叶明石医生的科普号

乳腺分叶状肿瘤是一种较少见的纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例＜1%。叶状肿瘤在病理上可分为良性、交界性和恶性。临床上多表现为为单侧乳房内无痛性肿块，病程较长可逐渐增大；但少数亦可表现为乳腺肿块短期内迅速增大，甚至占据整个乳房。患者临床查体多可触及乳房内圆形、分叶状、表面光滑肿块，边界一般较为清晰，多数活动度良好，与表面皮肤无明显粘连。肿块较大时可发现部分区域有囊性感，其表面皮肤可被挤压变得菲薄，呈深红色或紫色，内可见浅静脉扩张。由于叶状肿瘤很少累及腋窝淋巴结，一般在查体时腋窝多无肿大淋巴结，仅极少数晚期恶性叶状肿瘤患者可触及腋窝肿大淋巴结。通常行乳腺超声和钼靶检查并不能分辨纤维腺瘤和叶状肿瘤。我中心一例乳房叶状肿瘤患者，因发现左乳肿物2个月余来院，肿物生长较快，几乎占据整个乳房。既往2年前曾因左乳肿物行肿物切除术，当时病理为乳腺纤维上皮性肿瘤，考虑为伴叶状肿瘤特征的巨大纤维腺瘤，上皮及间质均增生活跃，不完全除外叶状肿瘤。此次患者乳房外观及磁共振影像如下：总体上，叶状肿瘤预后较好，治疗后5年生存率超过90%；需要注意的是该肿瘤具有较高的局部复发风险；交界性及恶性叶状肿瘤的局部复发率更高。恶性叶状肿瘤则具有较高的转移风险，主要为血行转移，极少通过淋巴结转移。对疑似叶状肿瘤的患者，专家推荐尽量行肿物切除活检，以免漏诊和误诊。对于良性叶状肿瘤行乳腺肿瘤切除术即可，对于乳房条件允许的交界性或恶性叶状肿瘤患者，首选肿瘤局部扩大切除术，但需保证病理切缘阴性，对于不能获得阴性切缘的患者（如再次扩大切除仍切缘阳性或肿瘤过大者），应选择全乳切除术。

在乳腺的检查中，B超检查报告诊断为乳腺病变BI-RADS多少级，很多人不知道什么意思，也不知道怎么处理，下面根据治疗指南做一介绍： BI-RADS是什么意思？ BI-RADS即Breast imaging reporting and data system，美国放射协会建立了“乳腺影像报告和数据系统”。目前被国际上广泛采用，使乳腺病变的检查报告更加规范。 美国放射协会乳腺影像报告和数据系统的诊断分级： 0级：需要召回(recall)补充其他影像检查，进一步评估或与前片比较。 在我国，一些妇女乳腺脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法(如MRI)进一步检查，也可将其归为0类。 1级：阴性，无异常发现。 乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。 2级：良性改变。 肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤)，乳房内淋巴结、血管钙化、植入体以及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。 3级：可能是良性改变，建议短期随访。 有很高的良性可能性，放射科医生期望此病变在短期(