吉林省肿瘤医院乳腺外科科普号

【摘要】目的　探讨化疗对合并慢性乙肝的乳腺癌患者肝功能及HBV DNA的影响。方法　91例乳腺癌患者均采用标准剂量强度进行化疗，其中单纯乳腺癌患者34例，合并HBV携带者57例。将57例HBV携带者随机分为两组，一组患者为对照组；一组患者给予拉米夫定100mg每日一次口服。观察各组患者化疗期间肝功能、HBV DNA水平变化以及HBV再激活发生率。结果　化疗2周期、4周期时对照组肝功能损害发生率明显高于单纯乳腺癌组，比较P值均＜0.05。对照组化疗6周期后HBV DNA阳性率及HBV DNA平均水平均明显高于化疗前；而拉米夫定组化疗后HBV DNA阳性率明显降低，仅为9.5%，HBV DNA平均水平无明显改变，与对照组比较P值均< 0.05。对照组HBV DNA再激活率为47.4%，而拉米夫定组无1例患者出现HBV再激活，两组比较P值

乳腺彩超分级在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意： 0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如： 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查； 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查； 4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者： 1级(category 1)：阴性（negative） 指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊（一年）。例如： 无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化； 2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。例如： 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结（也可能属1级） 乳腺假体植入 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。 脂肪小叶 3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访（三至六个月）及其它检查。例如： 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%； 考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）； 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节（属不确定一类） 4级(category 4)： 可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。 实性肿块的超声表现有非良性表现 （ 1-2 项）。例如： 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项）； 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能（4A）。 4级的亚型划分： 4A级(category 4A)：属低度可疑恶性。 病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。 例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B级(category 4B)：有中度可能恶性的病灶。 属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C级(category 4C)：恶性可能较大，但不象 5 级那样，具有典型的恶性表像。 例如：边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级(category 5)：高度可能恶性(high suggestive of malignancy) 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。 6级(category 6)：已活检证实为恶性(known biopsy-proven) 这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。 乳腺钼靶分级乳腺X线BI-RADS介绍 　　1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system ,BI - RADS） ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告， 减少影像描写的混淆， 以及对普查的监测均起着很大的作用。 　　影像表现 　　一、常见征象 　　（一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 　　肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 　　形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 　　边缘对诊断病变的性质最为重要， 包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 　　边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利， 剩下的边缘可被周围腺体遮盖， 但无恶性证据； 　　模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断， 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 　　小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 　　浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则， 而不是由于周围腺体遮盖所为； 　　星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 　　小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 　　密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度） 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度； 极少数乳腺癌可呈低密度； 乳腺癌不含脂肪密度， 脂肪密度为良性表现。 　　（二） 钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小， 需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写， 但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 　　形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化） 、高度恶性可能的钙化三种。 　　典型良性钙化有以下10 种典型表现： 　　皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 　　血管钙化表现为管状或轨道状； 　　粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 　　粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 　　圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； 　　“环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏死或囊肿； 　　中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 　　牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90°侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而发生变化是这类钙化的特点； 　　缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到； 　　营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。 　　中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 　　不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 　　粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 　　高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样分支状钙化（铸形钙化） 。 　　颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 　　线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。 　　高度恶性可能钙化的特征就是不均质性， 包括形态、大小和密度。 　　钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助，包括以下五种分布方式。 　　弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺， 这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变， 常为双侧性； 　　区域状分布是指较大范围内（ > 2cm ×2cm ×2cm） 分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑； 　　簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内（ < 2cm ×2cm ×2cm） ,良恶性病变都可以有这样的表现； 　　线样分布的钙化排列成线形， 可见分支点， 提示源于一支导管， 多为恶性改变； 　　段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌， 尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化， 但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化。 　　（三） 结构扭曲： 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史， 结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。 　　二、特殊征象 　　（一） 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管：管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。 　　（二） 乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹， 常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。可以是多个， 也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。 　　（三） 团状不对称： 与对侧乳腺组织比较方能做出判断， 范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织， 密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见， 无局灶性肿块形成， 无结构扭曲， 无伴随钙化。常代表了正常变异， 或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时， 则可能有临床意义。 　　（四） 局灶性不对称： 不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示， 但缺少真性肿块特有的边缘改变， 较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛， 尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象， 往往需要对其作进一步检查， 由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。 　　三、合并征象 　　常与肿块或钙化征象合并， 或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。 　　总体评估 　　一、评估是不完全的 　　0 级： 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用， 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。 　　二、评估是完全的 　　（一） 1 级：阴性。无异常发现。 　　（二） 2 级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤） 、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。 　　（三） 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性， 期望此病变在短期（小于1 年， 一般为6 个月） 随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。对这一级的处理，首先X 线片短期随访（6 个月） ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读（可能良性） 定为2 级判读（良性） 。这一分级用在完全的影像评价之后， 一般不建议用在首次的普查中； 对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适；对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访。 　　（四） 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变， 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变， 但有恶性的可能性， 总的恶性率约为30 %。再继续分成4A 、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。 　　1. 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。 　　2. 4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识， 放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受， 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。 　　3. 4C : 更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的， 则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。 　　（五） 5 级： 高度怀疑恶性， 临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性） 。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95 %。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块 、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化 、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。 　　（六） 6 级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变， 或监测手术前新辅助化疗的影像改变 。

1.恶心、呕吐 应尽量减轻思想顾虑，放松心情。化疗期间如果出现消化道不适，可吃一点清淡流质饮食，避免进食过甜、油腻、辛辣、刺激的食物、少食多餐，可在饭前、饭后适当散步，做一些力所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐，应侧卧以防误吸，呕吐后漱口，并注意呕吐量及性质。 2.腹痛腹泻 注意观察腹痛、腹泻的性质，如出现大便颜色发黑、带血等异常情况及时汇报医生。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，注意饮食卫生。多饮水以补充腹泻丢失的水分。必要时可口服药物“整肠生”“易蒙停”等控制症状。 3.便秘 化疗药物的副作用、进食减少、缺少活动及精神紧张等多种原因都可以引起便秘。可适当活动，调节心情，多吃富含纤维的食物，多饮水。如果超过3天没有排便，可使用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等。也可使用开塞露。 4.口腔溃疡 注意口腔卫生，禁忌烟酒，每日饭后及睡前刷牙漱口，出现口腔溃疡疼痛剧烈向医生汇报。对症处理。 5.脱发 脱发是可逆性的反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽，用药结束10分钟后除去可减轻脱发。 6.骨髓抑制 在化疗过程中会定期进行血细胞计数和骨髓检查，白细胞低于3.5*109/L，停止化疗。患者还应注意休息，加强营养，保持空气清新，禁止与传染病患者相接触，防止交叉感染。

直播时间：2022年12月03日08:56主讲人：周子君副主任医师吉林省肿瘤医院乳腺外科问题及答案：问题：早期的，没转移。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后七年，绝经了，因为子宫内膜息肉，内膜增厚做了刮宫术，现在停用他莫昔芬了，还需要吃其它药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾上腺肿瘤13.2能手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后8年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手臂中了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您给做完手术快七年了，刚绝经，去年子宫内膜息肉，增厚刮宫了，我停用他莫昔芬了。还需要吃其它药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保乳术后一个月了，还没有任何后期治疗，放疗三月再做可以吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁，有月经，雌激素阳性90。二阳一阴。要不要打肚皮针？吃他莫昔芬好还是托瑞米芬好，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问周主任，Her2阳性，什么情况下可以选择双靶向。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是三阴的乳腺癌。咨询了几个专家说我三阴的ki672%不可能会那么低，腋下没转移，是不是免疫组化出错视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问33女右胸有青筋不碰隐隐作痛碰了疼得厉害最近感觉变大了这是乳腺增生或癌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：周主任您好，我乳腺癌吃的内分泌伊西美坦，引起甘油三脂升高，我应该吃他汀类的降脂药，还是贝特类的，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，乳腺癌骨转了，用的抑制针，现在牙颌骨出现坏死，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他莫昔芬和卡培他滨可以同时服用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结节3类14.510.711.85.6两个需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靶向治疗是否在医保中？费用要多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保乳手术容易复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌治疗有哪些药物可以选择视频解答：点击这里查看详情>>>

很多女性拿着乳房检查超声报告单问医生，乳房有了结节，需不需要做手术呢？ 结节到底是什么东东？ 超声报告上每一句话讲的是什么？ 结节有没有良恶性之分呢？ 女士们注意了：现在拿起你们手里的超声报告单，我带领大家解读一下，报告单上说了什么情况。 B超又叫彩色多普勒超声 彩色B超又叫彩色多普勒超声，它具有超声结构图像的优点，又提供血流动力学的丰富信息。利用的是声波的多普勒效应。 为啥彩超是黑白图像 目前医院的超声有二维超声，三维超声，四维超声，容积超声等，很多患者做检查时会问：：“为啥彩超是黑白的呢？” 彩超不是彩色电视机，只有在探查到血流信号时，会出现红色或蓝色的彩色影像，身体组织器官都是黑白色的图像。。 如何做乳腺彩超 （一）体位 平卧位，上肢上举伸直，或抱头姿势，或侧卧位。 （二）检查方式 只有在同一部位3个以上的切面均可发现的异常回声才有临床意义。 彩超下正常乳房结构 自上而下： 皮肤层 皮下脂肪层 腺体层 腺体后间隙 胸大家 肋骨切面 解析乳腺彩超报告单，看到的结节到底是啥？ （一）各种回声解读 低回声：一些乳腺实性结节，良恶性肿或腺体组织与脂肪组织相似，呈低回声。 无回声：代表肿块的密度很低，大部分液体的肿块如：脓液，囊肿，水样液体，假体等。 强回声：当乳房腺内出现钙化，乳汁凝块，异物，恶性肿瘤的时候，质地比较硬，就会出现强回声光斑。 等回声：部分腺瘤或腺体，脂肪组织等； 混合回声：包含复杂囊肿，脓肿，乳腺的良恶性肿瘤等； （二）后方声影：异常回声区的后方是否有声影，是否有衰减或增强 （三）边界：异常回声有无包膜，异常回声与周围组织是否界限清晰 （四）侧方声影：即不正常回声区的侧方是否有异常声影 （五）移动性：肿块会在腺体内随着按压和体位的变动而自由移动（一般代表是好现象） （六）CDFI（血流信号）：是描述肿块周围血流的一种方法，可以显示血管的分布，血流的多少，有助于肿瘤的发现和确诊。区别肿瘤的良，恶性。 CDFI分级：0-1级，良性肿块；II级，可疑恶性；III级，恶性肿块。 超声报告单中，血流信号的描述在超声诊断中尤为重要，当一些肿物生长迅速，在其周围有血管分布，为肿物提供营养，在超声中就会发现周围血流信号丰富。一般良性肿瘤比较大时，需要的养分较多，容易探及血流信号，恶性肿瘤因为生长比较快，需要的养分也多，更容易探及血流信号。 （八）BI-RADS分类：（美国放射学院BI-RADS分类） 这一项提示非常重要，有经验的超声医生，会把他的诊断隐藏在这个分类上，而正规的超声报告单一定少不了这项内容。 0 类：资料不全，需要结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）； I 类 未见异常，常规体检（1年1次）； II 类 良性病变，建议定期随（6个月到1年复查1次）； III 类 良性可能性大（恶性率

乳腺癌的手术范围经历了由小到大再到小的变化过程,目前已有多项临床随机对照试验证明保乳手术与改良根治术疗效相同,因此保乳手术成为适合保乳患者的首选治疗方法,受到广大患者的欢迎. 保乳手术可以取得与改良根治术相同的疗效,但不是每例患者均适合做保乳手术,正确地选择病例是治疗成功的关键。在开展保乳手术的早期阶段,对肿瘤大小有严格的限制,一般多规定直径≤2~3cm,但后来的研究证实,肿瘤大小并非绝对禁忌症,更重要的是肿瘤大小与乳房的比例。对于乳房较大的患者,只要能保证局部切除彻底,且对乳房外观无明显影响,即使直径大于3cm的肿瘤也可以施行保乳手术;相反,对于乳房较小的患者,即使肿瘤直径小于3cm,但彻底切除肿瘤后对乳房外观影响较大,这类患者也不适于保乳。对于一些初诊时肿瘤较大,不适于保乳治疗的患者,可以先进行术前化疗,待肿瘤缩小后再行保乳手术。欲施行保乳手术的患者术前可以考虑通过乳腺核磁共振来判断患侧乳腺内是否有其他可疑微小病灶。如果有这种情况，需要病人和医生共同探讨保乳手术是否足够安全。 保乳手术要取得良好的疗效,首先要选择合适的患者,其次外科治疗、放疗和化疗要密切配合。目前保乳手术已得到越来越多的患者的认可,它将成为乳腺癌治疗的首选术式,今后保乳手术的比例将不断提高。

乳腺癌根治术的历史是100年前由Haste等人首创并沿用至今。虽然迄今为止对“可治愈”乳腺癌的主要治疗仍以手术切除为主，但单纯以手术作为唯一的治疗手段，其治愈率、生存率并未见有显著的提高。归其原因，乳腺癌在发生全身扩散以前是一种局部疾病，是能够被整个切除或“治愈”，但是随着基础研究和临床研究的不断深入。目前认为，即使在早期，甚至在临床阶段，癌细胞也可通过血液循环转移而发生全身扩散。据统计有10%～15%的患者将死于血运转移。近年来通过长期随访、观察，全身辅助化疗可显著提高病人的无癌生存率和总生存率，它已成为乳腺癌得到根治的最主要的手段之一。 　　1 乳腺癌的辅助化疗的原理 　　乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床所证实，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。全身化疗，目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。病理分期越晚治愈率越低，若手术后及时加用足量化疗，则可明显提高治愈率。据实验室动物实验证实，如在移植后第11天进行手术切除，仅30%治愈，而在第15天加用化疗则100%可获治愈。 　　2 辅助化疗的适应证 （1） 腋窝淋巴结阳性患者 对淋巴结阳性患者，应给予术后辅助化疗。无论绝经前或绝经后，化疗均能降低复发率和死亡率。EBCTCG的研究也表明，化疗不但能延长绝经前患者的生存期，而且对绝经后患者亦有效。一组包括75000例乳癌患者的10年随访资料表明，术后辅助化疗可使50岁以下患者的复发率和死亡率分别降低37%和27%；50岁以上则分别为22%和14%。目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，辅助化疗是首选治疗手段。 （2） 腋窝淋巴结阴性患者 对淋巴结阴性患者，应掌握适应症，根据预后指标判断，有针对性地对有高度复发危险性的患者进行术后辅助化疗。迄今提出的相关预后指标很多，比较肯定的有肿瘤大小、组织病理学、受体状态、DNA倍体或含量及癌基因扩增等。一般认为，患者年龄小于35岁、肿瘤直径大于2.0cm、核分级为Ⅲ级、脉管瘤拴、ER阴性、Her-2基因高表达的患者应考虑给予术后辅助化疗。 3 辅助化疗的毒副作用 　　（1）骨髓抑制可能包括白细胞、红细胞和血小板减少及增加感染的危险性。（2）恶心、呕吐较常见，且可能持续存在，但可以应用镇吐药物处理。（3）秃发的副作用不尽相同，通常是不完全的且可逆转。（4）许多病人感到某种程度的体质改变，如乏力、情绪改变或睡眠紊乱。（5）生殖系统的副作用可能较大，有部分或完全停经。