要消除心衰引起的水肿,首先最重要的是找到引起心衰的病因,对病因进行针对性的处理。造成心衰的病因,包括心律失常、冠心病、心瓣膜病等。在针对性的解决病因的基础上,我们可以用一些能够减轻水肿的药物。心衰引起
高血脂可以适量喝鲜奶,建议优先选择脱脂或者低脂鲜奶。对于高症血症的患者,在日常生活中,一定要注意饮食习惯的改善,避免进食过于油腻的食物。鲜奶具有丰富的营养,也含有一种可以降低血脂的成分,因此在生活中饮用鲜奶对人体的健康是有好处的。但是需要注意的是,鲜奶中含有一定量的胆固醇,长期服用大量鲜奶会引起血脂的增高、从而加重高脂血症。所以建议有高脂血症的患者选用脱脂或者低脂鲜奶,这样既可以保证健康,又不会明显影响血脂水平。
第1000例背后,是一个始终以患者为中心践行着医者使命的团队,是一个连续多年经导管主动脉瓣置换(TAVR)例数居全国首位的团队,他们常年在介入导管室内一次次跨越生与死的边境,与死神竞速争夺分分秒秒。第1000例TAVR的成功完成标志着中国大陆单一团队TAVR例数首次破“1000”!2021年03月30日,四川大学华西医院陈茂教授、冯沅教授、蒙炜教授率领多学科经导管心脏瓣膜病介入治疗团队为一名80岁高龄主动脉瓣狭窄患者成功实施了TAVR手术,这是该团队在院内完成的第1000例 TAVR。 第1000例TAVR全纪实 这是一例80周岁高龄男性患者,3+月前出现劳力性呼吸困难,反复多次晕厥。术前超声心动图检查提示极重度主动脉瓣狭窄伴轻度二尖瓣反流。CT分析提示Type-1型二叶瓣,左右融合嵴,瓣叶重度钙化,瓣环周长74.4mm。超声图像CT图像陈茂教授团队经过慎重评估,考虑到由于存在融合嵴和严重瓣叶钙化等因素,TAVR瓣膜主要锚定区位于瓣环以上结构,倘若依据瓣环径线选择TAVR瓣膜尺寸,释放时稳定性差,瓣膜移位和瓣周漏风险增加。因此,根据团队所提出的“环上结构TAVR瓣膜尺寸选择策略”,最终决定使用20mmBalt球囊预扩张后植入23mmVenusA-Valve。手术过程中,首先经右侧股动脉入路,导丝成功跨瓣以后,后续送入20mmBalt球囊进行预扩张。随后经输送系统送入23mmVenusA-Valve,准确定位以后在快速起搏下释放瓣膜。球囊预扩瓣膜植入VenusA-Valve释放以后,由于存在融合嵴和严重瓣叶钙化,其与主动脉根部贴壁不良,中度瓣周漏,团队成员临危不乱,使用球囊后扩张化险为夷。再次复查主动脉根部造影提示瓣膜支架形态良好,微量瓣周漏;超声心动图提示术后即刻跨瓣压差仅5mmHg,患者生命体征平稳,手术取得圆满成功!后扩张最后造影 1到1000,从破土而出至枝叶繁茂 2012年初,在医院领导和兄弟科室的支持下,陈茂教授牵头组建了涵盖心脏内科、心脏外科、超声心动图、介入影像、心血管麻醉、心血管疾病基础研究、工程学、材料学等多个专业的跨学科产学研用团队,致力于发展和推广经导管心脏瓣膜病介入治疗新技术,开展经导管心脏瓣膜病介入治疗相关基础、应用基础及临床研究,旨在造福广大心脏瓣膜疾病患者。2012年4月16日,经导管心脏瓣膜病介入治疗团队顺利开展了第1例TAVR手术,成功救治一名82岁高危高龄主动脉瓣狭窄患者,该例手术是中西部地区首例TAVR。自此,华西医院经导管心脏瓣膜病介入治疗的发展按下了“快进键”。陈茂教授率领团队成员深耕不辍、精进技术,使用TAVR技术成功救治了众多高危高龄或复杂解剖主动脉瓣狭窄患者,连续多年TAVR例数居全国首位,且主要并发症发生率低,器械成功率居国内领先水平。截止目前,团队在院内已累计完成TAVR1000例,实现了从“1到1000”的突破。同时,团队能独立开展TAVR的术者也从2位增加至6位。期间,团队还成功开展了全国首批经导管肺动脉瓣置换术、二尖瓣修复术和三尖瓣置换术,是国内经导管心脏瓣膜病介入诊疗经验最丰富的团队之一。 追求卓越,创新TAVR技术策略与器械 在大力开展TAVR技术救治众多患者的同时,陈茂教授团队还致力于TAVR技术策略创新和器械研发,成绩斐然。基于深度多模态影像学研究和影像-临床关联研究,剖析了中国主动脉瓣狭窄患者独特的主动脉根部结构特征和TAVR治疗时面临的挑战,率先在国际上提出系列TAVR新理念新策略,包括“环上结构TAVR瓣膜尺寸选择策略”、“ReshapingTAVR策略”以及“非钙化型主动脉瓣狭窄直接植入新理念”等,拓展了TAVR在二叶式畸形、严重钙化以及风湿性主动脉瓣狭窄中的应用,获得业内同行广泛认可。研究成果发表于EuropeanHeartJournal、NatureReviewofCardiology、JACC:CardiovascularInterventions等高水平学术期刊。截止目前,团队成员以第一作者或通讯作者发表经导管心脏瓣膜病介入治疗相关学术文章近80篇,其中SCI论文50篇,累计影响因子206.1;牵头制定二叶式主动脉瓣TAVR治疗相关指南共识1项,参编指南共识4项。同时,团队联合企业创新,医工结合,参与研发中国首款具有自主知识产权TAVR瓣膜VenusA-Valve,助力国产TAVR瓣膜“从无到有”的突破;研发出国际首款预装载干瓣Venibri,并在阿根廷领导国际团队完成全球首例临床植入。此外,团队也是国内主要的经导管心脏瓣膜介入治疗器械临床试验中心之一,助推了多款TAVR瓣膜的成功上市。由于团队在经导管心脏瓣膜介入治疗技术方面所作的突出贡献,被授予四川省科技创新研究团队荣誉称号,获得四川省科技进步一等奖等4项省部级奖项。团队带头人陈茂教授当选中华医学会心血管病学分会结构心脏病学组组长,入选科技部2018年国家“创新人才推进计划”和国家“万人计划”科技创新领军人才。 薪火相传,助推中国TAVR迈向更远未来 早期,由于缺乏能很好地适用于中国患者主动脉根部解剖的TAVR技术策略与器械,也无规范化的技术培训体系,国内TAVR的推广应用进展缓慢。陈茂教授带领团队创新TAVR技术策略与器械的同时也通过现场带教、开展培训班以及举办顶级国际学术会议(成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议PCR-CITChinaChengduValves)等形式,坚持为国内TAVR术者提供规范化的培训,持续推动TAVR技术在中国的本土化应用并向国际社会发出来自中国的声音。至今,各项学术活动规模不断扩大,参与人数逐年增加,累计培训TAVR技术骨干超过5000人次,极大促进了中国经导管心脏瓣膜病介入治疗事业的发展。陈茂教授和冯沅教授也多次赴瑞典、阿根廷、印度、菲律宾等国家指导手术,推广普适化TAVR技术策略。对于未来的发展,陈茂教授提出了清晰的规划。首先是保持初心,规范合理地开展TAVR,进一步提高成功率,减少并发症的发生,改善患者生活质量和延长生命。其次,通过建立标准化培训和质控体系,培养更多高水平TAVR独立术者,促进行业健康发展。再次,集中力量攻坚正在破冰的经导管二尖瓣和三尖瓣介入治疗,使得人数更为众多的、未被充分治疗的二尖瓣或三尖瓣反流人群获益于经导管微创新技术。再其次,开展更多高质量的基础研究、应用基础研究和临床研究,提出或发展更多能被国际同道认可的新理论或新技术策略,与国际接轨,在国际舞台上争取更多的话语权。最后,趁着国家推动科技创新的的大好形势,加强医工结合,相互融进,共同促进经导管心脏瓣膜病介入治疗在技术、策略、器械等各个方面的全面创新,取得更多具有自主知识产权的成果。 不负理想,奔涌向前 一代人有一代人的际遇,一代人有一代人的奋斗。初代经导管心脏瓣膜病介入治疗团队,面对世界结构性心脏病诊疗的变革,从未安于现状,攻坚克难跟上时代的步伐。志之所趋,穷山距海,不可阻挡。这是陈茂教授团队完成“1到1000”突破的真实写照,用勇气、用信念、用团队成员们的一颗颗赤子之心,不断突破着自我的极限,只为了更多的患者能够解除病痛。
定义缩窄性心包炎是因炎症累及心包的脏层、壁层,导致其纤维化和疤痕化,发生心包粘连、增厚、钙化和挛缩,限制心室的舒张,致心室舒张功能受损。流行病学慢性缩窄性心包炎的发病率难以统计,因为很多病人没有症状,相当部分有症状的病人被误诊为其他疾病。此病在尸检中大约有6%的病例有慢性缩窄性心包炎的表现,是临床上最常见的心包疾病。病因学缩窄性心包炎常见的病因包括:感染(细菌或病毒感染多见,霉菌及寄生虫感染导致的非常少见),自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮等),肿瘤(间皮瘤),放射线损伤,创伤(血心包),医源性(外科手术、心血管介入治疗,主要是心包积血、积液和医源性异物)。从目前的报道看,发达国家以病毒性感染、放射线损伤、心脏手术和肿瘤为主,结核感染较少。而发展中国家,结核仍是主要病因。国内,以结核为病因的病人在60%-80%。不同病因的急性心包炎后发生心包缩窄的概率是不同的,特发性及病毒性小于1%,自身免疫性及肿瘤性为25%,细菌性(特别是结核性)及化脓性为2030%。炎症重、持续时间长、心包积液量大、对激素及非甾体抗炎药抗炎治疗反应不好的病人容易出现心包缩窄。心脏外科手术的心包缩窄,发生时间短至术后1个月,长至术后15年,平均为2年。临床症状缩窄性心包炎的症状主要是右心功能不全、体循环淤血和浆膜腔积液的表现。很多病人的首发症状是气短,甚至可以出现端坐呼吸。就诊后发现胸腔积液。接受胸腔积液引流后,气短的症状明显减轻。停止引流,积液再次增加,气短重新加重。腹胀发生率很高,与肝脏肿大和腹腔积液有关,也是心包剥脱术后让病人感觉到缓解最明显的症状。浮肿主要发生在下肢,可出现下肢色素沉着。长期的心脏低排血量导致病人的末稍组织灌注不良,出现指甲、毛发生长不良,肢端皮肤变薄。心源性恶液质在我们的病人里并不少见。诊断详细准确的病史是做出正确术前诊断的基础。此类病人病史长短不一,跨度可达四十年以上;疾病初期症状不明显;就诊初期误诊为其他疾病(肝硬化、淋巴系统疾病、布─加综合征、肿瘤性疾病、心肌病、瓣膜病);就诊过程曲折繁杂;相当比例的病人有心血管手术史、胸部手术史、胸部外伤史、心血管介入治疗史、投照式放射治疗史、浆膜腔积液/积血引流史或抗结核治疗史。另外,缩窄性心包炎必须和限制性心肌病等相鉴别。心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现,我们的病人中,有心包钙化的比例接近70%。外科手术指征药物治疗只能在一定程度上缓解缩窄性心包炎的症状,心包剥脱手术则可以将其治愈。一旦缩窄性心包炎诊断明确,应尽早实施心包剥脱手术。国内目前更普遍的是,受到医疗技术水平的限制、慑于手术风险或迫于经济压力,疾病初期的病人没有得到及时的诊断及手术治疗。在症状发展到相当的严重程度后,病人才四处求医。此阶段的病人全身情况差,合并房室瓣返流和持续房颤的比例高,凝血功能、呼吸功能受损严重,手术需要体外循环下处理房室瓣返流的可能性大,并发症率及手术死亡率高,术后心脏功能恢复不好。术前利尿治疗心包剥脱手术后低心排的发生率明显高于普通心脏手术。究其原因,目前知道是心肌萎缩和术后高容量负荷,对于部分病人(特别是射线导致的心包缩窄病人)心肌纤维化也是一个因素。适当地应用利尿药物、严格卧床休息、足够长的术前准备时间,这三条对于绝大多数缩窄性心包炎病人都能起到充分减少体内液体的作用,其中第二、三条更重要。一般成年病人,体重至少应该下降5Kg,理想状态下,应该下降10Kg以上。外科手术技术与心包剥脱手术操作同等重要的是缩窄性心包炎病人的术前准备、术中管理和术后治疗。单纯漂亮的心包剥脱手术不能确保良好的手术结果。病人的术前治疗,应该包括三项基本内容:1.对于可能存在的导致心包缩窄的原发感染性疾病的抗感染治疗;2.减轻病人体内的液体潴留,3.改善病人的凝血功能。心包剥脱手术的目标有三个。首先,手术应该尽可能完全地解除缩窄心包对心脏活动的束缚和压迫。其次,手术应该尽可能去除术后发生残余心包再缩窄的组织学基础。最后,完善地修复心包缩窄产生的继发性病变。实现这三个目标有一个前提,就是尽量减少手术对心脏和整个病人带来的损伤,避免出现无法收场的手术副损伤,如冠状动脉主要分支的破损等。疗效缩窄性心包炎是一种炎症粘连,而且,这种炎症粘连比邻心房、心室和冠状血管。我们的经验中,80%以上的病例手术操作都是比较困难的。目前国际上此手术的大宗病例报道仅来源于少数大的心脏中心,如Stanford,MayoClinic,ClevelandClinic和南非的GrooteSchuurHospital,他们报道的结果和一般心脏手术相仿。形成对比的是,来自发达国家全国范围内的结果显示,此病的手术死亡率和并发症发生率仍然明显高于一般心脏手术。本人所做的一组443例心包剥脱手术病人,手术死亡率3.8%,高于我做的除心包剥脱以外的其他再次心脏手术。
熬夜是指晚上睡眠时间延后或完全缺失,通常是因为工作、学习、社交或娱乐等活动导致人们迟迟无法入睡或选择主动减少睡眠时间。熬夜的具体时间因个人而异,有些人可能在正常的睡眠时间(通常是晚上10点到早上6点)
"8+16饮食法",是一种间歇性禁食(IntermittentFasting)的饮食模式。8+16饮食法是指每天将时间分为两个窗口,一个是进食窗口(eatingwindow)持续8个小时,另一个是禁食窗口(fastingwindow)持续16个小时。在进食窗口内,你可以正常进食满足自己的营养需求,而在禁食窗口内则不摄入任何卡路里或限制卡路里摄入。这种饮食模式的理论是,在禁食窗口内,身体会耗尽存储的糖分,并开始转向燃烧脂肪以获得能量,从而促进脂肪燃烧和体重管理。虽然8+16饮食法在一些人群中被认为是有效的,但它并不适用于每个人。在尝试此饮食模式之前,你应该咨询医生或营养师的建议,特别是如果你有任何现有的健康问题或正在接受特定的药物治疗。此外,关键是在进食窗口内摄取均衡、营养丰富的食物,确保你的身体获得足够的营养素。在禁食窗口内,可以饮用无糖茶、咖啡或清水来保持水分摄入。记住,饮食模式应该与你的身体需求和个人喜好相适应。如果你感到不适或无法坚持,那么其他饮食模式也可能适合你。最重要的是保持健康的饮食习惯和适度的运动。
引言:转移性心脏肿瘤是指原发癌症从身体其他部位扩散到心脏形成的肿瘤。这种情况相对罕见,但当癌细胞到达心脏时,可能对心脏功能产生严重影响。本文将介绍转移性心脏肿瘤的病因、常见症状、诊断和治疗方法,以帮助读者更好地了解这一疾病。一、转移性心脏肿瘤的病因:转移性心脏肿瘤通常是原发癌症细胞经过血液或淋巴系统扩散到心脏形成的。常见的原发癌症包括乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤和结直肠癌等。二、转移性心脏肿瘤的症状:心律失常:转移性心脏肿瘤可干扰心脏的电信号传导系统,导致心律不齐或心动过速。呼吸困难:大型的心脏肿瘤可能压迫心脏,影响心脏的收缩和血液流动,导致呼吸困难和气促。全身症状:转移性癌症患者常伴随全身症状,如乏力、体重下降、贫血和食欲减退等。三、转移性心脏肿瘤的诊断:心电图:心电图可以检测心脏的电活动,帮助发现心律失常等异常表现。超声心动图:超声心动图是最常用的诊断工具,可以显示心脏结构和肿瘤的位置、大小和形态特征。核磁共振成像(MRI):MRI可以提供更详细的心脏图像,帮助确定肿瘤的性质和与周围组织的关系。活检:有时需要进行心脏组织活检以确认肿瘤的类型和确定治疗方案。四、转移性心脏肿瘤的治疗:癌症治疗:转移性心脏肿瘤的治疗主要依赖于原发癌症的治疗,包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。症状缓解治疗:针对转移性心脏肿瘤引起的症状,如心律失常、呼吸困难等,可能采取相应的药物治疗或支持性护理来缓解症状。支持性护理:对于晚期癌症患者,重点关注病人的舒适和生活质量,提供心理支持和疼痛管理等。结论:转移性心脏肿瘤是一种罕见但严重的疾病,通常是原发癌症扩散到心脏的结果。早期诊断和适时治疗对于转移性心脏肿瘤患者的预后至关重要。如果您或您身边的人患有原发癌症并出现心脏相关的症状,请尽早就医并咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。请注意:本文仅供科普目的,如果您或您身边的人怀疑自己患有转移性心脏肿瘤,请咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
引言:心房粘液瘤是一种罕见的良性心脏肿瘤,通常发生在心房内部。尽管它通常是良性的,但它仍然可能对心脏功能产生影响。在本文中,我们将介绍心房粘液瘤的定义、病因、症状、诊断和治疗方法,以帮助读者更好地了解这一疾病。一、心房粘液瘤的定义:心房粘液瘤是一种由心房内黏液样物质形成的良性肿瘤。它通常位于心房内壁,由于黏液物质的聚集而形成。二、心房粘液瘤的病因:心房粘液瘤的确切病因尚不明确,但一些研究表明,它可能与遗传因素、心脏瓣膜疾病、心脏损伤或炎症反应等因素有关。三、心房粘液瘤的症状:无症状:心房粘液瘤可能在早期没有明显症状,并被偶然地发现于心脏检查中。心律失常:由于心房粘液瘤的存在,心脏的电信号传导可能受到干扰,导致心律不齐或心动过速。呼吸困难:大型的心房粘液瘤可能压迫心脏,影响血液流动,导致呼吸困难和气促。其他症状:胸痛、晕厥或昏迷等症状也可能出现,特别是在肿瘤较大或引发并发症时。四、心房粘液瘤的诊断:超声心动图:超声心动图是最常用的诊断工具,它可以显示心房内的肿瘤并评估其大小、形状和位置。心电图:心电图可以检测心脏的电活动,有助于发现心律失常等异常表现。核磁共振成像(MRI):MRI可以提供更详细的心脏结构图像,帮助确定肿瘤的性质和与周围组织的关系。五、心房粘液瘤的治疗:观察:对于小型、无症状的心房粘液瘤,医生可能会选择定期观察,并根据病情变化决定是否需要治疗。手术切除:对于大型、症状明显或引发并发症的心房粘液瘤,手术切除是常见的治疗方法。手术可以通过切开心脏或利用微创技术进行。结论:心房粘液瘤是一种罕见的良性心脏肿瘤,虽然通常不会对心脏功能产生严重影响,但在一些情况下可能需要进行治疗。早期发现、准确诊断和及时治疗对于心房粘液瘤患者的预后非常重要。如果您出现心脏相关的异常症状,请尽早就医并咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。请注意:本文仅供科普目的,如果您或您身边的人怀疑自己患有心房粘液瘤,请咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
心脏肿瘤是一种相对罕见的疾病,它指的是在心脏内部或附近形成的异常肿块。尽管心脏肿瘤通常是良性的,但有时也可能是恶性的。在本篇科普文中,我们将介绍心脏肿瘤的不同类型、常见症状以及治疗方法,帮助读者更好地了解和认识这一疾病。一、心脏肿瘤的类型:良性肿瘤:良性心脏肿瘤通常不会对心脏功能造成明显影响,并且一般不会扩散到其他部位。其中最常见的类型是心房粘液瘤和心房肌瘤。恶性肿瘤:恶性心脏肿瘤相对较少见,但如果出现,其病情可能较为严重。最常见的恶性心脏肿瘤是心脏肉瘤。二、心脏肿瘤的症状:无症状:某些心脏肿瘤可能在早期没有明显症状,被偶然地发现于心脏检查中。呼吸困难:心脏肿瘤可能压迫心脏或阻塞血液流动,导致呼吸困难和气促。心律失常:某些肿瘤可能影响心脏的电信号传导系统,导致心律不齐或心动过速。胸痛:心脏肿瘤的存在可能引起胸痛或不适感。晕厥或昏迷:大型心脏肿瘤可能干扰心脏的正常功能,导致血液供应不足,从而引起晕厥或昏迷。三、心脏肿瘤的诊断和治疗:诊断:心脏肿瘤的诊断通常需要多种检查手段的综合应用,包括心电图、超声心动图、核磁共振成像(MRI)等。手术切除:对于恶性心脏肿瘤和良性肿瘤中出现症状或影响心脏功能的肿瘤,手术切除是常见的治疗方法。化疗和放疗:对于恶性心脏肿瘤,化疗和放疗可能会作为手术后的辅助治疗手段,用于减少肿瘤的复发风险或控制肿瘤的生长。随访治疗:术后恶性心脏肿瘤患者通常需要定期进行随访,以监测疾病的进展和及时调整治疗方案。结论:心脏肿瘤虽然相对罕见,但仍然需要引起我们的重视。了解心脏肿瘤的类型、常见症状和治疗方法可以帮助我们更早地发现和处理这一疾病。如果您出现与心脏相关的异常症状,建议尽快就医进行全面的检查,以确保及时采取合适的治疗措施。
病因和病理 感染性心内膜炎是指微生物所致心脏内膜炎症,致病微生物可以是细菌、真菌、立克次体、衣原体或病毒。过去认为感染性心内膜炎多发生在先天性或后天性心脏病的基础上,但随着现代医学的发展,体内置管检查和治疗的增多,自体瓣膜性心内膜炎的发生率明显升高。值得注意的是,近年由于静脉吸毒导致感染性心内膜炎者有增多趋势。致病菌也发生了较大的变化。草绿色链球菌作为致病菌下降比率最明显;相反,葡萄球菌的致病明显上升,且多见于心脏手术和静脉长期用药及吸毒者。常见的病理改变是赘生物形成和心脏瓣膜破坏。赘生物易脱落形成脑栓塞或其他器官栓塞。临床表现主要与栓子大小,受累器官,栓子所致局部反应及患者的免疫和全身反应有关。受累瓣膜可因坏死而穿孔,引起瓣膜关闭不全,导致血流动力学改变。各瓣膜中最常受累的是主动脉瓣,其次是二尖瓣,肺动脉瓣和三尖瓣较少累及。临床表现发热,乏力,夜汗,食欲减退,心脏扩大,贫血仍是主要临床表现,而心脏杂音的改变及新杂音的出现强烈提示感染性心内膜炎。可伴有脾大,皮肤淤点,杵状指趾,0sler结,Janeways结等。并发症发生率较高,常见有心力衰竭,脑栓塞,弥漫性肾小球肾炎及肾病变,下肢栓塞,冠状动脉栓塞,肺栓塞等,这都给临床治疗带来了很大的困难,并成为预后不佳的重要因素。人造瓣膜性心内膜炎多以发热为主征,但症状相对较为严重,当出现瓣周漏、心肌脓肿、室间隔穿孔时会有相应临床表现。一些感染性心内膜炎病人常因肺部感染、肾功能不全等症状入院求诊,经过详细询问病史及全身体检多能明确诊断。实验室检查血培养对感染性心内膜炎具有确诊价值,多次培养为同种细菌生长,是诊断的可靠依据。培养结果不仅有助于确诊,还将成为治疗的依据。其他如血沉、血常规、尿常规及血清学检查对明确病情也有一定的帮助。超声心动图超声心动图不仅能发现赘生物,还可以提供有关瓣膜损害,血流动力学改变及并发症方面的情况,成为提供手术依据的主要手段之一。心电图在感染性心内膜炎可疑患者,部分和完全性房室传导阻滞及室性早搏的出现意示着已有心肌炎或心脏传导束已受炎症侵犯。心梗的出现意示患者预后差,新的传导异常反映脓肿的形成,尤其是主动脉瓣下脓肿的形成,这些都是手术的指征。外科治疗心脏瓣膜感染性心内膜炎治疗主要包括:1.内科抗感染。2.外科手术。3.全身营养支持。以往认为:外科治疗感染性心内膜炎是在经内科治疗无效情况下的一种拯救性措施,现在基本形成一种共识:即早期诊断、积极内科治疗结合外科手术,是提高感染性心内膜炎生存率的有效手段。手术目的:1.彻底清除感染病灶及组织病理改变。2.纠正血流动力学紊乱。手术指征:1、心脏超声发现赘生物且大小超过1厘米;2、瓣膜有破坏或穿孔;3、瓣环或心肌有脓肿形成;4、合并其它心脏病变需要手术处理。把握手术时机是手术成功以否及预后是否良好的关键。对内科治疗反应良好者,可以进行充分的术前准备。其优点在于抗生素的治疗可起到杀灭赘生物和转移性感染病灶中病原体的作用;其次,术前有效的治疗感染性心内膜炎并发症如脓毒败血症、肾功能衰竭、肺炎、心肌炎及神经系统并发症,可大大提高手术成功率,减小手术风险;但另一方面,如果不必要的延长手术时间,患者可能出现严重并发症而突发死亡,或因病情恶化而失去手术时机。许多文献指出感染性心内膜炎无须常规行4-6周抗炎后再进行手术治疗,即便感染性心内膜炎尚处于活动期,对于一些发热无法控制、B超发现赘生物或瓣膜穿孔导致血流动力学改变的病例,应积极行手术治疗。临床经验表明早期手术效果良好,其原因:1.早期瓣膜病变较轻,为瓣膜成形术提供了机会,2.避免了严重并发症的发生,提高了远期生存率。手术方式:一、瓣膜修复术:瓣膜病变较轻,可以修复者。瓣膜修复手术注意事项:1.清创要彻底,以防IE复发,一般应切除病变瓣叶肉眼可见病灶1-2mm范围的组织。2.彻底探查邻近心肌组织及心瓣膜是否存在病灶成赘生物,文献报告有患者行三尖瓣修复术后,因肺动脉瓣赘生物未探查清除而导致术后肺栓塞死亡。3.修复术中所用材料尽可能选用自体材料,以防止感染复发。二、瓣膜置换术:适用于瓣膜不可修复者。主动脉瓣因其病变多较严重及血流动力学方面的情况,较少行瓣膜修复术。手术疗效:内科应用抗生素治疗感染性心内膜炎疗效较差,死亡率达30%~50%,主要原因是感染不能控制,导致多器官衰竭。外科手术死亡率为5%—20%,手术治疗的效果明显优于内科治疗。经过正规内外科联合治疗,感染性心内膜炎的近期和远期疗效均达到满意效果,5年和10年存活率均优于单纯内科药物治疗。