做完放疗定位之后为什么不能立马开始做治疗经常在放疗中心做完定位CT以后患者就会着急,希望尽快上治疗,不过放疗中心的工作人员一般会让患者耐心等待通知,那么为什么要等待呢?等待的时间我们又在做什么呢?第一步:影像处理我们需要把定位的影像进行后处理:将定位CT传到放疗专用的系统里面,除了CT以外,有的时候可能还需要用到MRI、PET等影像,影像的配准与融合也是很耗时间的,为了匹配更精准,有的时候需要连续几个小时的处理,只是这个步骤是放疗工作人员来完成的,不需要患者参与。第二步:靶区勾画图像处理好了就需要放疗医师勾画靶区和危及器官。靶区也就是做放疗需要照射的区域,危及器官是需要保护的器官,这些都需要反复斟酌,非常谨慎的勾画,画好以后还需要高年资的放疗医师再次审核,层层把关并且在放疗申请单上签字确认,这个重要性也就不多说了。这一步也是不需要患者参与的。第三步:放疗计划设计阶段放疗物理师根据申请单的要求在放疗专用的系统里面来制定放疗计划,通过布野、设置各种各样的参数、优化、计算,从而既能达到处方剂量的要求使靶区得到很好的照射,又能保护好正常的器官。制定一个好的放疗计划需要几小时到几天时间不等,具体的时间由计划的复杂程度、放疗系统的优化速度、采用的何种放疗技术、工作人员的经验等多方面因素决定。比如一个鼻咽癌的放疗计划需要保护的危及器官太多,复杂程度远远高于一个全脑放疗计划,所用时间自然也会更多。一个放疗计划制定好以后一般是要用这个计划给患者治疗一整个疗程的,所以这个重要性也就不言而喻了。这一步也是不需要患者朋友们参与的。第四步:计划确认计划制定好以后需要经验丰富的有放疗资质的医师与物理师一同来确认计划,按照规范、指南的要求来审核计划,看各个危及器官和靶区的剂量是否能达到要求,并确定签字,书写好放疗病例。这一步也是不需要患者朋友们参与的。第五步:验证计划确认后,物理师就可以制定验证计划了,然后把治疗计划按照个体化要求排列日程,这一步也是不需要患者朋友们参与的。以上这些准备工作全部完成以后就可以通知患者来做治疗啦,以后的治疗中与你们打交道最多的就是我们可爱的治疗师啦。所以,不是很多患者以为的定完位以后我们就无事可做,我们需要做的工作有很多,只是不需要你们的参与而已。以上每一步都需要充足的时间,每一步都很重要,这关系着放疗疗效,所以请不要一味催促,我们每一步都会很慎重,我们也在争分夺秒,请多一分信任、多一分耐心。
1.什么是放疗?放疗全称是放射治疗,指利用放射线照射肿瘤细胞,通过射线能量杀伤肿瘤组织,使肿瘤变小甚至消失,同时最大限度保护周围正常组织的一项物理治疗手段。打个比方:放疗杀灭肿瘤的过程就像晒太阳,把一个坏掉的苹果每天照射,使其慢慢脱水晒干萎缩掉。放疗可以在70%以上的恶性肿瘤治疗中发挥作用。例如常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、前列腺癌、直肠癌、头颈肿瘤等,放疗都可以取得不错的疗效。2.放疗的效果如何?在人们固有印象中,似乎早期肿瘤都要尽早手术切除,而放疗是晚期不得已的治疗方法。其实很多肿瘤在早期就可以进行放射治疗,有些疗效甚至可以媲美手术。举几个常见例子:早期肺癌:处于早期但无法耐受手术的肺癌患者,通过放疗可获得与手术相当的生存率。鼻咽癌:放疗是早中期鼻咽癌首选的治疗手段,放疗的患者5年生存率高达80%以上。宫颈癌:早期宫颈癌,根治性放疗效果与手术相近。中晚期同步放化疗也可以取得很不错的效果。适合放疗,疗效可以与手术相当的还有喉癌等等。具体在什么时候,选何种治疗手段进行治疗,需要医生根据不同的病情制定个体化治疗方案。不仅如此,有一些肿瘤虽然首选手术,但手术前,会先进行放疗(配合化疗等)使肿瘤缩小,然后再进行手术,术后再用放化疗巩固疗效。治疗流程为:术前放疗→肿瘤缩小→手术切除→术后放化疗。这样做和单纯做手术切除相比病人术后的生存率更高。所以放疗绝不是晚期才做的治疗方法,而是可贯穿肿瘤早中晚各期的治疗。3.放疗的副反应很大?放疗属于局部治疗,并不会像化疗一样涉及全身,所以副反应一般相对比化疗轻。现在的放疗是在图像引导下的精准放射治疗,射线是能量可以调节,多条射线从不同角度发出,只在肿瘤区域能量叠加形成高剂量造成杀伤,而周围正常组织受到的射线能量较低,不会受到很大的伤害。根据放疗的部位不同,产生的副反应会有所不同:比如头颈肿瘤主要副作用为口腔溃疡、口干、皮炎等。胸部肿瘤主要为干咳、吞咽不适。肠道肿瘤主要为腹痛、腹泻、里急后重。多数症状都比较轻微,且目前都有对症治疗的药物,治疗一段时间后即可以缓解。
诊断诊断依据根据患者的症状及相关的检查可进行初步的诊断,其确诊有赖于病理学检查。1、下列十项症状并非恶性肿瘤的特征性症状,但常被认为是恶性肿瘤的早期信号:(1)身体任何部位发现肿块并逐渐增大;(2)身体任何部位发现经久不愈的溃疡;(3)中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多;(4)进食时胸骨后不适,灼痛、异物感或进行性吞咽困难;(5)久治不愈的干咳或痰中带血;(6)长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因的消瘦;(7)大便习惯改变或便血;(8)鼻塞、鼻出血;(9)黑痣增大或破溃出血;(10)无痛性血尿。2、肿瘤的诊断肿瘤的确诊主要依靠的是组织病理学的检查。3、肿瘤的分期对恶性肿瘤的分期有助于合理制订治疗方案,正确地评价疗效,判断预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前被广泛采用的分期法。(1)T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。以此三项决定其分期,不同TNM的组合,诊断为不同的期别,可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个分期。(2)根据病灶大小及浸润深度等在字母后标以0~4的数字,表示肿瘤发展程度。1代表小,4代表大,0为无。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。具体形式则如T1N0M0。(3)肿瘤分期有临床分期(CTNM)及术后的临床病理分期(PTNM)。(4)各种肿瘤的TNM分类具体标准,是由各专业会议协定的。相关检查预计检查:1、血、尿及粪便常规检查胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血,大肠肿瘤者还可有黏液血便;白血病者血象明显改变;泌尿系统肿瘤可有血尿;多发性骨髓瘤尿中可见Bence-Jones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。常规检查的异常发现并非恶性肿瘤的特异性标志,但该类阳性结果常可为诊断提供有价值的线索。2、血清学检查用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物。大多数肿瘤标志物特异性较差。但可作为辅助诊断,对疗效判定和随访具有一定的价值。(1)酶学检查肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶(AKP),故肝癌、骨肉瘤病人血清AKP常可增高,但伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高;前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高,前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者,酸性和碱性磷酸酶均可增高;肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶(LDH)不同程度的增高,原发或转移性肝癌有时可出现5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和v-谷酰胺转移酶Ⅱ(GGT-IⅡ)增高。(2)糖蛋白肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌CA19-9、CA50等增高。(3)激素类内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加,出现内分泌-肿瘤综合征。如垂体肿瘤致生长激素过高;胰岛细胞癌伴胰岛素分泌过多导致低血糖;甲状旁腺肿瘤可出现高钙血症;肺燕麦细胞癌出现抗利尿激素增高伴低血钠等;绒毛膜促性腺激素(hCG)已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。(4)肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高,大肠癌术后监测CEA,对预测复发有较好的作用;甲胎蛋白(AFP)在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高,在我国用于肝癌普查,效果良好;抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)对鼻咽癌特异,鼻咽癌者血清VCA-IgA抗体阳性率为90%左右,而正常人仅为6%~35%,可用于筛查。3、流式细胞测定(FCM)是用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等,结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。体格检查:1、对肿瘤的发病部位、大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度的检查。2、除了全身淋巴结的常规检查外,还应尤其注意一些可能的淋巴转移灶进行检查,如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结;咽部肿瘤需检查颈部淋巴结;肛管或阴道癌应检查腹股沟淋巴结;腹内肿瘤者需行肝触诊及直肠指检等。实验室检查:1、血、尿及粪便常规检查胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血,大肠肿瘤者还可有黏液血便;白血病者血象明显改变;泌尿系统肿瘤可有血尿;多发性骨髓瘤尿中可见Bence-Jones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。常规检查的异常发现并非恶性肿瘤的特异性标志,但该类阳性结果常可为诊断提供有价值的线索。2、血清学检查用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物。大多数肿瘤标志物特异性较差。但可作为辅助诊断,对疗效判定和随访具有一定的价值。(1)酶学检查肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶(AKP),故肝癌、骨肉瘤病人血清AKP常可增高,但伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高;前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高,前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者,酸性和碱性磷酸酶均可增高;肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶(LDH)不同程度的增高,原发或转移性肝癌有时可出现5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和v-谷酰胺转移酶Ⅱ(GGT-IⅡ)增高。(2)糖蛋白肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌CA19-9、CA50等增高。(3)激素类内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加,出现内分泌-肿瘤综合征。如垂体肿瘤致生长激素过高;胰岛细胞癌伴胰岛素分泌过多导致低血糖;甲状旁腺肿瘤可出现高钙血症;肺燕麦细胞癌出现抗利尿激素增高伴低血钠等;绒毛膜促性腺激素(hCG)已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。(4)肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高,大肠癌术后监测CEA,对预测复发有较好的作用;甲胎蛋白(AFP)在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高,在我国用于肝癌普查,效果良好;抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)对鼻咽癌特异,鼻咽癌者血清VCA-IgA抗体阳性率为90%左右,而正常人仅为6%~35%,可用于筛查。3、流式细胞测定(FCM)是用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等,结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。影像学检查:1、X线普通X线包括透视、平片、造影等方式,可用于观察肿瘤的形态及血管等;特殊X线显影术包括硒静电X线(干板摄影)和钼靶X线球管摄影,可应用于软组织及乳腺组织。2、超声安全简便且无损伤,目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房、颅脑、子宫、卵巢等部位肿瘤的诊断,对判断囊性与实质性肿块很有价值。在超声引导下进行穿刺活检,成功率可达80%~90%。目前常应用计算机辅助的超声及彩色多普勒血流显像仪的声像图来帮助诊断。3、CT常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。4、MRI对神经系统及软组织显像尤为清晰。5、放射性核素显像常用于肿瘤诊断的放射性核素有99锡、131碘、198金、32磷、133氙、67镓、169镱、113铟等十余种。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用放射性核素检查,一般可显示直径在2cm以上的病灶。骨肿瘤诊断阳性率较高,且可早于X线显影,能较早发现骨转移瘤,但易有假阳性。胃肠道肿瘤阳性率低。6、正电子发射断层显像(PET)对脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率可高达90%左右。目前应用的大多为PET和CT的结合检查。7、内镜检查是应用腔镜和内镜技术直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔的肿瘤或其他病变,并可取细胞或组织行病理学检查诊断,还能对小的病变做治疗,如摘除息肉;又可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等。病理检查:1、组织病理学检查根据肿瘤所在部位、大小及性质等,应用不同的取材方法。(1)穿刺活检用专门设计的针头在局麻下获取组织小块,所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能,因而应严格掌握适应证。穿刺时应避开大血管和空腔脏器。(2)钳取活检多应用于体表或腔道黏膜的表浅肿瘤,特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用于皮肤、口唇、口腔黏膜、鼻咽、子宫颈等处,也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。(3)切除活检经手术能完整切除者则行切除活检,或于手术中切取部分组织作快速(冷冻)切片诊断。对色素性结节或患,尤其疑有黑色素瘤者,一般不作切取或穿刺取材,应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能,因此应在术前短期内或术中施行。2、肿瘤分子诊断(1)病理组织免疫组织化学检查具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点。对提高肿瘤诊断准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。(2)病理组织的基因检查利用目前的基因测序技术对病理组织中的相关基因进行直接测序以了解其突变的情况并指导临床相关治疗。目前在肺癌、乳癌、结肠癌中都有一些基因的突变或扩增和相应的靶向药物治疗效果直接相关。(3)液体活检为从各种体液中获得肿瘤分子进行活检的手段。液体活检具有创伤小,可重复进行的优点。对一些在治疗中易于发生的耐药基因突变具有特别的优势。但目前用液体活检的方法还在不断改进中,还无法完全替代传统的病理组织活检。其他检查:临床细胞学检查:细胞学检查优点是简便易行、花费低、不需麻醉,缺点是多数情况下仅能作细胞学定性诊断。分化较高的单个或少数肿瘤细胞,有时诊断较困难、诊断标准不易统一。其细胞可来自体液自然脱落细胞(取自胸水、腹水等)、黏膜细胞(经食管拉网、宫颈刮片等方式获得)、细针吸取的肿瘤细胞。