游玉霞医生的科普号

前几天我在推文「就会叫别人做，你们医生怎么都不做激光手术？」中说到我双眼都是近视300度，而且没有散光，这个度数预留作为将来抵抗老花正合适。结果就有好多留言在问，近视真的能抵抗老花吗？看大家振奋的感觉，可能更多的是觉得，老了近视度数会下降或者不会老花，但事实上，并不是。大家可能想的有点美了。究竟是怎么回事呢？我们今天再来展开讲一下。我说的近视抵抗老花是什么意思？首先，我们需要明确一点，老花是生理现象。随着年纪的增长，几乎人人都会老花，不管你有没有近视。主要是因为你的晶状体老化了，弹性没那么好了。正常我们看近处，晶状体要变得更凸一些，但是年纪大了，晶状体变不动了，所以出现看近不清楚。比如看不清楚手机上的小字，需要把字调大一些，把手机拿远一点。不过老花的出现有个体差异，也和你自身眼睛的度数有关系。我们先不管本来的度数情况，不同年龄老花的度数大概情况如下：■ 45岁左右，老花约为150度■50岁左右，老花约为200度■60岁左右，老花约为300度我们再来结合自身的度数情况进行分析。为了大家更容易懂，我们来举个例子：老王，今年45岁，本来近视400度，现在应该怎么戴镜呢？首先，老花不影响自身近视的度数，所以这个人，看远的时候，仍然需要配戴400度近视的眼镜。然后，因为他45岁，有150度左右的老花，那么，他看近的时候，就把老花的度数减掉，需要配戴250度的花镜。我说的我近视300度，可以预留抵抗老花，就是指我五六十岁的时候，看远，依然戴我的近视眼镜，但是看近，由于老花度数和近视度数接近，那基本就可以抵消，不需要额外配戴花镜的意思。当然，这个算法是简化的，具体情况会更复杂，比如还要结合你的阅读距离等加以调整。而且，大部分人还会有散光的影响，没办法做到看近就不用戴花镜。更多情况是看远一副眼镜，看近还得准备一副花镜。如果不想看远、看近戴两副眼镜，有没有办法呢？有的，其实可以配渐进多焦点眼镜。渐进多焦点镜片，就是指一个镜片上同时具有多个焦点，度数的设计是从上往下逐渐平缓过渡。上部镜片可以用来看远，逐渐过渡到下部用来看近。设计原理最初是从大象的鼻子获得的灵感。配戴一副渐进多焦点眼镜，就可以看远、看中、看近，并且由于镜片没有明显界线，所以不会感觉到有跳跃现象。对于老花的人而言，如果能够适应的话，是个不错的选择。快老花了，还可以做摘镜手术吗最近好多40多岁的人留言来问，是否还能做摘镜手术。一般临床上，摘镜手术的年龄最好是18-45岁。因为45岁后，会逐渐出现老花。这个时候，如果想手术，一定要和医生做充分沟通，详细说明你日常的用眼需求。之前有位读者留言，因为他是设计师，现在40多岁，做完摘镜手术虽然看远都是1.0，但是看电脑的时候不清楚，还需要配戴花镜，他就特别不能接受，因为他手术的目的就是摘掉眼镜。其实这个案例，本身手术没有问题，他现在面临的问题，就算不手术也会出现，因为老花是无法避免的。但是因为术前可能沟通不充分，导致他术后特别后悔，不应该做这个手术。因此，对于40多岁，还想做摘镜手术的人，首先要明白一点，摘镜的目的主要是为了看远清楚，等到出现老花，依然需要配戴花镜。如果像我一样，近视度数不大，又没什么散光，那么不做手术也挺好的。如果度数比较大，不做摘镜手术，需要看远看近戴两副眼镜的人来说，通过摘镜手术，至少能让你少戴一副眼镜，其实也蛮好的。但是关键是，一定要想清楚。因为，现在，对于岁数比较大的人来说，其实还有一种选择。置换高级晶体的白内障手术白内障作为眼科最知名的疾病之一，大家应该都听过。它其实也是晶状体老化的表现，主要是晶状体透明性下降，变混浊了，所以看东西不清楚了。随着这个混浊的不断加重，视力会逐渐下降，一般等到矫正视力低于0.3，或者不能满足自己平常生活需要时，就需要进行手术治疗。手术目前也很成熟，就是把已经混浊的晶状体给取出来，然后装一个人工晶状体进去。人工晶体本质上就是一个镜头，所以可以通过调整镜头的度数来矫正你眼睛本身的度数情况。比如，你之前是高度近视，通过选择合适度数的晶体，可以让你做完白内障手术，一并把度数问题也给解决掉。不过之前的人工晶体都是单焦点的，只能解决一个距离的度数问题，比如看远清楚了，看近就需要配戴花镜。但是随着科技的不断进步，现在已经有了多焦点镜头，可以让你看远、看中、看近都清楚。不过这么高级的东西，肯定很贵吧？是的，目前大概要3万多，而且，也不是没有缺点。首先是它的设计原理有部分人可能会适应不了，尤其是需要晚上开车的人，需要慎重考虑。其次，这个方案更合适年纪大一些，已经有白内障，需要进行手术的人。所以，如果你现在晶体还很透明，只是有点老花，那我建议你可以考虑先配个渐进多焦点的眼镜。

通常的情况都是，孩子视力下降了，在某医院检查，有一点近视，医生建议散瞳，然后家长网上查各种说法都有，很多看起来很吓人，搞得很担心，生怕散瞳对孩子眼睛不好。今天我们就来聊聊散瞳这个事情。熟悉游医生的人都知道，我基本不会含糊其辞，从来都是有立场的，所以，我会给你个准信，到底要不要散。先说说散瞳基本情况Q.为什么要散瞳？主要是因为我们的眼睛具有调节能力。什么是调节呢？简单来说，就是我们平常为了能看清不同距离的物体，眼睛会像照相机镜头一样不断变焦，这个过程主要是由睫状肌，通过悬韧带，来调整晶状体的形状来实现。散瞳的过程，其实就是使用睫状肌麻痹药物，让睫状肌不工作，眼睛处于调节静止状态，从而查出眼球准确的度数来。而睫状肌麻痹药物同时会有让瞳孔散大的效果，因此临床上就把这类药物叫做散瞳药。使用的原因不是它们的瞳孔散大效果，而是因为睫状肌麻痹效果。Q.散瞳药到底有没有危害？一般来说没什么危害，因为这些药物的作用都是暂时的，散大的瞳孔是可以恢复，只是不同的药物恢复时间有所区别。而在使用阿托品的时候，有些小朋友会出现面部潮红、发热等现象，大多也是短时间的影响，可以通过按压内眼角和多喝水来减少不适。至于其它小概率不良反应，大家要是实在不放心，可以具体看下说明书。但就目前临床应用而言，家长们可以不必太担心。散瞳药该怎么用呢目前常用的散瞳药物主要有阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）和盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）。主要的区别在于作用开始和恢复的时间以及对睫状肌麻痹的程度不同。阿托品，通常需要连续点三天，每天早晚各1次，第4天进行验光检查，再过21天才能进行复验，时间周期很长，因此也称为慢散。美多丽，一般先点1次，过20分钟再点1次，再过20分钟就可以检查，通常6-8小时左右瞳孔会恢复，因此也被称为快散。赛飞杰，作为新型的散瞳药物，效果与阿托品相当，但是当下点3次就可以检查，一般2-3天左右恢复，目前在国内应用也越来越多。当然，不同医院可能在具体使用上会有一点不同，这个没太大关系。儿童由于调节能力较强，首次验光配镜，均因进行散瞳。对于8周岁以下，或者12岁以下远视、弱视的儿童，建议阿托品或赛飞杰；对于8周岁以上，近视的儿童，一般可以先美多丽快散。对于成年人而言，首次验光、远视、高度近视、度数进展快、视疲劳症状明显等情况，通常我也会建议快散后再验光。具体到临床，我会再结合眼轴的情况。主要是复查的孩子，根据角膜曲率和眼轴值，预估一下孩子的度数情况，然后和电脑验光结果进行比对，如果出入不大，有些就不用再散瞳了。Q.散瞳后需要注意些什么呢？散瞳后主要的不适感来自于瞳孔变大，因而出现的怕光和看不清楚。外出时，注意配戴太阳镜或太阳帽适当遮挡光线就可以。在瞳孔恢复期间，尽量少看书、看手机等近距离用眼。这里需要说明一点，不是说见了光或看了书就对眼睛造成实质性损害，而是你的眼睛会不舒服，所以尽量避免。但是不得不学习什么的，就在能接受的范围内进行就好。来说说阿托品滴眼液阿托品现在很红，到底有多红，大家看看沈阳兴齐的股价就知道了...阿托品被很多研究证实可以延缓近视的发展，这也是目前学术界公认为的一种近视控制的方法。据报道，阿托品延缓儿童近视发展的效果约为55度每年，并且对亚洲儿童的效果要比白人儿童好。它是一种非选择性阻断M胆碱受体的抗胆碱药。对睫状肌的麻痹作用比较彻底，所以更小的孩子会使用阿托品来进行散瞳。而除了睫状肌，还有研究表明我们眼睛的视网膜和脉络膜上均有丰富的M受体，对于调控眼球的生长具有重要意义。而眼球每多增长1mm，儿童相应会产生200度左右的近视。阿托品作为非选择性的M受体阻断剂，不仅可以通过麻痹睫状肌让其放松调节，也能拮抗视网膜和脉络膜上的M受体，使眼球长的慢一点，从而延缓近视的发展。其实，阿托品控制近视发展的效果几十年前就被发现了，但是一直没能在临床应用，主要是因为之前1%浓度的阿托品，瞳孔散大效果太持久，这样就会严重影响孩子正常的生活和学习。因此，后来有学者对阿托品的浓度进行了稀释。最后，发现稀释到0.01%依然有控制近视发展的效果，但基本不会让瞳孔变大，从而畏光、视物不清等不适症状减少很多。不过，很可惜，目前只有新加坡和台湾（上图左）有正式上市的产品。国内目前主要是沈阳兴齐以院内制剂（上图右）的形式有在售卖。我们来小结下今天的内容。首先，回答能不能散瞳的问题，如果医生认为你的孩子需要散瞳，那么就听医生的，散。其次，0.01%低浓度阿托品有控制近视发展的作用，但是目前国内没有正式上市的产品。

很多家长在刚发现孩子近视的时候，会去找各种各样的方法，想让孩子恢复视力。但是，就目前而言，如果孩子真的近视了的话，其实是没有办法逆转度数的发展的。如何区分是真的近视了呢？当眼睛没有度数的时候，远处的平行光线进入眼睛，刚好聚焦在视网膜上，我们就能看清楚东西。而看近处的时候，由于进入眼内的光线不是平行的，这个时候就需要眼睛里的晶状体变得更凸，具有更强的会聚光线的能力，才能把光线聚焦在视网膜上。而晶状体变凸，主要依靠的是睫状肌收缩，也就是睫状肌的调节能力。图片来自网络因此，眼睛在看远处的时候，是处于放松的状态；看近的时候，就需要动用调节来看清楚。而长时间的动用调节，睫状肌会一直处于收缩的状态，就可能引起疲劳或痉挛。经常被大家提到的假性近视，就是指睫状肌的这种疲劳状态。要区分真假性近视，只要进行散瞳验光就可以。所谓的散瞳，其实就是往眼睛里滴睫状肌麻痹药，让睫状肌不收缩，由于这些药物通常会引起瞳孔散大的作用，因此临床上就将这个过程叫做散瞳。散瞳后再进行验光，由于这个时候已经去除了睫状肌的影响，就可以查出眼睛真正的度数。那么，如果散瞳后验光，孩子还是有近视度数，那就说明孩子是真的近视了，通常就不能逆转了。而这个时候，我们能做的呢，其实就是怎么能让度数发展的慢一些。如果有必要的，就应该给孩子配眼镜了。那么，给孩子配什么样的镜片会更好一些呢？孩子刚近视的时候，大部分家长还是会选择给孩子配框架眼镜，那么就目前而言，我们可以简单的把框架眼镜的镜片分为：单光镜片；双光镜片；渐进多焦点镜片。1.单光镜片就是大家平常最熟悉的镜片，简单来说，就是镜片只有一个焦点，包括球面和非球面设计。相对而言，非球面的曲线设计可以让镜片更薄更美观，像差和失真更小，因此视觉质量相对会更好一些。很多家长都喜欢让孩子少配一点度数，觉得度数配高了，好像度数就会涨的更快。但是其实，有很多研究表明，欠矫（就是不戴眼镜或者眼镜度数没配够）和足矫（眼镜度数配够）而言，足矫的人近视度数发展的要慢一点。因此，建议大家还是尽量要把度数配够，以能获得最佳矫正视力的最低度数为准。现在有很多儿童都在配戴一种特殊的镜片——减少周边远视离焦的镜片，认为可以控制近视的发展，我们再来看看这种镜片是怎么回事。普通的单光镜片，当镜片中心的成像刚好落在视网膜中心黄斑区的时候，视网膜周边的成像焦点其实是落在视网膜后方的，也就是所谓的周边远视离焦。由于焦点落在视网膜后方，那么就会诱导眼轴代偿性的变长，而眼轴每增长1mm，近视度数就会增长300度。图片来自网络因此，从理论上来说，减少周边远视离焦，就可以消除这种诱导因素，从而控制近视度数的增长。角膜塑形镜就是应用这个原理来控制近视发展。不过就目前的发表的文献来看，减少周边远视离焦的框架镜片控制近视发展的效果没有角膜塑形镜好，还是比较有限。2.双光镜片所谓双光，简单来说，就是在一副镜片上有两个焦点。通常是镜片的上半部分就是正常度数的镜片，用来看远；然后下半部分是下加了一定度数的镜片，用于看近。比如，看远的时候是近视500度；看近的时候，如果下加了150度，就变成近视350度。图片来自网络之所以这么设计，主要就是为了看近的时候，眼睛不需要动用调节，平行光线就能聚焦在视网膜上，避免睫状肌的疲劳，因此控制近视的发展。确实有研究表明，双光镜对于近视的控制有一定效果，但是这里存在一个问题。由于我们眼睛看近的时候，调节和辐辏是关联的，也就是说，眼睛动用调节的同时，眼球是要往里面会聚的，而配戴了双光眼镜，孩子眼睛看近的时候就不动用调节了，眼球也就不往里面转，长时间这样下来，就容易导致眼睛出现外斜，影响正常的眼位。因此，要给孩子配双光眼镜的话，还需要下加一定度数的三棱镜，以控制眼位的正常，也就是现在的双光棱镜。不过双光镜还有一个问题，就是它的上下镜片的度数变化比较大，因此在看远和看近转换时，会有跳跃现象。渐进多焦点镜片的出现，就解决了这个问题。3.渐进多焦点镜片是指一个镜片同时具有多个焦点，不像双光镜片，只有两个焦点，因此度数存在较大跳跃，而渐进镜片的设计是度数从上往下逐渐平缓过渡。所以蛮适合调节能力下降的人，也就是花眼。配戴一副渐进多焦点眼睛，就可以看远、看中、看近，由于镜片没有明显界线，因此不会有跳跃现象。图片来自网络曾经有一段时间，渐进多焦点眼镜也被推荐给儿童配戴，认为减少了看近时候的调节，可以控制近视的发展，但是目前主流学术界其实不赞同给普通的儿童配戴渐进多焦点眼镜。因为它和双光镜一样，可能会影响眼位的正常，因此，除非是有内隐斜的孩子，可以考虑渐进多焦点眼镜外，一般近视的孩子不建议配戴渐进多焦点眼镜。综上，对于大部分儿童而言，最重要是要先进行散瞳验光，然后足矫配镜。减少周边远视离焦的镜片和双光棱镜对近视的控制有一定的效果，可以根据具体情况听从医生建议是否验配。而渐进多焦点眼镜，除了内隐斜的孩子，不建议配戴。

昨天咱们讲散瞳，提到了阿托品，后台又有不少家长来咨询低浓度阿托品（以下简称低阿）。毕竟低浓度阿托品是真的红！大概比100个游医生还要红！前几天就有久未联系的高中同学来问，说是所在的妈妈群正在搞低阿的团购，卖的热火朝天，问我能不能买。怎么说呢，低阿本身是不错的东西，但眼下这么铺天盖地，不管3721上来就用，作为眼科医生，还是有些担心的。低浓度阿托品到底是什么在说低阿之前，我们先来说说它的前世，也就是阿托品。阿托品，是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱。它是一种非选择性M胆碱受体拮抗剂，具有强效且长效的睫状肌麻痹作用，在临床上作为慢速散瞳药被广泛应用。很早就有研究证实了阿托品具有很好的近视控制效果，并且浓度越高效果越好。目前普遍认为，阿托品不仅是通过麻痹睫状肌让其放松调节，还因为它能拮抗视网膜和脉络膜上的M受体，控制眼轴增长，从而延缓近视发展。但是，临床上用做散瞳的1%浓度阿托品眼用凝胶，会有明显的不良反应。比如瞳孔散大后，会有视物模糊、眩光、调节功能下降等。还有部分孩子会对阿托品过敏，表现为轻度瘙痒，出现眼部滤泡和眼睑红斑等。其它可能的不良反应还包括皮肤干燥、面部或颈部潮红、心动过速等。因此，也就限制了常规浓度阿托品被日常用来控制近视发展。那如果把浓度稀释，虽然控制近视的效果会弱一些，但不良反应也会变小，在疗效和安全性之间寻找到一个平衡是不是可以呢？有研究比较了0.5%、0.1%和0.01%阿托品的使用情况，发现两年后，三组近视发展度数分别为：-0.30±0.60D，-0.38±0.60D，-0.49±0.63D，但0.01%浓度的副作用要明显低于其他两组。也就是说，0.01%浓度的阿托品虽然近视控制效果弱一点，但不良反应要小很多。所以现在有不少眼科医生会建议给孩子点低浓度阿托品来控制近视发展。部分无效、反跳现象和不良反应虽然从研究来看，阿托品可以控制近视的发展，但是，并不是对所有人都有效。有研究数据表明，22%的儿童即使点了阿托品，仍然表现出明显的近视发展，每年近视度数增加超过50度。还有研究发现，阿托品存在反跳现象。也就是在停用阿托品后，近视度数出现反弹，可能与停药后睫状肌张力恢复有关，也可能是长期用药使得受体上调，导致药物的疗效随着时间推移而下降。不过即便有反跳现象，整体而言使用阿托品治疗后的度数进展还是要低一些。还有一点要注意的，虽然低浓度阿托品的不良反应较低，但对于调节和瞳孔大小仍可能存在一定影响。比如我小侄女，在点了1年多的低浓度阿托品后，突然出现了瞳孔变大，白天会有些怕光。△ 小侄女的瞳孔变大了长时间使用阿托品，即使是低浓度的，可能也会有累积效应。因此，孩子在使用低浓度阿托品的时候，一定要定期检查眼部和调节等情况。出现怕光、看近不清楚、过敏等不良反应，需要停药观察。家长还是要更淡定为了孩子近视的事，真的好多家长都很焦虑。由于我国目前还没有正式上市的低浓度阿托品，不少家长为了找这个药真的是煞费苦心。比如在妈妈群团购新加坡和台湾版的低阿，或者购买某品牌的院内制剂，甚至还有自行稀释的。但是鉴于阿托品对20%多的孩子可能无效，并且对调节可能存在影响。建议大家还是要更淡定。在决定用低阿前，先带孩子查一下眼部状况，尤其是调节情况，如果本身就存在调节不足或调节滞后，那可能就不太适合用低阿。在使用的过程中，也要定期带孩子复查，观察是否有不良反应，以及确认是否对你的孩子真的有效。总的来说，低阿确实是不错的东西，但是我不太赞同上来就用，尤其是有些孩子都还没开始近视，家长就问要不要给孩子点。对于没有近视的孩子，最好的干预方法是增加户外活动。当你的孩子确实近视发生的年龄较小、近视度数发展较快或其它控制的方法效果不佳，那么可以考虑使用低阿

前些天推过一篇关于OK镜的文章，然后好些幼儿园毕业了十几二十年的宝宝，都在问他们能不能戴OK镜。当然可以了。OK镜儿童都可以戴，成年人自然也是可以的。只是在验配考量上会有些不同。刚好我前阵子在门诊给一对父子都配了OK镜，今天就结合具体情况和大家聊聊。为什么现在这么多孩子在戴OK镜OK镜，大名叫角膜塑形镜，顾名思义，就是用来对角膜形态进行重新塑形。简单来说，近视就是眼球长度，也就是眼轴，相对你自己的角膜和晶状体对光的折射能力来说，变长了。OK镜，本质上来说，也是隐形眼镜。但是它和一般的隐形眼镜比起来，主要有两点不同：1）采用的是硬性高透氧材质制作，镜片的透氧系数很高。白天我们眼睛是睁着的，角膜可以直接和空气接触；而晚上闭着眼睛睡觉，角膜只能从眼睑的血管来获得氧气，含氧量会低很多。因此，一般的软镜是只能白天戴，不能晚上戴。而OK镜的高透氧性，保证了晚上配戴的时候也不会引起角膜缺氧。2）镜片的反几何设计一般的隐形眼镜，与角膜接触的内表面比较简单，度数是设计在外表面。而OK镜的外表面比较简单，内表面是经过特殊的反几何设计，从而能对角膜进行塑形，简单来说就是让角膜中央区变平一些，从而与变长了的眼轴重新匹配。每天晚上睡觉前戴上，睡觉的时候完成塑形，睡醒后摘掉OK镜，眼睛就变得没什么度数，因此，白天就不需要戴眼镜也能看得清楚。但是这个塑形过程是暂时的，也就是说是可逆的。停戴后，角膜会逐渐恢复自己本来的状态，因此就需要每天晚上都戴，来保证第2天不需要戴眼镜。除了白天不用戴眼镜的好处之外，OK镜也被国内外很多研究证实可以控制近视进展。一般近视的孩子戴框架眼镜平均每年涨75度，戴OK镜平均涨25度左右。因此，现在很多家长都在给孩子配OK镜，以矫正视力和控制近视发展。我们前面提到的这对父子，开始就是家长带着孩子来验配OK镜。小朋友今年才10岁，但近视度数已经挺高的了，右眼400度，左眼425度。对于这个小朋友来说，近视控制的压力还是挺大的。如果是还戴普通框架眼镜，继续每年75度的速度增长，用不了3年，就会变成高度近视。等到成年度数很可能会超过800度，甚至1000多度。所以，这个小朋友确实是很需要OK镜来让近视发展的速度将下来。并且，通过检查，我们发现这个孩子的角膜曲率比较大，再叠加他现在的度数，理论上来说，他戴OK镜的效果可能会更好。顺利验配定片。目前小朋友是戴镜1个多月，角膜状态良好，白天裸眼视力也非常好，不过具体的控制效果，需要等半年左右再评估。成人配OK镜有什么不同既然OK镜这么好，为什么现在大多是孩子在戴，成年人戴的少呢？主要也是两方面原因吧。1）价格。OK镜还是挺贵的，一般1副要1万左右，可以戴1年到1年半的样子。同样的钱，成年人都可以做摘镜手术了。2）度数。OK镜是对角膜进行塑形，从而达到白天不用戴眼镜的目的。这个塑形是有范围的，目前临床的验配范围是近视600度。很多成年人的度数可能会更高，而超过后，就很难完成全部的塑形，白天会有度数残留，会看不清楚，就达不到白天不用戴镜的目的。不过这个爸爸的情况，倒是挺适合OK镜的。因为他是屈光参差，右眼近视125度，左眼475度。由于双眼近视度数相差比较大，所以配戴框架眼镜比较容易引起视疲劳。并且随着年龄的增长，调节能力的下降，他觉得戴镜似乎越来越不舒服了。考虑到他的年纪，42岁，并且主视眼是左眼。我建议他可以左眼验配OK镜，这样获得一个好的看远视力，右眼近视的125度保留，可以用来看近。由于定片的品牌不同，到片周期不同。目前爸爸是戴镜1周，复查左眼视力1.2，右眼没进行矫正，裸眼视力0.6。这位爸爸对自己目前的视力情况还是很满意，唯一觉得晚上开车，右眼好像有点不清。个人建议他可以再适应一段时间，让大脑中枢适应新的视觉平衡。或者尝试做些视功能训练，让右眼的裸眼视力有所提升的话，他这种视觉状态对于他的年龄而言，其实会很舒服。通过晚上左眼配戴OK镜，获得非常好的裸眼视力，看远就用左眼，看近用100多度近视的右眼，回头连花镜都不需要了。哪些成年人可以考虑OK镜首先，当然是不差钱的，毕竟，加上护理液，一年要1万左右的费用，也不算低。适合确实不想戴框架，又害怕手术的人。其次，度数不能太高，最好不要超过500度，500度以上的话，就要结合具体的角膜形态加以评估，看是否可以获得足够好的塑形效果，以保证白天视力够用。再次，成年人验配OK镜，与儿童还是会有些不同。除了安全性都是首要考量要素外，成年人最重要的是白天的视力，因此，要尽量让OK镜的定位居中。而儿童更重要的是近视的控制效果，有些偏位能让度数涨的更慢，所以不影响角膜健康且白天视力够用的情况下，不需要刻意去调整偏位。当然，这个是专业上的考量，对于大众而言，找到足够专业的医生来帮你就好了。我在门诊也经常会碰到有些特别爱学习的家长，也看了不少资料，会来跟我讨论一些很专业的问题。但是，怎么说呢，毕竟你不是学这个的，你的相关知识是零碎的，有些讨论真的是没太大必要。所以，我有时候会很直接跟这些家长说，咱们分工合作，我负责具体的验配这些对专业要求很高的部分，你们就相信我就好了。然后你们负责管理好日常的摘戴清洗以及随诊。大家各自做好自己的工作，才能获得更好的诊疗效果。

得知孩子近视了，大部分的家长都会很焦虑，开始各种渠道去打听什么方法能治疗近视。为什么我说治疗，而不是控制，因为其实有很多家长都是希望可以把孩子的近视给彻底治好。但很可惜，到目前为止，一旦确认近视，仍然没有办法逆转。通常在各种宣称可以治近视的五花八门的机构花上一笔钱，然后发现孩子近视度数依然还是涨了后，大部分家长会开始带孩子回到医院，接受正规的近视控制。目前，对于我们做近视防控的医生而言，其实手段也不多，无非就是角膜塑形镜、功能性镜片、低浓度阿托品及视功能训练。角膜塑形镜，也叫OK镜，现在临床上验配的也越来越多了。OK镜主要有两个作用1、通过晚上配戴，对角膜进行重新塑形，白天不用戴眼镜也能看得清楚。2、被国内外很多研究证实可以控制近视进展。一般近视的孩子戴框架眼镜平均每年涨75度，戴OK镜平均涨25度左右。但是，OK镜还有个很明显的特点，贵。虽然不同的品牌价格有区别，但基本都要1万一副。假设戴一年半，加上护理液、定期检查的费用，基本一年花费也要1万了。对于不少家庭而言，这个费用并不低！不是所有人都生活在5环内虽然我在3环出门诊，但是依然能遇到一些家长因为费用而对OK镜望而却步的。我非常理解。因为我们国家的人均收入并不高，一个家庭需要各种开支，对于很多家庭来说，真的没有这么多钱给孩子配OK镜。记得我在门诊曾经遇到一位妈妈，她觉得很内疚，孩子查出近视，别人推荐他们戴OK镜，但是她没有能力。我看了下孩子的情况，我安慰她说，其实没什么，先戴框架看一下，并不是每个孩子戴OK镜控制效果都会好。现在有些地方，就算孩子查出来只有50度、75度，就借着家长的焦虑，开始跟人推OK镜可以控制近视。我觉得不太好。对于这种小度数的近视，OK镜的控制效果，对比起它这么昂贵的费用来说，是否划算，还是一个问号。如果你跟家长解释清楚，OK镜对于小度数近视的控制效果可能不是那么好，但是可以帮助孩子白天不用戴眼镜，能方便不少，但是要花这么多钱。如果家长觉得行，我就愿意花这些钱，哪怕没什么控制效果也可以。那没问题。但是有些家长可能真的要从牙缝里去挤这个钱，对于控制度数抱着巨大的期待，那就不合适。可以建议孩子先戴框架，观察半年看看进展速度再做决定。我始终认为，赚钱是医院的事，医生的职责是照顾病人。OK镜为什么能控制近视OK镜是怎么发挥作用的呢？简单来说，就是把角膜中央压平一点。正常眼球，平行光线进入眼内，会刚好聚焦在视网膜黄斑区。近视后，通常由于眼球变长，平行光线进入眼内，会聚焦到视网膜前。如果是配戴框架眼镜矫正，中心是聚焦到视网膜黄斑区了。但是因为框架眼镜的形态和角膜不是完全匹配的，周边会聚集在视网膜后面。而眼球为了可以更好聚焦，就会让自己变长，从而让周边也能刚好聚焦在视网膜上。你可以想象成在眼球后面有一个力量在拉扯眼球，让它变长。而眼球每变长1mm，对于青少年来说，近视就会增加200多度。而OK镜，它把角膜压平了后，不仅可以让中心聚焦在黄斑区，还能让周边聚焦在视网膜前。你可以想象一下，现在变成了在眼球里面有一个力量拉着眼球，所以它就能长得不那么快，从而控制近视度数的增长。什么样的孩子戴OK镜效果更好呢OK镜的作用就是基于对角膜的重新塑形获得的，那么，能产生更好塑形效果的，控制近视的作用也会更好。虽然现在的研究结论也不是完全一致，不过目前普遍认为与以下几点有关。原本近视度数越高，控制效果越好但这里有一个问题，就是度数高了，角膜需要重塑的程度就大，发生角膜点染等风险都会增加。所以目前临床常规只验配到600度。对于度数超过的，比如800度，可以用OK镜矫正掉600度，剩下的白天戴一个小度数的框架眼镜就可以。研究证实，这样做会比直接戴800度的框架眼镜，能获得更好的近视控制效果。角膜曲率较大，控制效果更好角膜曲率小，也就是角膜更扁平，那么它能被压的程度就小一些。而且本身扁平的角膜，通常对应更长的眼轴，近视防控压力本来也更大。所以，对于同样度数的孩子，角膜曲率和眼轴的不同，也会影响医生的近视防控方案是不是要更积极。瞳孔直径越大，控制效果越好较大的瞳孔能让更多的周边视网膜产生近视离焦，从而让眼球长的更慢。偏位越明显，近视控制效果更好这点比较有意思。但是OK镜偏位，可能导致白天的视力不够，并且看东西重影的几率会增加。所以我们在临床上会尽量把OK镜配的居中。但是在不影响角膜健康和视力的情况下，如果出现一点偏位，其实是好事情，没必要非得去调。其它比如年龄小、父母高度近视，这些孩子本身近视度数就发展的快，OK镜的控制效果相对也会差一些。还有如果能联合使用低浓度阿托品，可能可以获得更好的近视控制效果。说来说去还是钱总的来说，如果费用不是问题，那么戴OK镜对于近视的孩子来说，真的是一个不错的选择。不能说完全没风险，但OK镜的风险还是可控的。如果钱不是太宽裕的话，可以先评估下孩子是否属于戴OK镜控制效果会比较好，再来权衡要不要花那么多钱。

假期，每个门诊都是忙碌的。除了新诊的，复查的大多都是配戴OK镜的小朋友。有控制效果很好的，戴了一年或更长时间，近视度数都没有增长的；偶尔也有效果不尽如人意的，但这不是今天我想和大家聊的。因为，对于OK镜而言，控制效果是其次，我们首先应该关注的是：安全性。之所以特别想跟大家说这个，是因为最近碰到了几例患者，还是挺震撼我的。超周期配戴，不按时复查一位爸爸带着儿子，说孩子要出国念书了，所以来重新配副新镜片，之前已经戴过3副了，这是第4次配。我就问他这副戴了多长时间了，因为我在检查镜片的时候发现很多划痕，清洗的也不是很干净。结果回答我说，戴了3年多了。再问，那你们上次复查是多久呢？结果回答我说，就是上次定片，3年前。......既超周期，也没按时复查。从医生角度来看，其实我们最怕的就是这种，本身戴了很多年，比较有经验，就开始松懈，感觉没什么问题，就一直不来复查，也不按时换片，很容易出问题。通常而言，因为OK镜在配戴及清洗的过程中会造成磨损，建议1年至1年半左右更换。镜片状态太差，不仅会造成角膜损伤，感染的风险增加，还会影响塑形和控制效果。所以定期复查是非常有必要的。不仅需要检查角膜状况、塑形情况，还要仔细检查镜片状态，保证整个角膜塑形治疗在安全进行中。早期刚开始配戴OK镜，复查会比较频繁，建议配戴后的第1天、第1周、第2周、第1个月都要来看一下。后续每2-3月复查，有特殊情况应随时就诊。用自来水冲镜片，没有深层除蛋白护理系统有好几种，不过不管用哪一种，都不可以用自来水！因为有很多微生物，保不准就感染了。一般先护理液洗，然后生理盐水冲，再定期深层除蛋白。之前有说用凉白开来冲，但现在基本不建议用凉白开，因为你不能保证用的凉白开没有微生物，比如装的容器，你怎么能做到次次消毒？建议就用无菌生理盐水，既方便也更加安全。而深层除蛋白也是非常有必要的。之前在门诊看到一个小朋友的镜片，说是每天有在做清洁，但是没做深层除蛋白，结果镜片内表面就是厚厚一层白色沉淀。这样的镜片还天天往眼睛里面戴，你说可不可怕？角膜没出事真的是运气好。一定要保证镜片的清洁度，最大程度避免感染的发生，安全性没问题，再来说近视控制效果。左右眼镜片戴反通常镜片的左右眼都会制作不同的颜色，以加以区分。比如右眼绿色，左眼蓝色；右眼无色，左眼绿色等。刚开始配戴的时候，家长和小朋友都会比较上心，不太容易出错。但时间长了，有些孩子就会开始大意。之前在门诊就遇到过孩子来了，查完视力发现不是很好，而且说自己有只眼睛戴着有点疼，我让他戴上看看，然后同事就发现原来是左右眼戴反了。很多时候，双眼的参数并不一样，有些还差别比较大，所以戴反了就会影响塑形效果，严重的因为配适状态不好，还可能造成角膜损伤。所以说，定期复查很重要，还可以及时发现这些问题。要好好洗脸啊~一个小男孩，之前我还发过朋友圈。刚接手这个小男孩的时候，配适状态不是很好，角膜反复点染，差不多也到换镜时间，我就给调整重配。检查中就发现睫毛根部有不少分泌物碎屑粘着。我就问他，你今天是没洗脸吗？他说没有啊，我几个星期才洗一次脸。......记得我发完这个朋友圈，有朋友留言问，为什么我要每次叮嘱好好洗脸，是因为洗脸可以控制近视吗？这个倒不是。是长时间不洗脸，睫毛根部沾着一堆分泌物，会影响睑板腺油脂分泌，从而使得泪膜质量下降，更容易影响角膜的健康。写在最后：对于控制近视而言，OK镜确实有效，现在也很多孩子选择配戴OK镜。但是，一个成功的OK镜治疗，验配仅仅只是开始，更重要的是后续的管理，尤其面对的又是小孩子。作为家长，其实没太大必要去纠结镜片参数这些很专业的东西，更多的是和孩子一起做好每天的摘戴及定期复查；作为医生，除了不断提升专业，还要和小朋友建立好的关系，让他们能开开心心按时来复查。

前天在门诊，有位妈妈忧心忡忡的跟我说：游医生，你看我家孩子近视都500多度了，这要是度数再涨，明年超过600度，是不是就戴不了OK镜了呢？确实，你去咨询很多医生，可能都会告诉你，OK镜只能配到600度。但是，这是不是就意味着超过600度的高度近视就不能配OK镜了呢？其实并不是。为什么OK镜只配到600度我们先来看看，什么样的人需要OK镜？OK镜，也就是角膜塑形镜，通过晚上睡觉时配戴，对角膜进行快速的塑形，从而达到白天不用戴眼镜的目的。并且，被国内外很多研究都证实可以控制近视发展的速度。因此，目前临床主要用来给两类人群使用：1）白天不想戴眼镜。除了青少年，现在也有不想戴眼镜的成年人选择晚上睡觉的时候戴OK镜。2）控制近视发展。主要就是青少年，因为他们近视后，通常每年度数都会增长，为了避免度数涨的太快，不少家长就会选择给孩子配戴OK镜。而OK镜之所以能实现白天不用配戴眼镜的效果，简单来说就是把角膜中央变得平一点，从而与近视变长了的眼轴重新匹配。近视度数越大，角膜中央需要变平的程度就越大，就需要更大的压力值，也就是我们所说的降幅。降幅过大，造成角膜损伤的概率就会增加。因此，出于安全性考虑，目前国内角膜塑形镜的适应症为近视600度以内。但大家都知道，近视大多就是眼球变长，高度近视的儿童眼轴长度基本会超过正常眼的10%，而且，随着度数的增加，眼轴还会进一步变长，因此，发生各种眼底病变的风险会比普通人高很多。并且，由于度数高，如果不戴眼镜的话，视力都比较低，平常生活也是很不方便。因此，对于高度近视的儿童来说，其实是很需要OK镜的，来控制近视度数的进一步增长，以及提升白天的裸眼视力。那该怎么给高度近视验配OK镜呢对于中低度数近视的人来说，我们验配OK镜，在设计降幅的时候，通常都是把所有的度数都给塑形掉，尽量让白天获得更好的视力。但对于高度近视的人，其实我们可以换种思路。我们根本没必要非得把所有度数全部矫掉，具体可以根据情况来。对于有一些可能就是600多度，但是结合角膜形态，降幅做到600度就可以实现全矫的，那就可以全矫。而一些度数实在是高，那我们完全可以就矫掉一部分，比如近视800度的，我们可以就只矫掉400-500度，剩下的度数白天再配戴一个框架眼镜进行补充就行。这样的好处在于，依然可以享受到OK镜带来的控制近视发展的效果，并且，白天的裸眼视力要好很多，而且戴一副小度数的框架眼镜也能舒适不少。有些人可能担心，只塑形一部分，还会有近视控制的效果吗？这点其实有不少研究的数据支持。有研究入组高度近视102例（204眼），随机分为三组：组1：OK镜组，降幅6.00D组2：OK镜组，降幅4.00D组3：对照组，配戴单焦点框架眼镜在基线，第1天，第1周，第1月，第3月，第6月，第12月均测量视力、屈光度数和角膜地形图；并且在基线和1年测量眼轴和角膜内皮。发现组1的OK镜组和组2的OK镜组之间的眼轴变化差异没有统计学意义（P=0.461）；而对照组和OK镜组之间的眼轴变化差异有统计学意义（P=0.000）。而组1OK镜组的平均角膜点染率为28.97%，组2为13.06%，对照组0.81%。表明，组1降幅6D的角膜点染风险显著高于组2降幅4D的（P=0.000）。因此，对于那些度数比较高的，如果本来600度的降幅就没办法完全矫正，其实不如干脆少矫正一点，把降幅从600度变成400度，不仅可以获得一样的近视控制效果，发生角膜风险的概率还会降低。一个我验配的案例这个孩子今年14岁，来我门诊的时候，本来是打算重新验光配副框架眼镜。之前曾经戴过OK镜，但是角膜出现过反复的上皮损伤，以及后来度数也高了，就干脆放弃了OK镜。但是对比她的度数，发现1年时间又涨了100多度，现在已经是右眼675度，左眼775度。如果还是按照这个速度进展下去，最后很可能会上千。要是我照着他们的想法，给配副框架眼镜是很容易，但是对孩子来说，至少在我看来，并不是最正确的。所以我跟家长沟通，建议还是给孩子配OK镜，但是我可以把降幅设计做优化，减少发生角膜上皮损伤的风险，然后白天剩下的度数再配一副小度数的框架眼镜做补充就可以。在充分的沟通以及给孩子鼓励后，最终完成了验配。考虑到孩子双眼近视度数还相差100度，我最终将右眼降幅设计为400度，左眼设计为500度。孩子配戴OK镜后，裸眼视力从原来的不到0.1，提升到了0.6，孩子自己非常满意。然后在戴OK镜的1个月后验配了补充的框架眼镜，现在白天她只需要戴这副200来度的框架眼镜就能看到1.0。目前孩子已完成3个月复查，角膜状况良好，度数稳定。就像那句话说的，我们不能总是选容易走的路，我们要选正确的路。对于医生来说，临床上我们经常会还是挺沮丧的。说实在的，以我的智商，如果是为了赚钱，我根本就没必要当医生。之所以还这么热爱临床，是真的喜欢这种能帮助到别人的感觉。最后这一小段，作为感言写给自己。不忘初心，继续努力。偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。

暑期门诊考验的不只是视光大夫的专业，更是体能。每天看完几十位患者，基本我在打车回家的路上就能睡着。不过还好，除了疲惫，每次看到那些可爱的小朋友，还是很开心的，尤其是下面这样近视控制的特别好的孩子，就更开心了。2年前，这个小姑娘来找我就诊时，刚刚13岁，但是近视已经800度了，并且还有250度散光。曾经戴过OK镜，但控制效果一般，后来在外院说近视超过600度不能验配OK镜了，就干脆戴回框架眼镜。但家长和孩子对于现在的情况都很担心，因为度数每年还在涨，而且孩子才13岁，要是继续这么发展下去，很快就要1000多度了。经过沟通，我给出了晚上戴OK镜+白天戴小度数框架眼镜的方案。孩子觉得很高兴，通过OK镜塑形600度，这样不仅裸眼视力好多了，白天也只用戴200度的框架眼镜，眼镜都轻便了很多。而且现在两年过去了，这次来复查，眼轴不仅没涨，还有点回退，说明度数控制的非常好。家长和孩子都很满意。小姑娘今年15岁了，希望她能一直这么稳定到成年。虽然平常都说OK镜只能验配到600度，但并代表超过600度就不能戴OK镜，也就是角膜塑形镜，通过晚上睡觉时配戴，对角膜进行快速的塑形，从而达到白天不用戴眼镜的目的。并且，被国内外很多研究都证实可以控制近视发展的速度。OK镜之所以能实现白天不用配戴眼镜的效果，简单来说就是把角膜中央变得平一点，从而与近视变长了的眼轴重新匹配。近视度数越大，角膜中央需要变平的程度就越大，就需要更大的压力值，也就是我们所说的降幅。降幅过大，造成角膜损伤的概率就会增加。因此，出于安全性考虑，目前国内角膜塑形镜的适应症为近视600度以内。但并不代表600度以上的孩子就不能戴OK镜。由于度数超过600度，而塑形的力量只能到600度，因此，白天可能会有残留的度数，使得白天的视力不能满足用眼需求，但是可以通过白天配戴一个框架眼镜来解决。而OK镜的另一个作用，通过减少远视离焦来延缓近视发展，对这些孩子依然有效。大家都知道，近视大多是由于眼球变长，而高度近视的眼轴长度基本会超过正常眼的10%，而且，随着度数的增加，眼轴还会进一步变长，因此，发生各种眼底病变的风险会比普通人高很多。那就意味着这些高度数的孩子更需要去控制近视度数的增长。因此，对于这些小朋友，如果家长能充分理解并且接受白天可能需要配戴一个小度数的框架眼镜，建议可以考虑验配OK镜。当然，根据不同孩子的情况，具体的策略也有不同，降幅的设计从400度到600度并不完全绝对。成年人可以配戴OK镜吗这是现在越来越多被问到的一个问题。毕竟由于更多的近距离用眼，很多成年人发现自己的近视度数也在涨。确实，并不是到了18岁，度数就不会进展了，有些人可能要到25岁，有些人可能25岁以后仍然在发展。还有些成年人，不想戴框架眼镜，但是又不太敢做摘镜手术，所以就想了解下，是否可以像小孩子一样通过夜间配戴OK镜来实现摘镜呢？其实是可以的。但是对于成年人来说，可能OK镜并不是最优选择。因为和儿童相比，成年人的度数相对稳定，而OK镜的费用基本都快可以做摘镜手术了，所以通常可以优先考虑做手术。其次，一般OK镜的验配范围是近视600度，散光200度以内，成年人的度数比较高，很容易超过验配范围。再次，成年人的调节能力通常比小朋友弱，对于角膜塑形后的屈光状态有些可能会不太适应，觉得不够清楚，受像差等干扰比较大。当然，需要考虑的因素还有一些。目前我也验配了些成年人的OK镜，总体的感觉在参数设计上，和儿童还是有些差异，并且验配前一定要充分沟通和评估。也可以尝试建议验配RGP。对于成年人来说，RGP的视觉质量通常还是要优于OK镜塑形后的。不过不管是什么方案，视力矫正是很个性化的选择，更多的还是要基于患者的需求。

上周日出门诊，有个复查的患者，18岁的小男生，马上要上大二。近视度数挺低的，右眼100度，左眼150度。20年查眼底发现右眼有视网膜格子样变性，但没有明显筛孔，就让观察。想着已经2年了，虽然度数没变化，但建议还是散瞳查下眼底更放心。结果一查发现，格变区已经有裂孔了，需要做激光治疗。并不是高度近视才会网脱平常我们总说高度近视要小心视网膜脱离。因为通常来说，度数越深的人，眼轴越大，视网膜相应地就会更薄，因此发生网脱的概率也会更大。但是，并不是只有高度近视才会网脱。有些患者明明度数很小，也挺年轻，平常也没任何不适，就像我们刚说的那位小伙，如果不是及时发现，再严重可能就网脱了。所以，如果你从来没有查过眼底，最好是能去医院详细的看下你的眼底情况。因为网脱可能比你想象中的更常见。实习第一天，就查出视网膜脱离，被安排去做手术前些天我们医院新入职了一位验光师，入职手续刚办完，同事带他去熟悉设备，顺便给他拍了张眼底照片，结果就发现视网膜脱离。我当时震惊的还发了个朋友圈。好在发现及时，虽然脱离的范围已经挺大的了，但还没累及最重要的黄斑区，因此做个外路的网脱手术就可以。术后休息了几天已经来上班了，也算万幸。因为视网膜对于眼睛来说，真的是太重要了，虽然它只是眼睛里面很薄的一层，大概只有200多微米，但它相当于是眼睛这个照相机的底片。你想底片坏了，还怎么成像呢？视网膜结构很复杂，从外到内可以分为10层。简单可分为神经上皮层和色素上皮层。由于这两层之间存在潜在间隙，因此在外力等病理情况下就可能发生分离，造成视网膜脱离。这些危险的运动尽量别做首当其冲的是跳水。以10米跳台为例，一次落水相当于有近400Kg的重量冲击头颈，每只眼所受的冲击力约为10Kg，就很容易引起网脱。最近挺火的一部剧《梦华录》，剧中有个情景是三娘踹夫子落水，当时我们办公室就在谈论好危险。因为夫子是高度近视，被踹落水万一网脱了怎么办，那会也做不了网脱手术。还有像过山车、蹦极，拳击等冲撞性运动，建议大家也尽量少参与。网脱早期可能表现为眼前有黑影、闪光感或遮挡感，随着脱离范围的扩大，则视力会出现明显下降，严重的可能导致失明。但不少人开始并没有什么症状，比如我们那位验光师同事；还有查出裂孔的小伙，以及一些视网膜上存在格子样变性的人，通常都没症状，只是在眼底检查中被无意发现。因此，建议大家平常最好是能定期查下眼底。尤其是高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性、有外伤史，这些更容易发生网脱的人，建议每年复查。