浙江省人民医院胃肠胰外科科普号

（Vater壶腹）:胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头，是胆汁胰液主要流出通道。壶腹癌要与十二指肠癌、胰腺癌区别。主要表现为黄疸与腹痛同时或先后出现巩膜及皮肤黏膜黄染，伴有皮肤瘙痒、尿色加深及白陶土样便。根治性胰十二指肠切除术是壶腹癌治疗首选，也是提高生存率的最主要手段，这种肿瘤因为在乳头发病，胆管及胰管均扩张，并且离大血管较远，非常适合微创手术。发现早，解剖位置等手术可切除率高，5年生存率33%-68%，远远高于胰腺癌（5%）。目前已证明Vater壶腹癌，化疗可以延长5年生存率。但化疗方案的选择根据其组织病理类型而不同。其可分为肠型和胰胆，主要根据免疫组化鉴别诊断（目前很多医院并未鉴别分型）。肠型参照肠道肿瘤治疗，其预后较好。而胰胆型要参照胰腺肿瘤治疗，预后相对较差。

你要切多少啊，能不能多留一点啊？在胃肠外科，整个胃切除是很常见的手术，而且越来越高，我们这种级别的医院，需要全胃切除的病例早已超过大部分胃切除手术了。胃肿瘤有公认的切除范围标准，能保留一点点口侧胃的情况下，医生会尽量保留，实在不能保留，就只能长远效果优先了。如果肿瘤位于胃的口侧而且偏早期，医生也会尽量保留远侧胃，但这种近端胃切除术后，生活质量有可能远不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，马上就会遇到这个问题，“你要切多少啊，能不能多留一点啊”如果肿瘤处于早期，可以尽量少切胃，而且尽量把剩下的胃仍旧接到十二指肠上，消化道结构几乎没改变。按切除标准，剩下的胃不能安全地拉到十二指肠断端这边来了，或者因其他原因不准备接到十二指肠上来，就需要切除足够的胃，以免剩余过多的胃，分泌过多胃酸腐蚀与它相连接的空肠。切除大部分胃之后，消化功能仍可以正常。过去没有有效的胃药的时候，仅仅因为消化性溃疡而做胃大部分切除手术是最有效、也很常见的治疗方案。一点点胃都没了，还能吃吗？很多人因为担心没胃了不能吃喝，而不愿意接受手术治疗。前不久一位患者的女儿到病房来看，见到很多术后一两天就开始吃喝的全胃切除术后病人后，仍然不愿她妈妈做全胃切除，不停地要求留一点留一点的，后来才知道她如此纠结的原因是---错误“百”出”。，随手百X一下，其实这种对全胃切除术的误解还有很多。“没胃了，食物直接进十二指肠”；“通气后才能吃”；“没胃了，不能吃鸡，不能吃…..，不能吃…”那还能吃些啥？？其实，胃的功能可能没有你想的那么重要，它提供了暂时容纳和研磨食物这样的机械功能，还有非常初级的消化和一点点吸收功能，消化吸收主要靠的是小肠；另外，胃还有一些内分泌功能，比如一些激素让人有饱胀感，还有造血相关因子等。胃全切除术后，仍然会有饥饿感觉，肠道消化吸收功能完全正常。胃全切除术后，消化道重建的方式有很多种，不同方式之间功能和并发症相差也不大。按照现在加速康复外科理念，全胃切除术后已可以不留胃管，术后一天就可以开始经口少量饮食。一位患胃体癌的镜面人，前天全胃切除术后今天已开始饮食。因为他的血管肠管变异很多，手术过程中，处处有惊奇，但进展平稳顺利，消化道重建包括空肠食管吻合和空肠空肠吻合都是运用机器人细致手工缝合的，术中没有发现令人不安的问题，术后可以采取加速康复方案。术后刚开始饮食的时候，以少量流质饮食为主，如米汤、豆浆等，专用的肠内营养制剂营养更全面而且宜消化吸收，从营养价值和费用的效价比方面看，肠内营养制剂比费心费力地准备各种爱心营养餐更好，但从感情方面，后者可能口感更好，而且建议使用肠内营养制剂这些超医保范围的制剂会被猜疑为药品推销，此话题就此打住。等到康复后，只要是无害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意这样几点：食物要易消化，缺少了胃的过渡，食物直接进入小肠，因此一要是选择容易消化的食物，精细加工制作。二是细嚼慢咽，通过这些弥补措施，让入口的食物成为方便消化的食物糜。食物种类方面，肉蛋奶鱼、蔬菜水果都可以的。除了容易消化吸收的食物外，为了补充足量膳食纤维，纤维类菜蔬也需要有。还有误解是胃切除术后总是给患者喝很稀的粥，其实没这个必要。各种调味品包括辣椒，也都是可以吃的。过节少量饮一点酒，也是可以的。为了避免“倾倒综合症”，胃切除术后的人不要一次大量喝下糖类食物，比如甜汤、碳酸饮料、啤酒等，短期大量糖类营养进入小肠吸收，可能刺激胰岛素分泌，反而诱发低血糖，会造成大汗、头晕心慌、饥饿等症状。全胃切除术后可能因为一种造血因子的缺乏，导致贫血，查外周血常规时，显示红细胞内血色素浓度低但细胞体积大。与一般缺铁性贫血不同，这种情况后果并不严重，而且现在临床上并不常见。因为有原发病等等原因，术后如果病人复查有营养状况不良，可以适当药物补充。全胃切除后的消化功能并发症主要有空肠食管返流或者吻合口狭窄。由于没有了胃食管交界区的控制作用，空肠内液体可能返流到食道，平卧比如夜间休息时甚至返流到咽部，让人呛醒，老年人还可能发生吸入性肺炎等。但因为没有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激症状要比保留了一部分远侧胃的手术要小。避免这种问题的方法是睡前不要饮食，还可以将床头抬高，或者是高枕睡眠。空肠与食管的接口可能因为疤痕收缩等原因而出现狭窄，严重的可以到饮水后都呕吐。这种情况一般可以通过内镜处理，内镜下狭窄切开远比球囊扩张的长远效果好，我的实名加V微博中有这种病例。全胃切除术后还要注意原发病的化疗、随访。

腹痛是腹腔内众多疾病的一种共同表现，根据发生的病因分为5大类。1炎症性疾病，包括胆囊炎，胆管炎，肝脓肿，胃肠炎，阑尾炎，结肠炎，胰腺炎等等各脏器的炎症刺激都会引起腹痛，当炎症局限在脏层腹膜时疼痛较钝性，定位不精确，患者往往很难准确描述它。2梗阻性疾病，包括肠梗阻，胆道梗阻，幽门梗阻等空腔脏器的梗阻会导致胆汁，胰液，胃肠液或食物，粪便等难以通过管腔，造成积聚，引起疼痛。此类疼痛往往较为剧烈，呈绞窄性，患者极度痛苦。3穿孔性疾病，包括胃穿孔，肠穿孔，胆道穿孔等空腔脏器破裂，造成消化液外漏，造成化学性刺激，引起疼痛。此类穿孔往往短时间内快速波及整个腹腔的急剧疼痛。4嵌顿坏死， 包括腹内疝或腹外疝引起肠道，网膜，胃等脏器嵌顿，严重时发生缺血坏死，引起腹痛。此类疼痛往往有一个逐步加重的过程，局部可触及包块5血管性疾病，包括动脉性的腹主动脉瘤，肠系膜动脉栓塞和静脉性的门静脉血栓形成，肠系膜静脉血栓形成等，造成血液供应或回流障碍，引起脏器缺血坏死或淤血肿胀，引起腹痛。动脉性的腹痛较为剧烈，患者的主观描述极为严重但客观检查有时很难发现异常，容易造成误诊延诊。静脉性的疾病起病较为缓慢，病情逐渐加重，常常为其他疾病的伴发病，如肿瘤，细菌感染等。这5类原因是腹痛的主要成因，5种原因可以相互交叉，相互促进，互为始动因素。有时一个疾病可以有几个因素共同参与或在不同阶段参与，如胆总管结石，最初为胆总管梗阻，随后可继发胆道感染，进一步加重可以出现胆管穿孔等。其他一些非真正的腹痛的因素也需加以鉴别，如腹壁的损伤，带状疱疹，肋软骨炎，胸膜炎，冠心病等。

直肠癌如何保住肛门？直肠癌的患者对于手术的纠结有时并不是手术的创伤，风险以及术后复发的风险有多大。很大一部分是来自手术需要切除的肛门。直肠癌，特别是低位直肠癌和超低位直肠癌，即距齿状线小于8公分或5公分的直肠癌，为了保证手术根治的彻底性及吻合口的安全性需要将肛门摘除，然后在腹壁上做一个人造肛门。对于患者来说，人造肛门可能造成生活质量的下降，有部分患者甚至存在一定的心理负担。因此，对于不幸患直肠癌的患者如何尽量做到肛门的保留是十分重要的。从医疗角度，医生能提供的仅是完善的手术技术，先进的吻合器械和手术前放化疗以达到肿瘤降期的先进理念。然而更能决定肛门能否保留的是患者自身的因素。1肿瘤生长的部位，低位与超低位的肿瘤保肛的成功率明显低于距齿状线8公分以上的肿瘤。2肿瘤局部浸润的程度，肿瘤向周围浸润侵犯往往需要扩大手术的范围3淋巴结转移的区域，直肠癌淋巴转移有多个途径，腹膜折返以下的肿瘤转移途径更为复杂4其他因素，包括术前放化疗的敏感性，骨盆的解剖类型等等。患者需要做的是尽量早发现，早治疗。对于排便异常，特别是血便，黑便，便形细小，便秘，痔疮严重脱垂等现象千万别麻痹大意，及时就诊，并且45岁以上的患者需要将肠镜检查作为大肠疾患的常规检查手段。直肠癌的发病率越来越高，我们需要健康的生活方式和生活环境，一旦患病要有积极的心态去对待，相信终有一天我们会征服肿瘤!

【关键词】甲状旁腺腺瘤；高钙血症；急性胰腺炎Keywordsparathyroidadenoma；hypercalcemia；acutepancreatitis病人男性，32岁。2009年9月因“持续性中上腹痛伴呕吐6h”入院。查体左上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛可疑阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶 917U/L，尿淀粉酶625U/L，血糖 16.20mmol/L，血钙 1.5mmol/L，白细胞 8.10× 109/L（中性粒87.9%），凝血功能未见异常。丙氨酸转氨酶33U/L，肌酐 92.60μmol/L。双肾 B超提示左肾小结石。胰腺增强CT提示急性坏死型胰腺炎，腹腔积液。诊断为急性胰腺炎。入院后行 B超定位下腹腔穿刺，引出暗红色液体。转入ICU，给予连续肾替代治疗（CRRT）。同时给予禁食、胃肠减压、降血压、补液抗感染、抑酸抑胰酶、营养支持等治疗。入院第 3天查甲状旁腺激素（PTH）：718.0μg/L。考虑甲状旁腺功能亢进，但血钙处于正常范围。入院 25d起血钙逐渐升高，维持在2.88~3.85mmol/L，PTH升至 1469.0μg/L。甲状腺增强 CT提示甲状腺右叶后下方低密度结节（图 1）。甲状腺超声提示右下甲状旁腺腺瘤。双肱骨正侧位及头颅平扫均未见异常。入院后40d，复查胰腺 CT，在胰腺炎得到控制情况下，充分完善术前准备，行甲状旁腺腺瘤摘除术，术中冰冻及术后病理结果均证实诊断。术后PTH逐渐自 3.0μg/L升至 169.0μg/L，血钙维持在 1.93~2.39mmol/L。术后22d康复出院。讨论甲状旁腺腺瘤以急性胰腺炎为首发表现者少见。一般认为，甲状旁腺功能亢进引起急性胰腺炎主要是由于血液钙离子浓度的升高［1］。甲状旁腺腺瘤可继发甲状旁腺功能亢进，PTH大量释放，促进尿液与肠道内钙重吸收，骨骼中沉积钙分解，引起血液钙离子浓度升高。但急性胰腺炎发作时，胰液外漏，胰周脂肪组织坏死后释放脂肪酸与血钙结合，可导致血钙浓度降低。因此，发病初即使甲状旁腺功能亢进，血钙也不一定会异常升高。本例直至急性胰腺炎发病 20d后才呈现高血钙状态，但 PTH一直异常升高。所以一旦发现甲状旁腺功能亢进，难以用急性胰腺炎发生的常见病因如胆道疾病，饮酒等解释时，无论血钙浓度高低，均应高度怀疑甲状旁腺功能亢进引起急性胰腺炎的可能。对于早期急性胰腺炎病人，当发现存在原发性甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺腺瘤时，甲状旁腺手术切除方式及时机的选择应慎重。其原因在于：（1）发病早期血钙浓度有时不会升高甚至降低，解除甲状旁腺功能亢进可能会导致血钙浓度急剧下降。（2）急性胰腺炎早期须解决休克与多器官功能障碍两大致命威胁，后期又须预防感染，麻醉、手术操作、术后并发症等均可能成为致命性打击。目前认为对于单发腺瘤且术前已准确定位者多采用小切口切除；若为甲状旁腺增生，须双侧探查，切除 3个半甲状旁腺；若为腺癌，则须行区域性根治切除术。手术宜在急性胰腺炎感染得到控制、腹腔内渗液包裹、血像基本正常、心肺肝肾各器官功能无明显障碍的情况下进行。

虽然都是壶腹癌，很多患者发现有的人手术后生存很长，而有的很快复发。这就是跟其分型有很大关系。随着病理技术进步及临床预后不同，壶腹癌逐渐被细分化，2022年NCCN指南第一次发布关于壶腹癌的指南，这包括了病理分型：胰胆型、肠型还是混合型，因为分型不同，预后截然不同，但化疗是针对分型设定，靶向、免疫也是如此。这也是对前期所有医学研究的总结和肯定。当然随着科学进步，会随时发生改变。靶向治疗相关基因包括但不限于：ALK,NRG1,NTRK,ROS1,FGFR2,RET等基因的融合；BRAF,BRCA1/2,KRAS,PALB2等基因的突变以及HER2基因的扩增检测，检测样本类型以肿瘤组织为优先推荐。另外，微卫星不稳定性（MSI）、错配修复蛋白缺陷（dMMR）以及肿瘤突变负荷（TMB）这些指标也是壶腹癌免疫治疗的有效检测指标，对于MSI-H,dMMR或者TMB-H（≥10mut/Mb）的晚期壶腹癌患者，NCCN指南均推荐使用免疫治疗。

以下新药临床研究本中心均在进行，如果需要欢迎咨询。一、全新化疗方案显著延长生存期2023年美国临床肿瘤学会(ASCO)胃肠道(GI)癌症研讨会上最新公布的III期“NAPOLI3”试验的数据显示，全新的化疗方案显著延长了患者的生存期。新方案使用onivyde®(伊立替康脂质体注射液)加5氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸和奥沙利铂(NALIRIFOX方案)用于先前未治疗的转移性胰腺癌患者，对比转移性胰腺癌患者的标准治疗方案白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane®)加吉西他滨(Gemzar®)。结果显示，总生存期(OS)为11.1vs9.2个月，在统计学上有显着改善。目前国内伊立替康脂质体注射液为主体的FOLFIRINOX方案正在开展，并且是对比AG(吉西他滨+白蛋白紫杉醇），因此不管哪个方案，对于患者均会获益。二、中国成功研发针对实体瘤CAR-T疗法,有效击退胰腺癌CAR-T疗法给血液肿瘤带来了“治愈”奇迹，全球的科学家都在快马加鞭的研发，希望这一疗法能够在实体肿瘤中也发挥强劲的抗癌效果。Claudin18.2(CLDN18.2)是一种特异性膜蛋白，被认为是胃癌，胰腺癌和其他癌症类型的潜在治疗靶点。基于此，中国研究人员开发了国际上首个针对Claudin18.2的CAR-T细胞疗法--CT041。此项技术目前正在研究阶段，部分患者受益，目前本中心正在进行术后化疗后肿瘤标记物仍然升高患者。三、PD-1/L1单抗联合CTLA-4抑制剂或成为新的免疫治疗用药方向PD-1/L1单抗联合CTLA-4抑制剂联合化疗已经凸显成绩，明显延长胰腺癌患者生存，为晚期胰腺癌患者带来希望，，本中心双免联合化疗正在进行，

胰腺癌以恶性程度高、治疗效果差闻名，号称“癌中之王”，5年生存率低于10%，50%～80%的胰腺癌患者初诊时已合并远处转移，转移部位多为肝脏、腹腔、肺等，骨转移患者不常见，往往同时伴发其他部位转移。据报道，胰腺癌伴骨转移发病率约5%～20%，其中寡转移约占37%，确诊胰腺癌伴骨转移后的生存时间仅0.3～9个。但随着科学进步，新药物的不断研发，放化疗、靶向、免疫等综合治疗使得肿瘤降期，并获得手术机会，获得较长的生存。浙江省人民医院胰腺中心在全国胰腺微创知名专家牟一平教授带领下，运用以“微创为核心”MDT模式让较多胰腺癌患者获得长时间生存。面对胰腺癌也要报以信心，积极治疗。针对此病例做一科普分享，希望此类患者持有信心。患者，男性，50岁，因“反复左上腹隐痛4年余，肿瘤标志物升高2月（CA199:55.7U/ml）就诊，综合评估  诊断为“胰腺癌局部侵犯，腹腔转移，骨转移”，腹腔镜探查+胰腺肿瘤活检术，病理明确为腺癌。随后患者经历4周期方案1治疗4周期，肿瘤进展，但我们并没有放弃，后改为方案2治疗12周期，并予以予腰椎转移病灶姑息性放疗，评估后肿瘤缩小，骨转移灶无活性，行微创胰体尾癌根治术，术后1天下床活动，3天肛门排气并进食半流质，术后13天后痊愈出院。术后病理：胰腺未见明确癌组织残留，胰腺切缘及脾静脉切缘均阴性，淋巴结（0/18）。每3月随访，肿瘤标志物正常，影像学未见肿瘤复发。至今已存活46个月，生活质量好。从患者讲，疾病面前，患者也思虑过很多，也惧怕化疗，但还是坚定的接受了治疗，治疗期间经历了肿瘤进展，2次更换方案，化疗时间长达1年。历程虽然艰辛，但结果是令人欣慰的，胰腺肿瘤完全消失，目前获得了长时间的生存。在此期间患者对自己充满信心，出现副反应及时处理，不惧怕化疗。这是很关键的因素。从专业讲，胰腺癌本身是一系统性疾病，目前最佳方案是系统治疗针对循环肿瘤细胞及微转移灶，实现对肿瘤的全身控制，手术得到R0切除。运用“微创为核心”MDT模式，为患者做精准评估，制定最佳综合治疗方案，并运用微创让患者快速康复，达到早治疗、高质量、长生存的目的。

腹痛是腹腔内众多疾病的一种共同表现，根据发生的病因分为5大类。炎症性疾病包括胆囊炎，胆管炎，肝脓肿，胃肠炎，阑尾炎，结肠炎，胰腺炎等等各脏器的炎症刺激都会引起腹痛，当炎症局限在脏层腹膜时疼痛较钝性，定位不精确，患者往往很难准确描述它。梗阻性疾病包括肠梗阻，胆道梗阻，幽门梗阻等空腔脏器的梗阻会导致胆汁，胰液，胃肠液或食物，粪便等难以通过管腔，造成积聚，引起疼痛。此类疼痛往往较为剧烈，呈绞窄性，患者极度痛苦。穿孔性疾病包括胃穿孔，肠穿孔，胆道穿孔等空腔脏器破裂，造成消化液外漏，造成化学性刺激，引起疼痛。此类穿孔往往短时间内快速波及整个腹腔的急剧疼痛。嵌顿坏死包括腹内疝或腹外疝引起肠道，网膜，胃等脏器嵌顿，严重时发生缺血坏死，引起腹痛。此类疼痛往往有一个逐步加重的过程，局部可触及包块血管性疾病包括动脉性的腹主动脉瘤，肠系膜动脉栓塞和静脉性的门静脉血栓形成，肠系膜静脉血栓形成等，造成血液供应或回流障碍，引起脏器缺血坏死或淤血肿胀，引起腹痛。动脉性的腹痛较为剧烈，患者的主观描述极为严重但客观检查有时很难发现异常，容易造成误诊延诊。静脉性的疾病起病较为缓慢，病情逐渐加重，常常为其他疾病的伴发病，如肿瘤，细菌感染等。这5类原因是腹痛的主要成因，5种原因可以相互交叉，相互促进，互为始动因素。有时一个疾病可以有几个因素共同参与或在不同阶段参与，如胆总管结石，最初为胆总管梗阻，随后可继发胆道感染，进一步加重可以出现胆管穿孔等。其他一些非真正的腹痛的因素也需加以鉴别，如腹壁的损伤，带状疱疹，肋软骨炎，胸膜炎，冠心病等。

那么，胃癌究竟与哪些因素有关？1. 地域环境及饮食因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。为什么胃癌发病有明显的地域差别？研究发现，我国胃癌高发区的走向是从西北地区起，沿河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙古然后向东到辽宁，之后沿着海岸线向下到山东半岛、安徽、浙江至福建。西北和东部沿海地区的居民以肉食为主，喜欢熏、烤甚至是腌制的猪肉、羊肉等。而这些饮食习惯恰恰是胃癌的发病因素。在这些食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高，导致胃癌发病也是逐渐升高。病例一中的黄某即是这种情况。2. 幽门螺杆菌感染我国胃癌高发区成人 HP 染率在 60% 以上，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP 引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。幽门螺杆菌的毒性产物 CagA、VacA 可能具有促癌作用，胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率较一般人群明显为高。病例二中的张某某，病例三中王某某，均有幽门螺杆菌阳性，提示幽门螺杆菌是高危因素。3. 癌前病变胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。胃癌不是由正常细胞「一跃」变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。轻度异型增生 10 年癌变率为 2.5%～11%，中度异型增生 10 年癌变率 4%~35%，重度异型增生 10 年癌变率为 10%~83%。病例三种的王某某，15 年前在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉，活检提示腺瘤样息肉。腺瘤样息肉具有癌变可能，为常见的癌前病变。4. 遗传和基因胃癌的癌变涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌患者有明显的家族聚集性。调查发现，胃癌患者的一级亲属得胃癌的危险性比一般人群平均高出 3 倍。病例二中的张某某，祖父因胃癌去世，父亲五年前确诊为胃癌，提示遗传为高危因素。5. 长期抽烟及酗酒调查显示，长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高 50%，烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。而饮酒可致使胃部屡屡遭受乙醇的恶性刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃粘膜重度增生，最终导致胃癌的发生。病例一中的黄某及病例四中的孙某均有类似情况，提示抽烟及酗酒是高危因素。6. 精神抑郁调查显示，压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使胃癌危险性明显升高。而开朗、乐观、活泼者危险性最低。病例四中的孙某属于类似情况，提示精神抑郁是高危因素。7. 其他因素胃癌的病因是多因素、多步骤、多阶段发展过程，除了上述所说的六大因素，还可能与职业有关，比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显比较大。长期接触放射线、放射性物质的特殊人员胃癌风险也较大。