王亮医生的科普号

患者在支架植入术6周后可以做磁共振成像！特别是2007年以后植入的支架，说明书上已经明确表示可以进行磁共振成像。如果您实在不放心的话，可以在支架植入术后向医生要一本说明书，就诊时给医生/放射科医生看。

支架给冠状动脉保驾护航，改善症状，防止心梗猝死。装上支架后的那些事，一定要牢记。“支架”这个词，大家已经不陌生了。心脏装上“支架”后好多朋友很紧张，身体里毕竟多了样东西，该注意什么？怎么“养护”它？在这里我们给大家详细地说一说。首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。目前，冠心病支架植入术后的药物治疗方案，在我国以及欧美国家基本一致。1、禁烟酒，调整饮食，控制体重在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。2、适当锻炼运动量：较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试，由康复医生给出合适的运动量。一般情况，在院外或日常生活中，以下几点可以帮助冠心病患者估计和调整运动量：①运动方式：以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、打门球、打乒乓球和羽毛球等。②运动强度：以运动时心率作为监测指标，运动心率=静息心率+（10-20次/分）为宜。3、注意事项冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。4、保持健康积极的心态很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。5、坚持用药，定期门诊复查患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。包括：阿司匹林或其他抗血小板的药物；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；他汀类药物。为了控制冠心病症状，可能还要服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类等。1.支架植入术后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。2.服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。3.其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。最后跟大家普及一个小常识，也是临床中好多患者朋友常问的问题：支架植入后，病情允许的前提下，可以乘坐飞机，也可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。

冠心病，全名“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉是给心脏供血的血管，当发生动脉粥样硬化病变从而引起血管管腔狭窄或阻塞时，就会造成其所供血部位的心肌出现缺血、缺氧或坏死，所以我们将这一类心脏病简称为冠心病。如果把心脏比作“农田”，冠状动脉就是浇灌农田的“水管”，冠心病就是因为“水管被堵塞”而导致的心脏疾病，农田得不到灌溉，心脏这片沃土便会发生严重的枯竭。心脏作为人体最重要的动力泵，出现枯竭就将发生难以挽回的后果。

总结起来分为三种，一是药物治疗、二是冠脉介入治疗、三是外科手术治疗。首先，药物治疗是冠心病治疗的基础，就是不论是否行冠脉介入或者外科手术治疗，冠心病患者均需要服用药物，其主要目的是缓解症状，减缓冠脉病变的发展，如预防血栓、控制心率、降脂稳斑等。第二，冠脉介入治疗，就是通过介入的方式植入冠状动脉支，在最短的时间内，用最快的方法开通闭塞的冠脉血管。通常情况下，如果造影检查冠脉管腔堵塞面积达70%以上，严重影响心脏供血，患者反复出现心绞痛等症状时，就需要进行冠脉介入治疗了。第三，外科手术治疗。当患者的冠心病程度较重，无法进行冠脉介入治疗或介入治疗效果欠佳时，我们会推荐行外科手术治疗，也就是冠状动脉搭桥术。

 患者持续胸痛通过医生好友联系到我，考虑心梗可能，建议联系120，直接送至我院急诊完善心电图心标等检查。诊间汇合，一看是高危心电图结合症状，申请启动心梗绿色通道，直接送到导管室介入诊疗。      果然是急性心梗，而且是个病变复杂的分叉病变，保命同时要不要保护分支血管、能否保住分支血管，对术者都是挑战。选用球囊保护策略，虽然耗时耗工，但结果也不负艰辛，手术满意，血流通畅，患者症状立马缓解。手术结束，回到病房，此时心肌标志物结果也出来了，不到1000。      相信及时的手术能够帮他挽救更多的濒死心肌，意味着更好的预后！

《循环》：心梗真促癌！科学家首次发现，心梗后心肌释放的心脏修复外囊泡，竟会意外促进肿瘤的生长丨科学大发现原创奇点糕  奇点网  2024-04-0118:01北京27人听过仅供医学专业人士阅读参考临床数据显示，心肌梗塞或心力衰竭与癌症风险增加相关，其中的机制难以解释清楚。很多人认为，这也许只是因为两者具有共同的风险因素，比如肥胖、吸烟、2型糖尿病等。真相当然不会这么简单。近日，一篇发表在《循环》期刊的论文首次提出了这一令人震惊的事实：发生心肌梗塞后，心肌竟会释放具有促肿瘤特性的细胞外囊泡[1]。以色列特拉维夫大学的JonathanLeor等人发现，发生心肌梗塞后，心脏间充质基质细胞会释放大量的细胞外囊泡对心脏进行修复，然而其包裹的生物分子同时具有促肿瘤特性，当细胞外囊泡通过血液循环到达恶性肿瘤或癌前组织时，会促进肿瘤细胞的增殖和迁移。一种心血管疾病常用药可以减少这种促肿瘤的细胞外囊泡的形成，从而抑制心肌梗塞后诱发的肿瘤生长加速。论文首页截图细胞释放的细胞外囊泡由双层膜包裹，内含RNA、细胞因子、趋化因子、生长因子等多种生物分子，是细胞之间传递分子生物学信息的重要手段，也可以介导心脏和其它器官之间的交流。因此，细胞外囊泡可能是将心脏疾病与癌症关联起来的潜在机制。在这项研究中，研究者们首先诱导肺腺癌小鼠模型发生心肌梗死发现，在心梗后的左心室功能不全（LVD）早期阶段，小鼠的心肌会产生大量细胞外囊泡，数量是对照组（没有发生心肌梗死的荷瘤小鼠）的2倍多。研究者们决定设岗查验一下心脏送出的这批货——好家伙，还真给查到了，心肌梗死后心脏产生的细胞外囊泡竟然具有促肿瘤增殖和迁移的特性！追根溯源，心肌梗死后由心脏释放的细胞外囊泡，主要来源于心脏组织损伤、修复期间被激活的心脏间充质基质细胞（MSCs），以下简称cMSC-sEV。鉴定其封装的货物，相较于没有发生心肌梗死的小鼠心脏所释放的细胞外囊泡，cMSC-sEV有着独特的蛋白质组学特征，富含骨膜蛋白、骨桥蛋白、IL-6、人半乳糖凝集素3、TNF-α、VEGF等促炎和促肿瘤的细胞因子，以及miR-221、miR-214等促肿瘤相关的MicroRNA（一类短小的非编码RNA分子，可调控基因表达）。cMSC-sEV里藏着许多促肿瘤因子经体外实验结果进一步验证，cMSC-sEV以剂量依赖性促进肿瘤细胞增殖和迁移，且具有肿瘤特异性。cMSC-sEV处理能够加速肺癌和结肠癌细胞的增殖和迁移，但对黑色素瘤和乳腺癌细胞系的影响较小。此外，体外结果还表明，cMSC-sEV封装的货物不仅能够直接作用于肿瘤，还能将巨噬细胞转变为促肿瘤表型，促进巨噬细胞参与到炎症反应、免疫调节、血管生成和细胞外基质重塑的生物过程中，这些都是肿瘤生长和扩散所需要的有利条件。cMSC-sE还调控巨噬细胞实际上，cMSC-sEV运输的这批货物原本只是心肌梗塞后给心脏提供的补给，诱导细胞增殖、组织修复。只不过，荧光染料标记后可观察到，除了心脏，cMSC-sEV还会跑到小鼠身体其它各个部位，分布在肝脏、肾脏、脾脏、肺部、骨骼以及肿瘤组织中，特别是由心衰竭引发充血的肺部，cMSC-sEV在此聚集。这也就导致，cMSC-sEV给受损的心脏送温暖的同时，肿瘤没少沾光。于是，研究者们想到使用酶抑制剂GW4869，通过减少细胞外囊泡的必备原料（神经酰胺）的合成来抑制其释放。结果显示，每48小时给发生心肌梗塞后的肺腺癌小鼠腹腔注射一次GW4869（对照组注射DMSO），能够有效减少心脏组织中的细胞外囊泡水平，并显著抑制心肌梗塞后的肿瘤生长。GW4869的效果与体外实验结果相符，GW4869的用药对于发生心肌梗塞后的乳腺癌小鼠没什么效果，对肿瘤生长的影响很小，再次说明cMSC-sEV的促肿瘤效应具有肿瘤特异性。不仅如此，研究者们发现心血管疾病的常用药物螺内酯，此处竟有相似的奇效。结果表明，螺内酯能够使疾病小鼠模型的cMSC-sEV水平降低28%，由心肌梗塞后引发的肿瘤生长被抑制。值得注意的是，螺内酯本身并没有抗肿瘤效果，未发生心肌梗塞的荷瘤小鼠接受螺内酯治疗时，肿瘤体积或重量不会有所改变。螺内酯的效果螺内酯作为长期用于治疗心血管疾病的药物，其安全性和耐受性已经得到了充分的验证。这回小鼠实验提供证据表明，在心肌梗塞后使用螺内酯不仅可以改善心脏功能，还可能带来附加的抗肿瘤效益。没想到啊，心肌梗塞和癌症之间有这般缘由，打包送往心脏的补给品，竟成了肿瘤的垫脚石！这项研究不仅深化了我们对心血管疾病与癌症间联系的理解，也提供了一种新的治疗思路，或通过调控cMSC-sEV的产生和功能来降低心血管疾病患者的癌症风险。

 48岁，正值壮年，虽然心电图暂时还好，但是心肌标准物的增高和胸痛症状，高度提示心梗，听说要介入，坚决要来我院诊治。        怕啥来啥，果然粗大回旋支闭了，紧急开通。闭塞处无重大分支，解剖条件好，近段可降解支架，远段药物球囊，介入无植入，对这个年轻些的人很合适。        手术结束，患者胸痛立刻缓解，这么大的血管闭塞，恢复还需要一段时间，庆幸的是手术及时能挽救更多的心肌细胞，无植入开通血管，让年轻患者对今后生活更从容自信。

冠心病初探：了解心脏疾病的主要敌人冠心病是一种严重的心血管疾病，是造成全球范围内心脏病死亡的主要原因之一。它通常发生在冠状动脉受阻或狭窄，导致心脏供血不足的情况下。在我们探索这一疾病的本质之前，先来了解一下心脏的基本结构和功能。心脏的基本结构和功能心脏是我们身体中最重要的器官之一，它负责将氧和营养物质输送到全身各个部位，同时将代谢产物和废物排出体外。心脏由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房和右心室。心脏通过冠状动脉系统获得氧气和营养，这些血管分布在心脏表面，为心肌提供所需的血液和养分。冠心病的形成过程冠心病的形成是一个逐渐发展的过程。通常，它开始于血管内膜的损伤，这可能是由高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病以及其他不良生活习惯引起的。损伤的内膜会引起炎症和斑块的形成，斑块主要由胆固醇、钙和其他细胞成分组成。随着斑块的增长，血管腔逐渐狭窄，阻碍了血液流动。最终，斑块可能会破裂，形成血栓，完全阻塞冠状动脉，导致心肌缺血甚至梗死。冠心病的危险因素冠心病的发生受到多种因素的影响，包括可控制的和不可控制的因素。可控制的危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、不健康的饮食、缺乏运动、压力过大等。不可控制的因素包括年龄、性别、家族史等。预防和治疗冠心病尽管冠心病是一种严重的疾病，但它是可以预防和治疗的。预防冠心病的关键在于保持健康的生活方式，包括戒烟、保持健康的饮食习惯、定期运动、控制体重、管理压力等。治疗冠心病的方法包括药物治疗、冠脉介入手术、冠状动脉旁路移植术等。结语冠心病是一种严重的心血管疾病，但通过了解其形成过程和危险因素，我们可以采取有效的预防和治疗措施。保持健康的生活方式、定期体检以及及时治疗是预防和控制冠心病的关键。希望通过这篇文章，大家能更深入地了解冠心病，保护自己的心脏健康。

在我们探讨冠心病风险因素的时候，首先要明确的是，预防胜于治疗。因此，理解并控制冠心病的风险因素是非常关键的。了解冠心病风险因素冠心病是一种复杂的疾病，其发病涉及到多种因素。以下是一些常见的冠心病风险因素：高血压（高血压）：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。长期的高血压会导致血管损伤和动脉硬化，增加心脏负担。高胆固醇：高胆固醇是冠心病的另一个重要危险因素。高胆固醇会导致动脉斑块形成，增加心脏病发作的风险。吸烟：吸烟是引起冠心病的可控制危险因素之一。烟草中的有害化学物质会损伤血管内膜，加速动脉硬化的形成。糖尿病：糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患上冠心病。高血糖会损伤血管内膜，增加心脏病发作的风险。肥胖：肥胖是冠心病的危险因素之一。肥胖会增加患者患上高血压、高胆固醇和糖尿病的风险，进而增加冠心病的发病率。预防冠心病的重要性尽管冠心病是一种严重的疾病，但它是可以预防的。预防冠心病的重要性不言而喻，因为预防远比治疗要容易得多，并且更加经济实惠。如何预防冠心病保持健康的生活方式：健康的饮食习惯、定期的体育锻炼、戒烟和限制饮酒等，都是预防冠心病的重要措施。定期体检：定期体检可以及早发现和控制高血压、高胆固醇、糖尿病等潜在的冠心病危险因素。药物预防：对于已经患有高血压、高胆固醇或糖尿病等疾病的患者，定期服用医生开具的药物也是预防冠心病的重要手段。结语冠心病是一种严重的心血管疾病，但我们有很多方法可以预防它的发生。通过了解和控制冠心病的危险因素，保持健康的生活方式，定期进行体检和药物治疗，我们可以减少患病的风险，保护心脏健康。因此，预防胜于治疗，让我们一起为自己的心脏健康努力吧！

冠心病是一种常见的心血管疾病，它的症状可能在早期时非常轻微，但却可能是致命的。因此，了解早期冠心病症状并及时求助是至关重要的。早期冠心病症状冠心病的早期症状通常表现为心绞痛（也称为心绞痛），是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所致。以下是一些可能的早期冠心病症状：胸痛或不适感：最常见的早期冠心病症状是胸痛或不适感，通常描述为胸闷、压迫感、紧缩感或疼痛。这种疼痛通常发生在胸骨后部，也可能辐射到手臂、颈部、下巴、背部或胃部。呼吸困难：一些人可能在早期感觉到呼吸困难，尤其是在进行日常活动时。这种呼吸困难可能是由于心脏功能不足或肺部受累引起的。乏力和疲劳：早期冠心病患者可能会感到持续的乏力和疲劳，即使在休息后也难以缓解。不规律的心跳：一些患者可能会出现心跳不齐或心悸的症状，这可能是由于心脏供血不足引起的心律失常所致。紧急求助信号不容忽视如果您出现了以上任何一种或几种症状，尤其是胸痛或不适感，您应该立即寻求紧急医疗帮助。冠心病是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致心肌梗死、心律失常甚至猝死。预防早期冠心病除了及时求助外，预防早期冠心病同样重要。以下是一些预防措施：保持健康的生活方式：均衡饮食、定期运动、戒烟限酒、控制体重等。定期体检：定期检查血压、血糖和血脂等指标，及时发现和控制潜在的危险因素。遵医嘱服药：如果已经患有高血压、高胆固醇、糖尿病等疾病，要按时服用医生开具的药物。结语冠心病是一种严重的心血管疾病，早期发现并及时治疗至关重要。了解早期冠心病的症状，尤其是胸痛或不适感，以及紧急求助信号的重要性是非常关键的。通过保持健康的生活方式、定期体检和遵医嘱服药，我们可以预防早期冠心病的发生，保护自己的心脏健康。