焦文雄医生的科普号

尖锐湿疣尖锐湿疣（ＣＡ）又称性病疣、肛门生殖器疣或生殖器疣是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的以发生在生殖器、肛周部位为主的良性增生性疾病是一种常见的性传播疾病一、传播途径：1、性接触传播：ＨＰＶ感染主要通过直接性接触传播；该途径的感染率占全部患者的95％以上患者的性伴侣中有50％～60％被感染。病期在3个月左右的患者传染性最强。常规使用避孕套不能完全预防病毒传播。但仍需要积极使用避孕套。2、间接接触传播：通过接触患者的衣服、被褥、物品、用具、便器等物品也有可能被传染ＨＰＶ但临床上极为罕见。3、母婴传播：胎儿在通过患有ＣＡ孕妇的产道时可被感染ＨＰＶ此为母婴传播的主要途径。此外通过与患有ＣＡ的母亲密切接触可能使出生后的婴儿受到ＨＰＶ感染二、一般表现：本病的潜伏期长短不一，短者3周，长者10个月，平均3个月左右，主要发生于性活跃的青壮年人群。男性多见于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门、阴囊等；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈、会阴、肛周、阴阜、尿道口、阴道壁等；偶见于腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔等。皮肤黏膜损害的特点与部位有一定关系：湿润部位的损害：①位于小阴唇内侧、尿道口、阴道、龟头、肛门周围等湿润部位呈典型的ＣＡ表现。开始为针头大小的红色或灰白色小丘疹，逐渐增大至米粒大小，柔软，数目由一个逐渐增多至数个，表面凹凸不平，呈乳头状、颗粒状、鸡冠状或菜花状颜色为白色、灰白色、皮肤色或红色，表面潮湿，可有渗液、浸渍及破溃，也可以合并出血及感染；②皱褶处的损害：位于大小阴唇之间、冠状沟、包皮内板等皱褶处的皮损呈条索状表现；③干燥部位的损害：位于阴茎体、阴囊、大阴唇、阴阜等干燥部位，早期多为淡褐色、皮肤色或淡红色的半球形小丘疹，表面光滑，继续发展逐渐形成典型的ＣＡ表现也可形成表面似乳头状高低不平，触之较硬，似“寻常疣”；④宫颈部位的损害：开始表现为鲜红色的小丘疹以后逐渐形成表面粗糙不平的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。绝大多数ＣＡ患者无任何自觉症状但也有少数患者出现局部瘙痒、烧灼感、压迫感、疼痛等，女性可有白带增多或性交痛⑤男性或女性在外生殖器、会阴或肛门周围，偶见于口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物、可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。少数呈乳头瘤样过度增殖的巨大型ＣＡ。一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。三、鉴别诊断：1、绒毛状小阴唇：又称女阴假性湿疣，病因不明，可能是一种女性生殖器黏膜的生理变异。见于20～40岁女性小阴唇内侧、阴道前庭或尿道口周围表现为对称分布的直径1～2ｍｍ白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状、绒毛状或息肉状，群集而不融合，无明显粗糙感及渗液。一般无自觉症状。可有白带增多。醋酸白试验阴性。组织病理示表皮鱼网状，呈指样突起，包围着基质，基质中毛细血管扩张其周围有成纤维细胞增。2、珍珠状阴茎丘疹：本病可能是一种男性生理发育上的变异。以20～40岁为主，表现为冠状沟一行或者数行的珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或黏膜色的小丘疹、表面光滑、质较硬、不融合。一般无自觉症状。醋酸白试验阴性。组织病理同绒毛状小阴唇。3、阴茎癌和女阴癌：属鳞状细胞癌是起源于表皮角质形成细胞的一种恶性肿瘤。多见于40岁以上，表现为男女生殖器部位的浸润性斑块，质坚硬，易出血，常形成溃疡。组织病理检查可确诊为异型的表皮鳞状细胞瘤性生长，突破基底膜向下浸润，沿淋巴转移。4、还需进行鉴别诊断的疾病有扁平苔藓、传染性软疣、血管角皮瘤、色素痣、软下疳、FORDYCE病、鲍温样丘疹病、扁平湿疣、光泽苔藓。四、治疗原则：以去除肉眼可见的疣体改善症状和体征减少复发为原则，根据疣体的部位、大小、数目、形态等来选择治疗方案，配偶或性伴侣如患有ＣＡ或其他性病应同时治疗。治疗期间应避免性生活。1、药物治疗0.5%足叶草酯毒素酊：即0.5％鬼臼毒素酊，是1990年ＷＨＯ推荐治疗ＣＡ的一线药物，也是2000年卫生部推荐作为治疗ＣＡ的首选外用药。该药为细胞毒性药物，其作用机制是通过使宿主细胞坏死脱落，从而达到治疗目的。适用于任何部位的ＣＡ，包括男性尿道内及女性阴道内ＣＡ。方法：外用，早晚各涂1次，连用3天，停药4天，为1个疗程。如有残存疣体，可再用1个疗程，一般不超过3个疗程。用药前先洗净患处，涂药后暴露患处2～3分钟使药液挥发干燥。用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用，孕妇禁用。阴道内疣体慎用。5％咪喹莫特霜：为新型外用免疫调节剂，通过诱导机体产生干扰素及其他细胞因子，提高细胞免疫应答，从而发挥抗病毒和抗肿瘤作用。方法：睡前外用，每周3次，隔日使用，用药后6～10小时用水洗去，最多用药16周。孕妇慎用。疣体去除后，局部继续外用咪喹莫特，可降低ＣＡ的复发。2、物理治疗激光、冷冻、电灼、手术、光动力等疗效都不错，价格也不贵，但一定要选择正规医院。4、免疫疗法干扰素：是一组生物活性蛋白，具有免疫调节、抗病毒及抗病毒增殖等作用。常用损害基底部注射，每周3次，至少4周，一般用8～12周，起效较慢，时间周期较长。防止ＣＡ复发的根本问题是不要再接触感染源，患者要洁身自好，杜绝危险及不洁性行为、多性伴、避免再感染。（望患者朋友重视该疾病，但也不必过度担心及焦虑）参考文献：[1]车雅敏,柯吴坚.尖锐湿疣的诊治[J].

又称性病疣、肛门生殖器疣或生殖器疣‚是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的‚以发生在生殖器、肛周部位为主的良性增生性疾病‚是常见的性传播疾病