北大医院妇科科普号

直播时间：2024年12月01日16:01主讲人：赵健主任医师北京大学第一医院妇科问题及答案：问题：超过45岁的是不能大，还是没有必要打？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：经期周期特别短，之前有感染过hpv58有关系吗？现在hpv好了视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年11月10日15:58主讲人：赵健主任医师北京大学第一医院妇科问题及答案：问题：你好主任，本人53岁，绝经5年，TCT，阴道镜检测出低级病变，HPV阴性。建议做利普刀治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年10月20日15:59主讲人：赵健主任医师北京大学第一医院妇科问题及答案：问题：请问白带颜色气味都乙正常，阴超正常，还需验HPV吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，病理没有说内切缘还是外切缘，这个目前还是严密随访吗，需要再次补切吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵主任，我是cin2-3（8.11）累腺做了宫颈锥切手术，锥高2.5锥底22病理报告显示4点切缘阳视频解答：点击这里查看详情>>>

女性到了更年期卵巢功能会衰退，由此女性体内雌激素水平降低更年期不适症状都因此而来，更年期妇女使用激素治疗以后，可以有效改善症状、提高生活质量，预防一些绝经后远期的相关疾病。更年期激素替代疗法中，占主导地位的依然是口服药物，主要有补充雌激素、补充孕激素，和雌孕激素联合补充的方法。那么，在医生开出处方时很多患者又会迷糊了，为什么只给我用雌激素，我隔壁李大婶的外甥的二姨雌孕激素都要用啊？下面就一起了解下，为什么添加孕激素？什么时候单独使用雌激素，什么时候雌孕激素都要用？一、为什么要添加孕激素？添加孕激素为了保护子宫内膜更年期补充雌激素很重要性，那么为什么还要添加孕激素呢？我们知道雌激素会使子宫内膜增生加厚，而且必须在孕激素的作用下才能脱落产生月经。如果缺少孕激素，子宫内膜一直处于增生状态，就给癌变埋下了隐患。因此对于子宫完整的女性，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，补充适量的孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应，从而保护子宫内膜。但对于已切除子宫的妇女，通常就不必再加用孕激素了。二、什么时候单用什么时候联合？哪类人群适合哪种激素治疗方案？但再次提醒大家，更年期的治疗非常复杂，具体用药还是要听从您主治医生的建议，这里我们只是简单列举。1、单纯雌激素治疗：适用于已经切除子宫，无需保护子宫内膜的女性。具体用药：如戊酸雌二醇(补佳乐) 0.5~2 毫克/天，连续应用。2、单纯孕激素治疗：适用于处于绝经过渡期的女性，目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱。如超过两个月没有来月经，需要使用孕激素让子宫内膜脱落下来，防止子宫内膜病变。具体用药：地屈孕酮10毫克或口服黄体酮100~200毫克，一天一次，连续用药10~15天后停药。那么什么时候才能彻底停药呢？如果停药后不来月经，那么结合最近几次停药后经血的情况，考虑是否已经绝经，绝经后可以尝试停药。3、雌激素+孕激素联合用药：①适用于有完整子宫，但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。这种用药模式是模拟正常的生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天，然后停用药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用，会给患者带来很多不便，容易错服或者漏服。现在有一些雌、孕激素的复合制剂，如克龄蒙、芬吗通，优点是服用方便，虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者要求。具体用药：克龄蒙每日1片，无间断地服用21天：先吃11片白片(含雌激素)，后吃10片浅橙红色片（含雌激素和孕激素），21天后停药7天。芬吗通：共28片，每天一片，前14片（含雌激素），后14片（含雌激素和孕激素），一个疗程28天，于第29天起开始下一个疗程，不间断地持续服药。来月经了也要继续服药，不能说停药就停，容易引起异常出血。②年龄较大或不愿意有月经的绝经后女性。治疗方法是每天雌、孕激素均连续服用不停顿。具体用药：如补佳乐1～2毫克/天，同时加用地屈孕酮5毫克/天或微粒化黄体酮50～100毫克/天，每天服用不间断。三、更年期激素替代疗法的整个疗程需要多久？更年期激素替代疗法中除了单纯孕激素治疗，其他几种方案的治疗时间没有强制性限制。由于在45岁以前，尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多，因此，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右。但所有治疗期间的患者，都应每年至少进行1次体检。用于评估目前的治疗获益，以及获益是否大于引起其他疾病的危险。最后根据评估情况决定疗程长短，以及是否继续应用。四、如果漏服如何补？无论哪一种激素替代方案，偶尔漏服一次影响都不大。但发生漏服之后如何补服呢？①在8小时内发现漏服，立即补服即可；②对于原本来月经的女性，如果因为漏服而见血，则停药，等下一个周期开始再继续服药。一般医生建议将服药时间定在晚上睡觉之前，这个时间比较固定，患者心情相对平稳，不容易出现漏服。了解了为什么服药，和为什么会这样服药，还有一件重要的事情不要忘记，那就是定期的复查复诊。

直播时间：2024年10月13日16:03主讲人：赵健主任医师北京大学第一医院妇科问题及答案：问题：“hpv18阳，病理结果宫颈4、6点，10、12点及宫颈管浸润性癌，建议免疫组化项明确类型”视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好：60岁，TCT：ASCUS；HPV16，两年前阴道镜CIN1，建议如何处理？视频解答：点击这里查看详情>>>

刚刚参加工作的小丽，在单位体检时发现左侧卵巢有一个2.5厘米的囊肿。当时医生提醒她，3个月以后来复查一次，囊肿可能会自己消失也可能会继续长大。如果囊肿不消失还长大，可能就要考虑手术了！小丽当时有点害怕，听从医生的建议定期做了复查，不幸的是在随后3年的时间里囊肿长到了5厘米。小丽开始犹豫了，自己刚25岁还没有结婚，到底要不要手术呢？这其实是很多患者的问题，今天我们就来聊一聊这个话题。一、3个月内会自己消失的卵巢囊肿无需特殊治疗我们先来解释一下，为什么小丽的医生提到3个月以后复查，囊肿可能会自己消失。这里所说的会消失的卵巢囊肿，通常和月经周期有密切的关系，也称为生理性卵巢囊肿，其中以滤泡囊肿和黄体囊肿最为多见。滤泡囊肿大多是由于卵泡因各种原因不排卵后，卵泡液未被吸收或者增多，聚集在卵泡中而形成；黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在，并有出血，血积聚在黄体内，使黄体增大而形成的。它们的直径一般为1~3厘米，大多会随着月经周期和人体内激素变化，在3个月内自行消失，不需特殊处理。二、哪些卵巢囊肿需手术治疗？那么如果复查随访6个月内都不消失且有长大趋势的囊肿，就要怀疑是病理性囊肿了。病理性卵巢囊肿包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤、巧克力囊肿等。但只要是病理性的卵巢囊肿就必须要手术吗？现在没有什么症状可以不手术吗？如果囊肿直径小于5厘米，且复查中一直没有长大，您可以继续定期复查。但如果囊肿超过5厘米，不手术就意味着您身上揣着一个“定时炸弹”，可能面临以下多种危险。三、不消失的囊肿，如果不手术会有哪些风险？1、蒂扭转、破裂与感染：10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。什么是蒂扭转呢？正常的卵巢被周围的韧带固定着，不会随意摆动，但是当卵巢上长了囊肿，体积和重量都会增加。如果你突然改变体位，囊肿会带着卵巢、输卵管以及用来固定卵巢的韧带一起扭转。可以想象扭转后，血液不能流通，囊肿开始充血迅速增大，甚至发生坏死变成紫黑色，继而可能破裂或诱发感染。患者的相应症状就是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。即使没有发生蒂扭转，因很多囊肿内都是液体，且外膜很薄，腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可能引起囊肿破裂，也会造成上述症状。2、不孕：囊肿过大会破坏卵巢组织，使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等，这些情况均可造成不孕。3、压迫症状：较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官，如膀胱、大肠，发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。4、恶变：虽然绝大多数卵巢囊肿都是良性的，但仍有2~4%的恶化率。恶性的卵巢囊肿早期可无明显症状，容易被忽视。当患者双侧都有囊肿，且发现肿瘤生长迅速，或超声发现囊肿内部有实体成分或血流信号，都表示有恶性可能，需要及时手术治疗。所以大家不要抱着侥幸心理，特别是有生育需求的患者，最好听从医生的建议，该手术的时候不要拖延。四、最后总结一下：1、发现卵巢囊肿后，如果直径＜5厘米，怀疑为生理性囊肿可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则无需过多关注；2、半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；3、如半年不消失，直径＞5厘米,且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术（择期手术是指，患者方便的时间与医院协商选定手术日期）；4、如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。

患有卵巢早衰且还没有生育的女性，都非常渴望通过治疗恢复自己的卵巢功能。但很遗憾地告诉大家，卵巢功能一旦开始衰竭是无法恢复的，就如同人类的生老病死一样无法阻挡。那么卵巢功能既然不能恢复，为何还要激素治疗？吃激素副作用大吗？一、卵巢功能既然不能恢复，为何还要激素治疗？激素治疗有哪些好处？很多患者可能会自暴自弃——我还治疗什么呢？对于卵巢早衰的患者来说，最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗，目的是为了缓解潮热盗汗等类似更年的症状，预防远期并发症（如骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等），以及防止子宫萎缩，为将来“赠卵胚胎移植”（即借用他人的卵子与患者丈夫的精子进行体外授精，将受精后的胚胎移植到患者体内）打好基础。由于卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多。因此，卵巢早衰患者的治疗应该持续到正常的平均绝经年龄——55岁左右。在治疗期间需要患者定期复查体检，其中包括乳腺检查医生会帮助患者把控风险。二、长期激素替代治疗会不会有副作用或致癌？很多患者担心，我还不到40岁就开始用激素，会不会有很多副作用？曾经的合成激素确实有可能增加高血压、高血脂、血栓的发生率。但在天然激素出现后，这个情况已经得到了扭转，有研究证明：补充天然激素不会增加高血压风险，并有降血脂和降血糖的作用。对于有子宫的卵巢早衰患者，多联合使用雌孕激素治疗，其中，孕激素的作用是避免子宫内膜过度增殖。所以有子宫的患者需要使用激素替代治疗，联合使用孕激素其子宫内膜癌的发生率低于没有使用激素的患者。激素替代治疗对乳腺癌发病的影响仍有争论，多数专家认为疗程不超过15年不会增加乳腺癌的发生率。四、吃药后，体内激素水平会不会过量？有些患者还会关心激素的用量是如何定的，会不会使体内雌激素水平过高。这个大家可以放心，卵巢早衰激素治疗的原则是：用能够缓解症状的最小剂量，维持患者体内激素的基线水平，既可以达到缓解症状的目的，也可以维持骨代谢，糖脂代谢的稳定。如服用1mg补佳乐，人体内的雌激素水平平均增加20~30pg/ml，而育龄女性早卵泡期的雌激素水平为40pg/ml左右，因此并不会造成人体内激素水平过高。另外，卵巢早衰患者年纪相对较轻，代谢能力强，所以使用激素替代治疗还是比较安全的。

很多准妈妈终于熬过了怀胎十月的辛苦，临近预产期的时候，是既期待又忐忑：期待迎接宝宝，又害怕十几乃至几十个小时的剧痛。其实依靠一项现代医疗技术“分娩镇痛”，我们顺产完全可以不遭罪！ 11月20日，国家卫监委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，通知提出，2018—2020年，在全国范围内遴选一部分医院作为分娩镇痛诊疗试点，并以点带面，逐步在全国推广分娩镇痛。 很多人为此欢欣鼓舞，但也有一些准妈妈和家属心存疑虑：哪个女人生孩子不疼，真的有必要外力干预减轻疼痛吗？麻药会不会对宝宝有危害？会不会影响母乳？会不会腰疼？ 一、为什么需要需要“无痛分娩”？ 1、哪个女人生孩子不疼？有必要“无痛”吗？ 很多人认为，女性生孩子疼痛是很自然的事情，而且只是暂时的，忍过去就好了。其实疼痛的杀伤力远超我们想象。疼痛伴随着宫缩逐渐加强，产妇要忍受“10级疼痛”和巨大的紧张感，这会让体内发生一系列神经内分泌改变，比如血压上升、呼吸加快、呕吐等一系列不适，甚至延长产程、增加胎儿缺氧的危险。 根据全国妇幼卫生年报的统计数据，2014年中国大陆地区的剖宫产率为34.9%，个别地区甚至达到了62.5%，很多本来有条件顺产的孕妇，因为对产痛的恐惧而主动要求进行剖宫产，虽然躲过了产痛，却躲不过产后刀口疼、子宫收缩疼，还要承担更多的手术风险以及再次妊娠的很多相关风险。 有些产妇知道自然分娩有很多好处，怀孕期间也积极地为自然分娩做准备，甚至在刚进入产房时，都对自己充满信心。但是一旦规律宫缩开始，就表示太疼了、坚持不下去了。 因此，无痛分娩技术是非常有必要的，它不仅能减少不必要的“非医学指征剖宫产”，更能让妈妈舒适的度过分娩过程、保持一个比较好的精神状态，迎接新生儿宝宝。 2、无痛分娩怎么做？ 无痛分娩医学上称之为“分娩镇痛”，生产的过程与顺产相同，是一个自然分娩的过程，所以具备自然分娩的全部优点。 “分娩镇痛”实际上是药物性镇痛，主要有硬膜外阻滞或硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛、笑气镇痛、肌肉和静脉注射镇痛药物等方式，目前临床上最常用的是硬膜外阻滞镇痛。 麻醉医生会在无菌状态下，经产妇腰椎间隙穿刺、在硬膜外腔隙内留置一根软管，持续、小剂量地向管内推入麻药，使脊神经根受到阻滞，无法传递“疼痛”的信号。 此时产妇肚脐以下的部位不会感觉到疼痛，或者疼痛感很轻微，但仍有其他感觉和运动功能，也不影响子宫的正常收缩。 无痛分娩不用进手术室，在产房就可以完成。一般从宫口开一指后开始使用，一直到分娩过程结束。用上麻药后，如果医生允许，妈妈可以做自己想做的事情，比如在房间里吃饭、喝水、入厕、看电视，甚至还可以来回走动。 3、无痛分娩≠完全不疼 有些经历过无痛分娩的妈妈表示，打上无痛后的确“瞬间从地狱回到了天堂”，但并不是完全不疼。 其实使用了无痛分娩后，大多数产妇的疼痛评分都会降到3~4分以下，大约是平时姨妈痛的程度，某些对疼痛不那么敏感的产妇甚至会降到0分。比较理想的状态是，使用了无痛分娩之后，宫缩时不再有明显的疼痛，但仍然能感觉到肚皮发紧，不影响产妇跟随宫缩的节奏用力。 二、对宝宝有影响吗？是否有后遗症？ “麻醉后生的慢”，“麻药影响宝宝大脑”、“打‘无痛’伤腰，会有产后腰疼的后遗症”……这些顾虑是很多产妇、家属排斥无痛分娩的主要原因。接下来咱们就来讲一讲，关于无痛分娩最常见的一些错误观念。 无痛分娩会影响宫缩、延长产程吗？ 临床上，我们把整个分娩过程分为三个产程。 第一产程是从规律宫缩到宫口开全，每个产妇间的差异比较大，通常初产妇较经产妇的时间长，有些初产妇可长达24小时，而有些经产妇可短至1小时；第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，一般情况下，第一次生宝宝的妈妈也许会经历3-4小时，而第二次生宝宝的妈妈大多数会在2-3个小时之内完成分娩，甚至仅用十几分钟；第三产程时胎盘娩出。 有研究数据显示，硬膜外阻滞分娩镇痛对第一产程无影响，但可能会延长第二产程，平均延长时间为13分钟左右。 但也有其他研究表明，使用无痛分娩后，产妇的情绪和心理状态会有明显的改善，反而使总体产程时间呈现缩短的趋势。 其实，在整个分娩过程中，我们应该关注的是母婴情况是否良好，而不是产程的长短。想明白这个道理，对于产程的担心就完全可以忽略了。 无痛分娩会损害宝宝大脑吗？ 先给各位准妈妈吃个定心丸：在正规麻醉师操作下的分娩镇痛，药物很安全、剂量很严格，不会对胎儿产生任何不利影响。 刚才咱们提到过，无痛分娩的麻醉方式与剖宫产相似，但所使用的麻醉药物剂量和浓度都低很多。局麻药物直接注入到椎管内，很少会进入血液，而且很快会被代谢掉，能够通过胎盘进入宝宝体内的量微乎其微，完全不用担心有不利影响。 无痛分娩会”伤腰“吗？ 无痛分娩需要在腰椎的缝隙间进行穿刺，注入局麻药，确实有可能会导致穿刺位置轻微的疼痛，但与通常意义上的”产后腰痛“还是有所不同的，两者在疼痛部位、持续时间上，都有很大区别。 麻醉导致的腰疼，疼痛部位局限在穿刺点附近，一般只会持续几天。而产后腰痛主要发生在腰骶部，并会放射至双腿，可能持续数周、数月，甚至数年。 如果腰部疼痛的位置，正好是做麻醉穿刺的部位，则有可能和手术有关，因为硬膜外麻醉毕竟属于创伤性的小手术。不过，妈妈们不用担心后遗症的问题，随着身体的逐渐恢复，腰痛也会慢慢会好转、逐渐消失的。 产后腰疼的原因有很多，如孕期脊椎生理弧度改变，产后照顾宝宝过度劳累，喂奶姿势不当，使腰部肌肉长时间处于紧张状态，产后盆底肌恢复不良等。 孕期脊椎生理弧度改变，是导致孕期、产后腰疼的主因之一 如果腰疼难忍，最好还是到医院检查，确诊是不是脊椎或肌肉现明显的问题。如果仅仅是肌肉、韧带导致的疼痛，可以通过日常生活中多多注意来改善、缓解，如果已经发生了椎体病变，或者是其他疾病，如盆腔炎性疾病、产后恢复不良继发腰痛，一定要遵医嘱规范治疗。 4、所有的产妇都适合无痛分娩吗？ 尽管无痛分娩能拯救产妇于水火，但却不是所有的产妇都适合。 通常医院会在无痛分娩前，对产妇进行专业的分娩评估和麻醉咨询。当产妇出现规律宫缩，通知助产士、产科医生、麻醉医生进行评估，如果评估都切实可行的话，放可签署知情同意书，并进行分娩镇痛。 三、无痛分娩为何难普及？ 相关调查显示，我国不同地区无痛分娩率差异很大，华东地区较高为38%，西北地区最低为1.02%，全国范围平均仅为10%，而在欧美发达国家，无痛分娩的使用率为85%左右。 除了产妇和家属不知道无痛分娩，或对无痛分娩存在误解而拒绝使用，很多准妈妈想做无痛分娩，医院却没有这个项目，只能强忍疼痛。主要原因是麻醉医师的短缺和经济因素。 根据国际麻醉研究学会（IARS）官方杂志2017年的一项调查显示：中国麻醉医生和手术科室医生比约为1∶8，每10万人口有3-5名麻醉医生，而欧美国家的比例为每10万人口10-20名。麻醉医生的短缺可谓很严重。绝大部分的麻醉医师都长期处在高强度的工作状态下。 如果进行无痛分娩，在分娩前就需要麻醉医师与产科医生协同，对产妇进行专业的分娩评估和麻醉咨询，在整个分娩过程中，麻醉医生需要持续地对产妇进行监护，而一个产程平均下来约有10个小时，比普通手术可长多了，因此在麻醉医生紧缺的公立医院，很难全面开展无痛分娩。而在一些医生多、患者少的高端私立医院，无痛分娩更为普遍，但价格不菲。 但随着这次卫健委大力推广分娩镇痛工作的开展，这些困境有望被打破。