上海长征医院科普号

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本文内容转自《大咖说健康》   慢性鼻窦炎是累及一个或多个鼻窦的慢性炎性疾病，临床上以鼻塞、脓涕、头面胀痛为主要特征。该病发病机制复杂、治愈难度大且复发率高，成为影响人类健康的重大公共卫生问题。--大咖说健康刘环海主任医师 研究生导师上海长征医院耳鼻喉科科室主任 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科组委员、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会常委兼秘书长、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会创伤急救组组长、中国研究型医院学会委员、全军耳鼻咽喉头颈外科学会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志编委、中国耳鼻咽喉国际文摘编委 大学、研究生毕业于第二军医大学，获个人三等功2次，获优秀干部、个人嘉奖多次。发表论著100余篇，其中第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇。单篇最高IF8.559。主参编专著4部。第一完成人获军队医疗成果二等奖、三等奖各一项。第一完成人获上海市医学奖一项。发表教学论文10余篇，教学课题3项，获教学成果奖1项。 擅长诊治鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻窦颅底肿瘤、功能性鼻整形、声带息肉、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲状腺结肿瘤、头颈肿瘤、腺样体扁桃体肥大、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、耳鼻咽喉头颈创伤急救修复。纪振华主治医师上海长征医院耳鼻咽喉科教学组长 毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制专业。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作十余年，先后承担上海市卫计委、长征医院院级等科研课题，以第一作者发表SCI、中文核心期刊论文6篇。承担海军军医大学教学任务，曾获长征医院优秀教学助理荣誉。多次参加军队重大医疗保障任务。 擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊治；尤其擅长鼻炎、鼻窦炎综合治疗以及鼻腔、鼻咽部病变的内镜检查及诊断。梁磊骨科副主任医师、副教授上海长征医院外科教研室副主任 国家重大疑难疾病（脊髓型颈椎病）中西医临床协作试点项目专家组专家，上海市科技专家库入库专家。曾任中国第11批援柬军事医疗专家组组长。上海市卫生健康行业“青年五四奖章”获得者，海军军医大学“学习成才标兵”。荣立集体二等功1次、个人三等功2次。获颁柬埔寨王国“和平骑士勋章”和“中柬友谊勋章”。承担国家自然科学基金、科技部重点项目子课题、上海市科委、上海市卫健委等科研课题5项，近百万元。发表论文20余篇。副主编《数字脊柱外科学》1部。担任《海军医学杂志》、《颈腰痛杂志》等学术期刊编委。第一完成人获军队科技进步三等奖1项。第一申请人申请国家发明实用新型专利6项。 从事骨科医教研工作10余年，师承著名骨科专家袁文教授。在脊柱脊髓伤病的诊治与快速康复、微创与数字技术在脊柱外科的应用、伴眩晕等交感神经症状颈椎病的鉴别与治疗方面逐渐形成专业特色。精彩访谈内容问请问什么是鼻窦？刘主任：鼻窦是鼻腔周围含气的骨质腔，用通俗的语言来讲，鼻腔相当于一层楼的走廊，鼻窦就是走廊两边的房间。有的房间在走廊上方，有的在走廊两侧，有的在前，有的在后。按照位置的不同，分别命名为额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦，一共四组共八个。图片来源于网络问鼻腔和鼻窦在生理上都有哪些作用？刘主任：鼻腔主要有呼吸、嗅觉功能，另外可加温加湿空气。鼻窦之所以以空腔的形式存在，一是可减轻头颅重量；二是可缓冲外来压力的冲击，保护大脑；三是可对喉部发出的声音起共鸣作用，使声音悦耳；同时也有加温加湿空气、过滤清洁的功能。问鼻炎和鼻窦炎的区别在哪里？纪医生：鼻炎和鼻窦炎最主要的区别是病变部位不同：鼻炎是鼻腔的急性或慢性炎症；鼻窦炎是鼻窦的粘膜炎症。用形象的比喻来说，大厅的走廊是鼻腔，走廊两侧的房间是鼻窦，房间的门开口于走廊，鼻腔的粘膜就好比走廊两侧的墙面，而房间的墙面则代表鼻窦的粘膜。问慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎的症状有何异同？ 纪医生：慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎都会有一些常见的症状，如鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失等。其中，慢性鼻窦炎以脓涕、头面胀痛为主要表现；而过敏性鼻炎更多的是发生过敏反应，患者会频繁地打喷嚏，流大量清水鼻涕，同时会感觉鼻子痒、眼睛痒。问就医时医生如何确诊慢性鼻窦炎？刘主任：询问病史：询问病人“哪里不舒服”、“流的鼻涕是清水鼻涕还是脓涕’、”头痛吗”等问题。鼻内镜检查：检查鼻腔内是否有息肉、是否有分泌物、什么性质的分泌物等等。鼻窦CT检查：通过CT扫描可明确是否有息肉、粘膜是否增厚等情况。鼻塞客观检查：通过鼻阻力和鼻声发射检查，对鼻塞程度、鼻气道阻力大小、鼻腔空间大小等进行客观判断。实验室检查：细化免疫病理学诊断分型。鼻窦CT正常解剖图1：正常的筛窦；2：筛窦炎；3：正常的上颌窦；4：上颌窦炎问慢性鼻窦炎有哪些危害？刘主任：缺氧：患者呼吸不畅，氧气吸入受阻；呼吸系统感染：引发慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎和慢性肺炎；眼部并发症：眶内蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿等；颅内并发症：脑膜肿、脑膜炎、硬膜外脓肿等。其中引起呼吸系统感染是慢性鼻窦炎最常见的危害，鼻窦炎的眼部和颅内并发症比较严重但少见。另外，慢性鼻窦炎也很容易诱发哮喘。问儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎有什么区别？前者的危害是不是更大？刘主任：成人耳朵在上、鼻子在下，咽鼓管（鼻咽部到中耳鼓室的连通管道）通常有一个倾斜的角度。而儿童发育尚未成熟，他们的咽鼓管比较平，所以一旦发生鼻窦炎，就很容易通过咽鼓管，引发慢性中耳炎。另外，鼻窦炎会引起通气量下降，造成人体缺氧。虽说大脑重量只占身体的2%，却要消耗人体20%的氧气，所以缺氧会影响小孩的生长发育和智力发展。再者，患有鼻窦炎的孩子会因鼻子不通而选择张嘴呼吸，长此以往会形成【腺样体面容】，即鼻子变平、上牙前突以及嘴唇变厚，影响颜值。需要注意的是，儿童鼻窦炎用药，无论是药物剂量还是品种，都与成人用药不同。所以成人的药不能给小孩使用，一定要去正规医院治疗。图片来源于网络问慢性鼻窦炎是否都是由细菌感染引起的？纪医生：慢性鼻窦炎在过去被称为慢性化脓性鼻窦炎，很容易让人觉得它就是一种由细菌感染引起的疾病。然而，随着研究的深入，发现慢性鼻窦炎其实是由多种因素导致的一种疾病，除了细菌感染，还包括：免疫反应、病毒感染、真菌感染、鼻腔局部解剖异常和遗传因素等。其中，伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，发病机制会更加复杂。问慢性鼻窦炎合并鼻息肉与不合并鼻息肉有何区别？前者的危害是否更大？刘主任：慢性鼻窦炎合并鼻息肉的危害会更大、治疗也更困难。去年，欧洲指南将慢性鼻窦炎按照炎症的免疫类型（内在型）进行分类，分为Th2型与非Th2型，绝大多数伴有鼻息肉的鼻窦炎属于Th2型，这也就意味着，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发病不仅是因为病原体感染或细菌感染，更重要的是因为变态反应，因此会更加复杂。目前我们团队已申请四项国家自然基金和多项省部级基金，并开展了三项国际多中心研究，专门探究该病的病因机制、诊断方法以及治疗手段。问伴鼻息肉的慢性鼻窦炎是跟自身免疫相关的疾病，是难治性慢性鼻窦炎吗？刘主任：国内外把这类鼻窦炎称为难治性鼻窦炎。关于鼻窦炎，国内外指南均说“控制”而非“治愈”。相关文献报道，难治性鼻窦炎的三年复发率高达99%。问慢性鼻窦炎如果不做手术，有什么好的药物治疗方法吗？刘主任：药物治疗是重要方法。但如果按照指南，规范的治疗方法是先进行药物治疗，药物治疗效果不佳再进行手术治疗，手术结束后还需用药3-6个月。问慢性鼻窦炎除了常规的治疗手段，有没有新的方法和技术？刘主任：手术治疗方面：以前的手术叫【功能性鼻内窥镜手术】，最基本的出发点是：在彻底清除不可逆病灶的基础上，所切组织越少越好。现在叫【扩大根治鼻内窥镜手术】或叫【轮廓化鼻内镜手术】，主张最大范围切除病变及其周围组织，将额窦、筛窦及上颌窦融为一腔，通畅引流。手术方式的改变，不仅提高了治愈率，也降低了复发率。药物治疗方面：以前的常规药物有激素（鼻喷激素）、抗生素和促排剂三大类。如今出现了一项革命性的成果，即生物治疗。问什么是慢性鼻窦炎的生物治疗方法呢？纪医生：慢性鼻窦炎的机制很复杂，尤其是难治性慢性鼻窦炎，因涉及Th2型的免疫反应，会产生很多细胞因子，包括白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制剂通过抑制这些细胞因子的产生，从而控制难治性慢性鼻窦炎的症状。患者在经过常规的药物治疗或手术治疗之后，对控制效果仍不满意的话，可尝试生物治疗方法。目前在国外，大部分生物治疗的药物已普遍应用于临床，而国内尚处于临床研究阶段。相信在临床研究结束之后，国内慢性鼻窦炎患者的生活质量将大大提高。网友提问问牙龈感染会引发鼻窦炎吗？纪医生：临床上很多病人先是出现牙齿炎症，如牙髓炎、牙周炎，继而激发了上额窦炎。因为上方牙齿的牙根与上额窦底壁靠得很近，如果牙齿炎症没有控制好，牙部感染便会上行，造成上额窦感染。问鼻窦炎会引起其他疾病吗，比如中耳炎？刘主任：会的，小儿的关系会更密切。常言道，七窍相通，人的眼、鼻、耳朵、喉咙都是通的，鼻腔内的细菌、病毒很可能扩散到其他部位。问鼻窦炎和鼻癌之间有关系吗？鼻窦炎是不是鼻癌早期的表现呢？刘主任：耳鼻咽喉科有一种高发的癌，即鼻咽癌，全世界属中国发病率最高。鼻咽癌的发病和EB病毒密切相关，超过99%的鼻咽癌患者都是EB病毒阳性。另外喉癌与人乳头状瘤病毒感染有关。虽说细菌、病毒引起的炎症会诱发肿瘤，但是鼻窦炎是否会导致鼻癌还没有明确的结论。 · 专家坐诊时间· 刘环海 主任医师上海长征医院耳鼻喉科特需门诊：周一下午专家门诊：周四上午纪振华 主治医师上海长征医院耳鼻喉科普通门诊：周三全天慢性鼻窦炎专病门诊：周四上午梁磊 副主任医师上海长征医院 骨科专家门诊：周四下午地址：上海市黄浦区凤阳路415号---END---

2013年3月，世界卫生组织WHO将“中国爱耳日”确定为“国际爱耳日”。2022年世界爱耳日主题为“Tohearforlife,listenwithcare”，直译为“谨慎用耳，耳聪一生”。2022年中国爱耳日主题为“关爱听力健康，聆听精彩未来”。为了保护耳朵，生活中我们应该做到：1、不往耳朵里塞东西引导儿童不要乱塞东西入耳，如“米饭，小豆子，玩具等”。若发现孩子将异物塞入耳中也不要试图自行替幼儿挖出异物，以免二次损伤外耳道或造成鼓膜穿孔，进而影响听力，可就近前往医院耳鼻喉科就诊。 2、不经常掏耳朵耵聍（俗称“耳屎”）是外耳道耵聍腺的分泌物，能黏附外来的灰尘、飞虫等，对耳道可起到保护作用。很多人有定期挖耳屎的习惯，觉得这样才卫生，但是专家建议尽量避免自己去清理耳垢，因为掏耳朵时如果用力不当容易引起外耳道损伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎、溃烂，甚至可能会累及中耳，造成中耳炎而引发听力下降。 3、避免耳朵进水游泳、洗澡、洗头时，注意不要让耳道进水，进水后容易引起耳道发炎。如果不慎进水，可以让头部向进水一侧的耳部倾斜，一只脚抬起，患侧的脚轻轻蹦跳，耳道内的水就可以顺着外耳道自然流出。也可以用棉签把耳道的水吸干，但在使用棉签的时候要注意棉签不要进入耳朵过深，以免伤害鼓膜，对听力造成损害。如耳道进水或进异物造成听力下降，应及时至耳鼻喉科门诊，寻求专业医生帮助。4、正确捏鼻，避免中耳炎感冒时经常会流鼻涕，错误擤鼻涕的方法很危险。鼻涕中含有大量的病毒和细菌，捏住两侧鼻翼、堵住鼻孔的同时用力擤，鼻涕就会在压力的作用下通过咽鼓管到达中耳，引发炎症。 正确擤鼻涕的方法是：用手指压住一侧鼻孔，轻轻用力向外呼气，另一侧鼻孔的鼻涕便会擤出来，用同样的方法再擤对侧。或者把纸巾放在双侧鼻孔的前方，不压鼻孔，只是轻轻用力从鼻孔向外呼气，将鼻涕擤在纸巾中。 5、避免噪声侵蚀耳朵过强声音和刺耳声音都是噪声，能损害人的听力。要注意远离噪声，高噪声环境中，要配戴适当的防护耳罩或耳塞。突然出现噪声时，应及时用手堵住耳朵，并张大嘴巴。 6、不要长时间使用耳机长时间使用耳机容易对听觉器官造成疲劳、损伤，尤其在噪音环境下，比如地铁、公交及马路上，需较高分贝的声音才能覆盖背景噪音，因此长时间佩戴耳机容易造成听力下降，甚至不可逆的听力损害，一般遵循60/60法则--即连续时间不超过60分钟，耳机音量不超过最高音量的60%。此外长期佩戴耳机，外耳道内潮湿闷热，通气不良，易滋生病菌，引发炎症。7、合理使用药物用药不当是致聋的主要原因之一，应避免使用链霉素、庆大霉素、新霉素等耳毒性药物。当儿童患有疾病时，一定要在医生的指导下使用药物。另外如果患儿携带易感基因一定要尽量避免使用上述药物，避免一针致聋的悲剧发生。 8、科学饮食，适当补充微量元素健康饮食，多吃富含维生素，锌、铁、钙的食物，适当补充维生素，有利于扩张血管，改善内耳血液供应，防止听力减退。 9、耳朵不适，及时就医当耳朵出现痒、痛、耳鸣、耳发闷、头晕、注意力不集中、听力下降等症状时，应立即就诊。

分享一例经典的腰椎结核的手术治疗：病人腰痛伴双下肢麻木、疼痛、无力2个月，核磁共振显示腰3/4椎体、椎间隙破坏，椎旁及椎管内巨大脓肿，神经受压（图1.2.3），入院后经穿刺置管，引起出大量黄色脓液（图4.5），最后通过手术进行病灶清除，神经减压，重建腰椎稳定性（图6）。经过手术和正规抗结核治疗，病人症状完全缓解。个人感悟：1.脊柱感染的治疗需要内、外多学科联合；2.椎管内脓肿是导致神经损伤的主要原因；3.神经损伤早期手术干预效果好，若出现神经坏死，术后恢复极为困难。

脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出导致脊髓压迫引起相应症状的一类疾病，主要表现为四肢麻木、无力，行走不稳、行走时有踩棉花感、写字持筷不灵活等。脊髓型颈椎病发病比较隐匿，很多病人表现非常严重时才查出来，若处理不及时，致残致瘫率较高，所以当出现上述症状时，需警惕！

很多中年以上的男性都会有这样的经历，随年龄的增长，排尿感觉没有原来那样爽快。经常出现排尿停止以后，觉得尿道里面还有尿液，滴滴答答的还往外流，有时这种滴答流尿的现象会持续一段时间。或者感觉已经尿完了，准备提裤子时，尿道口突然又流出一小股尿来，经常把裤子弄湿，感觉很尴尬。这种情况往往发生在60岁以上的老年男性人群中，但是在40岁以上的中年男性中也有一定发生率。根据“国际尿控协会指南”，余尿滴沥现象被定义为：“男性排尿的最后一部分时间出现延长，此时排尿流量已经减慢为涓流或滴流状态”。流行病学数据显示：在前列腺增生的老年男性患者中，具有这一症状的患者比例大约是91%-96%，在普通的老年男性人群中发生率大约是73%-79%。在相对年轻一点的人群中，一份研究显示：在40岁以上的具有排尿症状的男性中，接近40%的人主诉有余尿滴沥症状。人体正常排尿功能，与两个因素密切相关：（1）膀胱逼尿肌具有正常收缩功能；（2）下尿路保持通畅。正常排尿过程中，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压力增大，同时膀胱出口打开，膀胱内的尿液沿着尿道，排出体外。当余尿滴沥的发生时，原因也要从这个两个方面去寻找。从生理角度来看，正常男性随着年龄的增长，前列腺体积都会逐渐增大，尤其是60岁以上的男性，大部分会出现轻度的前列腺增生，增生的腺体压迫膀胱出口，引起梗阻，从而出现余尿滴沥症状。这种生理性的余尿滴沥一般症状较轻，偶尔出现。或者仅有余尿滴沥的症状，不伴有其它排尿异常的症状。这种生理性的余尿滴沥症状与男性年龄增长有关，不需要过分的担心，也不需要特殊的处理。    但是也有一些中老年男性，不仅余尿滴沥症状每次排尿时都会出现，同时还伴有其它排尿异常或者局部不适症状的症状。这种情况下，往往提示还有其他病因存在，就需要我们重视。（在第二部分中，会分析具体原因及对策）