(Vater壶腹):胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁,在此与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,是胆汁胰液主要流出通道。壶腹癌要与十二指肠癌、胰腺癌区别。主要表现为黄疸与腹痛同时或先后出现巩膜及皮肤黏膜黄染,伴有皮肤瘙痒、尿色加深及白陶土样便。根治性胰十二指肠切除术是壶腹癌治疗首选,也是提高生存率的最主要手段,这种肿瘤因为在乳头发病,胆管及胰管均扩张,并且离大血管较远,非常适合微创手术。发现早,解剖位置等手术可切除率高,5年生存率33%-68%,远远高于胰腺癌(5%)。目前已证明Vater壶腹癌,化疗可以延长5年生存率。但化疗方案的选择根据其组织病理类型而不同。其可分为肠型和胰胆,主要根据免疫组化鉴别诊断(目前很多医院并未鉴别分型)。肠型参照肠道肿瘤治疗,其预后较好。而胰胆型要参照胰腺肿瘤治疗,预后相对较差。
虽然都是壶腹癌,很多患者发现有的人手术后生存很长,而有的很快复发。这就是跟其分型有很大关系。随着病理技术进步及临床预后不同,壶腹癌逐渐被细分化,2022年NCCN指南第一次发布关于壶腹癌的指南,这包括了病理分型:胰胆型、肠型还是混合型,因为分型不同,预后截然不同,但化疗是针对分型设定,靶向、免疫也是如此。这也是对前期所有医学研究的总结和肯定。当然随着科学进步,会随时发生改变。靶向治疗相关基因包括但不限于:ALK,NRG1,NTRK,ROS1,FGFR2,RET等基因的融合;BRAF,BRCA1/2,KRAS,PALB2等基因的突变以及HER2基因的扩增检测,检测样本类型以肿瘤组织为优先推荐。另外,微卫星不稳定性(MSI)、错配修复蛋白缺陷(dMMR)以及肿瘤突变负荷(TMB)这些指标也是壶腹癌免疫治疗的有效检测指标,对于MSI-H,dMMR或者TMB-H(≥10mut/Mb)的晚期壶腹癌患者,NCCN指南均推荐使用免疫治疗。
以下新药临床研究本中心均在进行,如果需要欢迎咨询。一、全新化疗方案显著延长生存期2023年美国临床肿瘤学会(ASCO)胃肠道(GI)癌症研讨会上最新公布的III期“NAPOLI3”试验的数据显示,全新的化疗方案显著延长了患者的生存期。新方案使用onivyde®(伊立替康脂质体注射液)加5氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸和奥沙利铂(NALIRIFOX方案)用于先前未治疗的转移性胰腺癌患者,对比转移性胰腺癌患者的标准治疗方案白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane®)加吉西他滨(Gemzar®)。结果显示,总生存期(OS)为11.1vs9.2个月,在统计学上有显着改善。目前国内伊立替康脂质体注射液为主体的FOLFIRINOX方案正在开展,并且是对比AG(吉西他滨+白蛋白紫杉醇),因此不管哪个方案,对于患者均会获益。二、中国成功研发针对实体瘤CAR-T疗法,有效击退胰腺癌CAR-T疗法给血液肿瘤带来了“治愈”奇迹,全球的科学家都在快马加鞭的研发,希望这一疗法能够在实体肿瘤中也发挥强劲的抗癌效果。Claudin18.2(CLDN18.2)是一种特异性膜蛋白,被认为是胃癌,胰腺癌和其他癌症类型的潜在治疗靶点。基于此,中国研究人员开发了国际上首个针对Claudin18.2的CAR-T细胞疗法--CT041。此项技术目前正在研究阶段,部分患者受益,目前本中心正在进行术后化疗后肿瘤标记物仍然升高患者。三、PD-1/L1单抗联合CTLA-4抑制剂或成为新的免疫治疗用药方向PD-1/L1单抗联合CTLA-4抑制剂联合化疗已经凸显成绩,明显延长胰腺癌患者生存,为晚期胰腺癌患者带来希望,,本中心双免联合化疗正在进行,
胰腺癌以恶性程度高、治疗效果差闻名,号称“癌中之王”,5年生存率低于10%,50%~80%的胰腺癌患者初诊时已合并远处转移,转移部位多为肝脏、腹腔、肺等,骨转移患者不常见,往往同时伴发其他部位转移。据报道,胰腺癌伴骨转移发病率约5%~20%,其中寡转移约占37%,确诊胰腺癌伴骨转移后的生存时间仅0.3~9个。但随着科学进步,新药物的不断研发,放化疗、靶向、免疫等综合治疗使得肿瘤降期,并获得手术机会,获得较长的生存。浙江省人民医院胰腺中心在全国胰腺微创知名专家牟一平教授带领下,运用以“微创为核心”MDT模式让较多胰腺癌患者获得长时间生存。面对胰腺癌也要报以信心,积极治疗。针对此病例做一科普分享,希望此类患者持有信心。患者,男性,50岁,因“反复左上腹隐痛4年余,肿瘤标志物升高2月(CA199:55.7U/ml)就诊,综合评估 诊断为“胰腺癌局部侵犯,腹腔转移,骨转移”,腹腔镜探查+胰腺肿瘤活检术,病理明确为腺癌。随后患者经历4周期方案1治疗4周期,肿瘤进展,但我们并没有放弃,后改为方案2治疗12周期,并予以予腰椎转移病灶姑息性放疗,评估后肿瘤缩小,骨转移灶无活性,行微创胰体尾癌根治术,术后1天下床活动,3天肛门排气并进食半流质,术后13天后痊愈出院。术后病理:胰腺未见明确癌组织残留,胰腺切缘及脾静脉切缘均阴性,淋巴结(0/18)。每3月随访,肿瘤标志物正常,影像学未见肿瘤复发。至今已存活46个月,生活质量好。从患者讲,疾病面前,患者也思虑过很多,也惧怕化疗,但还是坚定的接受了治疗,治疗期间经历了肿瘤进展,2次更换方案,化疗时间长达1年。历程虽然艰辛,但结果是令人欣慰的,胰腺肿瘤完全消失,目前获得了长时间的生存。在此期间患者对自己充满信心,出现副反应及时处理,不惧怕化疗。这是很关键的因素。从专业讲,胰腺癌本身是一系统性疾病,目前最佳方案是系统治疗针对循环肿瘤细胞及微转移灶,实现对肿瘤的全身控制,手术得到R0切除。运用“微创为核心”MDT模式,为患者做精准评估,制定最佳综合治疗方案,并运用微创让患者快速康复,达到早治疗、高质量、长生存的目的。