肖林的科普号

该患者男性，36岁。右髁突软骨瘤20余年继发偏颌畸形伴凹面畸形，于2023年11月经行上颌骨LefotI型截骨+双侧下颌ssro+口内入路右侧关节软骨瘤切除。术前右侧升支过长，切除肿瘤上抬过程中，解剖游离了下颌角神经，切除多余的下颌缘。为保留下颌升支部分血供，保留了大部分下颌角及肌肉附着。建议患者保持现有咬合关系，但术后3月进行常规正畸。待一年稳定之后，拆钛钉钛板时，可进行轮廓精细调整，面形会进一步改善。

该患者在其他医院做过双侧颧骨颧弓内推术+双侧下颌角长曲线截骨术+外板磨削术。术后患者自觉下颌角切得过多，导致下颌缘有凹陷，不流畅。不但影响整体轮廓，而且局部有不适感，头颅CT三维重建看起来是偏斜不对称，如图所示:在了解该患者的情况及诉求后，采用了劈开下颌骨皮质+松质外板再下沉后退的方式来达到下颌角修复的目的。术后效果如图所示:术前术后对比可明显看出，外板下沉后退的距离，还原了患者想要达到的下颌角大小及宽度。该患者已经经过了1月，3月，6月的复查，恢复很好，对此次手术很满意。

34岁的张女士，曾因一次车祸意外事故，导致右面部颧骨颧弓缺损，肌肉凹陷下垂明显，这不仅影响了容貌，她的心理压力也很大，最害怕照镜子，曾到上海，广东等知名整形机构都建议peek等假体材料修复，得知这些假体也有潜在风险使她迟迟不敢手术，直到上“好大夫”网了解到肖林博士比较手巧，擅长自体骨修复各种面部轮廓缺损，决定线下面诊。2022年12月肖林主任医师接诊了张女士，在进行详细的检查和评估后，考虑到患者双侧下颌角也比较宽大，建议为张女士实施双侧下颌角长曲线截骨，将骨块游离移植行右侧颧骨颧弓重建，顺便也达到“瘦脸”的效果。这种方法在国内少有报道，是一种创新且有效的修复方法。此次手术通过下颌角宽大长曲线截除的下颌骨，进行颧骨颧弓的修复，确保了移植骨的长度和抗压强度（修整后骨块为宽15mm，长70mm）相比假体修复材料避免了组织排异反应，费用低廉，且手术损伤小。术后18月随访，于近日手术拆除了内固定钛钉钛板，面部轮廓形态得到修复对称。患者相当满意，并自称差点〝上当”去做假体植入修复，接受了肖林博士的创新手术没有了后顾之忧。（以上文章由肖林博士助理整理发布）

骨性凸嘴有可能是遗传性，也有可能是后天形成的。后天形成的原因也有可能是腺样体肥大扁桃体肿大，或者牙齿不齐等原因造成张口呼吸等……

口腔颌面畸形是一种因颌骨生长发音异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间，及颅颌面其他骨骼之间的位置关系失调，主要表现为颜面外形异常，咬合关系错乱机口颌系统功能的障碍，又称为骨性错牙合畸形。 人群中大约有40%错牙合畸形，其中约5%为牙颌面畸形。 牙颌面畸形的患者因外貌异于常人，会影响患者自信心，严重者会影响心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪间歇性的产生，除此之外，患者的咀嚼、语音、颞下颌关节功能、呼吸、睡眠、身体发育都会受到一定程度影响。 口腔颌面畸形的病因其实非常复杂，概括来说可以分为几个大原因： 有一部分患者具有遗传性，比如小部分具有家族史的“地包天”。 另一部分患者是没有遗传性的，可能和胚胎发育异常有关，比如部分第一、第二鳃弓综合征患者（又叫半面短小症）如下图示。 还有一部分患者的颌面畸形，其实和面部发育阶段的一些不良习惯有大的关系，比如吐舌头、舔牙齿、吮吸手指，张口呼吸、咬嘴唇、习惯性单侧咀嚼等。 同时颞下颌关节疾病也是牙颌面畸形发生的重要原因之一，如髁突骨折、强直、吸收、增生，肿瘤等等问题。对于儿童、青少年患者，去除病因以及生长发育及时的干预可能一定程度减轻甚至阻断口腔颌面畸形的发展。 当然还有一些是因为外力所导致的，比如经历过车祸、打架斗殴、摔伤等。 但对于绝大部分的成年口腔领面畸形患者来说，由于颌骨已基本失去生长发育的潜力，只能通过正畸联合正颌术进行矫正。正颌可以解决常见的骨性I类、骨性II类、骨性III类、长脸/短脸畸形，以及不对称畸形(偏颌)等问题。 后续会再展开科普安氏骨性I类、骨性II类、骨性III类等相关知识。