刘健男医生的科普号

反流性食管炎（RE），又称糜烂性食管炎（EE），系指内镜下可见食管远端（近胃端）黏膜破损，属于胃食管反流病（GERD）的一种类型。反流性食管炎的治疗首选质子泵抑制剂（PPI）。有多项研究结果表明，质子泵抑制剂治疗8周后，反流性食管炎的愈合率可达到90%左右。但是，反流性食管炎，或说胃食管反流病，其发病的一个重要原因是下食管括约肌（LES）的压力下降。这段肌肉位于食管的末端与胃上口的连接处，就像一道闸门一样只允许食物单向通过。如果这段肌肉松弛了，胃里的内容物（食物、胃酸、甚至胆汁等等）就容易反流入食管，导致胃食管反流。食管粘膜反复损害，最终演变成反流性食管炎。质子泵抑制剂治疗反流性食管炎，只是减少了反流物的酸性，但没能解决“反流通道”的问题，这就导致会有75%~90%的患者在停药半年后复发反流症状。因此，有些患者往往需要长期甚至终身服药。如果不想吃药，我们还有别的治疗方法吗？那是当然的了，在这方面医生们比患者还操心！要知道，寻找良好的治疗方法，不仅能缓解患者的病痛，说不定还能名垂青史呢（大家知道加拿大医生“班廷”不？胰岛素的发现者，挽救了数以万计的糖尿病患者的生命！胰岛素至今仍是治疗糖尿病的主要药物。什么？不知道？！好吧，那我们继续聊反流性食管炎）。除了吃药，反流性食管炎的治疗方法还是挺多的，概括起来可以分为两大种：内镜治疗和外科治疗。先说外科治疗，这可是历史相当久的治疗方法了，可以追溯到1937年，那时的手术是剖腹后行胃底折叠术。自1991年首例腹腔镜胃底折叠术开展以来，腹腔镜抗反流手术就成为了治疗反流性食管炎的首选术式了。与传统剖腹手术相比，腹腔镜胃底折叠术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等突出的优越性。多项研究显示，术后可增加下食管括约肌压力，效果确切，使患者症状缓解、提高生命质量，推荐对不愿长期使用药物治疗的患者选择。除了胃底折叠术，腹腔镜还可以做一种抗反流手术——磁环括约肌增强术（MSA），将含有磁力的钛珠构成的圆环经腹腔镜置于下食管括约肌处，从而增强抗反流屏障（帮助下食管括约肌收缩、舒张）。这种手术方式操作简单、不改变胃食管的正常结构、可重复性强，疗效优于服用质子泵抑制剂，与胃底折叠术效果相当。不过，由于这种手术太“先进”了，所以长期的随访研究还不是很多。再说说内镜治疗。内镜治疗可以直接针对反流性食管炎发生的机制，改善抗反流屏障功能的缺陷，同时与外科手术相比也更加微创、安全，因此比较适合那些药物治疗效果不佳或不能耐受长期用药、又不愿意接受外科手术治疗的患者。反流性食管炎的内镜治疗主要包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术（TIF）、抗反流黏膜切除术（ARMS）等。内镜下射频治疗最常用的是Stretta法，通过射频能量产生的热量使下食管括约肌压力增加，于2000年开始应用，近20年的临床应用显示其长期疗效较好。射频治疗可使糜烂性食管炎愈合，下食管括约肌的压力增加，患者的症状部分或完全缓解，一多半的患者甚至可以不再使用质子泵抑制剂维持治疗，生命质量亦得以提高。经口无切口胃底折叠术是应用特殊装置经口模仿外科的抗反流手术进行胃食管折叠，因使用的装置不同，又分为EsophyX系统和MUSE系统。国内的研究结果显示，治疗后半年有效率为65.96%。抗反流黏膜切除术顾名思义，就是切除部分胃食管黏膜，利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障。虽然近期疗效、安全性都挺好，但与磁环括约肌增强术一样，仍需大量病例、长期随访的研究来证实这种术式的效果。总之，只要你愿意，不吃药也能找到适合你的治疗方式。

不当的饮食往往是诱发胃食管反流最常见的原因。我们也能从各种文章中了解到，为了防止胃食管反流，应该避免哪些食物，例如高脂食物、碳酸饮料、酒精、咖啡、柑橘类水果、番茄、薄荷、巧克力等等。这也不能吃那也不能吃，那我们能吃点啥？可以试试这7种食物。1燕麦片 燕麦含有丰富的可溶性膳食纤维、B族维生素、尼克酸、叶酸、泛酸，此外蛋白质的含量也比较高，而且氨基酸组成比较全面。燕麦的脂肪含量比一般的米面杂粮要高，所以燕麦的口感更香。它能带来较强的饱腹感，又不会引起血糖快速增高，非常适合增肌、减脂和三高人群，所以也被中国营养学会评为十大健康谷物之一。真正的燕麦片是由整个燕麦粒碾压成的片，但为了便于食用，也常做成快煮燕麦、刚切燕麦、即食燕麦。大家在选购时一定要看好配料表，配料表越简单越好，并且排首位的必须是燕麦（注意可不是麦片，一字之差，你的麦片可能就是小麦做成的了）。另外，要选择营养成分表里膳食纤维和蛋白质高，且蛋白质≥10g/100g的。2糙米 糙米（包括淡褐色、淡绿色、红色、黑色、紫红色等颜色的糙米）就是碾磨之前的大米，类似于带皮的苹果和削皮苹果的区别。由于没有被过度加工，所以也保留了丰富的维生素、矿物质和纤维，在营养上优于精米，唯一的缺点就是口感不太好。好多存在胃食管反流的人都有点胃肠功能不好，对糙米这样的杂粮不能很好地消化吸收。可以在做之前先把糙米泡上一晚，或者直接上电压力锅。3鱼肉 鱼肉可算是老少皆宜的食物了。它的肉质鲜嫩，含有丰富的蛋白质，这些蛋白质所含的必需氨基酸的量和比值最适合人体需要，容易被人体消化吸收。鱼肉的脂肪含量较低，且多为不饱和脂肪酸，有益于心脏、关节和眼睛。这么好的食材，一定要注意烹饪方法，尽量避免煎炸，如果总是吃咸鱼，那就是你的不对了。4去皮鸡肉 去皮鸡肉是一种低脂肪高蛋白食材。国外研究发现，吃去皮鸡肉有利于预防随着年龄增长出现的体重增加。鸡的肉质细嫩，滋味鲜美，适合于热炒、红烧、烤制、炖汤等多种烹调方法。但如果吃那种外面包一层面粉或面包渣后煎炸的鸡腿和鸡翅，就别指望低脂肪和预防肥胖的好处了。另外，尽可能少用能够触发反流的香料。5苹果 国外有句谚语，“一天一个苹果，医生远离我”。这话多少有点夸张，其实在各项参数中，苹果的营养价值并不优于其他水果，但它的优势是热量低、富含膳食纤维、饱腹感强，而且人家的产量大啊。最近的研究表明，与许多水果和蔬菜相比，如果保存得当，苹果的营养价值在收获后200天内能保持相对稳定。6香蕉 香蕉富含钾，对心脏有益还能防止肌肉痉挛。欧洲人因为它能解除忧郁而称它为“快乐水果”。香蕉含有的可溶性纤维，也就是果胶，可帮助消化，调整肠胃功能，也能缓和胃酸的刺激，保护胃黏膜。不过，香蕉的热量很高，不适宜糖尿病病人。另外，吃了这么多年，你有没有想过，香蕉到底有多“香”？7巴旦木 学名“扁桃”，常被称为“美国大杏仁”。巴旦木是一种营养密集型健康零食，含有蛋白质、膳食纤维、维生素E、胡萝卜素及矿物质，且不含胆固醇，食用后可维持长时间的饱腹感。相关研究结果显示，巴旦木具有益生元特性，可以通过增加肠道内的有益菌，改善肠道健康，促进排便。上面列举的这些食物虽好，但也不要贪吃哦。像巴旦木，每天坚持吃十颗左右就够了，一次吃过多的巴旦木反而会加重肠胃的负担，导致消化不良，出现肠胃不适的症状的。香蕉也是同样的道理，有些人甚至一吃香蕉就会反酸。美食有千百种，我们还需要根据我们自身的情况，会选会吃。

胃食管反流病（GERD）最常见的治疗手段就是服用药物，尤其是质子泵抑制剂（PPI）。在内科治疗效果不佳、病情严重的情况下，甚至需要手术治疗。但不管你采取什么样的治疗方法，想要减少反酸、烧心等症状的发生，也需要从改变生活方式入手。1少吃多餐  饮食往往是胃食管反流病症状的诱因。暴饮暴食会导致胃内压增高、下食管括约肌（LES）松弛，从而将胃酸推进食管中。因此，作为一名胃食管反流病患者，我们基本上算是与自助餐告别了，除非你愿意多花钱嚼着有限的几个菜品，目的只是为了看别人大快朵颐。我们应该每天吃几顿小餐，而不是标准的早、中、晚三餐。另外要注意一下进餐的时间，尤其是不要把最后一餐做得太晚，与睡觉的时间最好距离2~3个小时以上。2列食物清单  某些食物和饮料会因加剧胃食管反流病症状而被敬而远之。这些食物包括辛辣食物、高脂食物、油炸食品、柑橘类水果、生洋葱、西红柿、黄油、薄荷、巧克力，以及碳酸饮料、咖啡和浓茶等。当然，也不是说这些食物你觉得不能吃了，毕竟每个人的耐受力是不同的。我们可以拿来一个记事本，把容易诱发自己反酸、烧心症状的食物记下来，在以后的进食中尽量避免。3不要喝酒  酒虽说也算是饮料的一种，但不得不单独拿出来说一说。酒精能够松弛下食管括约肌，使胃酸进入食管。《美国医学杂志》1999年的一项研究发现，报告有反流症状的人的比例随着每周饮酒量的增加而增加，那些每周饮酒超过7杯的人最容易产生烧心的症状。因此，对大多数胃食管反流病患者来说，酒还是不喝为妙，尤其是之前你喝得太多、或者经常喝酒的话。4戒烟  我们都知道吸烟会损害我们的心肺。但是对消化系统也有影响吗？是的，也是这样。烟草中的尼古丁和酒精一样，可以通过松弛下食管括约肌而加重胃食管反流病症状。吸烟还会导致胆汁从肠道反流到胃里，并减少唾液的生成量（唾液含有天然的抗酸剂碳酸氢盐，能够中和胃酸，同时吞咽唾液有助于将胃酸从食管中排出。）5减重  临床研究显示，肥胖与胃食管反流病症状、糜烂性食管炎和食管腺癌的危险性显著增加有关。《国际流行病学杂志》2003年对1万多人进行的一项研究发现，体重指数（BMI）较大、肥胖者发生烧心、反酸的可能性是正常体重者的近3倍。肥胖增加了胃内压、改变了胃食管压力梯度，因而有利于胃液反流。此外，肥胖患者更易发生食管裂孔疝，这种疾病往往会合并反流性食管炎。肥胖导致胃食管反流病另一种机制是使一过性下食管括约肌松弛发生的频率增加。抛开胃食管反流病来说，减重对任何疾病来说，都是良好的选择。6别穿紧身衣  就像过量的食物一样，紧身的衣服也会挤压你的胃，迫使胃酸进入食管。虽然紧身衣能勾勒出你良好的身形，但为了减少反流症状的发生，还是选择宽松一些的衣服吧。7睡觉时抬高床头  睡眠与胃食管反流病的关系比你想象的要多。睡眠中的反流症状可能导致短暂的健忘性唤醒或意识觉醒，导致睡眠模式碎片化，白天困倦程度增加，工作能力降低。我们可以在睡觉时抬高头侧床脚15～20厘米，让上半身处于一种略倾斜的状态。这种体位不一定能减少胃酸反流的频率，但研究表明它能帮助胃酸更快地从食管中排出。抬高床头睡觉的唯一弊病就是会让我们睡着睡着就“出溜”下去，解决的方法是用特别设计的垫块或泡沫楔块支撑你的上半身，这两种装置都可以在网店里买到。如果你每天坚持这7个习惯，相信你会大大减少反酸、烧心等胃食管反流症状的发生率，让你更轻松愉快的度过每一天。

胃食管反流病（GERD）的发病率随着年龄增加而增加，老年人患病率较高。这与老年人的生理特点、生活习惯、罹患疾病、所服药物等方面都有关系。 老年人因对反酸、烧心“习以为常”，对胸闷、气短、胸痛等症状多认为系“心脏病”所致，所以容易忽视胃食管反流病的存在。错误的对待让病情具有慢性复发倾向，经久不愈、反复发作，最终可导致食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管（Barrett食管）等并发症，严重影响老年人的生活质量。因此有必要进行积极预防，并采取相应的干预措施。 尽管老年人的生活方式已是多年养成的、难以改变的，但一定要有“什么样的年龄就应该过什么样的生活”的意识，努力去改变不良的生活方式。例如： 在饮食上要按时进餐、少食多餐，而不能饥饱随意、少餐多食； 不要以牙口不好而抵制蔬菜、水果，可将蔬果切碎做细后食用； 减少浓茶、白酒及脂性食物的摄入，戒烟是最好的选择； 餐后勿立即平卧，可以适当做些洗碗、擦桌子等轻体力劳动，避免餐后弯腰、下蹲、搬重物； 饭后半小时可适量运动，若行动不便或卧床的老年人，可按摩腹部促进胃肠蠕动； 睡眠时床头抬高15~20cm，或采取半卧位，以减少反流的发生； 穿衣要宽松，不要穿紧身的内衣（当不成道家，但可以穿得像道家）。 老年人若患有便秘、食管裂孔疝，应积极治疗；若有反酸、烧心、腹胀的症状，更应及早干预。在身体条件允许的情况下，尽早完善相关检查，每年都能对自己的身体健康程度有所了解。别等拖得小病积成大患，那时即使自己想做检查，估计医生也不敢给做了。 有些药物可加重反流，所以类似于硝酸甘油、镇痛药等药物应避免滥用，不要一胸痛就含硝酸甘油或速效救心丸，也不要一头疼、关节痛就吃布洛芬，更不能肚子疼就自己找止痛药吃！ 夜间反流在老年人中更多见。若老年人总是出现半夜突发胸闷、胸痛、喘憋等症状，而在坐起后明显缓解，就应该想到胃食管反流病的可能。如果给予抗酸药物能减少症状发作，则大多可确定诊断，这时就不是预防的问题了，而应该是系统检查、规律用药、进行治疗的事情了。