李怡帆医生的科普号

中日友好医院疼痛科樊碧发李怡帆有一种神经病理性疼痛，让人如履薄冰、如踩图钉、如穿袜套，痛苦难耐，如果得不到及时诊治，可能致残、甚至致死。而且可怕的是，它发病隐匿，不容易被察觉，那就是痛性糖尿病周围神经病变。痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是糖尿病一种常见的难治性的并发症，据调查显示，约一半以上的糖尿病患者可能发生神经病变，而其中大部分患者都有疼痛的表现。而有很多患者最开始表现为下肢疼痛，通过去医院治疗疼痛，检查过程中才发现自己患有糖尿病。【危险因素】什么样的糖尿病患者容易发生PDPN呢？首先，长期血糖控制不佳的容易发生神经病变。其次，PDPN的发生与高龄、长病程、吸烟以及血脂代谢异常相关。此外，合并有周围血管疾病等合并症的患者也可能容易发生神经病变，这主要是因为神经通常与血管伴行，其营养来自于血液。【临床表现】PDPN通常发病隐匿，缓慢进展，好发于老年糖尿病患者。这种疼痛可以表现为针扎样、火烧样、过电样、刀割样等各种特点，常首先发生在足部和小腿，继而也可能发生在手部，对称性发作，经常越来越严重，很难自然缓解。病人常常诉说足底又疼又麻，仿佛套了很厚很粗糙的袜子。除了四肢疼痛麻木不适以外，糖尿病神经病变还可能发生于内脏神经、植物神经等等，影响心脑血管系统、消化系统等的功能。【检查化验】如果怀疑自己得了PDPN，需要做哪些检查呢？首先是抽血化验，包括血糖、糖化血红蛋白以及糖耐量水平的测定，以更好评估原发病糖尿病的控制情况。此外包括肝肾功、风湿免疫系列等检查，主要是为了更加全面评估身体情况，除外其他可能的疾病。其次是各种检查，其中最重要的是肌电图检查，是诊断糖尿病周围神经病变的敏感及特异性检查。PDPN的患者可有神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长，反应周围神经脱髓鞘性损害。典型的临床症状结合肌电图检查结果基本能够确定PDPN的诊断。另外很重要的检查包括定量感觉测量以及周围血管超声检查，以明确神经病变的程度以及伴行血管病变情况。【防治手段】由于PDPN的发病机制相当复杂，目前尚无特效的治疗手段，目前包括以下几种手段：（1）控制血糖：有效地控制血糖是防治PDPN的基础，通常目标是将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在8.3mmol/以下。（2）改善循环：包括日常注意肢体保暖以外，必要时需在医生指导下服用改善血管舒张功能、促进神经微循环的药物。（3）促进神经代谢以及营养神经的药物治疗，如以B族维生素、甲钴胺等为代表的神经营养药物。（4）镇痛药物治疗：针对PDPN的药物治疗，通常需要选择联合用药的方式，包括离子通道阻断剂、抗抑郁药、阿片类药物等针对神经病理性疼痛的药物。（5）中医中药治疗：中医认为，本病以气阴两虚为本，痰瘀阻络为标，多从活血化瘀、温补肾气、益气养阴的角度入手，包括汤药口服、泡洗、针灸等治疗方式。（6）微创神经介入治疗：对于保守治疗效果欠佳的PDPN患者，可考虑在疼痛科行微创神经介入治疗，如脊神经根脉冲射频术、交感神经阻滞或毁损术，以及脊髓电刺激治疗术。【脊髓电刺激术治疗】脊髓电刺激术（SCS）是上世纪60年代出现的一类神经调控疗法，2003年由中日友好医院疼痛科首次将SCS技术引入国内，经过半个世纪的发展，SCS已经发展为治疗慢性顽固性疼痛、尤其是神经病理性疼痛的有效疗法。SCS通过将刺激电极放置于脊柱硬膜外间隙，即脊髓附近，通过一定电流刺激病变脊髓节段，调控痛觉传递通路，从而达到改善神经疼痛的症状。研究表明，SCS不仅能够改善PDPN患者的疼痛症状，还能够促进“糖尿病足”患者下肢溃疡的改善。【小结】痛性糖尿病周围神经病变是一类临床常见的神经病理性疼痛，通常表现为四肢末端对称性、“袜套样”的疼痛麻木等不适感；好发于血糖血脂控制欠佳、高龄、吸烟、合并周围血管疾病的患者；日常防护需要调节血糖、注意保暖；其治疗以药物为主，对于药物治疗效果欠佳者，可考虑行微创神经介入治疗，其中，脊髓电刺激术是治疗PDPN的有效神经调控疗法。