上海市第九人民医院...医生的科普号

 前列腺动脉由于发源多样，行程不一，命名上也未尽一致。有报道认为该动脉相当于女性的子宫动脉和阴道动脉。有学者根据前列腺动脉的来源及供血特点，主张以命名为前列腺-膀胱动脉为宜。    CLEGG等将之称为前列腺-膀胱-痔动脉干。国内李吉报道以起自阴部内动脉多见。将起源较早、独立供应前列腺血供的动脉直接称之为前列腺动脉，而不论其起始部位。    前列腺动脉命名上的不一致是由于其血供来源的多样及走行上的不一所造成。以往的前列腺血供主要是尸检报告，采用动脉内关注红色乳胶然后进行尸体解剖，了解前列腺的血供支数及走行，前列腺供血动脉几乎可以来自盆腔任何动脉，以膀胱下动脉发出为最多，其次，阴部内动脉、膀胱上动脉也是主要参与血供的动脉之一，膀胱上动脉供血支较少，前列腺动脉(发自阴部内动脉、膀胱下动脉、膀胱上动脉、臀下动脉及闭孔动脉)，并将阴茎背动脉和阴茎深动脉发出的前列腺支全部归入阴部内动脉。    前列腺血供特点:前列腺血供丰富，双侧髂内动脉均参与供血且往往为多支供血，与解剖结果稍有不同，动脉造影大多只显示单侧血供，即使可显示双侧血供也具有明显一侧优势供血的特点。     插管及造影技巧:进行前列腺动脉造影，应具熟练的插管技巧和分辨率良好的DSA设备，充分显示出前列腺动脉特征性表现，超选择插管造影是关键。分别做左、右髂内动脉造影，盆腔动脉分支较多，且变异较大，正、侧位观察相互重叠，给分辨各动脉的起源和支配部位带来较大困难;采用对侧倾斜30-40度后前位投照可较好避开重叠，引导进行超选择插管，有时侧位也有一定帮助;前列腺动脉分支较细且起源走行变化较大，往往需要使用微导管才能成功进行超选择插管。熟练掌握微导管的使用技巧无疑会大大提高插管成功率。

前列腺动脉栓塞术（PAE）是一种微创手术，术后需要注意以下事项：术后即刻（术后24-48小时）• 休息与活动：术后应充分休息，避免剧烈活动。• 伤口护理：穿刺点需保持干燥，避免感染。• 饮食与水分：保持充足的水分摄入，有助于排出造影剂。• 疼痛管理：如有疼痛，可按医嘱使用止痛药。术后第一周• 活动限制：避免举重、剧烈运动和性活动，至少一周内不要进行这些活动。• 症状观察：尿急、排尿不适等症状可能会持续，但会逐渐改善。• 药物使用：继续按医嘱使用止痛药和抗生素。术后第2-4周• 症状改善：随着前列腺缩小，泌尿症状会逐渐改善。• 活动恢复：能量水平恢复正常，可逐渐恢复轻度活动。• 定期复查：按医生安排进行复查，评估恢复情况。术后一至三个月• 症状缓解：大多数患者在第一个月末会明显感觉到泌尿症状的改善。• 恢复正常生活：可以恢复所有正常活动，包括锻炼和性活动。• 饮食与生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。术后六个月至一年• 持续改善：症状的改善可能会持续到术后6个月。• 长期随访：定期进行临床和影像学检查，如超声、MRI等。其他注意事项• 监测尿液变化：注意尿液颜色和排尿情况，如有异常及时就医。• 预防感染：保持会阴部清洁，避免感染。• 避免便秘：多吃富含纤维的食物，防止便秘对前列腺区域造成压力。如果在术后恢复过程中有任何不适或疑问，应及时联系医生。

下肢水肿是日常生活中常见的临床症状，常见的部位是下肢和眼睑，常有以下信号：1、觉得袜子、鞋子变紧了，经常会被勒出痕迹；2、觉得下肢酸胀、乏力，活动时感觉下肢沉重，抬不起来；3、下肢明显变粗、变硬，皮肤也发白、发亮，手指一按一个坑。判断水肿的严重程度常用以下两种方式：01 三度分法：轻度、中度、重度用手指在局部按压5s，如在移去手指5s后仍不能恢复原状，即为可凹性水肿。·轻度水肿：仅发生于眼睑、眶下软组织及胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现指印（组织轻度凹陷），松手后凹陷平复较快（1-2s）。·中度水肿：全身疏松组织均有可见性水肿，指压（5s）后可出现明显的或较深的指印，且10s仍不能恢复。·重度水肿：短时间（3s）轻压，较长时间（10s以上）不恢复。全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。可伴有胸腔、腹腔积液。02 四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表现外，同时伴有大腿水肿（整个下肢），皮肤紧张。Ⅲ度：水肿累及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。那么到底有哪些原因会引起水肿呢？我们一探究竟。（1）心源性水肿：主要见于心力衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等引起的心源性水肿。（2）肾源性水肿：主要见于各种类型的肾炎、高血压肾病和肾病，各个年龄段的人都可以发病，经常合并血尿.（3）肝源性水肿：主要见于肝硬化，门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多、肝癌等，可以合并肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张。（4）营养不良性水肿：主要见于慢性消耗性疾病、营养状况较差或者肿瘤等恶病质的病人，水肿一般从足部开始，逐渐蔓延至全身。（5）妊娠性水肿：见于孕妇，一般是生理性的，生完小孩以后可以消退。（6）过敏导致的水肿：由于接触过敏原而导致过敏，过敏好转后水肿也消退。（7）药物导致的水肿：常见于降压药（常见如地平类降压药）引起的水肿，停药后水肿可以消退。（8）与月经相关的水肿：一般出现于月经来潮前7~14天。（9）功能性水肿：常见的有久坐、高温、老年、肥胖等。（10）肿物压迫性水肿：常见的腹部肿物压迫，如脾大，腹部及盆腔肿瘤，压迫下腔静脉或髂静脉导致回流障碍。（11）炎症性水肿：蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒等引起的。（12）淋巴回流障碍性水肿：非特异性淋巴管炎、丝虫病、盆腔肿瘤或腹股沟区淋巴清扫等引起的。乳癌清扫淋巴后常引起上肢水肿，腹部肿瘤清扫淋巴后常引起下肢水肿。13）静脉回流障碍性水肿：血栓性静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓和腔静脉阻塞综合征等引起的。（14）内分泌代谢疾病及结缔组织疾病所致的水肿：常见于甲状腺功能异常、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病、系统性红斑狼疮、硬皮病等等。（15）特发性水肿：主要见于女性，原因不明。    总体来看，下肢水肿可能是多种疾病的首发表现，需要逐一甄别，在自行初步判断水肿的背后原因后，建议大家及时就医，请血管外科医生帮您寻找水肿背后的原因。我们建议大家在日常生活中适量运动，避免长时间坐、卧；适量补充水分和合理摄入水果、蔬菜；积极处理水肿相关疾病，规律、正确服药

这是一例由芬兰奥卢大学附属医院Biancari医生接诊的腹主动脉瘤患者。67岁男性，因腹主动脉瘤持续增长就诊。患者长期大量吸烟，2年前曾发生急性心肌梗死，目前存在中度肾功能不全。术前CT显示腹主动脉瘤的解剖条件非常适合行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），但肠系膜下动脉（IMA）相对粗大且开放通畅。那么问题来了，该患者是否应在EVAR术前预防性栓塞IMA以降低术后Ⅱ型内漏的发病风险？如何评估预防性栓塞IMA的获益及潜在风险？针对这一问题，Biancari医生搜集相关研究资料并进行了一项Meta分析，研究结果发表于近期的EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery杂志。让我们先了解一下这份综述报告，再看看Biancari医生最终将如何制定治疗决策。Ⅱ型内漏概述Ⅱ型内漏（又称为返流性内漏或非移植物相关内漏）是指血流通过肠系膜下动脉、腰动脉、骶正中动脉等主动脉侧支血管持续性返流至动脉瘤腔内，是EVAR术后的常见并发症。开放通畅的IMA是Ⅱ型内漏的重要来源，其他开放通畅的主动脉侧支数量也与Ⅱ型内漏的风险相关。EVAR术后Ⅱ型内漏通过CT检出的比例约3%~25%，MRI的检出率可能更高。50%~80%的Ⅱ型内漏可在术后6个月内自愈，无需进行治疗。尽管Ⅱ型内漏是EVAR术后并不严重的内漏类型，但在少部分患者中Ⅱ型内漏可持续存在或者引发新的内漏，甚至导致腹主动脉瘤的增长和破裂。Ⅱ型内漏与预后的关系目前尚缺乏统一意见。一些研究认为Ⅱ型内漏的自然病程呈良性表现，然而大多数研究认为Ⅱ型内漏使得动脉瘤的囊内压力增高从而令动脉瘤难以缩小。持续存在的Ⅱ型内漏可导致不良的预后结果，如动脉瘤增长甚至破裂、再次手术干预等。近期的一项包括32项研究共计21744例患者的meta分析显示，EVAR术后Ⅱ型内漏的发病率约10.2%，其中35%的患者自愈。393例患者（26%）针对Ⅱ型内漏进行手术干预，成功率为71.5%。14例（0.9%）孤立性Ⅱ型内漏患者发生动脉瘤破裂，其中6例破裂前并未见动脉瘤增长的征象。另一项meta分析未能明确对Ⅱ型内漏进行手术干预的指征，结果显示采用积极治疗策略（无论动脉瘤是否增长均对Ⅱ型内漏进行干预）并未比保守治疗策略（仅对导致动脉瘤腔增大5mm或持续存在大于12月的Ⅱ型内漏进行干预）获得更好的临床预后。但导致动脉瘤瘤腔增大10mm的Ⅱ型内漏是腔内治疗、腹腔镜或开放手术的指征。EVAR术前预防性栓塞IMA与Ⅱ型内漏发病率的关系当前仅有的5项研究结果全部纳入meta分析，其中行IMA预防性栓塞的患者246例（包括对开放的腰动脉进行栓塞或未栓塞的全部病例），IMA开放但未行主动脉分支预防性栓塞的患者350例。栓塞方法采用Amplazer封堵器或弹簧圈。栓塞的成功率为98.4%，栓塞组的Ⅱ型内漏发病率为19.9%，未栓塞组为41.4%。栓塞组与未栓塞组EVAR术后因Ⅱ型内漏行再次手术干预的比例分别为1.2%、13.4%。两组均未发生动脉瘤相关的死亡，1例患者在IMA栓塞后因发生肠缺血导致死亡。其中一项研究报道栓塞组与未栓塞组的动脉瘤缩减速率分别为1.4±3.8mm/年、1.7±2.4mm/年。IMA直径与Ⅱ型内漏发病率的关系目前争议较大，尚缺乏统一意见。有研究表明，IMA近端直径超过2.5mm的患者占无内漏患者的24%（26/106）、占短暂性内漏患者的50%（5/10）、占永久性内漏患者的100%（5/5）。IMA开口处无狭窄是永久性Ⅱ型内漏的危险因素，而IMA开口处血栓形成是永久性Ⅱ型内漏的阴性预测因素。也有研究认为，IMA直径＞2.5mm伴通畅的腰动脉直径≥1.9mm是永久性Ⅱ型内漏的预测因素。一些研究者发现，在IMA与腰动脉复合供血的Ⅱ型内漏患者中，最大供血动脉直径大于2.2mm是动脉瘤扩张的高危因素，而在非IMA与腰动脉复合供血的Ⅱ型内漏患者中，最大供血动脉直径大于3.8mm为动脉瘤扩张的高危因素。然而也有研究显示，IMA的直径与Ⅱ型内漏的发病率无相关关系，开放通畅的腰动脉的数量与直径才是Ⅱ型内漏的危险因素和是否需要手术治疗的预测因素。IMA栓塞的并发症IMA的预防性栓塞以及Ⅱ型内漏的介入治疗均有可能导致结肠缺血甚至死亡，但发病率极低。也有栓塞术后发生主动脉炎的文献报道。由于预防性栓塞IMA将会增加造影剂的应用，肾功能下降者应警惕治疗诱发急性肾损伤的潜在风险。IMA栓塞的治疗费用Amplazer封堵器的价格约为300欧元，弹簧圈的价格约为360~600欧元。考虑到当前的治疗仅针对动脉瘤增长的Ⅱ型内漏患者，EVAR术前常规行预防性IMA栓塞成本效益比不高。综合上述研究结果，虽然预防性IMA栓塞可以显著降低Ⅱ型内漏的发病风险，但需要治疗的Ⅱ型内漏仅占全部Ⅱ型内漏病例的不到20%，且Ⅱ型内漏的治疗成功率可达60%~70%，而动脉瘤的破裂率仅0.9%。因此，预防性栓塞IMA并不能令EVAR患者获益。与IMA相比，腰动脉在Ⅱ型内漏的发病中可能扮演着更为重要的角色，较大的腰动脉可能与Ⅱ型内漏的发病相关。因此，如果动脉瘤患者存在大量开放通畅的腰动脉，临床医生需通过影像学手段准确评估腰动脉的作用，从而更好地判断预防性栓塞IMA的治疗价值。治疗方案那么，对于该病例，您是怎样分析的呢？现在让我们一起看一下Biancari医生为这例患者制定的治疗决策吧。患者相对低龄，但存在急性心肌梗死和肾功能不全病史，这可能增加患者术中及术后近期的死亡风险。长期大量吸烟可能降低患者的预期寿命。患者存在中度肾功能不全，若以血肌酐水平＞150μmol/L计算，Glasgow动脉瘤评分应为88分。根据Eurostar注册数据估算，该患者术后30天死亡风险约为5%，术后6年的生存率约为60%。这样的手术风险意味着该患者很大程度上可以从单纯EVAR治疗中获益而无需预防性栓塞IMA。这种治疗策略可以使患者避免因术中应用大量造影剂而引起急性肾损伤。一些研究数据显示，吸烟者EVAR术后Ⅱ型内漏的风险较低，这与IMA和腰动脉的血流灌注降低有关。长期大量吸烟可引起内脏动脉的广泛动脉粥样硬化，从而影响通往动脉瘤的侧支循环血供。因此可以推测，该患者术后由开放通畅的IMA导致Ⅱ型内漏的风险相对较低。EurJVascEndovascSurg.2015Nov;50(5):671-4

李先生，今年67岁，上个月体检发现腹部存在搏动性肿块，很是担心，立即来到医院就诊。 6年前因腹主动脉瘤行过微创治疗（支架植入），术后恢复良好，1年内CT检查瘤腔内血栓化。李先生觉得没啥问题，在随后的5年中没有进行过任何随访。直至上个月体检发现肚子里有搏动性肿块才赶到医院就行治疗。内漏是EVAR术后的内漏是导致动脉瘤瘤体继续增大甚至破裂，以及需要再次住院和干预治疗的最主要原因。约有 20%~50% 的腹主动脉瘤（AAA）患者行腔内修复术（EVAR）后出现内漏，部分内漏可影响患者的近期预后和远期预后。内漏分为：（1）I型内漏：移植物近远端锚定部位封闭不良所致；（2）Ⅱ型内漏：侧支动脉逆流所致；（3）Ⅲ型内漏：支架结构破损所致；（4）Ⅳ型内漏：由支架覆膜材料缝隙引起；（5）内张力：其中Ⅱ型内漏最为常见，约占全部内漏类型的8%~44%。Ⅱ型内漏是由于与动脉瘤腔相通的侧支动脉反流到动脉瘤腔内导致瘤腔不能完全血栓形成，因此瘤腔内压力持续存在甚至升高。可能引起Ⅱ型内漏的主要侧支有肠系膜下动脉（inferiormesenteryartery，IMA）和腰动脉，也可来源于髂内动脉、副肾动脉或骶正中动脉。随着EVAR手术的广泛开展，对Ⅱ型内漏的认知亦逐渐深入和全面，但其转归、诊治策略以及如何预防等方面依然存在诸多焦点问题。内漏均可阻碍 EVAR 术后瘤体直径的降低；随着随访时间的延长，内漏可显著降低 EVAR 术后瘤体直径的降低幅度，但 II 型内漏与其他类型内漏对于瘤体直径的影响并无差异。与术后早期发现的 II 型内漏相比，迟发性 II 型内漏的瘤体直径显著增加。超过 20% 的内漏发生于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 型内漏发生于术后 1 年以上李先生的肿块本该在术后变小，但1年后内漏出现，导致肿块没有明显缩小，所以体检再次发现腹部肿块。治疗方法主要包括腔内手术方法(如经动脉途径、经腰途径、经腔静脉途径等)和开放手术方法(如开放手术、腹腔镜等)。 本次通过增强CT发现，内漏为II内漏，来源于右侧第四腰动脉，与有髂内动脉相沟通。本次策略采用栓塞的方式，通过微导管进入瘤腔内进行栓塞，注射凝血酶来快速血栓化。

下肢水肿是日常生活中常见的临床症状，常有以下信号：1、觉得袜子、鞋子变紧了，经常会被勒出痕迹；2、觉得下肢酸胀、乏力，活动时感觉下肢沉重，抬不起来；3、下肢明显变粗、变硬，皮肤也发白、发亮，手指一按一个坑。判断水肿的严重程度常用以下两种方式：01三度分法：轻度、中度、重度用手指在局部按压5s，如在移去手指5s后仍不能恢复原状，即为可凹性水肿。·轻度水肿：仅发生于眼睑、眶下软组织及胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现指印（组织轻度凹陷），松手后凹陷平复较快（1-2s）。·中度水肿：全身疏松组织均有可见性水肿，指压（5s）后可出现明显的或较深的指印，且10s仍不能恢复。·重度水肿：短时间（3s）轻压，较长时间（10s以上）不恢复。全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。可伴有胸腔、腹腔积液。02四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表现外，同时伴有大腿水肿（整个下肢），皮肤紧张。Ⅲ度：水肿累及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。  如何正确测量双下肢周径？  大腿周径：髌骨（俗称膝盖骨，很容易摸到）上缘15cm周径。  小腿周径：髌骨下缘10cm周径。  双侧相差>2cm，考虑有临床意义。  第一次测量后可在测量处划线标注，保证下次在同一位置测量。

1. 迁延不愈的口腔溃疡——口腔癌口腔溃疡时间有长有短，但都会愈合。如果口腔溃疡长时间无法愈合，用了各种方法也见效不大，特别是吸烟嗜酒的人，嚼食槟榔的人，要尽快去医院口腔科检查。2. 回吸性血涕——鼻咽癌回吸性血涕是鼻咽癌较为典型的表现，用力将鼻腔和后鼻孔的痰吸到口腔内然后吐出来的东西中带有血性分泌物。如果经常这样或者越来越重，特别是鼻咽癌高发地区的人，或有家族史的人，要特别重视。3. 原因不明、持续不愈干咳伴血痰——肺癌如果咳嗽长期不见好转，原因不明（排除感冒之类的病因），特别是长期吸烟的人更要高度重视。4. 头痛、喷射性呕吐、视力减退——脑瘤这是所谓的颅内压增高“三联症”，只是提示有颅内压增高，脑内肯定是有问题的，需要进一步检查。5. 进行性吞咽困难——食管癌吞咽不适、吞咽受阻感，这种进行性发展加重的吞咽困难基本上很可能是食管长了肿瘤。6. 持续不缓解的上腹部疼痛、呕吐呕血或黑便——胃癌胃炎、胃溃疡、胃出血很多原因可能，但如果症状到了这种程度一定要去检查，可能是胃癌，不能拖延。7. 肠刺激症状和排便习惯改变——结直肠癌肠刺激症状和排便习惯改变，如便频、腹泻或便秘，便秘与腹泻交替、里急后重、肛门坠胀感等，以及便血、肠梗阻。8. 持续腰背痛、腹痛及上腹饱胀、消瘦黄疸——胰腺癌胰腺癌很难早期发现，有这些表现基本上晚期可能性极大，但并不是说有这些表现就一定是胰腺癌，尽早去医院检查弄清楚原因。9. 上腹疼痛不适——肝癌、胆囊癌、胆管癌间歇性或持续性钝痛或刺痛，腹部包块，黄疸，腹水，下肢水肿，肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张等肝硬化表现。不管是不是肝癌胆管癌，肯定是有问题的，尽快检查。10. 无痛性、进行性长大乳腺包块——乳腺癌特征性的乳房皮肤改变，包括酒窝征、橘皮样变、卫星结节、铠甲样变等；乳头异常改变，如乳头血性溢液，乳头回缩凹陷，乳头糜烂和结痂等湿疹样改变，腋下质硬肿大淋巴结。11. 接触性阴道出血——宫颈癌、子宫内膜癌尤其是绝经后，白带增多、阴道排液，米汤样，或混有血液，可能具有特殊的臭味。接触性出血就是宫颈一碰到就出血，比如性生活，比如妇科检查。有以上这些异常表现，尽早去正规医院妇科就诊检查。12. 腹胀腹痛、下腹部包块、腹水——卵巢癌卵巢癌是很难早期发现的癌症，但不等于就完全无能为力，主动筛查，有异常及时就诊。13. 血尿、腰痛、腹部肿块——肾癌血尿、腰痛、腹部肿块是很典型的三联征，尽快去泌尿外科就诊。14. 无痛性肉眼血尿——膀胱癌排除感染和结石原因的膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛和排尿困难）等原因，出现这种表现最大的可能就是肿瘤了。15. 老年男性尿频尿急等尿路刺激——前列腺癌排尿踌躇、排尿不尽、排尿中断、尿后滴沥、排尿费力、夜尿频多等。老年人前列腺炎很常见，但前列腺癌可能性也不低，要去检查明确诊断。16. 睾丸逐渐增大的无痛性肿块——睾丸癌摸到肿块而且越来越大，尽快去泌尿外科就诊。17. 无痛性淋巴结增大、酒精痛——淋巴瘤霍奇金淋巴瘤患者饮酒后致受累的骨和淋巴结部位疼痛，以及盗汗、发热、体重下降。尽早去医院检查。18. 不明原因骨痛、无外伤病理性骨折——骨肿瘤不明原因的骨痛或“无缘无故”自发性骨折，就要警惕肿瘤可能了。19. 色素痣发生异常变化——黑色素瘤痣发生异常的变化，尽早去皮肤科看。20. 不明原因的乏力、体重下降（消瘦）——多种癌症所有癌症发展到一定阶段（中晚期）都有可能出现这些不明原因的乏力、体重下降的表现。关于体检的那些小问号Q：“防癌体检”是在花冤枉钱吗？什么年龄段合适做？“防癌体检”并不是在花冤枉钱。虽然在世界范围内，早癌筛查的年龄推荐在50岁以上，但由于近年发病年龄持续降低，群体健康意识增强，越早发现问题，获益越大，所以建议精准早癌筛查年龄在40岁以后，注意筛查肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、子宫癌、前列腺癌等高发癌症，特别是有既往病史、家族史和具有高危因素的人群。Q：不同年龄段人群最该查什么？◦  20岁以上，传染性疾病；
◦  30岁以上，血压、血糖、血脂、尿酸，颈椎、腰椎、甲状腺、肺部；◦  40岁以上，心脑血管疾病、肿瘤筛查；◦  50岁以上，除以上项目外，筛查胃肠道疾病和骨骼疾病；◦  60岁以上，全面筛查。Q：胃肠镜要不要做？多久做一次？■ 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：胃癌高发地区人群、幽门螺旋杆菌感染者、有既往史、家族史、存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。■ 结肠癌肠镜筛查的年龄一般定在50岁以上，但是结肠癌发病年轻化、早期常常无症状，等发现时常常已经是中晚期，所以建议肠镜筛查年龄也可以提前到40岁，特别是有家族史、既往肿瘤史、肠道疾病病史、生活方式（吸烟、运动少、超重、高蛋白高脂肪饮食、缺乏膳食纤维等）。筛查未发现明显问题，胃肠镜每5-10年做一次，有问题者1-3年做一次。

主动脉穿透性溃疡（PAU）是由主动脉粥样硬化导致内膜破损，穿透内弹力层进入中层的主动脉溃疡型病变，常合并有局限性主动脉壁内血肿（IMH）。PAU占AAS（急性主动脉综合征）的2%-7%，也是自然转归最为多变的疾病，可能发生进行性增大，形成胸主动脉瘤，亦可转变成AD（主动脉夹层）。1在Nathan等人的研究中，即使PAU最初经过保守治疗导致疼痛缓解，也有36％的患者需要修复。诊断患者通常有高血压病、冠心病、脑血管疾病、腹主动脉瘤等病史。若溃疡最终侵袭穿破主动脉外膜则形成主动脉假性动脉瘤，甚至主动脉破裂导致死亡。临床表现特点多为急性发作的胸痛和血压升高，部分患者无症状，该疾病常于相关动脉硬化性疾病检查中发现，很少合并有器官灌注不良的表现。且发生部位绝大多数位于降主动脉。影像学表现CT平扫对主动脉穿透性溃疡诊断价值不大，仅出现主动脉粥样硬化的表现。CTA检查对诊断具有提示作用，CTA薄层横断面图像和多平面重组图像对主动脉穿透性溃疡或溃疡样病变诊断最有价值，表现为主动脉壁广泛粥样硬化和突出于主动脉腔的“龛影”，而没有内膜瓣和真假腔。可单发或多发，可伴发主动脉壁内血肿。破裂出血时，可见血液外渗、纵隔血肿或心包出血、假性动脉瘤或主动脉破裂等。治疗PAU主要治疗原则是防止主动脉破裂和进展为AD。研究提示，修复指征包括直径>2cm的假性动脉瘤、破裂、夹层、血液动力学不稳定、器官缺血、对降压治疗未能充分反应、最大主动脉直径>55mm、PAU基底>20mm或深度>15mm、伴有明显主动脉周围出血或持续或复发症状的壁间血肿。临床干预包括药物保守治疗、腔内治疗和手术治疗。•   对于所有PAU患者，应首先采取包括止痛和血压控制在内的药物治疗；•   对于Ａ型PAU患者，应考虑行外科手术治疗；•   对于Ｂ型PAU患者，建议在密切随访下接受药物治疗；•   对于非复杂Ｂ型PAU，需定期复查影像学检查（CTA／mRI）；•   对于复杂型Ｂ型PAU患者，应考虑行TEVAR治疗，外科手术为候选治疗方式。具有如下情况，则为复杂型PAU：持续性疼痛、血肿增加、主动脉周围血肿和内膜破裂。急诊外科手术指征：出现大量心包积液，伴有主动脉周围渗出；合并主动脉瘤、假性动脉瘤形成；突发血压升高，或难以控制的血压升高；合并主动脉夹层形成；短期内溃疡范围进行性增大。介入治疗：鉴于PAU大部分发生于降主动脉，同时临床上大部分患者因高龄和较多合并症不适合传统开放手术。因此，TEVAR成为处理PAU最常用的治疗手段。文章来源：[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识（2021版）.中华胸心血管外科杂志.3021,37（5）:257-269.[2]李绍东,张秀莉,徐凯等.急性壁间血肿合并穿透性主动脉溃疡的MSCTA诊断[J].临床放射学杂志,2012,31(08):1098-1101.

天气越来越暖和，别人是越穿越少，而你却把脚裹得严严实实怎么都暖不起来，腿脚仍感寒意。通常情况下，大部分人在冬天都会感到腿脚冰凉，这时候的主要因素是外界温度影响了局部的血液循环。作为离心脏最远的身体部位，热能到达腿脚等末梢的时候消耗较多，腿脚会比其他部位感到更冷；另一方面，天气变冷时，为了保持正常的体温，负责皮肤等部位血管收缩的交感神经会变得兴奋，以减少身体表面热量的丢失，作为血液循环的终端，腿脚自然也会变得更冷些。但是天气暖和了，还是感到腿脚冰冷，这时我们还要警惕以下原因：不良习惯。长期抽烟摄取的有害成分，如尼古丁、焦油等，会促进血管收缩，导致皮肤的血流量减少、血管变窄，进而导致腿脚血供差，体感冰冷。若有肥胖问题，无运动习惯，并且有高血压、高血脂及高血糖等疾病，也常会因为血液循环不佳，进而出现手脚冰冷问题。动脉血管狭窄或闭塞。动脉硬化、粥样斑块形成是中老年人的常见问题，如果下肢动脉因为粥样斑块形成发生管腔狭窄，远端供血不足，就会腿脚发凉。病情初期，皮肤温度稍低于正常，通过保暖措施能得到一定缓解。随着血管狭窄加重，常规保暖也不能缓解，还会伴有行走后腿部酸痛无力，脚麻、脚痛等症状，皮肤则会出现营养不良的表现。一个简单的方法可以判断，通过触摸足部皮下脉搏来初步判断：一是摸足背动脉，位于脚腕前部，第一、二足趾缝位置处；二是胫后动脉，位于内踝后方的凹陷处。如果动脉搏动减弱或消失，可初步判断动脉狭窄或闭塞是否存在。要想进一步确诊，需要前往血管外科门诊就诊。糖尿病导致手脚冰冷。我国糖尿病人口众多，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，糖尿病引起的末梢神经病变反映在腿、脚上，往往有腿脚发凉、麻木的症状。糖尿病患者常常导致下肢动脉病变，引起动脉狭窄闭塞。如果不能很好控制血糖，发展下去，脚部麻木、蚁走感等症状就会出现，成为“糖尿病足”。研究发现，47.5%的糖尿病患者合并血管病变。因此，中老年人如果出现难以缓解的腿脚发凉症状，要注意排查糖尿病。腰椎间盘突出症。腿凉还有一个原因不能忽视，那就是腰椎间盘突出症，腿部感觉由脊髓神经支配，如果突出的腰椎间盘压迫了脊髓神经，特别是刺激到交感神经，就会出现腿凉、腿疼、腿麻等症状。有些病人仅出现腿凉，不伴有腿痛、腰痛等症状，容易被忽视。这种病人的腿凉，往往是从里往外凉，穿多厚的衣服都不管用。需要做腰部核磁共振，看到脊髓神经受压的情况即可确诊。其他原因如：雷诺氏症、贫血、甲状腺低下、雌激素代谢紊乱等原因也是导致腿脚寒冷的不可忽视的因素。如何改善手脚冰冷？方法一：保暖、足浴改善脚冰冷。适当增加衣物保暖，避免接触冷水。泡澡或泡脚来改善微循环，水温控制在40°以下，浸泡20-30分钟，能让血液流动更为顺畅。方法二：适当运动。每天15-30分钟的散步、慢跑等低强度的运动，可增加血液循环。方法三：中医中药。一些中药具有发汗、驱寒的效果，中医按摩、针灸、理疗等方法也可以改善手脚冰冷。除此之外早发现，早治疗，并在专业医生建议下进行主动干预，通过积极预防和治疗，就能减少腿脚寒冷不适症状的发生。作者：刘光主任医师（上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科）来源：新民晚报作者：左妍

腘窝囊肿是膝后部一个充满液体的生长物。它会引起肿胀和紧绷感，有时会引起疼痛，进行活动或完全伸直或弯曲膝盖时，疼痛会加剧。 Baker医生在1877年详细描述了这一疾病，因此，通常也将腘窝囊肿称为Baker’s囊肿。既往治疗方式▌保守治疗腘窝囊肿通常可采取保守或穿刺抽吸治疗；对于症状明显、长期保守无效的囊肿则可采取手术干预。▌手术治疗1. 开放手术：传统手术通常会采取仰卧位后路切开切除囊肿，然而这个术式存在一些缺陷。首先，残留瘢痕较大会直接影响术后美观；其次，腘窝部血管神经丰富，易损伤出现不良并发症；最后也是最重要的一点，术后囊肿再次复发率极高，有报道称切开手术术后复发率可以达到42%~63%。2. 关节镜手术：通过关节镜切除，但仍然存在相关手术的并发症。 并发症1. 术区血肿；2. 术区感染或切口延迟愈合；3. 下肢淋巴水肿；4. 下肢深静脉血栓；5. 腘窝血管和神经损伤；6. 腘窝囊肿复发。来血管外科就诊的患者多数因为囊肿引起下肢肿胀，水肿症状。我们主要采取微创的方式，将囊壁破坏达到治疗的目的，局麻可以进行，仅需要两个针眼大小的穿刺点，做完即可出院。缺点：需要再放射线下进行操作，需要数次治疗。这是一例腘窝囊肿患者，女性43岁，下肢肿胀入院。既往外院住院时准备关节镜下治疗，前一位患者因为术后出现血肿，腘动脉损伤引起假性动脉瘤，介入治疗后腘动脉再次损伤，后又在全麻下行腘动脉自体大隐静脉重建。担心类似事件在自己身上发生，来我院寻求微创治疗。超声引导下穿刺置入2根鞘，抽完囊液造影证实囊腔与关节腔不沟通注入特定浓度的酒精、抗肿瘤药物后冲洗干净最后注入硬化剂留置在囊腔内，复查囊腔无残留术后加压包扎后即可出院