北京佑安医院肿瘤微创介入中心科普号

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有句话叫＂强扭的瓜不甜＂，也有句话叫＂得之于易，而失之于易＂，也有句话叫＂言而无信不知其可也＂。 连续碰到两名这样的患者慕名看门诊：其中一名已经说好到这来住院，到有床了又到其他医院住了，治了几天，那个医院又说治不了，又回来找，哭泣着求，真不知有几分真心？！病人难呀！管不管？敢放医生鸽子！ 另一个患者肝癌长的又快又大，门脉左支癌栓，一看，还能帮忙治，说好尽快住，确实是啊，病这么重，得抓紧啊，床位这么紧张，想尽办法给他找了一张，他说再等等，再问问再找找，结果床马上被下个病人占了，宝贵的救治时间就这样流逝了，唉！失信，打脸，放鸽子。 救人的救是＂先有求才写的成救字＂，关键是求也求了，救人的人都伸出援手了，他说那边还有个援手，打脸啊！ 如果用＂言而无信不知其可也＂要求，对这种失信的人不应帮。 可我们是医生，还有一句叫德不近佛者不能为医，救人一命胜造七级浮屠，没办法，只要能帮还得帮。 被人放鸽子还不能计较，这就是医生。 因为我深深懂的，生命比面子重要。 只有活下来，还有机会告诉他信用很重要，以后不要失信。 只有活下来，他才知道你当时的善心有多重要。 救人也要救心，这就是医生。这就是我的日常生活。

上临后天之脾，下接先天之肾，左临肠管胰腺，右毗血管脉络。诸危险间，寻一缝隙，选左前斜位，经肾旁腰肌，避肋骨血管，直抵癌巢死穴，翼翼然，密观血压心电，细防胰瘘尿瘘，思温度范围，虑复发转移，想教学科研，观并发症有无，记录是否写全，防治水肿感染，别忘排气通便，观察数天，心方释然，继续默默为患奉献。

前段时间，74岁的王淑霞随子女赴美探亲旅行，其间感觉身体不适，腹部发胀，随即到洛杉矶一家医院做检查。结果如同晴天霹雳：她的肝部长了一个直径约11厘米的巨大恶性肿瘤，随时有爆裂危险。医生说，她可能只剩下3个月的时间。 绝望之中的王淑霞只好回国。辗转之下，她住进了北京佑安医院。 大动“肝”戈：无奈的选择 不过，前些天，当记者在佑安医院肿瘤微创介入中心的病房里见到王淑霞时，她已全然不像一个肝癌晚期患者。 “我在这里做的是微创手术，一点都没遭罪。”王淑霞撩起衣服，给记者看她手术的位置，“原先就在这个地方扎了几个眼，现在连针眼都看不见了”。 王淑霞的救命恩人是肿瘤微创介入中心主任郑加生。这位大夫有个“绝活儿”，能在不打开腹腔的前提下把肿瘤“杀死”。 这是传统外科手术完全不可想象的。“大部分恶性肿瘤都不能切除，只能开展所谓的"姑息治疗"。”郑加生说，往往经过三四次治疗后，癌症就有转移了。 而在重创手术中，病患遭受的痛苦可想而知。很多时候，就算医生打开了病人的肚子，里面的情况还是看不清楚，只能在超声探测下切;对肝功能较差的患者，切除过多的健康肝组织会导致患者肝衰竭，或出现其他严重并发症。 面对“死神”的挑衅，郑加生决定另辟蹊径。 走进微创手术室 记者去微创手术室采访时，一位患者正在接受手术。借助面前的屏幕，医生很轻易地找到了肿瘤的位置，随后在病人腹部扎了个小眼，将探针伸进去，便开始了治疗。 郑加生告诉记者，虽然微创手术室的“标配”是一个医生、一个护士和一个技术员，但却是多种先进技术的集成。“首先是通过影像引导技术，如CT、磁共振、超声等精确定位病灶，然后选择高温射频或冷冻技术，将肿瘤"就地正法"。” 而死亡后的肿瘤细胞蛋白暴露后，本身又可作为一种灭活的抗原，刺激人体产生抗体，进一步提高患者生存率。 更重要的是，病人手术全程保持清醒状态，几乎没有出血，术后第二天就能自由活动，甚至出院。 2012年，郑加生和同事共为癌症患者实施微创手术5594台，2013年达到6303台，其中肿瘤消融微创手术1158台。其中，5cm以下肝癌患者，一年生存率为100%，三年生存率达到79%;5cm以上肝癌患者，消融肿瘤最大直径为16cm，患者一年生存率%，三年生存率达到72%，使晚期肝癌患者得到了根治性治疗。 郑加生主任介绍，目前治疗肝癌最好的方法是综合治疗，肝癌微创介入手术切除肿瘤后，可采用细胞免疫治疗清除患者体内残余的微小病灶，防止肿瘤的复发及转移，还能激活人体的免疫能力，修复受损免疫功能，让患者实现长期生存。

1、糖类食物：足够的糖类供应。一般来说，糖类在饮食中比例占40%，糖既保护肝脏，增强机体抵抗力，又减少蛋白质分解。由于病人肝功受损，过多用糖导致体胖，甚至形成脂肪肝，加重肝脏负担。2、蛋白质食物：对肝硬化患者而言，蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时，每天不宜超过20g。3、脂类食物：肝硬化时，脂类代谢受到影响，同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤，因此肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生。4、补充维生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏，新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素，是最好的食品。注意补充维生素B1、B2 、C、E和K，微量元素如锌如硒，已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射。5、限制水和盐：对腹水或浮肿病人，一定要控制钠盐和水摄入量。6、有食管胃底静脉曲张者，禁食硬食、油炸、粗纤维食物，以防损伤食道粘膜而出血。

今日参加一个学术交流，受益匪浅，比如肝癌合并消化道出血靶向药物如何应用，比如肝移植后肺转移某靶向联合某免疫抑制剂治愈成功案例，比如非劣效研究的特点以及几种靶向药物的各种研究对比等。而肝移植后广泛转移相关治疗信息及争论也让人有了一些思路及想法，至少有了一些希望，大家的共识是只要做，只要拼就可能有希望。这其间我也意识到在人类的共同敌人一一癌症面前，需要努力的事情很多，才意识到专心致志的做学术的思考和研究是那么的圣洁及高尚，才意识到抛弃自私，抛弃狭獈，抛弃局限桎梏的重要性。

治疗癌症如下棋，一步连一步，步步相连，牵一发而动全身，要有全局感，节奏感，关键时需有惊天妙手，有置之死地而后生的果敢。 治疗癌症如行军打仗，海陆空信息后勤保障，战略战术，集团作战，稳扎稳打，步步为营，惊心动魄，失之毫厘 差以千里，贻误战机，脱延致死，鲁莽致死等等……

1、拖延：各种借口拖延，常见的的有怕花钱，求安逸，等一等，万一是良性呢，还有事要做，还有钱要挣。借口很多，就是不把治肝癌当第一要务 2、肝病并发症: 是引起肝癌死亡常见原因，如消化道出血、肝衰竭、严重感染、肝肾综合征、营养不良、低蛋白、腹水、肝性脑病等。 3、伴发疾病：常见的心梗、脑梗、糖尿病并发症，脑出血等。 4、肿瘤晚期：肺转移、脑转移、骨转移、肾上腺转移、血管转移、淋巴转移等。 5、治疗方法选择不当。 6、精神意力问题：如放弃治疗，自杀，没钱不想治。 正确的策略 早发现，早治疗，正规治疗，防上述各种常见死法。

后入路 优点：易调针，皮肤少血管，无锁骨遮挡，近锁骨下动脉可以消干净。 缺点：经肺多，易气胸，指向锁骨下动脉穿剌。 实战中体会：比想的短，但对着锁骨下动脉，太近了，穿刺容易，调针容易，因距离短且肺少支撑，稍微一动调整的角度就很大。针后撤5mm进5mm，调一点方向或深度就感觉调整的很大了，因血管多，一不小心就到大血管边上了，很危险，需特别谨慎特别谨慎。而且担心近锁骨下动脉不易消干净，太近很疼。 腋前线入路 缺点：有锁骨遮挡，入路锁骨下动脉分支血管多，神经多，不易调针，不易消融彻底，入路危险大。 优点：近，经肺少，不易气胸。

门脉血栓，多缘于门脉高压，感染，切脾，压迫，高凝状态，有轻有重，有通与不通，有急有缓，有硬有软，时间有长有短，重者肠坏死，全部堵死，亦有误治者，亦有自愈现象。 我辈须重视，可造成肝脏的血流减少，功能降低，腹水，腹胀，自愈者门脉海绵样变，溶栓抗凝者门脉侧支可形成。 何治也，因人而定，溶栓，抗凝，抽栓，碎栓，Tipps，分流，支架，均为对血流之主要矛盾而去。亦各有利弊及注意预防之事项。尚有肝性脑病，感染余毒，肝功受损，腹水，腹胀，食欲，营养，胃肠屏障在此链条中扮演不同角色和地位，因人而异。若然再合并点肝癌，心衰之并发症，则很棘手。全盘考虑。分出轻重缓急，拿出整体方略。 正所谓 治栓须稀血，毒去栓自灭，侧支留活口，脾肾胃肝协。 大悟 感染，癫痫乃肝病也，至宝丹，安宫牛黄丸配之必利。