广东省第二人民医院创伤显微外科科普号

骨髓炎是病原体引起的骨和骨髓的炎症，可局限于骨骼的某一部分，或同时波及骨髓、皮质、骨膜和周围的软组织。局部症状有疼痛、红肿、皮温升高、窦道等，急性期还可合并发热和寒战等全身症状。根据发病时间骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，一般认为病程大于10周为慢性骨髓炎，持续数月和数年的长期感染可导致死骨形成、病原体持续存在。慢性骨髓炎具有易复发、难以根除且影响肢体功能等特点。慢性骨髓炎除了影响患者的肢体功能、经济状况外，还会给患者造成心理负担。一位患慢性骨髓炎的年轻女患者因为足部流脓的气味较臭，在门诊就诊时甚至都不愿揭开裹在足部的纱布，认为自己的疾病会对别人造成干扰。因此，尽早采取正确的治疗方法根除感染对于患者恢复身心健康、改善生活质量有重要意义。慢性骨髓炎的治疗一直是困扰骨科医生的难题。单纯应用抗生素效果不理想。此外，随着多耐药病菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐年升高，一定程度上加大了骨髓炎治疗的难度。骨髓炎的治疗关键是要把病灶清理得足够彻底，同时要兼顾其全身情况。在对病灶部位彻底清创并结合载抗生素硫酸钙填充骨缺损区域在治疗慢性骨髓炎中能取得良好的效果，如果清创后骨缺损部位较大还可以通过骨搬运的方式恢复骨的连续性。

暑期门诊时，有部分家长带着小孩过来看病，说小孩的一条腿比另一条短，影响走路，而且脚趾数量也不对——生下来就缺一个脚趾或几个脚趾。如果拍X片显示腓骨全部或部分缺失、趾列也部分缺失，这种情况通常是腓侧半肢发育不全。那么腓侧半肢发育不全到底是种什么病呢？腓侧半肢发育不全（也称为先天性腓骨缺如、腓骨发育不全等），发病率大概是1/40000，该病的发病机制目前尚不明确，已有的研究结果表明，其发病与基因表达紊乱、胚胎枝芽形成时期基因的突变有关。但与其他基因变异存在不同，导致腓侧发育不全的基因变异仅发生在肢体形成阶段，不具备遗传性。该病主要有以下三大类表现：1、双下肢不等长两条腿不一样长是最直观的症状，腓侧发育不全导致患者两条腿长短不一的原因主要是来自两个方面：首先，相比于正常侧，患侧的胫骨生长速度较为缓慢；其次，大部分患者同时合并有股骨发育不良，患侧的股骨生长速度相较于正常侧更为缓慢。另外，足踝部的畸形也在一定程度上加重了肢体的不等长。肢体不等长2、足踝部畸形足踝部畸形是腓侧发育不全最为明显的症状，包括踝关节结构异常、足部分缺失。踝关节病变的严重程度可轻可重，病变较轻的患者其踝关节的结构和功能相对正常，而病变较重的患者其踝关节可能极度不稳定，并伴有关节畸形和活动受限。除了踝关节结构的异常外，踝关节还可能出现受力方向的异常。异常的踝关节受力点朝向外后方，形成马蹄外翻足畸形。Dr.Paley提出，关节方向异常是导致马蹄外翻足畸形的原因，并发展了SUPERankle术式，能对此类患者进行全面、系统的肢体功能重建。部分患者的距骨和跟骨之间也存在畸形，腓侧发育不全患者的距骨和跟骨融合导致距下关节消失。当距下联合以正常的解剖位置联结距骨和跟骨时（如两者位于同一条直线上），即使距下关节消失也不会导致足部产生其他畸形。但如果距下联合出现内翻或外翻，将会进一步加重患者的足踝部畸形，可以在肢体功能重建中纠正。距骨与跟骨融合，距下关节消失除了踝关节畸形，足踝部畸形还包括足趾畸形，表现为跖骨的缺失、足趾的数目异常和并趾。除此之外还可能出现大踇趾内翻、与其他足趾相背等特殊畸形，需要通过矫形手术进行治疗。足趾数目异常3.膝关节畸形腓侧发育不全患者的膝关节畸形常表现为膝外翻，股骨远端与胫骨近端对线异常，需要通过手术进行矫正。除了膝外翻，还存在交叉韧带尤其是前交叉韧带的发育障碍及缺失，很多交叉韧带异常的患儿日常生活并没有受到明显影响。总结腓侧发育不全一种是罕见、非遗传性的疾病，主要表现为患侧下肢的畸形。该病的治疗方案需在医生评估足的功能及肢体短缩的程度等，并结合患者本人及家属的意愿的基础上制定，具体的治疗方法包括肢体重建手术、截肢术和骨骺阻滞术等。其中，部分患者可通过肢体重建手术恢复肢体等长、改善足部功能、减轻由踝、膝关节畸形导致的活动受限，从而取得良好的治疗效果。肢体重建的过程通过延长残存腓骨形成后足，增加足部稳定性肢体重建后双下肢恢复等长

断手再植—手腕部完全离断伤2017年最后一个班，20171230,却直到31日17:30。成功挽救一名手腕部完全离断伤患者，手术历时8小时，当看到手术后患者原本苍白无血的手再次红润和患者长舒一口气的释然，虽然辛苦，但意义非凡，也许又挽救了一家人的幸福！Mark!

骨折内固定术通常能在四肢骨折的治疗中取得良好的治疗效果，但同时术后可能会出现并发症，比如内固定术后感染、内固定失效等。其中内固定失效包括钢板断裂、螺钉脱出、骨折移位、骨不连等，这些情况发生的原因较为复杂，可能与受伤严重程度、内固定物的选择与使用、术后康复锻炼等因素相关。一旦发生内固定物失效，一般需要再次手术治疗以维持骨折断端的稳定。二次手术的治疗方法大致可分为两大类，内固定和外固定。以胫骨和股骨的骨不连为例，在取出失效的钢板、并清理骨折断端间的瘢痕组织和硬化骨后，常有骨缺损。如使用内固定治疗，则通过填塞自体骨（取髂骨）、同种异体骨的方式填补骨缺损，并再次行钢板螺钉内固定术。如使用外固定治疗，则可能在清理断端后使用外固定架行骨搬运术。包括单边外固定架和环形外固定架两种，通常在手术1周后开始调节外固定架，在骨折断端对合后停止牵拉。当X片显示有连续性骨痂后可行外固定架动力化，动力化1至2月后可拆除外固定架。 外固定案例一外固定案例二外固定案例三外固定和内固定两种方法各有优势，使用外固定行骨搬运通常无需取髂骨植骨，而使用内固定则术后不需要带外固定架和调节外固定架。具体选择哪种方法还需医生根据骨缺损的长度、骨折部位血运及软组织条件等给出专业的判断。再次行手术治疗后应在医务人员的指导下进行康复锻炼，并定期复查骨质恢复情况。

骨折内固定术后感染是较为棘手的问题，不同类型的骨折其发生率不同。比如开放性骨折的术后感染率就相对较高，吸烟、糖尿病、营养不良等也是增加术后感染几率的危险因素。《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)》中将骨折内固定术后感染定义为：骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。同时，该共识也指出，一旦出现骨折内固定术后感染，应尽早进行处理。因此，骨折患者在做完内固定手术后应遵医嘱定期到医院复查，在平时也应时常观察骨折部位有无异常。那么骨折内固定术后的患者怎么初步识别自己是否出现感染呢？骨科学者们归纳出骨折内固定术后感染表现的规律，患者可以根据该规律来初步识别是否出现感染。早期感染（术后2周内）主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，还可出现发热和乏力等全身症状；慢性期感染（术后10周之后）则会出现肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑、窦道和瘘管；延迟期感染（术后2周到10周之间）可同时出现早期感染和慢性期感染的表现，如骨折部位同时出现红肿热痛、窦道等情况。<骨折部位有窦道，伤口流脓>如自觉出现以上的症状，应及时前往医院做进一步检查，常规的检查项目包括X线和血清学检测。X线能用于评估骨折复位、愈合情况以及内置物（如钢板、髓内钉等）的状态，骨腐蚀以及远离骨折端的反应性新骨的形成是典型的骨感染表现。而且骨折内固定术后会常规复查X片，可以对比之前的X片比较骨质的变化情况。血清炎性因子指标也是常规检查项目，包括白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞介素6等。除此之外，可能还会根据情况选择超声、CT、MRI等检查项目来评估软组织情况、骨折断端是否接触、骨组织及软组织感染的范围等。<骨感染X片表现>总之，判断是否出现骨折内固定术后感染需要依据患者全身及局部的表型以及医生的专业诊断。早发现早治疗，才能获得更好的预后。