涪陵中心医院科普号

该患者在其他医院做过双侧颧骨颧弓内推术+双侧下颌角长曲线截骨术+外板磨削术。术后患者自觉下颌角切得过多，导致下颌缘有凹陷，不流畅。不但影响整体轮廓，而且局部有不适感，头颅CT三维重建看起来是偏斜不对称，如图所示:在了解该患者的情况及诉求后，采用了劈开下颌骨皮质+松质外板再下沉后退的方式来达到下颌角修复的目的。术后效果如图所示:术前术后对比可明显看出，外板下沉后退的距离，还原了患者想要达到的下颌角大小及宽度。该患者已经经过了1月，3月，6月的复查，恢复很好，对此次手术很满意。

【医学科普】糖皮质激素喷鼻剂的悲哀：我活的憋屈，我做不到“佛性” 孙雅静 ENT联盟 昨天 背景介绍 鼻用糖皮质激素（成分中含有糖皮质激素的各种喷鼻剂）是治疗过敏性鼻炎、慢性鼻－鼻窦炎的一线药物。在《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》和《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的推荐力度为A级（最高推荐级别）。 在临床应用过程中， 因为“激素”二字， 很多患者对鼻用糖皮质激素心存恐惧。 经常会听到患者说： “这个鼻喷剂含有激素，我不要。” “含有激素的鼻喷剂副作用大，我不要。” “含有激素的鼻喷剂会影响小孩生长发育。” 鼻用糖皮质激素真的那么可怕吗？ 作为一名耳鼻咽喉科医生，我有很多药品好朋友：西药中药中成药，片剂冲剂鼻喷剂。 前两天，鼻用糖皮质激素请我撸串，说要把这些年受的委屈一吐为快。 以下简称“鼻用激素”。 你说说，我好歹也是鼻科诊断和治疗指南里A级推荐度的用药，为什么患者们都这么不待见我，这么嫌弃我？ 鼻用激素 静静 现在大家都讲究个“佛性”，你就不能安静地做一个“佛系药物”吗？患者嫌弃你，不想用你时，你淡淡地说一声“哦”；患者接受你，想用你的时候，你淡淡地说一声“谢谢”。放下心中执念，活成一个大写的“佛”字，这样不好吗？ 凭什么让我埋没自己的天赋？我对于鼻塞、流涕、打喷嚏的功效你也是知道的，临床试验显示，比全身口服用药效果好，副作用也小，难道就因为我是糖皮质激素？ 鼻用激素 有图有真相 （＋）－（＋＋＋＋）表示药物对于症状的治疗效果，效果逐步提高。 静静 这个你也不能怪人家，你们糖皮质激素家族的名声的确不太好。 我们招谁惹谁了？虽然激素可以被人工合成，但我们本来就是自然存在于人体内的物质，由肾上腺皮质束状带分泌。在体内，我们具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成与代谢的作用，还具有抗炎、抗过敏、抗水肿作用。正是因为我们具有这种功效，所以，一开始被用来治疗风湿性关节炎和哮喘，就取得了非常好的效果。 鼻用激素 静静 是这个道理，但是，你们糖皮质激素家族的副作用大，地球人也都知道啊！！比如出现满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿病、骨质疏松、伤口愈合延迟、股骨头坏死，而让家长最担心的就是影响孩子的生长发育。 这些副作用的前提条件是全身、长时间、大剂量使用好嘛？和我这个局部应用的鼻喷剂有半毛钱关系吗？为什么要把这盆脏水泼在我身上？ 鼻用激素 举个栗子 鼻用糖皮质激素是局部用药， 一般为短期使用， 很少连续使用超过三个月。 常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%。 每喷一次，95%的有效成分集中于鼻腔，5%的量被鼻纤毛清除，吞咽后进入消化道吸收入血进入全身。 所以，最后进入全身的激素有效成分非常少。 静静 那你的说明书上还写着一堆副作用呢，看着也怪吓人的啊。 那是因为我在上市使用之前，经过了非常严格的药物临床试验，试验过程中出现的相对常见的、很少发生的、甚至罕见的副作用都要写入说明书。这正说明了我所经历的那些药物实验的严谨性和可靠性啊！老实说，即使是相对常见的副作用，实际发生率其实并不高。 鼻用激素 静静 那你的说明书上还写着几岁以下小孩不能用呢，家长看着就会觉得药物不安全啊。 那是因为药物临床试验分为不同的年龄段啊。一般都是先做18岁以上成人的研究，然后再依次做12-18岁年龄段、6-12岁年龄段、3-6岁年龄段；随着年龄段的增加，研究投入会大幅增加。药物试验设定的年龄段不同，会导致说明书里面的适用年龄的不同。3岁以下儿童由于伦理学的限制，不能开展相关的研究，所以药物的使用年龄最小为3岁。但是这并不意味着三岁以下的儿童绝对禁忌使用，在医生的指导下，谨慎短期使用，还是可以接受的。 鼻用激素 静静 家长还会担心激素影响孩子的生长发育啊。 目前的药物临床试验结果，并没有发现使用推荐量的鼻用激素会对孩子的生长发育产生影响。但是，鼻炎的反复发作，却会影响孩子的记忆力和注意力，降低孩子的学习效率。 鼻用激素 静静 除了副作用，患者还会担心激素有依赖性啊，突然停药，会有“反跳”现象啊。 一般推荐在早晨用药，因为与体内激素分泌规律相对统一，不会对自身激素的分泌产生抑制作用。由于每次使用的激素量少，可以直接停药，不用担心出现“反跳”现象。 鼻用激素 糖皮质激素分泌的昼夜节律 糖皮质激素在体内的分泌量在一天中变化很大，且有一定的规律，表现为早晨6?8时血中水平最高，以后逐渐下降，午夜0?2时最低，3?5时又开始上升，至8时又达高峰。这称之为糖皮质激素分泌的昼夜节律。 静静 那还可能有局部的不良反应啊？ 如果能够配合正确的使用方法，就能够更好的发挥药物的治疗效果，减少副作用。 鼻用激素 如何正确使用鼻喷剂 使用鼻喷剂时，人坐直，鼻喷剂口向上，开口朝向鼻翼方向，而不是鼻中隔方向喷。因为病变的区域，如下鼻甲和中鼻道，都是位于鼻腔的外侧壁。而向鼻中隔方向喷鼻，药物可能引起鼻中隔粘膜干燥糜烂，导致鼻中隔穿孔等不良反应。 如果鼻腔分泌物较多，会影响药物的吸收。可使用洗鼻喷剂，先清理鼻腔，使用方法同上，清洗后轻轻擤出鼻涕，10分钟后再使用糖皮质激素鼻喷剂。 静静 好吧，你说的都有道理，但是我还是要劝劝你。不以物喜，不以己悲。毕竟，无论我们多么努力的想把事情做好，都无法让所有人满意、认可。然而这些并不重要。沉住气做好自己的事情，不要太在意别人的眼光。 哎，来来来，干了这一杯。 鼻用激素 结语 自1973年起，鼻用糖皮质激素开始应用于过敏性鼻炎，至今已超过40年。 目前常用的丙酸氟替卡松（适用于12岁以上）、布地奈德（适用于6岁以上）和糠酸莫米松（适用于3岁以上）等均属第二代鼻用糖皮质激素，在普通糖皮质激素的化学结构中引入了各种亲脂性基团，更容易被鼻腔粘膜吸收，其临床疗效和安全性已得到验证。在治疗过敏性鼻炎中的效果接近全身使用激素（注射、口服），但副作用却远远低于全身使用激素。 激素是一把双刃剑，滥用必然损害身体，而合理使用则可以在获得疗效的同时将副作用控制在最低限度。

一、脑出血是一种常见的脑血管病！脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病率约10–30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。脑出血的原因很多，80%左右是由高血压和动脉硬化小血管病变，其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形、瘤卒中等。常在白天活动中发病，用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。对于颅内动脉瘤等其它疾病引起的脑出血，当然要首先考虑原发病，不在本讨论之内。一旦高血压脑出血，脑实质内血要进入脑实质内，造成对脑组织撕裂和压迫的损伤，随着密闭颅容积增多、颅压增高和凝血作用，出血在一定范围内会自行停止，形成一定体积的血肿，随后造成继发性脑损伤。根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍，甚至植物状态等后遗症。脑出血包括轻型与重型，重型的后果有时却很残酷，非死即残，与其它脑血管病一起成为我国死残率第一的疾病，因此它是一种非常可怕的疾病。二、发生脑出血如何治疗？高血压病人一旦出现头痛、呕吐、偏瘫、吐字不清甚至昏迷、大小便失禁，首先考虑脑出血。首先让患者平静，头歪向一侧，防止呕吐物进入气道引起窒息。尽快拨打120去就近有CT的医院明确脑出血的诊断，进行有效治疗。脑出血的治疗包括首要原则是保持安静，调控血压，控制出血，根据情况，加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症非常重要。其中最重要的是血压的管理，因为它是控制出血和再出血的关键点。而对于脑出血采用手术治疗还是非手术治疗，究竟哪一种方法预后更好，建议诊断明确后，应尽快找专科医生治疗。少量出血，采取非手术治疗；出血量大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗。我国目前手术治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。目前微创血肿清除术就是大多数患者的选择手术治疗方式，包括：小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术和定向血肿置管血肿引流术，其中定向血肿置管血肿引流术是由立体定向颅内置管抽吸血肿＋抗凝血纤溶剂组成，是目前国内外专家共识推荐的一种疗效好、科学安全手术方式。相对而言，手术治疗方式更适合小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者；对于急性脑疝，进行性恶化的患者也可以挽救生命；使用立体定向或可视导航设备进行微创置管血肿清除术，结合与溶栓药物联用更适合脑功能解剖学的特点，不但可以挽救病人的生命，更有利于病人的术后生存质量。这里有两点，脑出血治疗强调一个“早”字，强调早期干预，患者获益越多；第二点是微创手术，手术创伤越小，患者获益越多，手术可以更积极。三、脑出血致残致死的病理机制是什么？脑出血的病理机制主要包括以下三方面：1、血肿可造成神经元、胶质细胞的直接撕裂性破坏和机械性压迫，并在封闭的颅内产生占位效应；同时继发产生脑缺血；进一步可致谷氨酸释放、钙内流，线粒体衰竭；钠潴留，细胞毒性水肿，坏死；2、凝血酶、亚铁离子、氧化血红素（血肿分解产物），造成小胶质细胞激活，自由基和炎性因子大量释放，瀑式反应，最后造成血管源性水肿；3、出血造成脑脊液循环障碍，引起的突发或迟发性脑积水。因此针对其损伤的主要作用来源于血肿的机械作用与血肿分解产生导致的毒性反应及脑脊液循环障碍，因此在继发性损害发作前阻止它是一条有效的策略；现今的脑出血后脑水肿的治疗主要针对这个思路，对血肿周边的脑组织有效保护，防止继发损伤是主要方式。但脑出血的另一风险是再出血，如何可能导致再出血增加，或二次损伤减少手术治疗的收益，因此对不同的治疗方式有必要开展进一步研究和探索。四、脑出血手术方式有哪些？最佳手术方式是什么？脑出血手术方式有很多，包括传统开瓣血肿清除、小骨窗血肿清除，神经内镜血肿清除术、定向置管血肿引流术。而当前微创治疗受到更多人的关注，其中立体定向或可视导航方式最值得期待，也得到很多指南的推荐，是现代脑出血微创治疗的新观点。它主要包括：定向软通道技术；框架立体定向--长轴置管方式；无框立体定向--长轴置管方式；导航方式--Vario guide导航穿刺。传统治疗方法是，当病人因脑出血症状送往急诊室时，医生只通过二维医学影像确定出血位置。一旦决定实施外科手术清除血肿，由于情况紧急，通常医生会选择简易定位方法，依赖自身手术经验直接进行穿刺微创治疗。而立体定向与导航方式，是一种精准定位方法，可以帮助医生更准确、高效地到达出血部位，完成抽吸动作，同时避开重要的脑组织和血管。立体定向精准置管引流，可以在对脑组织创伤很小的情况下，尽快地清除血肿，促进功能恢复。框架立体定向和Vario guide导航穿刺相对操作复杂，不太方便，而无框立体定向相对前二者而言有更大的便利性。值得一提的是我国开展定向“软通道”新技术（无框架的三维定位+软管置入+纤溶药物溶解剂），经国家“十一五”和“十二五”科技项目临床研究结果给予了治疗脑出血疗效的肯定，由于它具有如下优点：1、三维定位准确；2、操作简单、创伤小、风险低；3、可迅速有效减少血肿体积；4、神经功能恢复快；5、康复早期开展、预后较好。目前此项技术在我国广泛开展，尤其在基层医院使众多的脑出血患者得到了及时的救治。随着微创定位方式的精确性与微侵袭性的提高，其适应症逐渐扩大。对于脑干血肿、功能区血肿、小体积血肿的外科干预也在逐渐实践中，已取得较好的效果。五、脑出血手术有时间窗吗？脑出血手术有时间窗！前面提及脑出血治疗强调一个“早”字，越早干预，这是因为越早干预，对继发性损伤的干预越大，效果可能更大。但是否是越早越好呢？目前看来不是这样，因为脑出血在一段时间内是不稳定的，再出血是手术最大的风险。目前研究表明脑出血不是在瞬间出现的，是点事件；而认为它是在一段时间内逐渐增大的过程，是段事件或称之为过程出血。止血机制主要有两条途径：凝血途径激活和血肿机械填塞。当一个诱因（血压增高因素）作用于一个基础病变上时，产生了脑出血，之后逐渐扩大；在扩大过程中止血机制激活（凝血途径激活和血肿机械填塞），当到达一定程度时，血肿稳定。目前研究认为血肿扩大通常发生在发病起始的3-6小时（80%），也可发生于12小时内。再出血的因素很多，目前认为主要包括：基础病变、血压过高、急骤过度脱水治疗、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室，形成内引流者。而一般认为72小时内病变还处于急性期，继发损伤还没有完全启动，而72小时后再干预可能不利于脑神经的恢复。因此脑出血手术是有时间窗的，一般认为脑出血超急性期为6小时以内，72小时以内为急性期。目前清除血肿术最好在超急性期与急性期之间，也就是出血6小时后，72小时内。或者更保守些是12小时---24小时之间。另外对于脑疝与脑疝前期病人，要强调更早期干预；对出血超过72小时存在颅压增高的病人实施微创手术治疗也可获益。六、脑出血的早期康复与治疗是一体的！因脑出血病人多有基础病，综合治疗可以显著提高其疗效，其中脑出血的早期康复与治疗，起到了相互补充。大家都知道脑出血后遗症非常常见，事实上几乎100%的脑实质出血患者都可能残留有后遗症。对于脑损伤后遗症，目前似乎还没有找到更好的办法，除了康复治疗之外，细胞治疗可能是另一条途径，在这里不讨论。康复实际上就是践行一个原则：用进废退！这条法则在生物界广泛流行。当你反复使用某项功能时，生物体会自然增强这种功能，包括从身体构造和生理机能上；因此当脑损伤后遗症出现时，通过合理的康复训练，会通过脑功能重塑和内在细胞功能活化等途径达到生理功能强化的目的。康复何时介入？康复强度多大最合理？这是临床广泛争议的问题。目前康复强调要早期介入，越早越好，尽早下床训练，早期损伤后脑的可塑性是最强的；当然这里有隐患，因为康复对象是患者。康复训练应该在保证生命体征稳定情况下，尤其是保证血压平稳的情况下，尽早开展。康复强度应该是个体化的，应该是科学评估后制定出来的，采用循序渐进的方式，比如我们要跑马拉松，你从一个从来没有参加跑步活动的新手到一个长跑健将，应该有一个长期的计划才行，它决不是一蹶而就的。具体训练强度标准：不应出现心慌气短、头痛头晕等症状（安全第一），可以出现有点累，但不出现明显疲乏感觉为好（适度提高）。康复原则和康复训练任务先后秩序可以归纳如下：先易后难、先粗后细、先近后远、先质后量、先“重”后“轻”、多管齐下、循序渐进。对于脑出血，除了急性期治疗外，更应强调预防，健康管理。脑血管病的二级预防主要针对患者的具体病因，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病、血液动力学改变及高脂血症等有针对性地治疗。七、脑出血的综合治疗是最佳的治疗！脑出血是急诊救治的危重病之一，有基础病、并发症多的特点，快速有效及各个环节的积极配合是治疗该病的重要条件，单一的手术治疗或非手术治疗已明显落后于现代医学的快速发展。发展和完善院前急救、手术治疗、非手术治疗和早期康复等的脑出血的综合治疗无疑是最佳的治疗。（本文作者孙树杰教授，详细信息见http://neuro.dxy.cn/bbs/topic/36882996）

恋生恶死，人之常情，但死亡面前人人平等，无论你是国王，还是乞丐，地位与金钱都无法改变个体生命必死的事实。但面对人生的最后一道考题，无论多么纠结，终究需要迈过那一道门槛，去远方遨游。人近黄昏时，所需的不仅仅是医药，还有生活——有意义的生活，尽可能丰富和充满爱的生活，病人和家属都要勇敢接受。 两位老太太来自同一间病房、相邻病床，为了尊重隐私，姑且叫她们19床、20床。她们年龄相仿，一位78岁，一位81岁；病情相同，患晚期肺癌3年，一位发生脑、纵隔及淋巴结转移，一位则是肝转移；治疗都尽了力，不再适合手术、放化疗，就连分子靶向治疗也找不到合适的药物。 1 19床是一位大学教授，因脑水肿入院。治疗后，脑水肿消退，我告诉她女儿莉（化名）可以出院。莉很吃惊：“癌症呢？不治了？”我委婉地表达了再做癌症治疗已无任何意义、病人进入生命的倒计时、爱她就回家陪伴她等几层意思，但莉的态度很坚决：“病治不好，绝不回家！” 这是我第一次感受到莉的偏执。后来，这种感觉越来越强烈。 莉今年52岁，定居澳大利亚。3年前，因为母亲患癌，她辞了工作回国。她带着母亲到处看病，自己也满世界跑，曾跑到国际肿瘤会议会场，堵截一位美国专家。她看了许多医学书籍，一旦有什么新技术、新药物，就如同抓住一根救命稻草。 但专家的答复全是否定。莉并不气馁，她听说有一种“海参疗法”，可以抑制肿瘤生长，便从美国买回上好的海参。每晚，她在家炖好，次日清晨用保温桶拎进病房，让母亲喝光。那段时间，这对母女总在病房吵架。一次，19床偷偷向我求援：“莉天天逼我吃海参，不吃完就不许我吃早餐，还说是为我好，可我吃完浑身发热！”在我和一位中医的劝说下，莉只答应减少频次，隔一天吃一次。 一个月多后，19床发生多器官衰竭、呼吸困难，被转入呼吸内科病房。当时，她明确表示，不希望用呼吸机，不想受罪，更不愿浑身插着管子闭眼。但莉不同意，也不理解。很快，19床不再说什么，因为不能再说话——她的喉咙插了气管，面部罩着呼吸机，鼻饲管、导尿管等爬满全身。 端午节的中午，昏迷数日的19床来不及留下一句话，走完人生路。可是，莉不允许拔管，坚称母亲没死，胸口还有起伏。医生解释，那是呼吸机未撤的缘故。我被莉叫到呼吸科，她让我一遍遍地听听诊器。我说：“我用医生的名义发誓，心跳停止。”她不信：“你用母亲的名义、女儿的名义发誓！”最后，我照做了，她才同意拔管。此时，19床已死亡两三个小时，嘴巴僵硬地张着，热敷后才能闭合。 看着殡仪车带走母亲的遗体，莉抱着我痛哭：“金医生，我错了！我后悔没有带妈妈回家！” 2 相比之下，20床的故事就简单得多。她是一名省直机关退休人员，因血性胸腔积液入院。我为她实施了穿刺引流，抽取积液，然后打了些防粘连药物，就建议她回家。她和两个女儿欣然接受。 出院后，她住到小女儿家里，每天还和大女儿通一通电话。除了呼吸有些困难，她的状况还不错，食欲正常，有时候早上出去晒太阳，晚上在小女儿的陪伴下散散步。偶尔睡不着觉，就吃一颗安定片。 这样的生活，她很知足。 关键是，她的人生还在继续…… 理性接纳医学的局限性 作为医生，生老病死，司空见惯，但发生在19床和20床身上的事，令人唏嘘。 很多时候，我们把老、弱、死都医学化了，认为它们只是又一个需要克服的临床问题。然而，人的生命是有限的，医学也是有局限性的。 无论怎样小心翼翼地措词，仍有很多人觉得这个话题太残酷，如莉一样，会联想到这个社会准备舍弃病人。对于患有不治之症的病人来说，在监护室里度过生命的最后一程，完全是一种错误。虽然技术可以帮助病人在失去意识和连贯性后维持他们的器官，但过度的干预反而增加了对患者和亲属的伤害，让患者与临终关怀擦肩而过。 当然，有病人的原因，也有医生的原因，还有更深层次的原因——恰恰是因为我们的文化拒绝接受生命周期的限定性，我们的末期病人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品。

该患者为二十四岁亲年男性，自诉阴茎短小，勃起时受限，性生活时感勃起不适。患者到我门诊就诊时，以蹼状阴茎收住人院，于2016.4.2在持硬外麻醉下行了阴茎整形，并于4.10出院。术后患者自诉阴茎外观满意，阴茎勃起正常，未诉特殊不适。 该手术时间约1小时，术中出血约30ml，费用在1万左右，医保能予以报销。

为了美丽可以不顾一切，为了健康却必须放弃一切 爱美，是人之常情。美白，也是很多人的选择。为了更白一些，各位小主可谓是绞尽脑汁、各显神通，最常见的恐怕就是抹各种美白化妆品了。但是，在追逐美丽的道路上，很多人却没有注意到这其中蕴含的风险，摔了大跟头。 因使用化妆品而引起的肾脏损害近年来已经屡见不鲜，越来越多的证据显示这个潜在的「肾脏杀手」就是其中含有的「汞」。 汞，俗称「水银」，是目前唯一已知在常温下呈液态的金属。汞不光在工业上还是在生活中或者医学上都有广泛的应用。而其之所以被用在美白祛斑产品中，主要是由于其对黑色素具有抑制作用，换句话说，就是它可以让人变白。 汞一旦进入人体，其清除速度非常缓慢。在这种情况下，一旦过量接触就会出现汞中毒，导致包括肾脏在内的多个脏器的损伤。 这些伤害具有很强的隐蔽性，往往被我们忽视，或者说没有意识到这些伤害的真正源头。随着化妆品使用的日益增多，普及这方面的知识已经迫在眉睫。 1. 汞可以通过哪些途径进入人体呢？ 目前一般认为汞可以通过呼吸道、消化道、皮肤进入人体。 汞蒸气具有脂溶性，经肺泡膜进入血液。有机汞在消化道的吸收率接近 100%，无机汞的吸收率为 15%，而金属汞在消化道吸收甚微。有机汞还可通过血脑屏障进入中枢神经系统，还可通过胎盘进入胎儿体内。 2. 汞中毒有哪几类？ （1）职业性汞中毒。有些职业需要接触到汞，比如开采金矿、生产含汞体温计/血压计等，如果防护措施不到位，那么很有可能就会酿成悲剧； （2）生活性汞中毒。 a. 医源性汞中毒：一些局部抗菌剂是含汞的，中药朱砂以及雄黄中均含有汞，常用于治疗银屑病、类风湿关节炎等，中国 90 年代的药典中含汞的中成药大约 47 种。现在随着重金属污染的蔓延，培育药材的水、土壤也很难「独善其身」。甚至牙科也可能会用到一些含汞的合金。 b . 生活接触性汞中毒：如长期使用含汞的护肤品/染发剂、接触到破碎体温计或血压计里的汞、食用被汞污染的食物或水等。 c. 误服：多见于儿童。 d. 自杀/他杀：下面这张网上疯传的胸部 X 片就是静脉注射汞之后的表现。 e. 其他。 3. 汞进入人体后主要分布在哪里？ 一旦汞进入人体，几乎可分布于所有组织，但是大多集中在消化道、神经系统以及肾脏，其中以肾脏的浓度最高。 4. 汞中毒有哪些表现？ 根据汞进入不同个体的途径、剂量、接触时间等，临床表现差别很大。 急性口服中毒常以消化道症状为主，急性汞吸入中毒以呼吸道症状为主，慢性汞中毒以神经系统及肾脏系统损害为主。 神经系统的症状可表现为：记忆力减退、共济失调、乏力、四肢麻木、眩晕头痛、感觉异常、震颤、失眠多梦。 消化系统的可见：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、纳差 而汞中毒引起的肾脏病变主要表现为肾病综合征：大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症等。病理类型以微小病变和膜性肾病最为常见。 说了这么多症状，但是非常遗憾的是，这些临床表现非常不具有特征性，加之接触史常被忽视，因此临床实际的误诊、漏诊及误治率非常高。 5. 如何知道自己有没有汞中毒呢？ 判断是否有汞中毒，最直接的方法是测量血液或者尿液中汞的含量。需要注意的是，血汞清除的半衰期短，患者一旦停止汞接触，数天后血汞浓度可能就已经恢复正常。因此血汞检测仅适用于短期接触较高剂量汞制剂的患者。而尿汞清除半衰期长达数月，因此尿汞检测能较好地反映体内汞浓度，尤其适用于慢性汞中毒，可以测定随机尿汞和/或 24 小时尿汞总量。 同样，如果想知道自己使用的化妆品有无汞超标，直接测化妆品的汞含量就可以了。 目前我国汞测定还是在专业的机构进行，大多归口在毒物检测和职业病方面，在一般的综合性医院基本都不开展这项检查。 多罗嗦一句，血汞或者尿汞的多少和疾病的病情轻重似乎并没有直接关系。并不是汞越多，病情越重，同样的，更并不能因为仅仅汞超标不多而认为病情不重。 6. 如何选择让人放心的美白产品？ 这是一个很难的判断题。相对而言，正规厂家的产品似乎更让人放心，因为有质检这一关；而一些美容院之类的「私人定制」产品，就没有保障了。 这个安全是相对的，因为如果大家关心质检总局发布的抽查结果就会发现，一些知名品牌其实也是「高汞一族」。 7. 得了汞中毒相关肾病该怎么治疗呢？ 确诊汞中毒相关肾病后，需要行驱汞治疗，对于部分患者而言，还需要配合糖皮质激素等药物。 8. 生活中还有其他情况会汞中毒吗？ 当然有。我们日常生活中使用的传统体温计及血压计、各种荧光灯灯管中都有汞。一旦体温计/灯管破碎或者血压计气囊过度挤压都会让汞暴露出来，从而增加汞中毒的风险。 也正是因为汞具有上述风险，世界卫生组织（WHO）在 2013 年就发起了一项「到 2020 年实现无汞卫生保健计划」，希望以此推动化妆品、体温计、血压计以及灯管等无汞化进程，。 正确的处理方法： 1. 用湿润的棉棒或胶带、注射器等将洒落的汞收集起来，放在封口的小瓶中，并在其中加入少量水防止蒸发。操作中，要避免皮肤直接接触到或吸入汞，因此最好带上手套和口罩，动作要快并保持通风；收集好的汞不可倒入下水道，因为汞会渗入地下水。最好的处理是交给环保部门。 2. 对于已经撒在地上而无法收集的汞，可以撒一些硫磺粉，形成硫化汞，降低汞毒性；还可以用 10% 漂白粉液体冲洗被汞污染的地面，也有一定的除汞效果。对于空气中的汞，可用碘+酒精点燃熏蒸使碘与空气中的汞生成不易挥发的碘化汞，降低空气中的汞浓度。 3. 同时应保证室内通风状态良好，且因为汞蒸气密度高，必要时还可以使用风扇等排风装置，加快清除。 说到这儿，你应该也明白了，汞不是不能用，而是不能超量用。一些黑心商家，在产品中超量添加汞制剂，结果，脸白了，肾坏了！ 不管是药用还是日常生活用品，都需要严格控制汞含量在合理的水平，保证人体的相对健康安全。我国卫生部发布的《化妆品卫生标准》及美国食品药品监督管理局的《化妆品禁用及限用成分规定》都限制化妆品中汞浓度不许超过 1 ppm(即 1 mg/kg)。 最后，就如何保护自己免受含汞化妆品的伤害，美国食品药品监督管理局（FDA）给出了几条建议供大家参考： 1. 检查所用的美白、抗衰老以及其他护肤品的标签，只要看到「汞」，立即毫不犹豫停用。 2. 如果没有标签和成分说明，则不要使用该产品。（注：美国法律规定所有的化妆品以及药品必须在标签上注明所有成分。） 3. 不要使用仅有外文标签的化妆品。 4. 如果怀疑自己的化妆品含汞，请立即停用。彻底清洗双手以及其他和该化妆品接触的身体部分，并及时就医。 5. 有任何疑问可以咨询专业人士。 6. 正确处理含汞化妆品，如前所述。

疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗部门，是多学科交叉领域，诊疗范围包括：★头痛：颈椎源性头痛、外伤后头痛、紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛、枕后神经性头痛等各种头痛。★神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、股外侧皮神经痛、阴部神经痛、臂丛神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病神经痛、复杂的局部疼痛综合征等。★骨关节痛：颈椎病、颈部软组织损伤、肩周炎、网球肘、颈（腰）椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、腰骶神经痛、尾骨痛、足跟痛、颞下颌关节痛、退行性关节炎等。★软组织疼痛：急性腰扭伤、棘上韧带炎、腰背筋膜炎、梨状肌综合症、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、瘢痕痛等。★内脏神经痛：心绞痛、胸膜痛、植物神经疾病、血栓闭塞性脉管炎、红斑性肢痛症、反射性交感神经营养不良、痛经等。★癌痛★非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、内耳性眩晕、突发性耳聋、过敏性鼻炎、腱鞘囊肿等。因此，凡是慢性长期的，困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。

1． 术前的检查： A. X线（选用）：即胸正侧位片，可帮助确定病变的部位、大小、范围及其性质。 B. 胸部强化CT（必做）：可显示病灶轮廓及内部结构，纵隔、肺门有无淋巴结肿大等，CT扫描可显示肺隐蔽部位，优于X线片。 C. 痰细胞学检查（视情况选择）：脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法。方法是：晨起漱口后反复轻咳，再用力咳出肺深部的痰，每次送检痰量1～2口，连续三天。需要注意的是：痰必须是从肺部气管内咳出来的，唾液及鼻涕不能混入送验 D. 支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可局部直接观察局部组织的改变，进行活体组织检查，送检病理切片，进行组织分型。手术前了解气管及支气管腔内情况。 E. 血液检查（必做）：血常规、凝血功能、血型、血生化、输血前全套。 F.肺功能（必做）：检查通气和换气功能 G. 心电图（必做）：由心电图检查我们可以诊断心律的不整以及各种心脏疾病所引起的心脏形态上的变化。 H. 头部MRI或CT及腹部强化CT必做）：判断癌肿有无头部及腹部脏器转移 I．骨扫描必做）：了解全身骨骼有无肿瘤转移，必要时局部加做MRI。 2． 术前准备： A. 呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次，可以增加肺通气量。 B.有效咳嗽：病人取坐位或半卧位，肩放松、上身前倾，深呼吸2～3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1～2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。需要指出的是，术后有效咳嗽是不会影响伤口愈合，为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，可用手或枕头按压伤口 C. 戒烟酒：其中戒烟至少15天以上，手术风险及併发症会减少。 D. 心理准备：（1）做好自我调整，可与亲友聊天、放松，将紧张情绪降至最低（2）开胸手术一般采用后外侧切口，切口长，术中撑断肋骨，术后咳痰时胸管的刺激都会引起强烈痛感，虽然有多种止痛方法，但术后无痛感是不可能的，所以病人应该在术前做好承受疼痛的心理准备（3） 开胸手术会破坏胸腔内负压，术后肺的复张需要病人的努力，咳嗽排痰是必要的手段，作为病人我们应该树立自我锻炼促进康复的意识 3． 术前一日有哪些准备 A. 备皮：护士会根据手术方式，剃去术区的体毛，以预防切口感染B. 饮食：三餐正常饮食即可 C. 配血：抽取静脉血4～6毫升送血库，以备术中用血的需要 D. 训练床上大小便：术后因携带胸腔闭式引流管，病人如厕不变，需要在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出，所以术前一日患者应备好便盆或便壶，联系床上大小便，提前适应 E.灌肠（选择应用）：术前晚，护士会用甘油灌肠剂从肛门注入，用以通便，预防术后腹涨 G. 进入手术室前病人应脱去自备的一切衣裤，干净的病人衣服并换取下眼镜、假牙、发夹、手表、首饰等交家属保管，如手鐲不能除下需用绷带包扎好 F. 睡眠：保证良好睡眠，以良好的精神状态迎接手术。若自觉入睡困难，可服用安定片协助睡眠