交给的任务，做一个称职的下属。但我们只做下属，不做奴才。领导错了，我们要表达不同意见，在领导面前也要挺起自己的脊梁，维护自己的尊严，千万不要在领导面前低三下四、阿谀奉承。广大群众和正派的领导也瞧不起哈巴狗、软骨头。领导的命令、指示不正确怎么办？在战时，只要不叫你投敌原则上要坚决执行，在平时，如果不是大的原则错误，一般应先执行，在执行中加深理解，不太急的事，可以与领导沟通，表明自己的态度和修改意见，必要时向上级反映。但要注意一种倾向，有的人以反对领导为光荣，甚至在群众中标榜自己是反对领导的“英雄”，有的人总是以为自己比领导高明，总是怀疑领导指示的正确性，带头甚至煽动群众不执行领导的指示甚至组织的决定。如何争取领导的信任。成功固然需要自己的努力，但方方面面的支持和帮助也是必不可少的，领导的支持和帮助就十分重要，要想得到领导的支持和帮助，必须先取得领导的信任，尽可能与领导多接触、多交流、多沟通，以增进领导对你的了解。取得领导信任的最有效办法是办好领导交办的每一件事情，让领导了解你的办事能力和敬业精神，千万不要耍小聪明，敷衍领导，有时看上去领导并不比你聪明，那也许是人家大智若愚。积极工作，适当表现，把自己的优点和长处推销给领导。要为领导分忧，当领导遇到难题，正为找不到妥善的解决办法而犯愁时，如果你能帮他解决，将给领导留下深刻印象，重要性还在于你让领导了解你有解决什么问题的能力，他以后遇到相同或类似问题就会想到你。要想领导所想、领导没有想到的要先想到，自觉做领导的编外参谋，但不要考虑领导会给你什么好处。要做出成绩为领导争光，千万不要给领导找麻烦。你比领导优秀怎么办。要认识并接受“世界并非总是公平的”这一事实。这种情况确实存在，你的上司某些方面不如你，那是十分正常的事情，这时候你应仔细寻找他的优点和长处，弄明白他为什么能成为你的上司。如果他确实全面不如你，又待你不公怎么办。首先还是应该积极工作，给群众留下良好印象，努力学习，充实和提高自己，相信组织和群众早晚会正确评价和启用你，相信伯乐迟早会出现。如果这个领导总是与你过不去，你不要与他对着干，更不要处处贬低他，因为贬低他的同时也贬低了你自己，还不如大度一些，帮他做出成绩，让他得到提升，最终离开这个单位。前提是他不是坏人。决不能怨天尤人，牢骚满腹，自暴自弃，那就谁也帮不了你。如何应对领导报复。有没有报复？当然有，有的人以为领导批评、处罚是报复，其实多数不是，诸葛亮斩马谡是不是报复，也不是。如果你真怕领导报复，主要办法有两个：第一，刻苦学习，努力工作，做出成绩，想成事的领导一定会用能人，也一定会用办事认真可靠的人；第二，遵纪守法，严格要求，让领导永远没有报复机会。假如诸葛亮想报复马谡，但马谡每次打胜仗，不打败仗，诸葛亮就没有机会。实在不行，抓住机会，走人。遇到品德、能力都差的领导怎么办。要相信各级领导的大多数还是好的或比较好的，水平不高的也占一定比例。例如办事优柔寡断、朝令夕改、事无巨细、忙忙碌碌、对下级吹毛求疵等，这还是属于水平问题，应该在帮助之例。但确实有个别领导不但水平很差，品德也不好甚至道德败坏。他们欺上瞒下、唯我独尊、虚荣嫉妒、推诿嫁祸、违纪乱纪、贪得无厌、酗酒纵欲、打击报复。对这样的领导要联合同事把他打倒或把他赶走，舍得一身剐，敢把皇帝拉下马。若做不到，可以走人，但要向有关方面举报，不能让坏人逍遥法外。3．如何处理与下级的关系当你的事业发展到一定程度，你必须要有一个团队。如何组建、培训、磨练、关心、管理这个团队，充分调动他们的积极性，都是非常重要的。（1）选人才，组建团队。如果让你组建一个新的单位或者去加强、扩充一个单位，会要招聘一些人员。要根据单位各岗位的缺额招聘人才，以满足各岗位实际需要为标准，既要有文凭又要有经验，既要有论文更要有能力。例如以科研为主的岗位、学历、文凭、论文、外文是重点考察的条件，以临床医疗为主的岗位，则经历、经验、是否会看病为主要考察条件。还要适当考虑男女、老少、强弱搭配，也要考虑五湖四海。对原单位的人才要通过使用进行考察，然后进行淘汰和优化。最终打造一支忠诚、敬业、高效、有团队精神和有学习能力的队伍。（2）分级管理，调动下级的积极性。要学会分级管理，例如你当了团长，团长管什么、政委管什么、副职管什么、机关管什么、营、连、排干什么，各级的职责、权利、利益要十分明确。主官大权独揽，小权分散，要学会指挥下级干事，决不能什么事都自己干，你如果把下级的事情都包揽了，下级就不会有积极性，就会形成下级不管事，你自己永远忙碌做不完事，最后也就做不成大事。（3）少下命令，多作表率。要求下级做到的，自己一定要做到。在战争、抢险救灾和其他重大活动中要身先士卒、吃苦在前，要做服从命令、遵纪守法、克己奉公等方面的模范。要刻苦学习，既是单位的领导，又是某一行业的专家权威。比下级技高一筹，让下属佩服、敬仰你。这样你就能提升个人魅力，形成无形的领导权威。（4）尊重下属。不但要把下属当工作伙伴，而且要当作同志和朋友，人格上要平等尊重，切忌当众责骂下属。单位出了问题，要主动替下属承担责任甚至风险，要容忍下属犯错，教他改正错误的方法。不要下级办私事，不占下级和单位的便宜，要讲诚信，不随便许愿，一旦说了就要说话算数，不失信于民，要公私分明，办事公正，讲原则。（5）关心下属，把下属的利益放在心上。要有计划给下属压任务，让他有锻炼的机会，在干中长才干。在锻炼和完成任务中考察其忠诚、敬业和吃苦精神。有计划安排下属的学习和培训机会，要体察下情、帮下属解决困难，要善于发现并赞扬下属的优点、表彰下属的成就，有意识帮助他们树立威信，要论功行赏，给下属应得的荣誉，按德、能、勤、积及时提拔。既重视物质又重视精神鼓励，让下属工作愉快，干劲倍增。（6）加强管理，严明纪律。没有规矩不成方圆，军队尤其如此，严明的纪律是军队的生命，也是企业的生命。让下属都知道“火炉法则”，即违反了纪律象碰触了一个烧红的火炉要烫伤的。即刻性：一碰到火炉会立即被烫伤，预警性：烧红的火炉危险性一目了然，碰了就会被烫伤，均等性：不管谁碰了火炉，无一例外都会被烫伤，执行性：烫伤的结果必然发生，谁碰火炉一定会尝到苦头。4．如何处理与同事的关系与同事长期共事，处理好关系至为重要，尽可能与同事交朋友。但要交哪些品行端正、积极上进、想成事业的人做朋友，珍惜与他们的缘分、友谊和感情。要尊重同事，永远不在背后说别人的坏话、只说好话，听到别人说同事坏话时不要附和，不要关心别人的隐私；要帮助同事，当同事有难处要伸出援助之手，帮他们所需，帮他们所急，要讲诚信，说话算数，做不到的事不要说；为人正派，不趋炎附势，见到上级矮三分，见到同事趾高气扬。严守社会公德，不做损害别人利益的事，不占小便宜；要学有专长，受到别人尊敬。5．如何处理师生关系老师要待学生如亲子，要象对子女一样培养他们成才，但不要图回报，不要寄希望他们象儿女一样报答你、孝敬你，只要他们成才，能报效国家，就要感到欣慰，学生怎么待你，那是他们考虑的事。要教学生做人的道理，要忠于祖国，忠于职守，要努力学习，事业有成，为国家建功立业，无论社会怎么变，要坚守道德底线，说真话，不作假。要教学生求生的本事，要他们刻苦学习，要练就绝活，要有自己的专业特长，要让学生超过老师，至少在某一方面超过老师，绝不能武大郎开店。学生有错，要先检讨自己并教他改正。学生要记住祖训：一日为师，终生为父。只有刻苦努力，事业有成，才是对老师最好的报答，要知道老师还有许多未竟事业，要和同学一起帮助老师完成。要理解老师严格的良苦用心，要明白老师不是完人和神仙，老师也可能出错，在背后说老师坏话是大不敬，是给自己抹黑。学生要立志高远，要努力超过老师，想超过老师的学生是好学生，但要经过艰苦努力才可能做到。永远不要忘记你的本事从何而来，忘记和背叛老师要遭世人唾骂。三、练就一副强壮的体魄没有好的身体，就没有充沛的精力、耐力学习和奋斗，就不可能有成功。成功了，也不能享受成功的喜悦。先天遗传对身体固然重要，但那是父母给的，我们不能改变。市面上有关养生、保健的书数不胜数，有的商味太浓，有的故意把简单的事情复杂化，记不住，做不到。我把个人体会归纳简化为八个字，好记，能做。1.童心 指心态。心态要象小孩一样，再大的事转身就能忘掉，再烦心的事，睡一觉至少要能淡化，小事不往心里去，快乐生活每一天。哪些因素会导致我们生活不快乐呢？大致有：子女不孝，学生不敬，配偶不忠，社会不公，职务变迁，青春不再等。我们要设法排除它。（1）如何避免子女不孝。最好的办法是自己先做孝子，如何让子女有出息，唯一的办法是严格教育、认真培养，切记：娇子必败；（2）如何对待学生不敬。要记住招学生是为国家培养人才，千万不要寄希望学生报答，一日为师终身为父是要求我们自己对待老师象父母，不要寄希望学生象父母一样对我们；（3）如何对待配偶不忠。找对象要以爱情为基础，千万不要强求，婚后要忠于配偶、忠于家庭，一旦感情破裂，要顺其自然；（4）如何对待社会不公。要承认社会不公是客观存在，生下来就不公，有人生在美国，有人生在非洲，并将长期存在不公。要承认、接受、适应，但要刻苦努力，逐渐改变自己的境遇；（5）如何对待职务变迁。要明白职务不是终身制，要能上能下，在其位谋其政，为国家办实事，为群众谋福祉，不在其位不谋其政，适时调整心态和工作方向；（6）如何对待青春不再。新陈代谢是人生的自然规律，青春永驻长生不老是傻人不现实的梦想，既要保持健康的心态让自己老得慢一些，又要承认一定会变老的现实。要用乐观的心态看世界，多看社会的光明面，你会看到世界还是美好的、精彩的，好人好事还是社会的主流，不要胡思乱想、自寻烦恼，“烦恼”常常是自己想出来的，不想就不存在。如果你看什么都不对劲、看谁都不顺眼，一天到晚悲观、郁闷，乐观的人都不愿与你交往，你就会越来越感到孤独和烦恼；如果你心情愉悦，对人对事充满善意，你就会象一块磁铁，吸引世界美好的东西，开心的人、善良的人就会围绕在你身边，你的世界就是一颗开心树。要知足，如果你有不合理的欲望，那会没有止境，你就永远得不到满足，你就永远不会快乐，欲望越小，人生越幸福。2.猴行 就是强调“动”，要象猴子一样“不老实”，一刻不停地运动。生物学上有一条重要法则“用进废退”，即任何组织器官，用它就会发达，不用就会萎缩、退化，所以要强调动脑、动肢体、动内脏。到健身房、游泳、打高尔夫，好不好，当然好，但忙的人做不到，所以我强调随时随地都可以运动，我叫做零碎运动。例如开会、坐车、坐飞机可以搔头、叩齿、收腹、提肛、动关节、四肢等。走路是最好的运动。3.蚁食 这里强调吃东西要“杂”，要象蚂蚁一样什么都吃。当然，要根据每个人的年龄、工作性质不同而有所不同。如老年、脑力劳动者相对清淡一些，但绝对不要太偏。第二是强调“平衡”，即吃多少应消耗多少，量“出”为“入”。现在较普遍的情况是吃得多，动的少。第三要强调健康生活，有的人花天酒地、烟酒无度，有的人为了苗条不吃油、不吃盐、不吃肉，都不利于健康。4.寡欲 人有欲望是正常的，是生理、心理、精神的需要，但要有节制、要有度。例如有人喝酒要喝醉，玩牌要通宵达旦，对健康都极为不利。四、营造一个休养生息的港湾当你身心疲惫的时候，需要一个休养生息的地方—家。家给你带来快乐还是痛苦，对你的成功是促进还是拖后腿，主要取决于两个因素：配偶和子女。找什么样的配偶呢？男人常常要找美丽、善良、温柔、勤劳、聪明的姑娘，女人常常要找英俊、潇洒、聪明、能干、富有的小伙子，并常常不顾自己的条件勉强成婚，结果造成不少悲剧。不是聪明、漂亮、富有不好，而是双方的条件不般配。幸福的婚姻必须以爱情为基础，你爱她，她是否爱你呢？是否适合你呢？因为爱和被爱同等重要，只有双方有爱才产生爱情，只有爱情才是婚姻的基础，才是婚姻的粘合剂。只有双方的爱才能对爱情进行滋养和维护，才能持久。怎样才能判断你们是否有爱情？青年人常常表白“愿为对方付出一切”，其实测试一下并不复杂，你们不在一起时是否真的想念，在一起时是否不愿分开，是否能长久抵挡其他异性的诱惑？讲到具体的择偶原则，尤其是女孩子找丈夫，主要要看对方有没有事业心、责任心。你们有没有共同语言，在一起时是不是有说不完的话，在一起交往或生活是否能互相带来幸福和快乐，对你事业的成功是否有帮助。世界上完美的人不存在，适合你的就是最好的，强求将要付出代价，尤其是女孩子一定要注意，千万不要把自己当商品卖了。无论他多么富有，无论他有多高官位，关键看他是否能平等待你，平等才是爱情的基础，否则就不会幸福。近年来，离婚率比过去大大增加了，结婚几年、几个月甚至几个星期就离婚的大有人在，以至于社会上流传“婚姻是爱情的坟墓”、“爱情的热度只有两年”。这是胡说八道。这其中的原因虽然很复杂，但年青人没有经验，择偶草率，结婚后以为宝贝到手，万事大吉，不再重视对方的感受。其实成家以后，这个家要靠双方共同经营、打理。爱情也需要保鲜，才能保持应有的热度，这是一个大的课题，可以写几本书，这里只能提点原则。恋爱阶段，由于热度较高，又没有真正在一起生活过，双方常常只看到对方的优点，缺点常常被掩盖。真正在一起生活后，这些本来就存在的缺点就慢慢暴露出来，心中很是不悦，甚至有被骗的感觉。其实，没有缺点的完人根本就不存在，既然已经结婚，就要面对现实，既要欣赏对方的优点，又要包容彼此的缺陷，当然要善意的指出、帮助对方改正，以使其变得更加完美。爱情需要保温或保鲜。例如让爱人每天看到你的光辉形象，记住爱人的生日和最爱，在丈夫面前永远温柔、体贴和贤惠，永远呵护和疼爱你的妻子，还要共同适时重温恋爱时的美好时光，回忆那些甜蜜镜头。有的人找了一个漂亮老婆，结婚以后怎么也不放心，天天守着。其实，她真有异心守是守不住的。社会学认为不喜欢漂亮女人的男人是不正常的男人，所以有人打你漂亮老婆的主意并非奇怪的事情，你应该引以为豪，问题是你怎样让她对别的男人不动心只忠于你。首先要让她看到你的责任心，永远把她的利益放在你之上；努力学习，事业有成，让她崇拜你；如果你不学无术，她早晚会离开你。追她时候的优秀表现要长久保持，不要一得到她就故伎重演；改变观念，老婆是自己的好，不在老婆面前讲别的女人好话。同样，不喜欢英俊男人的女人是不正常的女人。如果你丈夫英俊潇洒、年轻能干，也一定会有女人垂涎于他，关键在于你怎样让他对这些女人不动心，只忠于你。就是要让自己比他周围的女人更漂亮、更温柔、更可爱，把家经营成一个温馨的港湾，他是赶也赶不走的。男人靠吸引，不是靠捆绑。总而言之，男人靠什么吸引女人呢？事业心、责任心和男子汉气质，女人则主要靠美貌、贤惠、女性吸引男人。关于子女教育，也是一个大课题，这里只说三句话。（1）必须教孩子做人的基本道理，那就是：明是非，讲道理，守规矩，负责任，知感恩，有良心；（2）不要满足小孩不合理的欲望，如果无理哭啼，最好的办法是置之不理，否则到了社会上就会蛮不讲理；（3）请家教，提前教育、过量教育我个人认为弊多利少。例如请家教，小孩在学校上课，想到下课回到家还要学，他就不会好好听，久而久之，养成注意力不集中的习惯，大了以后办事效率低下。假如不请家教，放学以后只要问他今天上了几门课，每门课讲了什么内容，答得出来做好作业就去玩，他明天一定会认真听课。只要小孩认真听课，成绩不会差的，而且会养成认真听课的习惯，以后工作效率就会高。五、学点辩证法一个人的时间、精力、能力都十分有限。如何在有限的时间内做好最重要的事情，不要让非重要的事情干扰核心工作，这就要有所为，有所不为，这就要学会放弃，学会妥协，学会冬眠，要明白鱼和熊掌不可兼得。例如学会放弃，有典故说，狐狸被猎人的夹子夹住了，聪明的狐狸为了保住性命，当机立断忍住致命的疼痛咬断一条腿跑掉。当年红军长征实际上是在革命形势不利的情况下主动放弃井冈山。日常抓工作，要善于抓大放小，不能事无巨细，什么都抓，不能让那些杂事干扰主要工作。辩证法的核心是“变”，所以要随着环境、条件的变化适时调整工作重心和路线，以便达到最大效益。要学有专长，练就绝活，某一项技术在本行业，至少在本地区要领先，最好不能替代，以己之长比人之短，才能立于不败之地。六、练好四项基本功会做，会讲，会写，会学。过去有三基，现在也还需要，社会在发展变化，我个人认为青年人学好这四会，对于提高学习和工作效率，是十分必要的。会做：是指动手能力，做干部要会管理、会策划、会做思想工作、会与上级、下级沟通，会指挥下级做事。医生要会诊断、用药、开刀……，一般的会还不行，要比别人做得好、做得精，比同事技高一筹，最好在本单位、本行业领先。还要比别人做得快、做得多，效益比别人比别人更佳。怎样才能做得快、做得好呢？一是多做，千锤百炼，二是用心总结，三是向别人学习，把前人、别人的经验变为自己的。会讲：是指动嘴能力。要有卓越的表达能力或口才，表现在向上级汇报、讲课、推介、宣传等方面，要言简意赅、重点突出、调理清楚，要善于把复杂的事情简单化，好的口才也是练出来的。会写：指动笔能力。要会写总结，写报告，写标书，写论文，写著作，写出自己经验的精华上升成为理论。写作的素材要靠平时积累，理论要点滴学习和总结。会学：指动脑能力，立身以立学为本。不会学习的人是不会成功的人，不会学习的团队是没有战斗力、竞争力的团队。学什么？要用大部分精力学专业，还要花一定时间学习相邻专业、学习成功人士的成功经验，也要学一点社会科学、人文科学，再就是学习应用主要工具--外语、电脑、书法等，以提高学习、工作和考试效率。向谁学，向书本学，要博览群书，更要读好书；向全国、全球最优秀的同行学。七、细节决定成败（略）。

http://health.zjol.com.cn/05zjhealth/system/2011/02/14/017294673.shtml2月24日浙江在线健康网，健康大讲堂1、减少误诊能提高诊断水平好理解，但又怎么提高整体疗效？先解释一下，这里说的“胰腺癌”是有引号的，也就是说是“临床诊断”，简言之，就是“胰腺肿块”，最终诊断可能是其他疾病。而胰腺疾病中，预后最差的就数“胰腺癌”啦，把其他有治疗价值或预后较好的病变当作“胰腺癌”，当然会使治疗水平整体下降。——基本常识问题——2、 为什么说胰腺癌是“癌中之王”？胰腺癌能切除者不足10%，一旦确诊，不手术者，70%患者的生存期不超过6个月，即使手术，术后5年生存率也＜5%。是公认的治疗手段少、预后差的肿瘤。3、“胰腺癌”有哪些临床表现？临床表现差异大，上腹部疼痛、黄疸、体重减轻、胰腺炎、糖尿病。这些表现还见于胃炎、胰腺炎、胆囊炎等多种上腹部病变，早期诊断困难。4、“胰腺癌”验血有哪些发现？在各项肿瘤指标中，仅CA19-9可不同程度升高，但特异性有限，除胰腺癌外，凡是胆管、胰管的阻塞、炎症、肿瘤，CA19-9都可有不同程度升高。一般认为，CA19-9升高对胰腺疾病有提示意义，如果CA19-9明显升高，且同时有胰腺肿块，则提示有“胰腺癌”可能。5、临床诊断“胰腺癌”有几成把握？或者说误诊率有多高？胰腺癌诊断是一个世界难题，即便是2011年制定的《胰腺癌诊治指南》里也只能把“胰腺肿块”作为诊断胰腺癌的最主要指标，“胰腺肿块”中有多少是胰腺癌？这个问题我先不回答，大家听完了我这个讲座自然就明白了。6、 如何看待“胰腺癌”病理诊断？2011年制定的《胰腺癌诊治指南》里明确规定，获得病理学证据是诊断“胰腺癌”的金标准。但落实到具体病人，则应有客观评价：1）、穿刺方法与效果：A、术中穿刺活检：由外科医生完成，相对体外穿刺而言，术中穿刺活检针对性更强，取材成功率更高。但考虑到胰腺组织的特殊性，实际工作中，并不是所有“胰腺肿块”都能取到有效组织的。B、经超声内镜穿刺活检：由内科医生完成，目前仅部分三级医院有此设备，由于应用的时间不长，经验不多，对操作医生和病理学科医生的要求很高，目前尚难作为“胰腺肿块”术前常规项目开展，在这方面，国内与西方发达国家尚存在较大差距。2）、穿刺并发症：很多“胰腺肿块”患者都有不同程度胰管梗阻、胰腺炎，对胰高压患者实施胰腺穿刺，出现胰漏的概率相当高，胰漏则进一步增加了胰腺疾病诊治难度。3）、穿刺部位、时机选择：如何减少穿刺并发症，我个人有一些不成熟体会：A、如果没有或仅合并轻度胰腺炎，穿刺针应把重点放在胰腺周围肿大淋巴结或胰腺内肿块的实质部分，尽量避开水肿的胰腺组织。B、合并较重的胰腺炎时最好不要穿刺，待胰腺炎有所缓解后按上述要点穿刺。C、经保守治疗，病人已存活1年以上，病情稳定，也无明显的症状，仅仅为了搞清诊断而穿刺，对这组病人，我个人认为最好不要穿刺。7、 “胰腺癌”诊断指标中，哪个最重？胰腺癌诊断指标主要有“临床表现、实验室检查、影像学表现、病理证据”，在不能广泛取得病理证据的现实条件下，影像检查所占的分量最重。8、现在胰腺癌诊治过程存在哪些“误区”？诊断标准过于粗放，科普知识过于陈旧，无论诊断还是治疗，医患双方都容易走极端：患者心态过于绝望，轻言放弃或急病乱投医。治疗费用昂贵，手术风险大，总的疗效不理想，医疗纠纷多，医务人员不愿投入过多精力诊治。9、怀疑“胰腺癌”，应该看哪个科？胰腺位置深，解剖关系复杂，胰腺癌鉴别诊断相当难，即使2011年制定的《胰腺癌诊治指南》里也只能把“胰腺肿块”作为诊断胰腺癌的最主要指标。除有胰腺专科的三级医院相关科室专家整体实力强些外，多数其他科室医生的诊断能力相对有限，这是客观事实。近年来，随着高档CT、MRI设备的普及，对胰腺疾病诊断能力大幅提高，尤其腹部影像专家，在“胰腺肿块”影像诊断与鉴别方面，经验远超多数临床医生，对诊断有疑问时，建议看影像专家门诊，记住，一定要挂腹部影像专家的号。——影像专业科普问题——10、 影像检查在“胰腺癌”诊治中有何价值？一般老百姓都以为，放射科只是做检查的单位，和看病关系不大。其实，放射科检查在诊断（明确诊断）、治疗（术前可切除性评估）和疗效评估（随访）方面都有价值。尤其在诊断难度大、治疗效果不理想的“胰腺肿块”的诊治过程中，CT、MRI检查是否规范，读片专家经验是否丰富，将直接影响最终的诊治结果。11、 显示胰腺的影像检查有哪些？1）B超（US）：价格低廉，设备普及率高。由于胰腺位置深，前方有含气肠管，常规US价值不高，只能用于筛查。上海长征医院医学影像科王俭2）超声内镜（EUS）：是B超和内窥镜结合的产物，将B超探头固定在胃镜前端，插入消化道，透过胃壁，紧贴胰腺表面，不仅可直接显示胰腺及胰腺周围结构，还可进行穿刺活检和粒子植入等诊治操作，是相当有前途的胰腺检查技术。但该设备的普及率还不高，操作者经验和细胞病理解释水平尚待提高。目前主要用于：1）已知胰腺肿块需要进一步定性，2）确诊胰腺癌进行介入治疗时。3）计算机体层摄影（CT）：是应用最多的影像检查，常规要增强。首次检查可采取上腹部常规扫描，发现胰腺肿块后再行胰腺精细扫描和计算机后处理。后者对各种胰腺肿瘤、炎症、先天异常等病变的诊断和鉴别有很高价值，对。但对胰腺炎的水肿，价值不及MRI。4）核磁共振检查（MRI、MRCP）：是目前胰腺检查的重要技术，在胰腺疾病的诊断和鉴别方面，价值与CT相仿，但在显示胰腺炎的水肿方面，明显优于CT。5）经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：主要由消化科医生实施，可直接显示胰管、胆管，还能采取支架植入、取石等治疗。需要说明的是，ERCP只能显示胰管内腔，不能显示胰腺实质和胰腺周围结构，如果仅从诊断角度出发，目前已很少单独靠ERCP，而由CT、MRI、US等检查代替。胰腺疾病诊断主要靠影像检查，US只做筛查，CT、MRI是主要手段，由于胰腺病变影像表现复杂，首次影像检查可能误诊，往往需要进一步精细检查。12、 胰腺检查为什么要强调“规范检查”？前面已经说过，可以显示胰腺的检查手段很多，即便是上腹部CT、MRI检查，也有常规扫描和精细扫描之分。由于多数临床医生缺乏相关知识，检查并不规范，有些甚至只做了B超或CT平扫，就诊断病人是“胰腺癌晚期”，也有的病人急病乱投医，短时间内在不同医疗单位重复常规扫描，虽然花了很多钱，但由于未做胰腺精细扫描，不仅耽误了时间，浪费医疗资源，也未能就提高鉴别能力提供更多信息。2007年我国就制订了胰腺CT、MRI扫描规范，具体地讲，就是2～5毫米薄层扫描，2～3期动态增强，小病灶加做多平面重建（MPR），血管侵犯加做血管造影（CTA），显示胆管、胰管加做MRCP。如果能同时有上述检查，有经验的腹部影像专家能鉴别绝大多数“胰腺肿块”究竟是不是胰腺癌。13、 “胰腺癌”典型影像表现有哪些？这个问题很专业，由于胰腺精细扫描应用的时间不长，许多相关知识宣传普及还很不够，这里我只简单说一下：1）直接征象：胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩；少数胰腺一致性增粗，大者易坏死，瘤体无钙化。平扫多呈等密度 / 或略低密度，T1WI略低信号，T2WI上，肿瘤信号表现多样。多数强化轻（动脉期显示佳），个别多血供。2）间接征象：梗阻性胆管扩张、梗阻性胰管扩张。继发性假性囊肿。转移：肝转移（30%）、腹膜后淋巴结转移、侵犯血管、腹腔转移、网膜转移、直接侵犯。14、 “胰腺肿块”都是胰腺癌吗？不是。我今天所有的工作就是从“胰腺肿块”中，挑出有治疗价值或预后更好的其他胰腺疾病。15、 常见的良性“胰腺肿块”有哪些？从影像学角度看：良性“胰腺肿块”主要有以下几类：1）正常解剖变异：胰腺位置深，发育过程、毗邻关系相当复杂，临床上时有将变异的正常胰腺组织误认为“胰腺肿块”的报道。2）炎症：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、自身免疫性胰腺炎，等。2）良性肿瘤：实性假乳头状瘤、胰腺内分泌肿瘤，等。上述正常变异及良性病变的鉴别，涉及许多形态学细节，主要靠有经验的放射科专家会诊定夺。16、 有被误诊为胰腺癌的恶性肿瘤吗？有。我本人就遇到过将胃癌、淋巴瘤、肝癌等其他恶性肿瘤误诊为胰腺癌者，这些肿瘤虽然也是恶性，但治疗手段多，总的生存期也比胰腺癌好许多。17、 “胰腺肿块”有没有可能不是胰腺的？这个问题问得好。如果检查不规范，接诊医生的相关经验不足，完全有可能把胰腺旁病变当作“胰腺肿块”，尤其当作晚期胰腺癌的胰腺周围侵犯而拒绝给病人进一步治疗。以我本人经验，仅近3年时间内，经我会诊纠正的误将胰腺旁病变当作胰腺癌的就不下20例，病种也很杂，良恶性都有，良性的主要有腹膜后血肿、胰腺旁假性囊肿、十二指肠间质瘤等，恶性的以胃癌的淋巴结转移最常见，还有淋巴瘤、肝癌，等。18、 “胰腺炎”和“胰腺癌”是什么关系？临床上，真正由胰腺炎演变为胰腺癌的案例极少，但胰腺癌合并水肿性胰腺炎者很多，常干扰对胰腺癌真实大小的判断，个别发生在胰尾的胰腺癌还可形成胰腺周围假性囊肿。胰腺炎和胰腺癌的最主要关系是，两者可互为因果，部分病例鉴别难。19、 “胰腺肿块”患者发现肝脏病变一定是“肝转移”吗？不一定。既然“胰腺肿块”可能不是胰腺癌，同时发现的肝脏病变自然也可能是其他疾病，如肝脓肿、各种良性或恶性肿瘤等，其实，胰腺癌肝转移的影像学表现是有特征性的，有经验的影像科医生一般不会弄错。20、 既然“胰腺肿块”诊断这么难，出现误诊、漏诊怎么办？前面已经说了很多，胰腺病变病种多，临床、实验室检查和影像学表现相互重叠，加上检查不规范，胰腺癌专家相对不足，首诊出现误诊、漏诊在所难免。在我国，胰腺癌诊断还有个很有意思的现象，除少数病人是作为疑似患者住院后确诊外，绝大多数患者都是门诊阶段确诊的，住院只是为了治疗。设想一下，要求接诊医生在短短的门诊时间里决定一个这么疑难的疾病，是否现实？胰腺癌诊断本身就是世界难题，若因首次检查结果出现误判就责难医生，医生还敢推翻原有错误诊断，提供进一步诊治意见吗？希望广大病患理解医务人员的难处，不要一味责难。给医生纠正错误的机会，就是给自己挽救生命的机会。21、 对“胰腺癌”疑似病例，应该怎么办（16字原则）？疾病演变有其自身规律，各种检查结果也是逐步出来的，针对疑难的“胰腺肿块”患者，由于经验少，误诊多，经过一段时间，一系列检查，才能把握病情演变规律，得出科学、准确的诊断。我将这种诊断原则归纳为“大胆怀疑、小心求证、前后对比、逐步确诊”的16字原则，精髓是“逐步确诊”。22、 客观评价胰腺癌的“发病率”、“死亡率”？据中国国家卫生部网站发布的统计，2004-2005年间，中国胰腺癌的总死亡率排第9位（2.59/10万），城市中排第7位（4.29/10万），农村排第10位（1.7/10万)，男性恶性肿瘤死亡率排名的第8位（2.91/10万）并呈逐年升高趋势。对这些数据，我个人有不同看法，这些数据源自死于“胰腺肿块”患者的统计，无法排除误诊为胰腺癌的“胰腺肿块”。现在回到前面关于“胰腺癌”诊断把握有多大的问题，大样本的统计数据未见报道。仅在过去3年间，经我本人纠正的误诊为胰腺癌的患者就有30多位，其中绝大多数被判定为没有治疗机会的晚期胰腺癌，占同期“胰腺肿块”病例的10%以上，随着胰腺影像研究的更加深入，对各种胰腺疾病认识的更加深入，相信这个数据会更高。23、 摘除“胰腺癌”帽子有哪些指标？前面说过，“胰腺肿块”误诊为胰腺癌在所难免，那么，具备哪些条件，就能摘除“胰腺癌”帽子？对此，我个人有如下体会：经放疗、化疗、中药等保守治疗和胆肠吻合等姑息性手术治疗，经一年以上随访，原“胰腺肿块”病灶不变、缩小或基本消失，未出现肝转移等新发病灶。则基本可摘除“胰腺癌”诊断帽子。须进一步检查，确定究竟是什么“胰腺病变”。考虑到取材的具体困难和风险，对能否取道病理学证据，我本人持保留态度。24、 现在来对今天的专题作一小结吧：如何整体提高“胰腺癌”诊治水平，是当今国内外研究热点。由于生长速度快、临床表现缺乏特征性，把“早期诊断”推给没有医学知识的普通民众，显然不行。有效治疗手段有限，加上胰腺癌专家相对不足，期望在治疗阶段大幅提高疗效也有客观难处。因此，利用现有条件，提高诊断准确率，减少误诊、漏诊就成为唯一“突破口”。影像检查作为常规成像技术，在提高“胰腺癌”诊治水平方面，理应担当，相信也能担当更加重要的作用。25、 如何联系我？Wangjian1962.haodf.com每周二下午专家门诊

最新指南将肺癌筛查年龄降至40岁，且具有下述任一危险因素者：（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。肺癌筛查高危人群建议每年行低剂量胸部CT检查！

“胰腺肿块”包涵哪些疾病？（中国医学论坛报）中国医学论坛报，2011年9月 http://www.cmt.com.cn/detail/29501.html随着高端CT、MRI设备应用日益普及和胰腺精细扫描逐渐推广，“胰腺肿块”检出率明显提高。由于对“胰腺肿块”认识不足和对胰腺癌的极度恐惧，多数未能取得病理的“胰腺肿块”被当作胰腺癌诊治，不仅造成医疗资源极大浪费，增加鉴别难度，也使许多有治疗机会的其它胰腺疾病患者失去合理治疗机会。“胰腺肿块”究竟涉及哪些疾病？鉴别要注意哪些要点？本文结合本人经验和文献复习，就上述问题谈谈自己的体会，希望对临床医生拓宽诊断思路有所帮助。一、 胰腺内肿块特指那些起源于胰腺实质、胰管和胆总管胰腺段的病变，“肿块中央位于胰腺内”是本组疾病共同的影像特点。1、良性“胰腺内肿块”由于病理取材的困难，临床上多数“胰腺内肿块”被解读为胰腺癌[1]，给医患双方都构成巨大压力。其实，胰腺起源的良性病变相当常见，其中多数病变的临床、影像表现与胰腺癌有明显区别。1.1 先天疾病与解剖变异依据质地不同，可能被解读为“胰腺肿块”的先天变异分两类：1.11 实质性：主要有胰腺异常突起、胰体增宽、胰尾增宽和胰头增大4种变异类型，其中，以胰腺异常突起（图1）和胰尾增宽（图2）最常见。与肿瘤不同，无论平扫还是增强扫描，变异的胰腺组织与邻近正常胰腺组织质地和强化幅度一致，两者间没有明确边界，局部胰管也不扩张[2]。1.12 囊性：包括胰腺真性囊肿、多囊胰和先天性胆总管囊肿Ⅲ型，等。囊壁菲薄，没有壁结节是先天性囊性病变的共同特点。1.2 炎性疾病胰腺炎性疾病涉及多种疾病，其病理机制相当复杂，依有无病原体分为感染性和非感染性，从病理生理演变分析，活动期、非活动期的病理-影像特点也截然不同。1.21 活动性炎症：主要有局限性急性胰腺炎、胰腺结核、自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）、胰腺分裂合并胰腺炎、胰腺脓肿，等。多数急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺脓肿的临床病史和实验室检查、影像学表现有特征性，一般不难诊断[3]。局限性急性胰腺炎以局部胰腺水肿、坏死和胰腺周围渗出为特征，从诊断角度看，确定炎症原因十分重要，由于炎症范围较大，活动期难以清晰显示具体病因，可通过对症治疗中密切随访，逐步明确病因。AIP起病隐匿，实验室检查又无特征性，影像学表现极具特征性（图3），只要检查规范，绝大多数能明确诊断[4]。胰腺结核罕见，年轻人多见，多呈囊实性或囊性，肿块可较大，由于质地较软，胆管、胰管梗阻相对较轻，常有胰腺周围淋巴结肿大和肝、脾结核病灶，延迟期环形强化是结核病灶的影像特征[5]。1.22 非活动期炎症：主要有假性囊肿、不均匀脂肪沉积和寄生虫囊肿，病史、随访是诊断本组病变的关键。假性囊肿往往有明确的胰腺炎病史，长期随访，病变边界由模糊演变为逐渐清晰，与真性囊肿不同，假性囊肿的形态欠规则，囊液密度也略高。不均匀脂肪沉积只发生在胰头，是胰腺分裂基础上反复胰腺炎后脂肪沉积所致，没有占位效应，与正常胰腺组织界线尚清模糊（图4）[6]。 寄生虫囊肿有特定的流行病学，胰腺外可以有类似病灶，慢性者囊壁可钙化。1.3 良性肿瘤常见的有胰腺内分泌肿瘤（以胰岛细胞瘤居多）和胰腺囊腺瘤。胰腺血管瘤、胰腺脂肪瘤和胰腺淋巴管瘤则较为罕见。胰腺良性肿瘤涉及的病种分散，平扫可呈实质性、囊实性和囊性，增强扫描可呈多血供（胰岛细胞瘤、胰腺血管瘤）、乏血供等多种强化方式，单凭单次CT、MRI检查难以区分是哪种良性肿瘤，但“肿块生长速度慢、肿块远端没有梗阻性胰腺炎”是胰腺良性肿瘤的共同特点，以双月间隔随访，比较前后变化，多数胰腺良性肿瘤与典型胰腺腺癌不难鉴别。2、低度恶性“胰腺内肿块”2.1 胰腺实性假乳头状瘤（solid suedopapillary tumors of pancreas，SPTP）：本病多为良性，偶为低度恶性。以年轻女性居多。肿块体积多较大（平均10 cm），多呈卵圆形，境界清楚，有包膜，多呈囊实性，瘤内可有出血、 坏死、囊变、钙化。若发现腹膜后淋巴结、肝脏、腹膜转移，则提示恶性。因生长缓慢，一般没有胆管、胰管的梗阻性扩张和胰腺炎[7]。2.2 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）：本病为分泌粘液腺瘤，影像以胰管扩张和慢性萎缩性胰腺炎为特征，病变局部胰腺明显增宽，扩张的胰管壁增厚，有强化，精细扫描偶可见到壁结节。根据胰管扩张范围分为分支胰管型（图6）、主胰管型和混合型，若有局部淋巴结肿大、肝脏转移，则提示恶性。长期随访表明，上述病变演变缓慢（可数年无变化）[8，9]。2.3 胰腺神经内分泌癌：为胰腺内分泌细胞来源的一类恶性肿瘤，以恶性胰岛细胞瘤最常见。影像上，为境界清楚的胰腺实质性肿瘤，肿块较大时常有坏死，可有肝脏转移，与胰腺腺癌的主要区别在于生长速度较慢（倍增时间可达数月～数年），一般不合并梗阻性胰腺炎（图7）。3、恶性“胰腺内肿块”3.1 原发性胰腺恶性肿瘤：胰腺腺癌、胰腺囊腺癌、胆总管远端癌、壶腹癌、胰腺淋巴瘤，等。胰腺腺癌：最常见，“肿瘤中央位于胰腺内、生长速度快、容易出现肝转移、肿瘤远端常有胰腺炎”是胰腺腺癌的主要影像特点。胆总管远端癌、壶腹癌：由于起源位置的特殊性，肿瘤很小时就出现胆管、胰管梗阻的相应表现，此时常规影像检查很难发现肿块，仅有胆管、胰管梗阻、扩张为特征，CT薄层扫描、多平面重建（MPR）、MRCP对胆管肿瘤显示及诊断能力比常规扫描高。3.2 继发性胰腺恶性肿瘤：局限于胰腺实质内的转移少见，原发肿瘤以黑色素瘤、乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤居多。可分为单发结节、多发结节及弥漫型，以单发结节者居多，可发生在胰腺任何部位，与胰腺腺癌不同，胰腺转移瘤多不伴有胰管、胆管扩张及胰腺炎[10]。胰腺外原发肿瘤病史是重要诊断指标。胰腺旁恶性肿瘤或淋巴结转移侵犯胰腺者相当常见。二、 胰腺旁肿块由于检查不规范和断面解剖知识不足，将胰腺旁结构、病变误认做“胰腺肿块”者并不少见，“肿块”中央位于胰腺旁是这些结构、病变的共同影像特点[11]。4、良性“胰腺旁肿块”4.1 先天疾病与解剖变异（3）4.11 误为胰头、胰颈肿块：主要有异位胰腺和十二指肠重复畸形。十二指肠前方异位胰腺并不罕见，平扫与增强扫描，其质地与胰腺实质相仿。十二指肠重复畸形则多表现为紧贴十二指肠的球形或椭圆形囊肿（球状重复畸形），少数为有完整肠壁结构的双管道（管状重复畸形），临床上常有憩室炎、十二指肠梗阻及盲襻综合征。4.12 被误诊为胰体、胰尾肿块：主要是空肠肠管。由于胰腺走行扭曲，在个别横断面图像上，胰腺周围的空肠肠管呈“胰腺肿块”（图8）样表现，连续层面观察或多平面重建（MPR）像分析，一般不难诊断。 4.2 炎性疾病4.21 脏器：十二指肠穿孔，十二指肠炎，十二指肠乳头炎，十二指肠憩室炎，等。4.22 间质：假性囊肿，脓肿，结核，腹膜后纤维化，血肿，特发性淋巴结炎，巨淋巴结增生症，等。4.3 良性肿瘤4.31 脏器来源：十二指肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）、十二指肠腺瘤，等。原发性十二指肠间质瘤多位于十二指肠降段，常被误诊为胰头癌，与胰头癌不同，本病的肿块中心位于胰腺外，一般没有淋巴结转移、胆总管、胰管梗阻性扩张和胰腺炎，增强扫描，肿块常有明显强化（图9），长期随访，肿瘤生长速度缓慢[12]。4.32 间质来源：神经源性肿瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤，异位嗜铬细胞瘤，等。这些肿瘤的位置、质地、强化方式与胰腺癌完全不同，对胰腺只是推压，一般不难诊断。4.3 血管性病变常见的有门静脉瘤（图10）、脾动脉瘤，等。如果仅做CT平扫，上述血管病变可能被误认为“胰腺肿块”，MRI平扫和增强扫描可明确诊断。 5、恶性“胰腺旁肿块”5.1 间质来源：以淋巴结转移（图11）最常见，淋巴瘤、脂肪肉瘤，等则相对少见。胰腺周围是最常见的淋巴结转移部位，由于质地较硬，压迫、包绕胰腺及局部血管，可导致胰腺炎、胰管扩张等病理改变，仅从局部影像看，与胰腺癌鉴别有一定难度（图11），“有胰腺外原发肿瘤、转移淋巴结的中心位于胰腺旁、生长速度及治疗反应”是淋巴结转移与胰腺癌的鉴别要点。5.2 脏器来源：恶性十二指肠间质瘤，十二指肠癌，十二指肠淋巴瘤，等。三、小结“胰腺肿块”是影像学模糊诊断，据笔者初步统计，仅胰腺内就涉及近30种疾病，如果把曾被误诊为“胰腺肿块”的胰腺旁病变统计在内，则有近50种病变，恶性或潜在恶性者仅10余种，胰腺腺癌是治疗手段最少、预后最差的病变，把一时诊断不清的胰腺病变都按照胰腺癌处理不妥。诊断时如能充分考虑其他疾病可能，对提高现阶段“胰腺肿块”诊治水平意义重大。CT、MRI发展至今，胰腺检查规范已趋于成熟[13]，诊断经验还有待积累。笔者体会，“规范的CT、MRI扫描、详细的病史分析、定期随访”是鉴别“胰腺肿块”的关键，只要认真执行，多数胰腺肿块能确诊。