郑加生医生的科普号

前段时间，74岁的王淑霞随子女赴美探亲旅行，其间感觉身体不适，腹部发胀，随即到洛杉矶一家医院做检查。结果如同晴天霹雳：她的肝部长了一个直径约11厘米的巨大恶性肿瘤，随时有爆裂危险。医生说，她可能只剩下3个月的时间。 绝望之中的王淑霞只好回国。辗转之下，她住进了北京佑安医院。 大动“肝”戈：无奈的选择 不过，前些天，当记者在佑安医院肿瘤微创介入中心的病房里见到王淑霞时，她已全然不像一个肝癌晚期患者。 “我在这里做的是微创手术，一点都没遭罪。”王淑霞撩起衣服，给记者看她手术的位置，“原先就在这个地方扎了几个眼，现在连针眼都看不见了”。 王淑霞的救命恩人是肿瘤微创介入中心主任郑加生。这位大夫有个“绝活儿”，能在不打开腹腔的前提下把肿瘤“杀死”。 这是传统外科手术完全不可想象的。“大部分恶性肿瘤都不能切除，只能开展所谓的"姑息治疗"。”郑加生说，往往经过三四次治疗后，癌症就有转移了。 而在重创手术中，病患遭受的痛苦可想而知。很多时候，就算医生打开了病人的肚子，里面的情况还是看不清楚，只能在超声探测下切;对肝功能较差的患者，切除过多的健康肝组织会导致患者肝衰竭，或出现其他严重并发症。 面对“死神”的挑衅，郑加生决定另辟蹊径。 走进微创手术室 记者去微创手术室采访时，一位患者正在接受手术。借助面前的屏幕，医生很轻易地找到了肿瘤的位置，随后在病人腹部扎了个小眼，将探针伸进去，便开始了治疗。 郑加生告诉记者，虽然微创手术室的“标配”是一个医生、一个护士和一个技术员，但却是多种先进技术的集成。“首先是通过影像引导技术，如CT、磁共振、超声等精确定位病灶，然后选择高温射频或冷冻技术，将肿瘤"就地正法"。” 而死亡后的肿瘤细胞蛋白暴露后，本身又可作为一种灭活的抗原，刺激人体产生抗体，进一步提高患者生存率。 更重要的是，病人手术全程保持清醒状态，几乎没有出血，术后第二天就能自由活动，甚至出院。 2012年，郑加生和同事共为癌症患者实施微创手术5594台，2013年达到6303台，其中肿瘤消融微创手术1158台。其中，5cm以下肝癌患者，一年生存率为100%，三年生存率达到79%;5cm以上肝癌患者，消融肿瘤最大直径为16cm，患者一年生存率%，三年生存率达到72%，使晚期肝癌患者得到了根治性治疗。 郑加生主任介绍，目前治疗肝癌最好的方法是综合治疗，肝癌微创介入手术切除肿瘤后，可采用细胞免疫治疗清除患者体内残余的微小病灶，防止肿瘤的复发及转移，还能激活人体的免疫能力，修复受损免疫功能，让患者实现长期生存。

癌症是当今世界威胁人类生命和生活品质的主要疾病之一。传统的手术、放疗、化疗等手段虽然能暂时遏制肿瘤发展，但却不能从根本上解决其复发、转移和扩散，副作用大等问题。 生物细胞治疗，是随着肿瘤免疫学、分子生物学、生物工程技术的发展，逐渐出现了继手术、放疗、化疗后的第四种抗肿瘤治疗模式，生物细胞免疫之治疗的主要价值，在于它从提高人体免疫系统（抗肿瘤平衡系统）入手，能够降低肿瘤患者术后复发、转移的几率，同时提高对放化疗的敏感性及耐受性，改善患者生活质量，延长生存时间。首都医科大学附属佑安医院自启动生物细胞项目（DC-CIK细胞治疗）以来，在手术联合DC-CIK细胞治疗、微创介入联合DC-CIK细胞治疗两大领域，取得了突破性进展。针对原发性肝癌和继发性肝癌均获得了较好的临床效果。

2013年10月11日-14日由中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟（简称“联盟”）主办的中国微创介入医学学术大会在北京京瑞大厦隆重召开，此次大会是中国科协科普资助活动项目。来自美国、英国、意大利、德国、日本、中国台湾及29个省市自治区的500余名专家和代表参加了此次盛会，就肿瘤微创治疗的前沿技术、科研创新及产业化发展进行了广泛地交流与合作。由联盟理事长郑加生主任主编、人民卫生出版社出版的《影像引导肿瘤消融治疗学》新书发布会也成功召开。首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心郑加生主任说：我国微创手术治疗肝癌取得了新进展，目前全国年开展射频、微波、氩氦刀微创消融治疗肝癌的手术20000多台。研究显示：微创消融手术治疗早期肝癌临床效果略优于常规手术切除；对不适合手术切除的中晚期肝癌患者，可应用肿瘤动脉栓塞序贯微创消融手术治疗，也取得完全切除肿瘤或减瘤生存的效果，此项技术达到了国际领先水平。 本次大会就良、恶性肿瘤的射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、光动力治疗、聚焦超声、化学消融、粒子植入、放射免疫治疗、生物治疗、靶向药物治疗、经导管动脉化疗栓塞术等微创介入治疗的基础及临床研究和应用。会议学术氛围浓厚，代表们认真听取国外和国内专家讲座，充分利用会议时机学习国际先进的肿瘤微创治疗经验，医生利用先进的影像技术进行精确的手术导航，精确引导微创手术器械直捣病灶，同时利用影像实时监控精准治疗，手术精度已达到亚毫米水平，同时术中即刻进行增强扫描，精准影像学评估治疗效果，把传统的术前影像检查、术后择期影像评估放到了术中，实现了高手术成功率，低术后残余肿瘤发生率。先进的肿瘤微创治疗技术，全新的临床治疗理念，特别是微创重症监护病房的临床应用，可使患者手术风险明显降低。 这次会议的圆满召开给全国从事微创介入事业的代表提供了一个交流经验、探讨学术、共谋发展的平台，促进了微创介入医学的发展。 (来源人民网-节庆会展频道)

1、糖类食物：足够的糖类供应。一般来说，糖类在饮食中比例占40%，糖既保护肝脏，增强机体抵抗力，又减少蛋白质分解。由于病人肝功受损，过多用糖导致体胖，甚至形成脂肪肝，加重肝脏负担。2、蛋白质食物：对肝硬化患者而言，蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时，每天不宜超过20g。3、脂类食物：肝硬化时，脂类代谢受到影响，同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤，因此肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生。4、补充维生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏，新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素，是最好的食品。注意补充维生素B1、B2 、C、E和K，微量元素如锌如硒，已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射。5、限制水和盐：对腹水或浮肿病人，一定要控制钠盐和水摄入量。6、有食管胃底静脉曲张者，禁食硬食、油炸、粗纤维食物，以防损伤食道粘膜而出血。

在各种疾病中，癌症被称为“头号杀手”。《2012年中国肿瘤登记年报》显示：我国每年新发癌症病例约为312万例，平均每天发病8550人，每分钟有6人被诊断为癌症、有5人死于癌症。我国肝癌发病率居全球首位。 肝癌已成为严重危害我国人民健康和生命的疾病 统计显示，2008年全球新发肝癌74.83万例，死亡69.59万人。我国是肝癌大国，其发病率和死亡率均占全球一半以上。《2012年中国肿瘤登记年报》显示，我国肝癌发病率居肺癌、胃癌、结直肠癌之后，而死亡率仅次于肺癌，居第二位。从肝癌的地区分布特点来看，我国华东、华南和东北地区明显高于西北、西南和华北地区，沿海高于内地，具体来说，浙江、广西、江苏等沿海地区以及内蒙古、吉林为我国肝癌高发区。肝癌已成为严重危害我国人民健康和生命的疾病。 接种乙肝疫苗是预防肝癌的有效措施 肝癌的发病机理目前尚未十分清楚。科学实践表明：肝细胞癌占原发性肝癌发病的90%以上。肝细胞癌与其他类型的肝癌在发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面，均有明显的不同。我们日常说的肝癌主要指肝细胞癌，其发病与乙肝、丙肝及各种原因引起的肝硬化有关。我国90%以上肝癌患者是在乙肝或丙肝基础上发生的，肝癌合并肝硬化者高达83.6%。临床统计显示：80%以上的肝癌患者与患乙肝有关。我国从1992年开始实施乙肝疫苗接种策略，乙肝病毒携带率从2002年的9.09%下降至2007年的7.18%，目前我国已对15岁以下儿童免费接种乙肝疫苗。普及乙肝疫苗接种是预防乙肝，防止肝癌发生的有效措施。乙肝病毒通过母婴间传播是我国乙肝传播的重要途径，母婴阻断是防止新生儿发生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母亲生育子女时，应及时给婴儿接种高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒传染给自己的婴儿。阻断了乙肝，也就阻断了大部分肝癌的发生。 所有肝炎患者应禁止饮用含有酒精的各种饮料。所有患有慢性迁延性肝炎（慢性乙肝、慢性丙肝）的患者应在医生的指导下积极采取抗病毒治疗，抑制病毒在肝细胞内的复制，控制肝炎病毒始终处于低水平状态，减少肝细胞损害，从而减少肝癌的发生。为避免肝癌的发生，要杜绝食用各种霉变食品，防止饮水污染，戒烟限酒，保持健康的生活方式。 超声检查和甲胎蛋白筛查是发现早期肝癌的重要手段 医生们常说“癌症要早发现，早治疗”，那么肝癌能够早发现么？临床统计数据显示：肝癌3厘米以下的患者手术切除率高、生存率也高，治疗效果明显优于肝癌3厘米以上的患者。肝癌患者初期通常没有临床症状与体征，肝内肿瘤达到3~5厘米时大多数患者仍无典型症状，临床上很少发现早期肝癌患者主动就医。普及肝癌筛查工作可以早期发现肝癌。超声检查和甲胎蛋白是筛查早期肝癌的重要手段。超声检查可以早期发现肝脏内0.5厘米以上的肿瘤；甲胎蛋白是肝癌的重要标志物，其指标升高提醒患者有患肝癌的可能。 40岁以上患有慢性乙肝、丙肝的患者，每半年应进行一次超声检查及甲胎蛋白筛查。肝硬化患者的筛查间隔时间要缩短，每3个月就进行一次超声检查及甲胎蛋白的筛查。筛查时若发现肝脏结节（医学上常称为有占位性病变），就应进一步进行ct、磁共振增强扫描或数字减影血管造影检查，最后通过病理学检查明确肿瘤性质，从而达到早期发现肝癌的目的。” 微创治疗技术是治疗肝癌的重要手段 早期肝癌手术切除、肝移植是目前临床传统的最有效的治疗肝癌方法。但由于肝脏没有感觉神经，患者往往有自觉症状时才去就诊，是的临床确诊的肝癌患者大多已处于肿瘤发展的中晚期，80%的患者失去了传统手术切除和肝移植治疗的机会。幸运的是，由于ct、磁共振、超声等医学影像设备的不断发展，使微创治疗肿瘤技术得到显著的进步。 目前，微创治疗技术已成为治疗肝癌的重要手段。临床医生采用影像设备引导微创手术器械，经皮穿刺或打孔，可直接到达肿瘤病灶，在影像实时监测下，对肿瘤进行射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融等微创手术，定点清除肿瘤，改变了传统的开腹手术模式。微创手术治疗癌症，把肿瘤的检查、治疗、监测、评估都应用到了手术过程中，在影像监测下进行手术，术中可即刻评估肿瘤治疗情况。微创手术治疗肝癌定位精确、创伤小、并发症少、适应范围广泛，对患者机体打击轻微，可最大限度地保护人体器官功能，患者术后恢复快。临床治疗结果显示，不适合传统手术切除及不愿进行传统手术切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者可以接受微创消融清除肝肿瘤手术。 目前我国的微创手术治疗肝癌已达到了国际先进水平。如我院肿瘤微创介入中心采用微创消融手术结合动脉化疗栓塞的方法治疗中晚期肝癌患者487例，消融最大肿瘤直径12厘米，患者1年生存率为97.7%，3年生存率达到71%。肝癌合并门静脉癌栓的治疗一直是国际医学难题。该中心采用动脉化疗栓塞结合射频或微波消融的方法，近3年共治疗这类患者133例，1年生存率为87%，3年生存率为41.4%。除了上述方法外，医生还可以根据患者情况，采取放疗、化疗；应用分子靶向药物，整体控制肿瘤生长；采用放射免疫治疗、基因治疗，清除微小肿瘤病灶，降低肝癌复发；还可以采取细胞治疗、免疫治疗、中医药综合治疗等多种手段。 科学技术的进步已使肝癌成为可治之症，肝癌患者应树立战胜肿瘤的信心，在医务人员的指导下进行积极、科学、系统的治疗。

近日，北京佑安医院正式启动了“手术切除或介入消融辅助自体DC-CIK细胞免疫治疗肝癌”临床研究工作。我院李宁院长、生物医学细胞实验室刘霜主任、医院各临床科室主任及科研处等相关工作人员出席启动仪式。 手术切除或介入消融辅助自体DC-CIK细胞免疫治疗肝癌是近期相关临床研究的热点，但开展时间不长，相关临床开展中病人及医生均还比较陌生。我院此次启动的“手术切除或介入消融辅助自体DC-CIK细胞免疫治疗肝癌临床研究”充分发挥我院在全国领先的临床科研平台，结合之前我院相关前沿研究的基础上，试图评价肝癌切除术或TAE消融后辅助自体DC-CIK细胞免疫治疗的疗效与安全性，以及细胞免疫状态等指标对肝癌治疗预后的指导意义。初步探索DC-CIK细胞与ADV-TK基因这两种生物治疗联合应用的疗效及安全性评价。对我院临床全方位介入肝癌治疗建立科学、有效的肝癌综合治疗方案提供循证依据。同时为下一步规范临床路径做准备。 李宁院长、刘霜主任分别为与会领导和专家做了全面的技术路线、研究背景介绍。随后介入科郑加生主任、临床药理基地王美霞主任、重症肝病科孟庆华主任先后发言表示全力配合我院主导的此次临床科研项目，保证数据采集的可靠性，为我院的新技术开展作出自己的贡献。

现在许多人已经知道酒精对肝脏的损害，于是选择吃解酒药、保肝药等来解决饮酒对自己肝脏的损伤，其实这是不解决问题的。首先，每个人对酒精的分解耐受能力不完全一样。“我们常常觉得有的人喝半斤都不醉，有的人怎么喝都是三杯倒，其实就是不同体质导致的差异。”虽然医学界认为，正常肝脏每天代谢乙醇多时可达到130g，但每个人都不同，有的也许可以达到180g，有的也许只能有几十克。在药物的作用下，肝脏代谢能力也许会加倍，比如本来能代谢120g的人变成了200g，那么在这个范围内，受到的损伤的确可以减小一些。可如果是本来就只有40g的人，就算上升一点，达到个80g，还是很容易超量造成负荷。更何况如果是经年累月饮酒，即使药物协助，肝脏还是不堪重负。其次，药物本身对于肝脏常常就是负担。“我们服用的大多数药物都是要通过肝脏和肾脏来代谢的，所以服药本身往往就在给肝脏添乱了。”比如同样是脂肪肝，有的患者无症状、化验肝功能均正常，就不推荐吃大量的保肝药，以免给肝脏增添负担，反而弄出病来。所以不论是服用解酒药还是保肝药，都可能在不知不觉中增加肝脏其他方面的负担，结果引来其他的问题，肝脏一样遭殃。 再者，解酒药的疗效未必是百分之百的。“虽然解酒药可能可以让分解酶更活跃，帮助分解酒精，但这其中需要很多的营养素。”许多大量饮酒者其实都存在营养不均衡的情况，特别是饮酒时菜吃得不多，或者吃得菜多是大荤，很容易出现微量元素不足。“如果没有足够的微量元素，那么酒精分解等于动力不足，即使药物有效，也很难达到理想的结果。”另外，抽烟又喝酒无疑是雪上加霜：英国心脏基金会研究者们已经分析了香烟中3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质,研究者们同时警告，吸烟至少与十四种不同的癌症(包括肝癌)有关联。饮酒时吸烟会对致癌产生“相加”效应，当吸烟者吸入一口烟，同时喝下一口酒，便会将口腔内和咽喉部位的焦油物质冲洗下去。酒精是一种有机溶剂，会溶解香烟中的致癌物及其它有害物，当酒精不断刺激食管壁并导致粘膜充血时，烟草中的致癌物质在吞咽过程会更强烈地刺激食道，久而久之还会很容易导致食道癌发生。酒精本身对肝脏也是一种毒物,乙醇及其代谢产物可引起肝细胞内的脂肪沉积、肝细胞炎症坏死、纤维结缔组织增生，最终可导致肝硬化。

肿瘤治疗：走向微创之路——访首都医科大学附属北京佑安医院肝病介入治疗中心主任郑加生记者 王晶经典方法：让肿瘤“饿死” 郑加生至今还记得一位患者。这位患者是内蒙古的一名干部，右肝有一直径16cm之巨的肿瘤，且癌细胞严重侵犯肝叶门静脉，导致癌栓。患者出现腹水，甲胎蛋白高达30000ng/ml（原发性肝癌诊断标准之一，正常指标：小于10ng/ml），他跑遍了内蒙古当地和北京的几家大医院，均被“宣判死刑”。 这个难题在郑加生手里被破解了。郑加生仔细研究病史后，觉得虽然病情很重，但并非无计可施，他尝试着采用“导管栓塞+射频消融+抗病毒+保肝”的联合疗法，奇迹果然出现了：肝区肿瘤完全坏死，逐渐缩小，肝功能也逐渐恢复正常。几年过去了，郑加生还与这位患者保持着联系，电话那头传来的总是令人鼓舞的好消息：“我的身体好得很，甲胎蛋白只有0.75μmg/L了，正在陪孙子玩呢！” “这就是肝病介入中心目前治疗肝癌的重要方法——动脉导管化疗栓塞和肿瘤射频消融。”郑加生介绍，导管栓塞是最早的介入疗法之一，肿瘤有丰富的血管，这种方法可以直接堵塞肿瘤的动脉，切断其血液供应，从而断绝了肿瘤的营养来源，使肿瘤缺血坏死。“我们姑且称之为‘饿死’肿瘤。”郑加生说，无论肿瘤多大，只要实施栓塞，不少患者当即感到舒适。其局限性是只能应用于肿瘤的动脉栓塞，而对于静脉作用不大，因此大部分单纯使用此法的患者肿瘤坏死并不彻底，只能达到减瘤生存的效果，是姑息性治疗肿瘤的方法。 新探索：“醉死”+“烧死”1993年起，“微创介入治疗”一词有了新的含义：医生通过CT及超声引导，将治疗针刺入肿瘤内部，注射无水乙醇。高浓度乙醇渗透肿瘤组织，可立即造成癌细胞凝固性坏死，并产生微血管栓塞。由于乙醇比较容易在肿瘤内部弥散分布，并不易向正常组织扩散，因此对正常肝组织影响较小。“这种方法，我们不妨称之为‘醉死肿瘤’疗法。”郑加生幽默地说。这两种方法联合治疗肿瘤效果显著，肝病介入中心由此名声大振。 微创介入治疗的探索并没有停止。近年来，一种名为“射频消融”高温物理方法凝固肿瘤技术的兴起。这是应用CT、超声等影像设备，将射频治疗针精确导引至肿瘤中心，治疗针在肿瘤区产生的100℃左右的高温，使肿瘤即刻发生凝固性坏死。射频消融的优点是显而易见的：单针单点治疗即可造成直径5cm的肿瘤凝固坏死区；CT导引可以清晰地显示病变及治疗范围；可进行单次多点或多次多点治疗，对患者创伤极小。“这种‘烧死肿瘤’疗法——射频消融是根治性治疗肿瘤方法，可达到与手术切除相媲美的临床效果。”郑加生兴致勃勃地介绍着。与其他正常组织不同，肿瘤虽然血管分布极其丰富，但几乎没有神经存在，因此高温并不会使患者感到不适。“无瘤生存”新境界1+1=2，这个数学中的绝对等式在医学中不适用了。郑加生说，联合微创介入疗法治疗肿瘤，可达到“1+1＞2”的效果。常有一些肿瘤患者因瘤体过大、位置特殊或全身状况过差不宜手术，微创介入疗法可以很好地解决这个问题，至于常规可进行手术的患者，使用微创介入治疗更好。以往“大刀阔斧”治疗肿瘤的局面也许要逐渐“退休”了。 联合微创介入疗法还可以很好地解决肝癌的多发性。与其他肿瘤不同，肝癌常为多中心生长，肝癌手术后容易复发及转移，患者通常不能承受短时间内第二次手术，而联合介入疗法可以在短时间内多次实施，安全性大大提高。“说起来你们也许不信，有时实施第二次介入治疗时，连医生都找不到第一次的针眼了。”郑加生说，以前为了减少患者的痛苦，提倡“带瘤生存”，而联合微创介入疗法可以达到“无瘤生存”的境界，极重病人也可以达到“减瘤生存”的效果。一般外科手术只能看到肿瘤表面，而这种微创介入疗法可看到肿瘤内部的细微构造，连几毫米的微小肿瘤也无处逃遁。 一个令人欣喜的消息是，目前，微创介入疗法已不仅仅限制于肝癌治疗方面，许多其他疾病，如某些肺癌、乳腺癌甚至子宫肌瘤，在强大的联合微创介入疗法之下都得乖乖“束手就擒”。采访过程中，一位患者前来咨询后续治疗手段。郑加生说，她就是一位子宫肌瘤患者，也是介入疗法的受益者。介入疗法的普及，无疑为医疗掀开了新的篇章。 说到这里，郑加生感慨道：“21世纪是微创手术时代，外科医生不能只满足于一把手术刀打天下，应该手术刀和微创介入疗法‘双管齐下’。对于肿瘤医生来说，更应注重规范化、个体化治疗，即便有1000个肝癌病人，每一个人的治疗方案都应该在规范化治疗基础上有不同的个体化治疗方案。” 时光倒退24年，1985年，学界主推的癌症治疗方法仍旧是传统的大型手术和药物化疗，“微创介入治疗”一词还是不折不扣的冷门。郑加生认准了“微创介入疗法是有发展前景医学领域”，利用业余时间钻研起这个冷门来。 30年后，郑加生已是首都医科大学附属北京佑安医院肝病介入治疗中心主任，而他所领导的肝病介入治疗中心也已拥有两个病区，91张床位，成为我国最大的肝病介入治疗中心之一，仅2012年就有1900名病人在此通过介入疗法获得了新生。