吉林省肿瘤医院科普号

4年前的某一天，苏菲（化名）从镜子里发现左侧颈部微微凸起，并未在意。几天后肿物逐渐增大，这才赶紧到医院就诊。诊断结果出来时她和丈夫都懵了：非霍奇金淋巴瘤-滤泡细胞型2级，并侵犯全身多处淋巴结。全力以赴不计代价的反复诊断、选用最好最贵的规范治疗，是大部分患者和家庭的规律性选择，苏菲也不例外。多次辗转于省内外多家医院后，最终接受了8个周期的R-CHOP方案化疗，治疗结束后苏菲的病灶全部消失，疗效评价达到了完全缓解（CR），皆大欢喜的同时是淡淡的忧愁。为了治病，她丢了工作，丈夫因为陪她治病也只得辞去工作以打零工维持生计，家中的积蓄也随着病灶一起消失了，亲戚朋友处还有了不少外债，好在儿子的学习成绩和成长未受影响，这是苏菲最大的慰藉。接下来的2年中，苏菲一直按医嘱作息、定期复查，没有发现任何异常。看着丈夫一个人为家庭打拼她痛在心里，只能精打细算地过日子，尽量减轻丈夫的负担。不幸再次降临在2017年末，苏菲的左颈部再次出现了无痛性肿物，虽然只有黄豆粒大小，但诊断的结果是：肿瘤再次复发。这对于她的家庭来说无疑是雪上加霜，前债尚未还清、儿子马上要读大学，再来一次8个周期化疗已成了这个家庭的不能承受之重。漫漫长夜里苏菲已经没有了眼泪和恐惧，她想到了丈夫在沉默中拼命工作和儿子惊慌失措的眼神，她觉得自己成了家庭的拖累，她想到了放弃、她想到了从16楼纵身一跳消失在这茫茫黑夜里，对自己对家庭都是一种解脱。当她蹑手蹑脚走向阳台时，她看见了还在台灯下复习的儿子，儿子那张稚气未脱的脸，让她瞬间放弃了寻死，她有多么不舍啊，苏菲无力地顺着墙滑下去，放声大哭。丈夫不再敢让她单独在家，就求亲戚朋友闲暇中来陪妻子。朋友的妻子小林在陪苏菲时聊到自己有一个亲戚在吉林省肿瘤医院淋巴血液科得到了一种不用患者花钱的治疗方法，并且已经治好了的消息。对于这个绝望的家庭，这无疑是一盏希望的灯、一缕温暖的阳光。顾不得等到第二天，当天下午苏菲就在丈夫和一帮亲朋的陪伴下满怀希望的来到了吉林省肿瘤医院淋巴血液科。科主任鲍慧铮博士亲自接待了她，并向苏菲介绍了她所说的“不花钱的治疗方式”—临床试验。临床试验的开展必须是在符合伦理要求的前提下，充分尊重受试者的人格，确保参加试验受试者的利益。许多已经在国外使用的新药物在国内上市前都需要在国内进行临床试验，这些新药在国外都已经取得良好的疗效。临床试验不仅对治疗方法的改进提供了宝贵的试验数据，更是为许多患者送去最先进的治疗方法和康复的希望。随后，鲍主任安排为苏菲进行了全面的检查，让她回家等结果。10天的等待漫长而充满了焦虑，鲍主任的电话几乎成了这家人救命的音符，当知道苏菲符合临床试验入组的消息后，她和丈夫相拥而泣。当天下午苏菲就办理完了手续，在鲍主任的悉心讲解和耐心解答下，苏菲签署了临床试验的知情同意书。根据临床试验的流程医生对苏菲进行了随机分组，幸运的苏菲被分配到了试验药物组，接受新药物copanlisib＋RB方案的化疗。从第2个疗程开始，苏菲左颈部肿物明显缩小，6周期结束后，病灶再次全部消失，又一次达到完全缓解（CR）。苏菲再一次回归到了正常的工作和生活中，这一次的治疗除了省去了大笔的费用和时间，她也收获了满满的温暖和祝福。在吉林省肿瘤医院淋巴血液科里，已经有不少像苏菲这样的患者消弭了绝望，获得新生，再次信心满满地回到正常的生活中去。苏菲所患的滤泡淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）在我国淋巴瘤的发病率中排名第二位，仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤。滤泡淋巴瘤通常被认为是一种惰性淋巴瘤，临床上，FL最常表现为无症状的淋巴结肿大，原发结外受侵相对较少见，但有一半左右的患者可发生骨髓受累，确诊时大部分的患者为进展期。对于早期的患者来说，经过合理、规范的治疗是有希望达到治愈的，而对于进展期患者，则要观察是否存在治疗指征，没有治疗指征的可以考虑观察等待，因为早期治疗并不能改善患者总生存，患者可以定期体检，病情进展的时候再进行治疗。对于存在治疗指征的患者，常规治疗包括全身免疫化疗以及局部放疗。总体上来看FL患者的预后较好，应用现代的免疫化疗进行一线治疗，其总缓解率超过85%，目前10年的总生存达到73%。但还有少部分的患者预后不佳，每年大约有2-3%的患者出现向高级别淋巴瘤的组织学转化，同时近来研究发现约15-20%的患者对治疗的反应差，预后也更差，5年的总生存为38-50%。正因如此，目前一些先进的技术，如NGS、PET-CT以及一些特定的生物标志物均帮助这部分患者选择合适的治疗。而对于复发难治的患者，除了常规的挽救治疗以及移植外，还可以选择加入临床试验获取国内外一些高效低毒的新药，不仅能提高治愈率，延长患者的生存期，还会极大地改善患者的生存质量。总之，目前对于恶性淋巴瘤的治疗的新药、新技术正如雨后春笋般不断的涌现并进入临床，恶性淋巴瘤的治疗已经迎来了一个崭新的时代，广大淋巴瘤患者也必将会不断从这些新技术中获益。吉林省肿瘤医院淋巴血液科是全省淋巴瘤领域唯一的专业科室，近年来，在科主任鲍慧铮的带领下，积极跟踪学科前沿，在临床和科研中主动和国内的知名医院、科研机构开展广泛合作，经常聘请国内知名专家教授来院会诊授课，担任名誉主任等，科室业务水平不断提高，在省内甚至在东北地区的业内有着广泛的声誉。吉林省肿瘤医院淋巴血液科将在临床和科研中继续锐意进取和积极探索，为广大患者送去先进的诊疗手段和康复的希望！

【摘要】目的　探讨化疗对合并慢性乙肝的乳腺癌患者肝功能及HBV DNA的影响。方法　91例乳腺癌患者均采用标准剂量强度进行化疗，其中单纯乳腺癌患者34例，合并HBV携带者57例。将57例HBV携带者随机分为两组，一组患者为对照组；一组患者给予拉米夫定100mg每日一次口服。观察各组患者化疗期间肝功能、HBV DNA水平变化以及HBV再激活发生率。结果　化疗2周期、4周期时对照组肝功能损害发生率明显高于单纯乳腺癌组，比较P值均＜0.05。对照组化疗6周期后HBV DNA阳性率及HBV DNA平均水平均明显高于化疗前；而拉米夫定组化疗后HBV DNA阳性率明显降低，仅为9.5%，HBV DNA平均水平无明显改变，与对照组比较P值均< 0.05。对照组HBV DNA再激活率为47.4%，而拉米夫定组无1例患者出现HBV再激活，两组比较P值

前列腺癌患者主要是老年男性。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过60岁发病率明显增长。早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。前列腺癌主要通过血PSA（前列腺特异性抗原）检测、直肠指检及超声检查进行早期筛查。CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI），MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵情况及骨转移的病灶。而前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠检查。前列腺癌的治疗包括根治性手术、内分泌治疗、放化疗等多种治疗方法,对于可能治愈的前列腺癌原则上给予行根治性手术。手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部,手术同时行盆腔淋巴结清扫。前列腺癌的根治性手术包括开放式耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）。目前，在国内腹腔镜前列腺癌根治术已逐步取代开放式手术，而在欧美等发达国家，机器人手术已经取代了腹腔镜手术，成为治疗前列腺癌的金标准手术方案。2014年9月，吉林省第一台、全国第25台达芬奇机器人正式装机落户吉林省肿瘤医院，并广泛开展应用于临床。我院泌尿外科成功应用达芬奇机器人手术系统开展前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、保留肾单位的肾癌肾部分切除术等，现已施行机器人手术数百例，有很多高难、复杂的手术应用机器人系统获得了理想的疗效。机器人辅助外科手术是一项新的微创技术，它的技术优势包括放大的高清晰度三维立体视野灵活的器械操作系统尤其适用于泌尿外科复杂的重建手术，如根治性前列腺切除术肾部分切除术肾盂成形术全膀胱切除术等。机器人独特的内腕设计的器械，具有7个活动度，如人的手一般灵活，符合人体工程学设计的操作台使术者不易疲劳不仅发挥了传统腹腔镜的优势，克服了其不足，使手术更为精确，充分发挥了机器人外科手术系统能在患者体内进行深部操作和精细操作的优势，机器人辅助前列腺癌根治术在尿控减少切缘阳性率勃起神经保护等方面均明显优于其他手术方式。RARP具有如下优点：（1）RARP增加了保留尿道括约肌和尿道长度；（2）前列腺尖部的三维显像系统使得外科医师能有效地从前列腺前部清理出尿道括约肌；（3）更好的止血和清晰的视野防止误伤括约肌；（4）膀胱尿道吻合良好；（5）保留血管神经束（NVB）也有助于保护控尿功能。有学者统计，RARP术后尿失禁发生率低，拔管后早期控尿率近80% 术后6个月和1年完全控尿率达86%和95%。另外，RARP可以比较轻松达到保留神经血管束（NVB）的目的，使术中保留从膀胱颈到耻骨前列腺韧带间的前列腺侧筋膜成为可能由于支配阴茎海绵体的部分神经穿行其中，这一措施有利于减少手术对患者性功能的影响。吉林省肿瘤医院泌尿外科将致力于机器人前列腺癌根治术的推广与普及，带领吉林省泌尿外科领域进入机器人时代。随着机器人手术系统在泌尿外科领域的逐步广泛开展，将会有越来越多的前列腺癌患者受益！

防癌饮食注意是否有一套防癌食谱让我们吃的更健康、更有规律？番茄医生认为，首先要远离致癌物，其次才是合理饮食与培养好习惯。 1、多吃蔬菜 蔬果含抗癌营养素，颜色要丰富多样，营养素摄入才更多。临床上，食管癌、肾癌、结肠癌均与动物蛋白与植物蛋白摄入不均有关，所以抗癌就要懂得将动物蛋白食物控制在每日总摄入量的三分之一以内。 2、少吃糖 单纯糖摄入不会导致癌症，却会引起肥胖超重问题。肥胖与高血脂、高血压、高血糖都有直接关联，如果可以通过以水果代替甜食，就可以增加维生素摄入，减少糖分。 3、烹煮方式 烤、炸等，由于油温太高，食用后致癌风险上升。番茄医生建议，可以使用煮、炖、蒸等方式烹饪，产生的化学物质就会少很多。 4、咸鱼 咸鱼中含二甲基亚硝酸盐，进入人体内后会转化为二甲基亚硝酸胺，即一种致癌物。在咸菜、咸蛋中同样含有这种致癌物，要尽量少吃。 5、油炸 食物油炸后，产生多环芳烃为致癌物，包括油条、臭豆腐、油煎饼等，因为重复用油导致致癌物激增。 6、霉变 霉变包括常见的玉米、大米、小麦、花生等受潮发霉后，由于被污染产生致癌毒素，即黄曲霉素。 7、熏制 诱发胃癌、食道癌等，应避免使用含苯并芘致癌物食物包括熏鱼、熏肉、熏豆腐、熏鱼、熏肝、熏蛋等。 8、烧烤 烧烤食物中有强致癌物，要尽可能少吃，包括日常生活中多见的烤羊肉串、烤羊肉、烤牛肉、烤乳猪、烤鹅、烤鸭等。

骨髓瘤患者饮食上有什么注意事项？患者需要选择高热量、高维生素、低钙、低嘌呤、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，可选择进食猪肉、牛肉、牛奶、鱼等优质蛋白，但宜大鱼大肉。可选择易消化糖质如米饭、面包、面条、肉糜熬粥，以增强机体的免疫力。增加饮水量，保证每日尿量2000ml上，以促进尿酸的排出和预防便秘，但要注意出入量的平衡。骨髓瘤患者伴肾功能不全时，饮食上应注意什么?当患者伴肾功能不全时，需要减少进食易产气的甜食，禁食坚硬、粗糙、辛辣刺激性食品，选择低盐、低脂、低磷、低嘌呤、高优质蛋白、高维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜、水果并根据血钙水平调整钙摄入量。少尿者限制摄入高钾食物。增加饮水量，保证每日尿量2000ml.，以促进尿酸的排出和预防便秘。骨髓瘤患者伴高尿酸血症时，饮食上应注意什么?大量的瘤细胞分解会引起继发性高尿酸血症，肾功能损害时更为显著。所以要水化、碱化尿液保证每日尿量2000ml以上，口服小苏打1g，一天三次。如肾功能正常，患者可以多食含钾食物(香蕉、橘子)可减少尿酸沉积，有利于尿酸排泄；适量碳水化合物(葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等)可防止组织分解产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加多吃蔬菜水果，可碱化尿液利于尿酸排出，例如菠菜、海带、花生、腰果等。高脂高蛋白饮食可引起内源性嘌呤合成增加，人体内嘌呤氧化形成尿酸，故应限制此类饮食，进食低嘌呤食品。骨髓瘤患者伴高钙血症时，饮食上应注意什么？患者伴高钙血症时，饮食上注意进食含钙低的食物。适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，例如鸭梨、荔枝、椰子、哈密瓜、荸荠、茄子、茭白、玉米、金针菇等。肉类牛羊肉、瘦猪肉等。

乳腺彩超分级在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意： 0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如： 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查； 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查； 4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者： 1级(category 1)：阴性（negative） 指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊（一年）。例如： 无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化； 2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。例如： 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结（也可能属1级） 乳腺假体植入 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。 脂肪小叶 3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访（三至六个月）及其它检查。例如： 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%； 考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）； 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节（属不确定一类） 4级(category 4)： 可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。 实性肿块的超声表现有非良性表现 （ 1-2 项）。例如： 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项）； 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能（4A）。 4级的亚型划分： 4A级(category 4A)：属低度可疑恶性。 病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。 例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B级(category 4B)：有中度可能恶性的病灶。 属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C级(category 4C)：恶性可能较大，但不象 5 级那样，具有典型的恶性表像。 例如：边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级(category 5)：高度可能恶性(high suggestive of malignancy) 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。 6级(category 6)：已活检证实为恶性(known biopsy-proven) 这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。 乳腺钼靶分级乳腺X线BI-RADS介绍 　　1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system ,BI - RADS） ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告， 减少影像描写的混淆， 以及对普查的监测均起着很大的作用。 　　影像表现 　　一、常见征象 　　（一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 　　肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 　　形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 　　边缘对诊断病变的性质最为重要， 包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 　　边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利， 剩下的边缘可被周围腺体遮盖， 但无恶性证据； 　　模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断， 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 　　小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 　　浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则， 而不是由于周围腺体遮盖所为； 　　星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 　　小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 　　密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度） 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度； 极少数乳腺癌可呈低密度； 乳腺癌不含脂肪密度， 脂肪密度为良性表现。 　　（二） 钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小， 需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写， 但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 　　形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化） 、高度恶性可能的钙化三种。 　　典型良性钙化有以下10 种典型表现： 　　皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 　　血管钙化表现为管状或轨道状； 　　粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 　　粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 　　圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； 　　“环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏死或囊肿； 　　中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 　　牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90°侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而发生变化是这类钙化的特点； 　　缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到； 　　营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。 　　中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 　　不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 　　粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 　　高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样分支状钙化（铸形钙化） 。 　　颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 　　线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。 　　高度恶性可能钙化的特征就是不均质性， 包括形态、大小和密度。 　　钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助，包括以下五种分布方式。 　　弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺， 这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变， 常为双侧性； 　　区域状分布是指较大范围内（ > 2cm ×2cm ×2cm） 分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑； 　　簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内（ < 2cm ×2cm ×2cm） ,良恶性病变都可以有这样的表现； 　　线样分布的钙化排列成线形， 可见分支点， 提示源于一支导管， 多为恶性改变； 　　段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌， 尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化， 但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化。 　　（三） 结构扭曲： 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史， 结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。 　　二、特殊征象 　　（一） 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管：管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。 　　（二） 乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹， 常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。可以是多个， 也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。 　　（三） 团状不对称： 与对侧乳腺组织比较方能做出判断， 范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织， 密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见， 无局灶性肿块形成， 无结构扭曲， 无伴随钙化。常代表了正常变异， 或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时， 则可能有临床意义。 　　（四） 局灶性不对称： 不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示， 但缺少真性肿块特有的边缘改变， 较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛， 尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象， 往往需要对其作进一步检查， 由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。 　　三、合并征象 　　常与肿块或钙化征象合并， 或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。 　　总体评估 　　一、评估是不完全的 　　0 级： 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用， 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。 　　二、评估是完全的 　　（一） 1 级：阴性。无异常发现。 　　（二） 2 级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤） 、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。 　　（三） 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性， 期望此病变在短期（小于1 年， 一般为6 个月） 随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。对这一级的处理，首先X 线片短期随访（6 个月） ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读（可能良性） 定为2 级判读（良性） 。这一分级用在完全的影像评价之后， 一般不建议用在首次的普查中； 对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适；对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访。 　　（四） 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变， 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变， 但有恶性的可能性， 总的恶性率约为30 %。再继续分成4A 、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。 　　1. 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。 　　2. 4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识， 放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受， 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。 　　3. 4C : 更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的， 则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。 　　（五） 5 级： 高度怀疑恶性， 临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性） 。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95 %。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块 、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化 、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。 　　（六） 6 级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变， 或监测手术前新辅助化疗的影像改变 。

放射治疗在宫颈癌治疗中拥有不可或缺的地位及显著的疗效，除部分肿瘤小、期别早的宫颈癌患者能单纯通过手术根治以外，其余所有期别的患者都需要接受放射治疗，相当一部分患者可以通过放疗根治，获得长期生存。随着我国宫颈癌发病率的逐年上升，以及越来越多的患者对宫颈癌等妇科肿瘤治疗专业化、精细化和规范化的要求。经过医院半年多的筹备，于2012年4月1日成立了妇科肿瘤放疗科，也填补了吉林省妇科肿瘤专科放疗的空白。我们掌握了妇科放疗的最新理念及先进技术。目前外照射治疗方面，科室开展了领先的三维适形调强放疗（IMRT）及旋转动态调强放疗（VMAT）。腔内治疗方面，开展了三维后装治疗，利用宫腔管、阴道盒及插植针等多种治疗方式对患者提供科学、合理的个体化后装治疗。科室的宗旨是为每一位病人提供最精湛的技术和最优质的服务！

今天来讲一讲肠道中常见的大肠息肉及息肉的癌变历程，了解它，预防它，治疗它。“你若不离不弃，我必生死相依”，形容一对恋人之间刻骨铭心的爱情。而“息肉”和“癌症”也一样，同样象恋人那样无法分离，你中有我，我中有你。息肉，胃肠道专指的是粘膜上所有隆起性的病变，就是俗话说的胃肠道上长了多余的东西，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉是个大家族，除了胃肠道外，息肉还容易生长在鼻腔、声带、胆囊、子宫、膀胱等部位，医学上一般按生长的部位命名，例如，叫“鼻息肉”、“结直肠息肉”、“膀胱息肉”等等；如果某一部位长有两个以上的息肉，就叫“多发性息肉”。一般来说，息肉生长的速度比较缓慢，就像潜伏“特工“一样，潜伏生长时间以月、年计，如果不是有症状或出血、癌变梗阻，很难发现它们。当息肉个头超过2cm时，它就开始踏上从“嫌疑犯”向“罪犯”转变的征途，而“息肉”“癌症”的蜜月期开始了。一般而言，我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉较常见的是增生性、炎性息肉，一般与癌无缘。我们平常说的息肉指的肿瘤性息肉，这一类的息肉才容易“犯罪”；较易患息肉的高危人群，有家族成员曾有结肠癌“前科”或结肠息肉者；“放纵自己”长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者；年龄大于50岁；有不良习惯，患肠息肉的风险也越高。首先，我们必须明确一个前提，并不是所有的肿瘤性息肉都会发生癌变。尽管息肉家族的成员都有癌变的倾向，但也有活跃分子和保守分子之分。活跃分子就喜欢癌变，就是“癌变危险分子”，必须高度警惕。“癌变危险分子”常见特征：1、从生长速度上看，短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少，尤其是直径大于2cm的息肉；2、从形态上看，广基息肉的癌变率较有蒂息肉高；3、从组织属性上看，属于腺瘤型的息肉容易癌变，其癌变率可达42%—77%。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。4、从数量上看，多发性息肉癌变的几率较高。5、从遗传角度看，“家族性结肠息肉病”容易癌变。肠道息肉身处人体排泄腔道污浊的环境中，长期受到排泄毒物的刺激，发生变异恶变，也就不奇怪了。所以有人说“息肉是癌症的伴侣”，实在恰如其分。大肠息肉是所有息肉中最阴险的，平时多发、隐蔽生长，转变成癌后，因容易出血，病人发现血便，经检查狐狸尾巴也就藏不住了。息肉恶变成为癌需要多久?据国际上最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。息肉就是麻烦的“制造者”，人们最怕的还是息肉癌变，因为癌变是在偷偷摸摸进行，往往发现时已成晚期癌症，有了广泛转移，让医生也束手无策。所以我们建议这几类人每年做一次肠镜、肛门指检、大便隐血等检查，防患于未然，及时发现有癌变倾向的结肠息肉。肠镜检查发现了息肉该如何处理?切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生，腺瘤性息肉恶变的几率高，而且腺瘤上皮高级别内瘤变属癌前病变已被公认。我们的想法很简单，宁可错杀一千，不能放过一个，切除后息肉送病理检查；肠息肉是一个内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤等等，需要进一步的病理检查才能明确。下面就教大家根据息肉大小处理的方式方法：1、直径为0.5至2cm的带蒂息肉或无梗息肉，往往在内镜科行肠镜圈套切除术或EMR（内镜下粘膜切除术）、ESD（内镜下粘膜下切除术）2、直径＞2cm黏膜或黏膜下腺瘤，在医院内径科行PEMRe（分步内镜下黏膜切除术）、ESD；3、直径>2.5cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除，腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应住院治疗，行开腹切除或在腹腔镜下手术切除。4、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，切除后不必再做外科手术，但应密切观察。现实中发现息肉后应与医生及时沟通，探讨治疗方法。切除息肉后我们应该注意些什么：切除息肉也是小手术，术后常见的风险包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。术后应卧床休息，以减少出血并发症，注意观察有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，有无血压、心率等生命体征的改变。大肠、直肠息肉术后禁食水，后可进流质或半流质饮食，1周内忌粗糙食物。保持术后大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮。息肉是怎么来的？息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。西化的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉，而国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少息肉的发生。饮食上应注意：不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物；少吃油腻食物，多吃含纤维素的水果、蔬菜等。从饮食方面进行调理，有利于肠息肉的治疗以及康复。目前没有药物能够预防或者治疗息肉，最有效的办法就是定期复查肠镜或者钡灌肠，一旦发现息肉，及时切除。如果曾经有结肠息肉病史的病人，都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，逐渐延长复查时间。我们对息肉不能等闲视之，而是要时刻警惕，及时消灭。

癌性腹水、腹腔转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症，临床常见的有胃肠道恶性肿瘤，卵巢癌，原发腹腔的恶性淋巴瘤，腹膜间皮细胞瘤等等。多数是恶性肿瘤侵犯腹膜所引起的并发症，全身治疗效果差，大量腹腔积液可引起呼吸、循环障碍，严重影响患者的生存质量，如不及时采取相应的治疗措施，可使病情迅速恶化导致死亡。积极控制腹水可以减轻患者痛苦，还可以为化疗、放疗创造条件，延长生命，提高生活质量。全身热疗在肿瘤的综合治疗中可起明显的增效和互补作用，在提高肿瘤的疗效方面发挥独特的作用。腹腔热灌注化疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的独立的手段。肿瘤热疗是用加热治疗肿瘤的一种方法，既利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度并维持一定时间，以达到既使肿瘤缩小或消除，又不致损伤正常组织的目的的一种治疗方法。热疗能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，而且与放疗、化疗产生互补作用，增加患者对放疗和化疗的敏感性，同时又减轻放疗和化疗的副作用，因而被国际医学界称为 “绿色疗法”。我院在长期临床工作中结合国际肿瘤治疗发展前沿摸索出一套行之有效的治疗癌性腹水方法。深入研究多年来各种有效治疗方案，依据细胞动力学和腹腔给药的药代动力学特点，设计了顺铂、5-FU序贯腔内用药治疗癌性腹水：从细胞的动力学考虑，可先用细胞周期非特异性药物杀灭增殖期及部分Go期细胞,驱动Go期细胞进入增殖期,继而用细胞周期特异性药物杀灭之。本方案顺铂为细胞周期非特异性药物，故先用，5-FU为细胞周期特异性药物,主要作用于S期，故继用。从药物作用特点考虑:周期非特异性药物在作用过程中药物浓度比时间更为重要，作用快而强，且无自身限制现象，故需1次大剂量给药。从腹腔给药的药代动力学考虑：顺铂、5-FU大剂量大容积给药后，形成了腹腔液、门静脉、肝静脉和股静脉浓度由高到低的浓度梯度，以腹腔液中浓度最高，且维持时间久，并且在肝、胃、结肠中能保持一定的药物浓度，据报道这些药物腹腔内注入数小时后，腹腔内药物浓度可为血浆内浓度的400倍，直接杀伤力强，故对癌性腹水疗效好，且宜长期保留，以达最大的抗癌效果。经临床应用实践本方案具有实用价值。国内外文献报道，肿瘤的发生和转移与宿主的免疫功能减弱有关，而热疗能提高机体的免疫功能，促进免疫细胞，包括T淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞的活化，促进细胞因子的合成及增强免疫效应；热疗还可诱导热休克蛋白(HSP)表达上调，促进机体免疫功能的激活。同时热疗可抑制血管内皮生长因子及其产物的表达，阻碍肿瘤血管内皮细胞增殖及其细胞外基质的可塑性，从而抑制肿瘤生长及转移。在其他方面，通过内生场高热能降低感觉神经兴奋性、达到镇静止痛的作用，对晚期癌性疼痛作用明显；但同时也有学者认为，全身热疗在增加化疗药物疗效的同时也会增加其毒副作用，而且，腹腔内热化疗严重并发症发生率为5％～10％。在临床工作中单纯腹腔内化疗往往无法达到抑制肿瘤生长、控制癌性腹水的预想效果，故根据肿瘤细胞热生理效应，设计出腹腔内化疗联合内生场热疗治疗癌性腹水，并取得满意效果。以生理盐水加化疗药物序贯注入腹腔内，由于液体的流动性好，分布均匀，注入1.5-3.0L水后基本可以覆盖90%以上的腹膜，腹腔内化疗因其具有高选择性区域化疗药代动力学的特点，能在腹水内恒定维持高浓度抗癌药效；我院应用的NRL-001型内生场肿瘤热疗系统可使患者体温3-5分钟内达到42-43℃，且能维持1小时左右，当腹膜种植的癌细胞浸泡在41-43℃的热生理盐水60分钟后，癌细胞发生异常代谢，细胞液酸性物质增多，破坏细胞膜的稳定状态，使细胞膜流动性增大，通透性增加，化疗药物易于进入，使细胞内药物的浓度增加，抑制DNA损伤的修复；热疗可促进铂与DNA的结合，发挥细胞毒作用，诱导肿瘤细胞凋亡；对铂类耐药的肿瘤细胞，热疗能够明显抑制肿瘤细胞多药耐药基因的表达，克服耐药性；同时热疗能够抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，使癌细胞遗传物质被破坏，导致细胞死亡，而正常组织细胞在此温度下并无损伤。可见热化疗有明显的药代动力学优越性，能够显著提高药物对肿瘤细胞的杀伤作用；腹腔内化疗联合内生场热疗治疗癌性腹水疗效明显优于单纯腹腔内化疗、全身静脉化疗，且有安全性高、治疗时无创伤、无痛苦、明显改善患者症状的特点，这样既减轻了化疗的毒副反应，改善体力状况，同时延长了患者的生存期，改善了生存质量。

1.恶心、呕吐 应尽量减轻思想顾虑，放松心情。化疗期间如果出现消化道不适，可吃一点清淡流质饮食，避免进食过甜、油腻、辛辣、刺激的食物、少食多餐，可在饭前、饭后适当散步，做一些力所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐，应侧卧以防误吸，呕吐后漱口，并注意呕吐量及性质。 2.腹痛腹泻 注意观察腹痛、腹泻的性质，如出现大便颜色发黑、带血等异常情况及时汇报医生。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，注意饮食卫生。多饮水以补充腹泻丢失的水分。必要时可口服药物“整肠生”“易蒙停”等控制症状。 3.便秘 化疗药物的副作用、进食减少、缺少活动及精神紧张等多种原因都可以引起便秘。可适当活动，调节心情，多吃富含纤维的食物，多饮水。如果超过3天没有排便，可使用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等。也可使用开塞露。 4.口腔溃疡 注意口腔卫生，禁忌烟酒，每日饭后及睡前刷牙漱口，出现口腔溃疡疼痛剧烈向医生汇报。对症处理。 5.脱发 脱发是可逆性的反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽，用药结束10分钟后除去可减轻脱发。 6.骨髓抑制 在化疗过程中会定期进行血细胞计数和骨髓检查，白细胞低于3.5*109/L，停止化疗。患者还应注意休息，加强营养，保持空气清新，禁止与传染病患者相接触，防止交叉感染。