车树楠医生的科普号

前阵子写了一篇科普文章《听说医院影像科的检查辐射都好大，难道真是这样吗？》，文中说到“影像学检查的射线剂量是安全的”，但是依旧会有很多网友和患者会担心说虽然一次检查的射线剂量是安全的，但是如果我一年做多次检查会不会就超过安全剂量了呢？所以很多网友朋友们依旧想知道影像科的各类检查具体辐射剂量的数据是多少，那么今天就给大家具体讲一讲。我把影像科各类检查的射线剂量总结如下：X线检查↓CT检查↓超声及MR检查↓核素检查↓从上图很容易看出，CT和核素检查是辐射剂量的“大户”，尤其是多个部位的检查。国家规定从事放射人员剂量限度：50mSv/年；其实公众也可以以这个标准作为年医疗辐射受量的安全上限。以上文中常见影像检查做比较，每年行2~3次单部位CT或1~2次多部位CT或1~2次PET-CT检查是相对符合安全辐射上限的，但是具体情况还需大家自行计算。此外，除医疗射线外，国家规定公众除去天然本底剂量（平均约3.1mSv）之外，非医疗接触射线剂量上限是：1mSv/年，特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv/年，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv。所以在这里也提供一些日常生活中常常接触到射线的情况及相应的剂量，供大家参考。香蕉0.1μSv/根安检0.25μSv/次烤瓷牙0.7μSv/年坐飞机3μSv/小时看电视10μSv/年0~1000英尺海拔地区20μSv/年1000~2000英尺海拔地区50μSv/年2000~4000英尺海拔地区90μSv/年4000~5000英尺海拔地区210μSv/年5000~6000英尺海拔地区290μSv/年各类食物+饮用水0.3mSv/年香烟4.9μSv/包，2.8mSv/年→看到这里，请考虑戒烟吧！(注:1mSv=1000μSv，1英尺=0.3048米)【补充知识】1.平扫和增强CT检查的辐射剂量是否有差别？答案是：基本没有差异。从辐射计算的各种影响因素和公式来看，CT检查的有效剂量主要与设备的参数、检查的部位、扫描的范围（主要是扫描的长度）相关，与是否注射对比剂没有直接关系。因此同一名受检者在同一台CT设备用相同的参数完成的平扫和增强扫描，只要扫描的身体部位和范围一致，有效剂量应当是一样的。2.同样的部位，儿童和成人的辐射剂量是否一样？答案是：不一样，根据年龄不同，辐射剂量差异较大，大致说来扫描相同的部位和范围，5岁儿童的有效辐射剂量是成年人的1.5~2倍，但是考虑到射线有效剂量与检查的范围呈正相关，年龄越小检查范围自然越小，所以总体来说儿童和成人同样做一个胸部CT检查，最终射线剂量差异会小于以上数字；同时往往针对于儿童和青少年，各大CT设备厂商有优化的CT扫描序列可以更好的减少射线的有效剂量。但是需要注意的是，根据美国科学研究院电离辐射生物效应委员会报告书指出，对于同一种医疗照射，在儿童时期接受医疗照射而致癌的风险是20至50岁成年人的3~4倍。此外，女孩的致癌风险几乎是男孩的2倍，所以对于儿童及青少年要尤其注意减少医疗辐射。最后，推荐大家几个能够查阅和计算辐射剂量的网站：1、医用辐射剂量计算器：https://www.omnicalculator.com/health/medical-radiation2、年度辐射剂量计算器：https://www.omnicalculator.com/health/radiation-dose3、常见生活及医疗辐射剂量：https://xkcd.com/radiation/

临床上经常有患者拿着钼靶报告找我，问我说“大夫，我做超声说我左侧乳腺有结节，但是做钼靶检查结果却告诉我右侧乳腺有钙化，左侧乳腺却没有提有结节的事儿，这是怎么回事儿？是不是大夫看钼靶把我的结节漏诊了？”其实绝大部分情况并不是漏诊，而是因为钼靶（即“乳腺X线摄影”）、超声这两种检查对于乳腺的病灶有其不同的敏感性和侧重点，从而会导致结果存在差异。就像小时候我们在课本上学过的“盲人摸象”的故事，可能两种检查方法看到的都是病变的不同方面而无法完整全面的呈现病变的全部特征，但并不代表哪种检查的结果就是错的。一、出现乳腺钼靶和超声结果差异很大的原因乳腺内出现的肿物，无论是良性还是恶性，通常会有两个主要变化：内部结构改变和钙化的出现。而这两个方面的变化，恰好正是超声和钼靶分别比较容易发现和检出的。换言之，对于超声而言，它的主要优势就是对于乳腺肿物内部细微结构改变会通过声波转换成回声的差异而检测出来，在这一点上相对比较敏感，但是由于乳腺肿物内部出现的钙化通常非常细微，往往在超声上就不容易发现。对于钼靶而言，它的主要优势就是对乳腺内钙化非常敏感，能够发现2mm以下的钙化灶，而这种微小的钙化灶往往又提示乳腺内存在异常，同时由于中国女性的乳腺腺体大多很致密，想从致密的乳腺腺体中找出内部微小病变就像从大米缸里挑糟糠，使得钼靶对于乳腺内部结构改变引起的微小密度变化往往被正常腺体掩盖而难以发现。总结来说，钼靶和超声这两种检查各有优缺点和侧重点，两者所看到的有可能只是乳腺内病变的不同方面，所以通常情况下两个检查的结果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏诊。二、那么重点来了，遇到这种情况我们应该怎么办？遇到钼靶和超声的结果不一致时，有以下建议：首先，可以请影像科医生或者临床医生复阅钼靶片，重点看下超声提示异常而之前钼靶报告没有写的区域，或者重新进行超声检查（通常称为“第二眼超声”），同样也是重点看钼靶上提示异常而前次超声没有发现病变的位置，明确是否有漏诊的情况。其次，进一步做乳腺磁共振（MRI）检查。有研究显示，乳腺MRI检查的诊断敏感性要优于钼靶及超声检查，因此在以上两种检查有不一致的情况下，同时临床医生又怀疑确实有可疑病变时，可以做乳腺MRI检查来进一步协助诊断，通俗的讲，就是找MRI这个大哥来进行仲裁。第三，如果临床医生结合钼靶和超声结果认为没有太大问题，或者进一步行乳腺MRI检查后综合三种检查结果认为没有问题或者仅仅是良性病变时，基本就可以放心了，但依旧建议定期进行复查，复查时可以结合超声和钼靶检查，必要时加做乳腺MRI，由正规的乳腺科医生进行影像报告的专业解读并给出下一步建议。由于成像原理不同，乳腺钼靶和超声检查各有优缺点，它们所观察到的侧重点也不同，因此临床上遇到各种乳腺影像检查后报告结论不一致的情况（比如：BI-RADS分类不同，病变左右不一致），切勿着急，可以先咨询专业的临床医生来解读不同的影像报告、复阅钼靶片、进行“第二眼超声”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同检查的互补性对于乳腺进行全面的评估，从而判断乳腺是否存在病变以及病变的良恶性。PS：希望以上的内容对您有所帮助！如遇到相关问题，可到好大夫在线向我咨询！

有些患者在好大夫就诊时，不知道如何上传手头上从医院拷贝的DICOM原始图像，并如何将上传的图像发送给医生，今天给大家详细讲解一下步骤，具体如下：1、将光盘或U盘中的影像资料上传到电脑，通过电脑上的压缩软件将其压缩为zip格式文件2、打开电脑的浏览器，在浏览器地址栏输入dicom.haodf.com，按回车键打开网页3、此时会出现好大夫登录页面，可以通过登录名和密码登录或者通过手机快速登录，如果您已经登陆过好大夫账号，则无需再登录，直接进入步骤44、在上传界面选择正确的患者姓名、输入所患疾病、检查医院，完成后点击“选择压缩的dicom资料”5、在弹出的界面，选择需要上传的zip压缩包，点击“打开”6、点击“开始上传”，等待传输进度条完成，传输完成后会显示“上传成功”。如需继续上传资料可以点击“上传其他DICOM资料”，会跳转到第4步上传界面，重新完成第4-6步即可。7、上传完成全部DICOM资料后，打开手机端或电脑端，进入与医生的交流页面，点击“上传资料”；点击“上传DICOM影像”，选择需要发给医生的图像，点击“确定”，即可发给医生，随后就可以开始与医生的交流啦！以上是上传DICOM原始图像到好大夫网站并将上传的图像发送给医生的详细步骤，希望对您的就诊会有一些帮助！PS：感谢中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科张涛医生提供本文部分资料。

经常有女性患者体检做乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）检查，拿到检查报告后，报告上说“乳腺内有钙化灶”，患者很焦虑甚至茶不思饭不想，担心是不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌呢？太长不想看，精华都在这里：1、并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心。2、大家看乳腺X线报告时注意看报告结论中的BI-RADS后面的数字，若结论说“BI-RADS4A/B/C类或 BI-RADS5类”，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略。3、没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。4、乳腺钙化与吃钙片或者从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。在解答这个问题之前，先给大家讲讲乳腺钙化的形成原因。钙化是由于机体组织内的钙盐沉积所致。根据钙化发生的原因不同分为营养不良性钙化和转移性钙化两类。营养不良性钙化多继发于局部变性、坏死组织、异物引起的钙化，体内钙磷代谢正常，血钙不升高，通常代表局部组织钙磷代谢异常。转移性钙化较少见，可见于甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织、维生素Ｄ过多摄入等引起的高钙血症，钙磷代谢障碍，从而引起的全身性钙磷异常的局部组织表现。同样，乳腺内钙化的形成原因多种多样，可以是乳腺内局部组织的变性坏死、乳腺内异物；乳腺肿瘤组织内部乳腺小叶细胞或导管细胞活性增加、过度分泌形成；亦可以继发于甲状旁腺功能亢进等引起的全身钙磷代谢异常疾病。其实确切的病因尚无统一的定论。具体来说，常见能引起乳腺钙化的疾病（原因）包括：（1）乳腺囊肿→良性（2）细胞分泌物或碎片→良性（3）纤维腺瘤→良性（4）乳腺导管扩张症→良性（5）乳房外伤或手术后脂肪坏死→良性（6）既往乳腺癌行放射治疗后→良性（7）皮肤（表皮）或血管（血管壁）钙化→良性（8）注射性隆乳术后→良性（9）乳腺导管原位癌(DCIS)→恶性（10）乳腺癌→恶性这个时候就可以回答开篇的问题，并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心，但是因为它没有任何症状，肉眼看不到也摸不到，大多数乳腺钙化只能由乳腺X线摄影检查发现，超声往往又不易于检出，所以如果不做乳腺钼靶则很容易被忽视。乳腺良性和恶性钙化有什么主要区别呢？一般来说，良性（病变）钙化较粗大、边缘清晰、形态规则，大小相仿，数量少，分布散在或双侧乳腺对称分布。而恶性（病变）钙化常较微小，通常小于0.5mm，大小不一，密度不均，形态不规则，数量多。乳腺拿到体检报告说有钙化，应该如何知道自己的钙化是良性还是恶性？虽然大多数情况下，乳腺内的钙化都是良性的，但是乳腺体检报告提示乳腺有钙化也不能完全忽视，接下来教大家怎么从钼靶报告快速判断自己的钙化的良恶性。现在乳腺X线摄影报告中国内各大医院大多都采用美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology）2013年发布的乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的规范来对乳腺内的钙化进行描述，描述包括钙化的形态和分布。形态描述包括：典型良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗大钙化、爆米花样钙化、杆状钙化、圆形/点样钙化、边缘性钙化、营养不良性钙化、钙乳钙化、缝线钙化。可疑恶性钙化：无定型钙化、粗糙不均匀钙化、细小多形性钙化（中度可疑恶性）、细线样或细线分支状钙化（高度可疑恶性）。分布描述包括：弥漫性、区域性、团簇状（中度可疑恶性）、线样（高度可疑恶性）、段样（高度可疑恶性）。最终影像科医生会根据钙化的形态和分布特点，对于钙化做一个BI-RADS分类，也就相当于危险度的分级，从BI-RADS0类到BI-RADS 6类，随着数字的增加，恶性的可能性逐渐增加。所以大家看钼靶报告时，只需要看报告的结论，如果结论是BI-RADS1~3类，则说明钙化基本是良性的；结论是BI-RADS4A/B/C类或5类，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略；当然如果报告中没有给出BI-RADS分类，大家也可以看看报告里对于钙化的描述是否有 “细小多形性”“线样或细线分支状” “团簇状”“线样”“段样” 这几个词汇，如果有的话，则也说明钙化有恶性可能，需要进一步咨询乳腺外科医生下一步诊疗。通过钼靶报告知道自己钙化的分类和良恶性可能了，下一步应该怎么办？根据乳腺X线报告结论中BI-RADS分类，后续大家可以根据以下的措施来处理：1、BI-RADS0~2类，均提示良性，继续常规体检即可。2、BI-RADS3类，基本考虑良性，但有小于2%概率是恶性，因此需随访复查，随访策略是：6个月后复查第一次→再过6个月后复查第二次→再过1年后复查第三次，若经过2年复查钙化均无变化或范围缩小，则可认为是良性，若任何一次复查过程中钙化有增多或范围增大，则需要穿刺活检来定性。3、BI-RADS4A/B/C类或5类，提示可疑恶性，恶性程度2%~95%，建议进行穿刺活检；建议就诊医院乳腺外科在医生指导下进行钙化的活检。一种是通过乳腺X线引导下进行钙化的微创旋切做病理明确良恶性，另一种是通过乳腺X线引导下放置金属定位导丝，再由外科医生根据定位导丝手术切除钙化灶做病理明确良恶性，两种方法根据医院的医疗条件来具体实施，总体上损伤都很小。需要注意的是，现在并没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。按照以上我的建议去合理处理钙化就可以了。【小彩蛋】吃钙片会造成乳腺钙化吗？由于女性更年期后容易出現骨质疏松的问题，因此不少女性会吃钙片或维生素D帮助减缓骨密度下降，然而，乳房钙化让许多女性担心吃钙片是否会造成或者加重乳房钙化？在这里告诉大家，乳腺钙化与补充钙片或从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。

文章太长不想看，精华都在这里：1、影像学检查包含种类多样，并不是所有的影像学检查都是有辐射的。2、超声和MRI检查是没有辐射的；X线、CT和核素检查是有一定辐射的.3、影像学检查的常规辐射剂量通常都低于国家安全标准，不会产生确定性效应（危害人体产生症状），随机化效应致癌/畸的几率也非常非常低，因此不必过分担心。4、虽然影像学检查的射线剂量是安全的，但是也要注意做好必要的放射防护和杜绝过度检查。患者去医院就诊，医生在初步问诊后，几乎有80%以上的患者都会被医生建议去做各种影像学检查，以便对疾病进行进一步的明确诊断，可是很多患者总听说影像学检查辐射都很大，对身体很不好，所以很多患者很排斥做影像学检查，那么，患者听说的“影像学检查辐射都很大”这件事儿，到底是不是对的呢？今天让我来给大家讲一讲。影像学检查都包括哪些？我们常说的影像学检查是指通过各种影像成像仪器设备（通常在不进入人体、无创的情况下），获得人体内部正常解剖结构以及病变具体影像学信息的检查方法，包括多种检查方法，具体总结于以下图片中：各种影像学检查，是否都有辐射呢？答案当然是否定的，并不是所有的影像学检查都是有辐射的。首先，我们讲讲辐射的相关概念。辐射分为电离辐射和非电离辐射两类。α射线、β射线、γ射线、X射线、质子和中子射线等属于电离辐射，它携带的能量较高，可以使物质发生电离，可能对细胞或者DNA产生损伤；而红外线、紫外线、微波和激光则属于非电离辐射，它携带的能量很低，不会使物质发生电离，像红外线也只是产生一些热能，对人体一般不会造成损伤。所以通常我们老百姓所说的“辐射”是指“电离辐射”。那么以上的影像学检查简单总结来说：能产生电离辐射的检查有X线、CT和核素检查，而超声和MRI（磁共振成像）是没有电离辐射产生的。所以如果医生让您去做超声或者MRI检查，那么您就完全不用担心存在辐射问题，放心大胆去做就行！那么，下一个问题又来了：如果医生让我去做X线、CT或者核素这类有辐射的影像学检查，是不是就对身体伤害很大？其实并不能这么说，因为辐射虽然理论上能够使物质发生电离，可能对细胞或者DNA产生损伤，但是并不是只要接受辐射就会有相应的不良反应产生。因为我们所说的辐射危害可以分为随机化效应和确定性效应。随机化效应是指只要接触了辐射（不管量的多少）就可能发生的危害，主要包括辐射致癌和辐射致基因突变。但是美国关于受辐射照射人群（如原子弹爆炸幸存者或接受放射治疗的患者）的流行病学研究表明，辐射剂量超过100mSv时，罹患癌症的风险才会显著增加，医学诊断中的影像学检查射线剂量远低于此剂量。确定性效应是指接触了辐射后，当辐射剂量超过一定的阈值剂量时，才可能带来健康影响，包括皮肤放射性损伤、放射性白内障、急性放射病等。通常采用“有效剂量”来衡量电离辐射造成损害的可能性，它的单位是希沃特（Sv）。如全身一次受到如下剂量的X射线、γ射线均匀照射才可能会出现相应的症状：受到250～1000mSv照射，血象有轻度暂时性变化；受到1000~2000mSv照射，可产生恶心、疲劳症状；全身受到的辐射剂量超过1000mSv，可能导致轻度急性放射病。如果电离辐射被作为职业暴露（某人工作的一部分）接收，则允许的电离辐射暴露是有限制的。在欧洲，限值为每年20mSv，在美国，限值为每年50mSv。我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）指出：辐射工作人员的剂量限值为连续5年的年平均有效剂量20mSv；任何一年中的有效剂量，50mSv。通常我们医疗相关影像学检查（X线、CT或者核素检查）的单次辐射剂量均明显低于国家标准，比如一次胸部正侧位片的剂量大约是0.1mSv，一次常规剂量的胸部CT大约是3-6mSv，全身骨扫描大约是6mSv，可见医用影像学检查几乎不会产生辐射危害的确定性效应。而且，作为医疗护理的一部分使用时，辐射理论上是没有限制的；更重要的是，是否应该接受检查需要权衡检查所能获得的预期收益和它的潜在不确定效用，说的直白一些就是权衡疾病诊断准确的临床需求和影像检查潜在微小且不确定效应带来的风险。通常情况下，进行辐射剂量远低于国家标准的影像学检查往往能够协助医生对于疾病进针更准确的诊断和评估，而这些剂量的辐射所可能产生的终生不确定致癌/畸效应却极低，因此，即使部分影像学检查存在射线辐射，也不必过分焦虑，安心听医生的话去做检查吧，肯定是当下对于疾病的准确诊断更重要啦！最后要说，虽然影像学检查的射线剂量是安全的，但是身体接受过多的电离辐射总归没好处，因此在进行影像学检查时要注意以下两点:1、采取必要的放射防护措施，保护身体非检查部位，尤其是腺体（甲状腺、性腺）、眼晶体等；作为家属陪同进行影像学检查时应尽量避免接触射线，若不得不接受影像学检查辐射时同样也要采取放射防护措施。2、注意不要过度检查，切勿短期内频繁做含有辐射的影像学检查，如果要做也请遵照医生的建议权衡后检查。3、对于特殊人群，如孕妇、儿童、哺乳期女性，行影像学检查前（因陪同家人而不得不接受影像学检查前）请告知影像科医生具体情况，以便影像科医生根据具体情况给与更加专业的检查建议，采取相应的防护措施！本人今后会有专门的科普内容对该部分进行详细介绍。参考资料：1、维基百科（中文版）https://zh.wikipedia.org/wiki2、世界卫生组织-电离辐射与健康影响https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/ionizing-radiation-and-health-effects3、国家卫生健康委：《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》