肱骨髁上骨折是儿童最常见骨折,占儿童肘部骨折50%以上。如何判断保守治疗或者手术治疗其复位角度满意呢?主要看两个角度:肱骨远端前倾角;Baumann角(鲍曼角)我们看一些例子:所以,最最重要的两个角度,肱骨远端前倾角,即肱骨前缘线一定要经过肱骨小头,正位片鲍曼角小于81度,则可放心下手术台石膏固定。
什么叫发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良,英文缩写叫DDH(DevelopmentDisplasiaoftheHip),说白了就是股骨头和髋臼不能匹配,股骨头滑出去了不在或者部分不在髋臼里头。股骨头和髋臼是难兄难弟,谁离开两者都不能正常发育,必须紧靠在一起。早期治疗的效果非常好对于髋关节发育不良的早期发现早期处理,可极大的减少日后残疾的发生。在小儿5月前若及时发现并采取有效治疗措施,治疗有效率在90%以上,可以说成功率非常高了。若在5月以上和随着时间推移,由于软组织弹性下降,以及髋臼和股骨头因失去正常的匹配而丧失相互刺激发育的最好时机,则其治疗方法趋于复杂、治疗效果趋于下降。所以,早期治疗非常重要,早期治疗的前提是早期发现。对于新生儿,目前超声筛查在许多地区并不是常规项目,大部分是由产科或儿科医师在小孩出生时的体查、目测等来完成筛查,但新生儿期的DDH是可以没有任何症状的,这就导致了有部分孩子已经发生了或有潜在发生DDH的被漏掉了。超声筛查非侵入性、无辐射,价格低廉,准确率高,应该在新生儿筛查中推广。那么家长在家如何发现孩子髋关节异常呢?首先,女孩是男孩发病率的6倍,这应该重视。平时生活中,若发现小孩髋部双侧皮纹不对称(图1),两腿分开不对称(患侧通常难以打开)(图2),髋关节处时不时听到有弹响声(左侧更多见)(图3),两腿不一样长(图4)等,此时就需要引起重视了,需要尽早带孩子到有小儿骨科专科医院作体格检查以及超声检查以明确,一般来说X线检查不是必要的。更大龄的儿童就会发现走路不平衡,左右摇摆像鸭子的步态,但如果到了学步期才发现就意味着错过了疗效最好的时期。Pavlik吊带5个月以内的孩子使用Pavlik吊带髋屈曲、外展外旋维持,治疗成功率非常高,按规范治疗可以还给孩子一个健康人生。有个有趣的对比就是,用背带背着孩子(图1),髋关节得到适当的屈曲、外展外旋,这对于预防DDH有帮助;而用襁褓裹着孩子(图2),髋关节过度屈曲、内收内旋,对小儿髋关节发育极为有害,容易导致DDH的发生发展,应该避免。
由于儿童处于生长发育期,骨骼一直在增粗变长,在长骨两端存在控制骨骼生长的骨骺。骨骺在骨化前主要成分为软骨,在X线显示不出来。成年人的骨骼X线读片“所见即所得”,但在儿童X线片上,读片需要考虑更多的细节。以下附上一病例。患儿6岁,摔伤导致左肘部肿痛、活动受限1天来院。X线表现而实际的情况是,肱骨外髁经滑车骨折,一大块的骨折块,由于大部分是软骨,X线并不表现出来切开解剖复位,两枚1.5克氏针固定,术后效果满意总结:对于儿童骨折,除了参考X线的表现,更多要考虑软骨及骨骺损伤,术中务求对整齐关节面软骨及生长板,用最简单的方法可靠固定骨折。