张伟医生的科普号

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飞蚊症，一种看起来和蚊子有点关系，但实际上与蚊子本身没有关系的眼部疾病。飞蚊症之所以被称作飞蚊症，是因为它的临床表现，即人的眼前出现像蚊子一样飘来飘去的黑影。1.飞蚊症是怎么回事儿？正常情况下，人体眼睛中的玻璃体是透明的，在一些情况下，可能会出现混浊，在我们眼前就会看到黑影飘来飘去，就像蚊子一样，我们称之为飞蚊症。飞蚊症分为生理性和病理性两种。生理性飞蚊症主要指在眼睛发育过程中，残留的组织或细胞落到玻璃体中，或者视网膜上正常的生理细胞，掉到玻璃体里等情况，一般对视力不会有影响。病理性的飞蚊症多伴有炎症、外伤、出血或者由全身疾病导致，是一种较严重的玻璃体混浊，可能对视功能造成影响，通常需要积极治疗原发病。2.哪些人更容易得飞蚊症？近视，尤其是高度近视的患者，发生飞蚊症的概率比正常人高很多。这是因为近视患者的眼轴比正常人长，一般成年人的正常眼轴在24.5mm左右，而高度近视患者眼轴能够达到30mm。近视眼眼轴变长意味着什么呢？简单来说，人的眼球近似于球形，眼轴就是眼球从前到后的长度。近视眼的眼轴变长，眼球这个“球体”也被撑大，尤其是高度近视眼。由此会对视网膜造成明显的牵拉，视网膜持续变薄，就有可能导致视网膜病变，更容易引起飞蚊症的发生。除了近视的患者，高血压、糖尿病的患者也需要警惕飞蚊症的发生。高血压患者容易出现眼底血管的病变，从而引起飞蚊症，比如中央静脉阻塞引起玻璃体出血。糖尿病患者容易出现糖尿病视网膜病变，与正常人相比，更易造成飞蚊症。建议以上这3类人群平时注意不要过度用眼，少看电子产品，定期到眼科做相应检查，一旦出现相应病变，及时去进行治疗。3.治疗飞蚊症的方法有哪些？治疗飞蚊症先要排除是否是由其他疾病引起的，如果是，需要积极治疗原发病。比如：眼底血管病变引起的，积极治疗血管病变；高血压引起的静脉阻塞，需控制血压，治疗静脉阻塞；糖尿病视网膜病变，需控制血糖，治疗视网膜病变。如果飞蚊症不是原发病引起，而是由玻璃体液化混浊造成的，比如老年性玻璃体混浊、高度近视眼单纯性液化混浊等，患者可以在医生的建议下服用含碘的药物或者食物。这种方法可能能够缓解一部分症状，但完全治愈的可能性并不大。根据患者情况，医生可能还会建议激光治疗，激光能够将玻璃体内混浊的部分雾化掉。这种治疗方法能够帮助一部分患者完全治愈，另一部分患者虽然无法完全治愈，但能有效缓解症状。1、什么是飞蚊症？指眼前有飘动的小黑影，随眼睛运动跟着飘动，尤其户外阳光下或看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感。2、飞蚊症偏爱哪些人？飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者以及动过白内障手术者，其他如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会有这种症状。对于年轻人常见于高度近视及具有全身性疾病的患者。3、飞蚊症发病的主要原因是什么？主要发病原因是玻璃体内有混浊物。玻璃体是构成人眼球的主要支撑物，外观透明，似果冻呈胶冻样，随着年纪老化，玻璃体会液化，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是玻璃体混浊。4、飞蚊症主要分为几类？飞蚊症主要分为没有眼部器质性病变的生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。病理性飞蚊症常见于眼内炎和眼内出血等引起的飞蚊症。5、飞蚊症都有哪些症状？主要症状为常有飞蚊症状，眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。这些物体可以是点状、条状、网状或者各种不规则形状，可以一个或数个一起出现。6、飞蚊症的发病机制？玻璃体内的不透明的物体投影在视网膜上产生像蚊子一样的黑影。在光线明亮或白色背景的衬托下，不透明物体的投影更为明显，所以飞蚊症在白色明亮的环境或者仰望蓝天时会更加明显。7、飞蚊症会不会影响视力？对于生理性飞蚊症，一般都是长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，临床上没有多大重要性，不必顾虑。但病理性飞蚊症是一定会影响视力的。8、病理性飞蚊症的表现有哪些不一样？眼内炎症引起的飞蚊症，感觉眼前黑影多为尘状或絮状，视力可有不同程度影响，通过检眼镜检查，可以看见玻璃体有尘状、絮状漂浮物，裂隙灯三面镜可见中周部脉络膜炎症引起的渗出、血管白鞘化等病理改变。眼内出血引起的飞蚊症，患者会感觉眼前如烟云移动或墨汁样下流的黑影，个别有红色或橙色漂浮物，检眼镜或裂隙灯下，可以看见玻璃体内厚薄不等的片状、絮状、团块出血并看到引起出血的视网膜原发病变如视网膜裂孔、视网膜血管炎等。9、飞蚊症是否会遗传？飞蚊症是一种年龄性老化病变，所以一般人到了老年都会出现飞蚊症，不存在遗传问题。10、什么时候需要重视飞蚊症？若突然发生飞蚊现象，而且限于一只眼睛，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损或有闪电一样的闪光感等，这都是必须注意的恶兆。发生这些情况的时候，就要马上去眼科就诊，再接受详细的检查。11、飞蚊症一般需要做哪些检查？飞蚊症一般可以通过做眼部B超检查，同时可以通过扩散瞳孔，检查一下眼底；做三面镜等检查排除眼底视网膜裂孔、视网膜脱离、眼底出血等问题。12、飞蚊症怎么治疗？根据不同的飞蚊症类型，治疗方法也不同。（1）生理性飞蚊症：主要由于老化引起，也一般无需治疗；对于玻璃体后脱离引起的环形或团状混浊，如果患者主观感觉明显，强烈要求治疗，可以行玻璃体消融激光进行混浊的玻璃体消融。（2）病理性飞蚊症：根据不同的病情，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起。一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，需要针对病因进行治疗才能缓解。视网膜裂孔引起的飞蚊的治疗由于玻璃体后脱离，以及其他原因，视网膜上可能出现裂孔，并使液化的玻璃体渗入裂孔，从而导致视网膜脱离。因此，视网膜脱离的初期症状就是眼前浮游物数量的急剧增多，对于这种病理性的飞蚊症，若放任不处理，将来可能会导致失明。一般情况下，视网膜裂孔的治疗可以采用激光将裂孔的周围凝固（激光光凝法）以防止视网膜脱离，这种疗法可以在门诊治疗。视网膜脱离，必须住院并进行手术治疗。眼底出血引起的飞蚊症的治疗糖尿病、高血压和外伤等原因，可以引起眼底出血。这时，血液一旦进入玻璃体就会突然感到飞蚊症的症状，或眼前好像拉开了一张红色幕布的感觉。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的视力下降。在这种情况下，如果出血少可以自愈，一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗。但根据病情的不同，也可使用激光和手术治疗。葡萄膜炎引起的飞蚊症的治疗葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会发生炎症。这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时，浮游物增多，视力下降。一般可采用抗炎的内服药或滴眼药来进行治疗。13、飞蚊症是否可预防？对于生理性飞蚊症主要是由于年龄的老化引起，所以一般无法预防。对于病理性飞蚊症，可以根据其病因及自身身体状况进行相应的预防。14、如何预防病理性飞蚊症？（1）对于高度近视患者，尽量避免剧烈运动，以免出现视网膜裂孔导致视网膜脱离。（2）对于眼底出血者，尽量调整好自己的血压血糖等全身指标，避免因为身体因素导致的眼底出血。（3）对于葡萄膜炎引起者，需多锻炼身体，注意休息，避免过度劳累，提高抵抗力，预防炎症的发生。15、得了飞蚊症后有哪些注意事项？（1）生活方面：平时注意休息，不要过度用眼睛，避免形成或加深近视。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5～10分钟。（2）饮食方面：要有足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素，维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，对眼疾患者很有帮助；像动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应适当多吃。少喝含咖啡因的饮料，烟酒最好不要沾染，以免造成视力模糊，加重眼病。

新证据表明，眼前黑影与玻璃体混浊(即玻璃体飞蚊症)相关的眼内现象比以前认为的更令人困扰。此外，由于近视在全球流行，玻璃体飞蚊症的发病率可能正在上升。近年来，YAG激光玻璃消融术治疗恼人的玻璃体飞蚊症引起了广泛的关注，因为这项技术提供了许多潜在的优势。2022-5-2玻璃体混浊飞蚊症成功治疗

视网膜动脉阻塞同脑梗、心梗一样发病迅速且后果严重，致盲率高，尚无有效治疗方法。北京爱尔英智眼科眼底团队最近在视网膜动脉阻塞治疗方面取得了重大创新性突破，成果喜人。尽力为视网膜动脉阻塞患者争分夺秒地挽救了视力，使所有人无论贫穷富有都享有看得见的权力。

治疗前经过眼科溶栓治疗后

治疗前颞下视网膜分支动脉阻塞，阻塞血管区视网膜水肿，视力仅为0.05。治疗后治疗后即刻视网膜动脉阻塞无有效治疗方法，我们采用YAG激光经血管栓子移除治疗，效果良好，视网膜动脉栓子成功移除，视网膜血管再通，视力显著改善。

黄斑部前膜（ERM）为形成于视网膜神经感觉层内表面的薄膜。特发性ERM的病因尚未明确，表现为视网膜神经感觉层表面出现透明膜，包括反应性细胞、玻璃体和纤维结构。视网膜撕裂、视网膜脱离、眼内手术、视网膜激光治疗后可发生继发性ERM。ERM常见于视网膜血管疾病（如糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞）和炎症。玻璃体黄斑粘连（VMA）指玻璃体后皮质与黄斑粘连。玻璃体黄斑牵拉综合征（VMT）指玻璃体后皮质部分从视网膜内表面分离，不完全性玻璃体后皮质脱离引起玻璃体对黄斑部的牵拉。VMT可导致黄斑增厚、变形、视网膜内囊样改变，甚至黄斑处视网膜下积液。ERM或VMT引起的黄斑改变可导致类似的症状：视力下降、视物变形、同时用眼困难，甚至复视。美国眼科学会（AAO）发布了“特发性黄斑部前膜与玻璃体黄斑牵拉综合征：2016年PPP指南”。该项指南的主要内容和目标包括：描述ERM/VMT的发病机制；描述ERM/VMT的症状和诊断；描述给予治疗后ERM/VMT的病程；提供治疗策略；向患者介绍治疗策略；优化视觉功能，缓解症状。患者的目标转归为：预防视力下降和视功能损伤；优化视功能；最大限度减小视物变形和复视。相关内容于2016年1月发表在Ophthalmology上。简介ERM和VME为相对常见的视网膜疾病，患者可无症状，也可主诉轻度、中度或重度视功能障碍。年龄增加为ERM的危险因素。ERM常见于视网膜病变（如葡萄膜炎、视网膜撕裂、视网膜静脉阻塞、增殖性糖尿病视网膜病变、眼部炎症性疾病）和白内障手术。ERM可导致视力下降和视野缺损。其他危险因素包括性别、屈光不正（近视和远视）、吸烟、教育程度较高、糖尿病、高胆固醇血症、视网膜小动脉直径狭窄、体质指数和卒中。就ERM的发生机制而言，长期以来的假说为，玻璃体后脱离（PVD）导致视网膜内界膜（ILM）微撕裂，从而导致视网膜神经胶质细胞或视网膜色素上皮细胞迁移至前视网膜表面并在此处增生。PVD是一个长期过程，玻璃体后皮质部分从视网膜内表面分离，不完全性玻璃体后皮质脱离引起玻璃体对黄斑部的牵拉，可引发VMT。ERM紧贴ILM，在VMT的发生中可能发挥重要作用。症状许多ERM患者的视力稳定，仅出现较少症状；也有ERM患者的症状明显，出现视功能进行性下降。患者常受视物变形或复视困扰，出现阅读、驾驶困难或二者兼有。患者常主诉阅读时需要闭着另一只眼，以消除视物变形。VMT患者可出现相似的急性或慢性视功能损伤和视物变形，取决于玻璃体对黄斑部的牵拉程度、黄斑畸形和脱离情况。VMT或ERM患者的视力短期内不会出现显著变化。诊断临床检查ERM最常见的表现为，视网膜表面出现一层薄半透明玻璃样膜。EMR不会导致牵拉改变，视网膜神经感觉层通常正常。ERM可以收缩，导致视网膜组织折叠，黄斑内层、甚至外层畸形，视网膜血管受牵拉，黄斑移位。正常中心凹凹陷通常不存在，黄斑可能出现囊性水肿、板层黄斑裂孔，甚至全层黄斑裂孔。与较薄的、半透明ERM相比，出现在视网膜的较厚、白色、纤维样外观ERM，更可能出现症状，掩盖黄斑。VMT引发的黄斑改变与ERM所致的视网膜改变相似。对于VMT，粘连玻璃体的凸出边缘可见于视神经头周围，被称为玻璃体视乳头牵拉。最近研究者怀疑玻璃体视乳头牵拉可能与视力下降、甚至缺血性视神经病变有关。 诊断性检查频域光学相干断层扫描（OCT）是用于诊断和明确VMA、ERM、VMT及其相关视网膜改变的高敏感性方法（Ⅲ、良好质量证据、强建议）。将异常眼与正常眼的OCT结果进行比较为进行宣教的有用方法，有助于患者更好地理解其眼部疾病。ERM的OCT表现包括，视网膜内表面超高反射信号，与视网膜表面粘连。OCT通常显示，ERM牵拉可导致正常中心凹凹陷抬高。内层视网膜通常折叠，黄斑增厚，视网膜层囊性改变。OCT可见，板层黄斑裂孔可能出现不同程度的内层视网膜组织缺损，边缘清晰，受ERM所致牵拉影响。VMT的OCT表现相似，除外玻璃体后部与黄斑粘连，并在黄斑周围被分隔开。整个黄斑区可能存在囊性改变。据推测，相对于ERM的多方向牵拉，上述改变可能由VMT相关玻璃体前后牵拉所致。VMT的程度显著不同，可从玻璃体与较小局部黄斑粘连至玻璃体与整个黄斑区广泛粘连。ERM与VMT常同时出现，其特征也常同时出现。 辅助检查荧光素血管造影（FA）可能有助于评估ERM或VMT。FA可能有助于检测其他与ERM相关的视网膜病变，如视网膜分支静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、黄斑毛细血管扩张、脉络膜新生血管形成和其他炎症性疾病。早期ERM患眼的FA检查结果相对正常。随着ERM收缩增加，黄斑区血管在近牵拉中心处扭曲，在牵拉中心处变直。一些视网膜血管，尤其是受牵拉毛细血管，可能出现渗漏，最好的检测方法为比较早期和晚期病变的FA检查结果。染料可以积聚在囊样病变处，尤其是再循环期。然而，中心凹渗出和染色与植入人工晶体状体囊样黄斑水肿患眼的典型表现不一致（疾病晚期FA检查示视神经高荧光）。视网膜血管改变，如毛细血管无灌注、毛细血管扩张、侧支血管和微动脉瘤形成，通常提示糖尿病视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞。管理与患者讨论应告知患者大多数ERM的病情相对稳定，不需采取治疗（良好质量证据，强建议）。眼科医师可以告知患者手术治疗效果非常好，能够缓解不断恶化的症状或不断下降的视力（良好质量证据，强建议）。此外，应鼓励患者定期进行单眼中心视力检查，检测有无视力改变，如是否出现视物变形或小的中心暗点（良好质量证据，强建议）。告知患者了解眼部疾病症状和体征进展情况，并定期进行单眼阿姆斯勒方格表（Amslergrid）检查，上述两点均很重要。视力很少自发改善、可能恶化。若患者的症状加重，应考虑进行玻璃体切除术。若患者的VMT面积较宽（>1500μm），伴有病理性黄斑脱离、或者出现视力不佳，若不进行玻璃体切除术，患者的症状通常不会改善（Ⅲ，不充分质量证据，自行决定建议）。医师在与患者讨论手术的危险和获益且患者签署知情同意书后可采取恰当的干预措施。对于ERM/VMT患者，手术介入治疗决策通常基于患者症状的严重程度，尤其是对日常生活活动的影响。应询问患者视觉功能障碍对其造成的困扰，询问其阅读和驾驶能力的受损情况。应进行择期手术而非紧急手术。对于ERM，与延迟手术相比，早期手术干预可更好地促进长期视力恢复，延迟手术指延迟数月而非数天。手术治疗建议主要基于患者的视力以及其对相关风险（如白内障）的理解。观察不治疗——自然病程一项人群为基础的研究显示，对3654只ERM患眼随访5年，根据眼底照相结果可判断，仅有29%的ERM进展；25%的ERM退化；39%的ERM保持不变。仅有20%的黄斑病变进展。一项临床诊所为基础的研究显示，对34只ERM患眼随访18个月发现，视力未发生改变，2只患眼进展为全层黄斑裂孔。一项前瞻性研究显示，对47只ERM患眼随访38个月发现，其视力和外观均未发生改变。对于VMT≤1500μm的患眼，其视力通常稳定，对其随访2年，仅有30%~40%患眼的症状自发缓解。通常VMT缓解可改善视力和严重症状。较早的一项研究显示，对53只VMT患眼随访60个月发现，34只患眼（64%）的视力下降≥2行（Snellen视力表），但43只患眼（81%）基线存在囊样黄斑变性。手术治疗OcriplasminOcriplasmin为一种重组蛋白水解酶，玻璃体内注射可用于治疗有症状VMA（VMT），该用法于2012年被美国食品和药物管理局（FDA）批准。3期研究结果显示，在ERM/VMT人群中，接受Ocriplasmin和安慰剂治疗患者的VMA缓解率分别为8.7%和1.5%。考虑到Ocriplasmin的效果较小且不确定，玻璃体内注射Ocriplasmin不能有效治疗ERM（Ⅲ，良好质量证据，强建议）。3期研究纳入VMA患者，结果显示，在接受Ocriplasmin和安慰剂治疗患者中，分别有27%和10%的患眼达到主要终点（VMA缓解）（P<0.001）。亚组分析显示，下列因素与VMA显著缓解相关，年龄<65岁、无ERM患眼、VMA相关全层黄斑裂孔患眼、植入人工晶状体患眼、VMA≤1500μm（Ⅲ，良好质量证据，强建议）。主治医师应与VMT患者讨论治疗选择，比较观察玻璃体内气体注射或玻璃体切除术的治疗效果（良好质量证据，强建议）。讨论内容应包括各治疗方案的风险与获益（良好质量证据，强建议）。 Ocriplasmin的并发症3期研究分配465只患眼接受Ocriplasmin治疗，187只患眼接受安慰剂治疗。治疗后最初1周，玻璃体漂浮物和闪光感、眼部疼痛、视力模糊或视力下降的发生风险为10%。上述大多数早期症状得以缓解。Ocriplasmin治疗的潜在毒性包括急性显著视力下降、视网膜电图异常、色觉障碍、光感受器层被破坏。FDA认为，Ocriplasmin治疗最严重的并发症（包括色觉障碍、视网膜电图改变、视野改变）罕见，并且通常是可逆的。但Ocriplasmin用于治疗VMA仍有争议。对上市后数据进行的分析显示，Ocriplasmin治疗所致不良反应的发生率低于研究报告的发生率，上述情况可能由主治医师不愿意报告不良事件所致。当考虑Ocriplasmin治疗时，临床医师应考虑所有的治疗选择。Ocriplasmin用于特发性黄斑裂孔或VMA相关黄斑裂孔的治疗见特发性黄斑裂孔PPP。Ocriplasmin已知的不良反应包括：•视力下降•视网膜撕裂•漂浮物•蓝-黄色盲、色觉障碍、暗视力•闪光感•光感受器层被破坏•视野异常•视网膜电图异常•小带纤维衰减和晶状体半脱位 注射气体治疗玻璃体黄斑牵拉综合征玻璃体内注射全氟碳亦能够诱导VMT缓解，该方法值得进一步研究。 玻璃体切除术术前与患者进行讨论术前讨论内容包括玻璃体切除术治疗的风险（如白内障、视网膜撕裂、视网膜脱离、眼内炎）和获益。术前讨论内容包括：•对于植入人工晶状体眼，行睫状体平坦部玻璃体切除术后白内障进展风险很高，白内障进展风险与年龄有关。•若患者合并白内障，应推迟白内障手术，建议先进行玻璃体切除术，或在进行玻璃体切除术的同时进行白内障手术。•通常采用局部麻醉，也可采用全身麻醉，对焦虑和幽闭恐怖症患者尤为如此。•视力和异常症状通常可得以改善，但并不能完全缓解。•术后眼内压可能升高或降低，对青光眼患者尤为如此。•外科医师有责任制定术后管理方案，并给予说明。 技术ERM和VMT通常发生于同一只眼。手术期间，必须从视网膜表面分离出ERM，并解除玻璃体对黄斑的牵拉，以缓解黄斑牵拉情况。另外，有研究者建议从黄斑周围剥离ILM能够缓解牵拉，降低复发率。对于ERM/VMT，通常进行23G、25G和27G玻璃体切除术，并需监测麻醉情况。先剥离核心玻璃体，然后从视神经和黄斑处诱导玻璃状膜剥离。手术期间可应用曲安西龙和吲哚菁绿染剂突出ILM和剩余玻璃体。通常采用镊子将玻璃体从视网膜上分离开来，至少向前推至赤道部，然后将玻璃体剥离。下一步，应用眼内镊子将ERM和ILM剥离。可应用镊子、微型玻璃体视网膜刀片、硅树脂尖、环或针抬高ERM、ILM或二者的边缘，然后剥离、切除。无论采取哪种技术，手术目标均为消除黄斑牵拉。剥离膜组织病理学显示的ILM有所不同。然而，初始剥离后，视网膜表面会残留较大面积的ILM和ERM片段。残留部分很难被看到。许多手术医师选择超适应证使用一些染剂，如吲哚菁绿染剂、亮蓝染剂或曲安西龙，协助看到ILM，促进剥离。应用上述染料的安全性仍有争议，许多手术医师认为应用极低浓度的染料是安全的，能够最大限度减小对视网膜的创伤，因为ILM更容易被看到。术中最大限度减小将黄斑暴露于光下非常重要。从视网膜表面剥离后，ERM通常较厚、粗糙、形态不规则，而ILM较薄、均匀、形态较规则。剥离ERM、ILM或VMT后，修剪外周玻璃体，检查视网膜有无视网膜裂孔或脱离。眼内注入气体有助于封闭未缝合的巩膜。若怀疑全层黄斑裂孔或深板层黄斑裂孔，可采用非膨胀或微膨胀浓度的C3F8或SF6气体进行液体-气体交换。 内界膜剥离在7项比较仅剥离ERM与联合剥离ERM和ILM效果的研究中，5项研究显示，剥离ILM和ERM能够降低ERM复发率。2项研究显示，剥离和不剥离ILM的效果无差异。无研究显示，仅剥离ERM的效果更好。 转归对于视力下降、视物变形、复视、同时用眼困难的患者，可采取玻璃体切除术（Ⅱ，中等质量证据，自行决定建议）。12项研究探讨了玻璃体切除术后ERM和VMT的转归。术后患眼视力平均改善≥2行。患者的视力转归存在显著差异，一些患者术后视力增加，10%~20%患者术后视力无改变或下降。总体而言，患者的术后NEI-25项视功能调查问卷评分均改善。大多数视物变形均改善，并可能复常。对于一些患者，即使其视力无提高，其视物变形症状亦缓解。MassinP等的一项研究结果显示，在50只合并ERM、囊性黄斑水肿、板层黄斑裂孔或假裂孔的患眼中，术后平均视力增加≥2行，超过70%患眼的视力≥20/50。另一项研究显示，在30只ERM所致板层黄斑裂孔患眼中，术后17个月时视力平均改善3.4行。 术后视力转归的预测因素KimHJ等的一项研究显示，根据OCT检查可知，对于ERM患眼，术前完整的内部光感受器、光感受器椭圆体区（ellipsoidzone，EZ）、光感受器内节/外节结合处（IS/OS）厚度，与玻璃体切除术后视力较好有关。一项相似的研究显示，椭圆体（ellipsoid）和锥体外节齿顶线（coneoutersegmenttipsline）与较好的视力相关。玻璃体切除术后，外层视网膜、EZ、光感受器细胞外节段长度可能改善，甚至可能复常，上述每一个特征均与视力改善相关（Ⅲ，不充分的质量证据，自行决定建议）。并发症对于植入人工晶状体的ERM患眼，大多数患眼在玻璃体切除术后可发生进行性核性白内障。目前玻璃体切除术后视网膜撕裂和脱离罕见，可能与应用较小型号的仪器、环状巩膜切开术（cannulatedsclerotomies）和对外周玻璃体进行管理有关，包括治疗视网膜撕裂和局部剥离。采用较小型号的仪器进行玻璃体切除术较少引发玻璃体嵌顿，较少导致视网膜牵拉。TarantolaRM等研究显示，在548只进行23G玻璃体切除术患眼中，有8只患眼（1%）发生视网膜撕裂。GrossoA等研究显示，在166只进行23G玻璃体切除术患眼中，有2只患眼（1%）发生视网膜脱离。LeRouicJF等研究显示，在349只进行23G玻璃体切除术和346只进行20G玻璃体切除术的患眼中，视网膜脱离的发生率分别为1%和3.5%。玻璃体切除术所致眼内炎的发生率低于0.05%。术后随访对于接受手术治疗的患者，术后第1天和术后1~2周时应对其进行随访，随访频率视术后早期新发症状和检查结果而定（良好质量证据，强建议）。术后早期进行频繁随访的主要内容包括，评估有无高或低IOP、伤口渗漏、疼痛、视力恶化和其他视网膜并发症。随访内容如下：•随访间期疾病史，包括新发症状•测量IOP•眼前节裂隙灯生物显微镜检查，如有可能，应检查伤口部位和中央视网膜•对外周视网膜进行双目间接检眼镜检查•了解术后用药情况•了解有无视网膜脱离的症状和体征•警惕眼内气体情况

生理性飞蚊症经过YAG激光消融治疗后，从视频上看眼内飘动的混浊物消除了。

开放性眼外伤治疗是一个复杂系统工程，可能需要前后节联合手术甚至多次手术，如果处理不当，可导致视功能下降甚至丧失。随着现代玻璃体切除手术技术的不断进步和完善，开放性眼外伤二期手术治疗效果有了很大提高和突破性进展。但二期手术效果如何在某种程度上有赖于开放性眼外伤一期手术处理结果。临床上常发现由于一期手术处理不当，使二期手术难度加大，甚至无法完成解剖复位，导致二期手术治疗失败。因此，应强调重视开放性眼外伤的一期手术处理原则和技巧，以使二期手术顺利进行并取得良好效果。1认识并重视开放性眼外伤的分区及特点根据国际眼外伤分类体系，开放性眼外伤分为3个解剖分区：Ⅰ区指局限于角膜内（包括角巩膜缘），Ⅱ区指角巩膜缘后5mm内的巩膜区域，Ⅲ区指超过角巩膜缘后5mm的区域。不同区域的损伤特点不同[1]。Ⅰ区及Ⅱ区伤口：累及区域包括角巩膜缘、睫状体及扁平部区域，损伤通常导致角膜损伤、瞳孔变形、瞳孔缘撕裂、虹膜根部离断、房角后退、外伤性白内障、晶状体脱位等。Ⅲ区伤口：损伤常累及视网膜，可导致玻璃体出血、视网膜或脉络膜脱离、脉络膜上腔出血、眼内异物、眼内炎等。2开放性眼外伤的一期手术处理开放性眼外伤一期手术主要目的是恢复眼球完整性，需要尽早进行[2-3]。术前认真清洗结膜囊，术中在显微镜下再次仔细清洗伤口。清晰完整的手术视野对于辨别眼组织以及伤口修复非常重要，因此术中要彻底止血。必要时可临时深层缝合结膜及Tenon′s囊作牵引缝线，以便更加清晰地暴露手术视野，使对位缝合更加准确。通常采用钝性分离方法分层暴露伤口处组织，尽量不剪切眼组织。所有一期伤口要求密闭缝合。一期手术结束时一定要恢复前房和眼压，尽可能使眼内组织回复到原位，为二期手术提供良好的解剖基础。2.1Ⅰ区伤口的处理要点与技巧小于3mm并且整齐的角膜伤口，如伤口处无虹膜嵌顿及渗漏，可行加压包扎或配戴治疗性角膜接触镜即可。大于3mm的伤口，应尽快手术缝合。缝合伤口前，根据前房深度以及虹膜是否嵌顿于伤口，采用不同方法。如果虹膜嵌顿于角膜伤口或前房消失，可向前房注入黏弹剂以恢复前房，避免术后虹膜嵌顿和前粘连。缝线一般用10-0尼龙线，进针达到角膜全层2/3以上。缝合周边角膜伤口时，宜缝针跨度大而针距小；缝合中央角膜时，宜缝针跨度小而针距大，缝线松紧适当，缝合完毕线结埋在隧道内，以减轻刺激感。若伤口跨越瞳孔区，缝合时尽量避开瞳孔中央区域。对于角膜组织缺损的伤口，应视伤口的大小采取荷包式缝合、结膜覆盖等，有条件者可直接行穿透性角膜移植术。对于虹膜嵌顿，原则上尽可能还纳，并且尽量使虹膜复位到原位，以免影响术后视力和外观。虹膜是否需剪除不应以脱出的时间来定，应视其受污染程度及是否坏死。脱出较久的虹膜，表面常有一层纤维素膜，用虹膜恢复器和显微镊将其剥除，再用抗生素生理盐水冲洗后还纳；较大的伤口且虹膜脱出较多，需边缝合伤口，边回复虹膜。回复虹膜过程中，黏弹剂的应用很有帮助。对于虹膜根部离断或虹膜裂伤，应考虑在眼前节恢复稳定情况后进行二期手术修复。2.2Ⅱ区伤口的处理要点与技巧缝合角巩膜伤口时，第1针先缝合角巩膜缘，对合要整齐，然后依次缝合角膜和巩膜伤口。如有玻璃体脱出，尽量将其剪除；嵌顿或脱出的睫状体、脉络膜则应尽量清洗干净后还纳，如果已有污染必须剪除时，应先用电凝器做局部烧灼后再行剪除，以免发生大量出血。对于脱离的睫状体，在看不清楚解剖位置的情况下不要盲目缝合，否则容易引起对位不良，给二期手术以及睫状体功能的最终恢复带来不良影响。可通过眼内填充气体或黏弹剂促使其自然复位，为二期手术治疗打下良好基础。2.3Ⅲ区伤口的处理要点与技巧缝合巩膜伤口一定要充分分离巩膜伤口边缘的组织，充分暴露伤口，使缝合更加准确。缝合巩膜伤口应遵循从前向后、边暴露伤口边缝合原则。可利用前一根缝线作牵引，向后分离巩膜伤口周围组织，逐针“收复失地”，直到全部伤口缝合。这样可以避免由于一次性暴露伤口过大而导致眼内容物进一步脱出。一般采用7-0可吸收缝线，从距伤口边缘1mm处进针，深度约1/2巩膜厚度。缝合间隔一般为2~3mm。伴有视网膜或脉络膜脱出时，用虹膜恢复器边回纳边结扎缝合，避免眼内组织嵌顿或进一步脱出。结扎缝线时应注意伤口内不可有血痂、玻璃体、葡萄膜或视网膜嵌顿。对于缝合后巩膜伤口，为了减少对眼球牵拉、避免眼内容物脱出，可视情况临时剪断直肌，充分暴露后巩膜伤口并缝合。对于贯通伤，应先缝合前部伤口，再根据后部伤口大小及位置决定是否直接缝合或采取其他方法。直肌下的伤口，需断开直肌充分暴露伤口后缝合。对于断开直肌的伤眼，缝合伤口后需将直肌缝合至原位。伤道内口通常是由凝血块、嵌塞的玻璃体和（或）视网膜、葡萄膜组织以及纤维素性渗出共同组成的复合体。随着损伤修复过程的进行，这个复合体构成了瘢痕性愈合过程的原基[4]。伤道处嵌顿的组织是后期增生性玻璃体视网膜病变形成与牵拉的根源，因此缝合巩膜伤口时应确保伤道处无玻璃体、色素膜、视网膜等嵌顿。伤口处脱出的玻璃体应剪除，视网膜和脉络膜组织应尽量还纳。应注意仔细辨认脱出的组织，切勿将脱出的视网膜与玻璃体一并剪除。缝合结束后尽量通过眼内填充气体或者黏弹剂将眼球填充饱满，最大限度地促使眼球内组织各归其位，为二期玻璃体视网膜手术奠定良好基础。3开放性眼外伤的一期联合手术3.1外伤性白内障对于开放性眼外伤合并外伤性白内障患者，原则上应尽量分期完成手术，即一期修复开放性伤口，待炎症消除后择期行白内障手术[5]。一方面因为一期手术时角膜水肿、晶状体结构辨别不清、眼前节炎症反应重，在此情况下，如果进行白内障手术，可加重术后炎症反应及损伤；另一方面，二期手术时眼前节基本恢复稳定，可以充分考虑角膜散光、眼轴长度等因素，能够更加准确测量伤眼IOL度数，从而最大限度地提高患者视力[6-9]。对于晶状体已破裂、大量晶状体皮质溢出者，在手术视野清晰，术者有丰富白内障手术经验的情况下，可考虑在角膜修复缝合的同时吸出白内障。根据损伤以及白内障形态的不同，可选择超声乳化、小切口白内障手术、手动助吸或经睫状体平坦部晶状体切除等方式完成手术。3.2晶状体脱位合并晶状体半脱位者一般先行一期伤口修复，术后观察。若玻璃体大量溢入前房或高眼压不能控制，则需手术处理。合并晶状体完全脱位者，如果脱位于前房，可在修复开放性伤口后行晶状体吸除；如果脱位于玻璃体腔则应选择一期修复开放性伤口，二期行玻璃体切除联合脱位晶状体切除[10]。3.3是否一期行IOL植入对局限于Ⅰ区及Ⅱ区的损伤，在角膜、晶状体囊膜、悬韧带以及虹膜条件良好，且手术医师经验丰富的情况下，可考虑选择一期IOL植入。但由于不能得到伤眼准确的角膜曲率、眼轴长度等数据，往往需参考对侧眼IOL度数测量的数据，从而导致IOL度数不准确。对于累及Ⅲ区的眼后节损伤，由于IOL植入后会影响眼后节手术观察和操作，所以不建议选择一期IOL植入。开放性眼外伤玻璃体切除术后二期IOL植入手术更安全可靠，更能获得满意的临床效果[11]。4一期眼内异物取出手术开放性眼外伤合并眼内异物者，伤后眼内炎的发病率为6.9%~16.6%[12-15]，因此原则上应尽快取出眼内异物，最大限度降低异物对眼球的机械性和化学性损伤。然而临床上由于眼内异物的性质、损伤位置以及污染程度等差别，以及手术医师的经验不同，往往需要综合考虑，以便确定最佳手术方案[5，16]。对于性质相对稳定的异物，如：玻璃、石头、自身毛发（不含毛囊）、塑料以及石墨、铝、金等惰性金属，可以先行一期伤口修复，术后积极控制感染并密切观察，对于病情稳定的择期行二期手术取出异物。对于性质活跃的金属异物，如：铁、铅、铜、锌、镍及其合金，以及生物性异物（动物、植物等），由于极易引起眼内炎症，应尽量一期取出。除非伤口过大或异物嵌顿于伤口处，一般不选择自原伤口取异物。磁性异物可采用磁石吸引或玻璃体切除手术取出，而非磁性异物则需根据异物位置、性状及大小选择不同方法和切口取出。对于前房异物，在黏弹剂辅助下经角巩膜缘切口将其取出。对于眼后节异物，应具体情况具体分析。对于较小的眼内异物，可通过玻璃体手术的切口取出；对于较大的眼内异物，可通过角巩膜缘切口取出；对于巨大眼内异物（异物直径接近角膜直径），为避免进一步加重对眼内组织损伤，也可采用open-sky方法取出。5关于一期眼球摘除的问题对于开放性眼外伤患者，无论患眼是否有光感，均应首选将眼球伤口修复。多数研究表明[17-20]，无光感眼在接受适当的一期及二期手术处理后，有相当比例的患眼可获得一定程度的视力恢复。目前认为，术前无光感不能做为一期眼球摘除的依据，且也不能以预防交感性眼炎为理由摘除无光感眼[21]。一期眼球摘除手术只在极少数情况下可考虑，如伤眼在受伤前即已失明；患眼损伤严重，且全身情况极差，不能耐受再次手术或麻醉；眼球损伤极为严重，无法手术修复者。