小王的父亲有青光眼病史,由于没有及时发现和诊断,在他感觉视力不佳时去医院检查,发现不仅眼压升高而且已是开角型青光眼晚期了,医生告之再不治疗和控制,很容易完全丧失光明了。为此,小王在单位通知体检时特意问讯是否有青光眼方面的项目,那知,体检之后,他被告知:虽然他的眼压正常但他眼底的C/D增大。小王知道后一直情绪低沉:是不是我随父亲也得了青光眼了? 同办公室里戴着厚厚的近视眼镜的小张,原本想劝劝小王,但看到自己的报告也吃了一惊:眼压高于正常!刚刚听了小王说他父亲的情况,小张心里一阵紧张:我是不是得了开角型青光眼了? 在最常见的两类青光眼中,和发作时会出现剧烈眼胀眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力聚降等情况的急性闭角型青光眼相比,慢性开角型青光眼的发病则显得非常隐匿,甚至有的人完全没有任何症状,直到视野(即余光的范围)很小,看东西像在两眼前套了管子一样只能看见很小的范围时,才会去就诊并诊断出,此时往往已经出现了严重的不可逆的视神经损害,严重地影响工作生活甚至逐渐丧失光明。所以。早期诊断出慢性开角型青光眼就显得非常重要。目前,多数好的体检机构会把青光眼的一部分相关的检查项目加进去,比如测量眼压、检查眼底视神经乳头的杯盘比(C/D)值。随着电视、电脑、手机、iPAD等各种现代电子显示屏产品的大量甚至是依赖性使用,开角型青光眼的发病率和检出率都有大幅度的升高,所以,体检时应该注意和要求眼科增加测眼压和眼底C/D值检查。 那,小王和小张是不是已经患了开角型青光眼呢?诊断开角性青光眼,不能根据仅仅一次的眼压测量和单纯依据C/D比值,而是需要全面评估各个方面的指标情况来诊断的。 主要的检查项目是:首先,需要更多次数的测量眼压,越多越好,起码需要了解病人昼夜间24小时的眼压情况,了解眼压基线水平和峰谷波动的幅度范围,以及峰值所处的时间点,由于夜间必须测量眼压,所以多数需要住院检查。 其次是视力和视野的检查,用以了解视神经是否已经受到了不可逆的损害。再有就是对视神经乳头进行OCT的检查,测量视神经纤维层是否受到眼压的影响而变薄了,同时可以准确数字化定量测量C/D值。 还有,需要测量中央角膜厚度,因为目前的测量眼压方法大都是隔着角膜去探测眼球内的实际压力,如同隔着自行车的外胎去探知内胎的压力,如外胎偏厚,则我们会感觉内胎的压力比实际水平要高,而如果外胎偏薄,则会感觉内胎的压力比实际水平偏低。同样的道理。如果角膜太厚,有可能测出的眼压会比实际的略略显得高一些,如果角膜太薄,测出来的眼压可能也会比实际的略略显得低一些。 再则,还要了解一些特殊的情况和特殊的刺激状态下眼压的波动情况,比如:饮水试验,是测量喝了大量的水或液体后眼压的波动情况,暗室、俯卧试验是要了解特殊环境下特殊的体位下眼压的波动情况。 有时,需要安排头颅CT或磁共振的检查。排除头颅脑病变对视神经的影响。上述的项目检查汇总后综合评估,才能得出是否患了慢性开角型青光眼。 和一般人的情况相比。有下列情况的人更易患上慢性开角型青光眼:有青光眼家族史者;高度近视眼者,特别是无明显的诱因近视度数不断加深的;过度用眼特别是电子显示屏上依赖性用眼;糖尿病;长期眼睛局部和全身使用糖皮质激素者。 说到这,大家肯定都明白了,小王和小张都有部分检查项目的不正常,也各有容易出现的发病因素。确实应该到医院住院进行全面的检查,方才能得出最终的结论。
小李是一个喜爱运动的小伙子,喜欢在剧烈运动后一阵豪饮,他觉得是一件既解渴又解乏、惬意无比的事情。一天,小李在与同事打篮球后,一口气喝了好几瓶水,过了一会儿感觉眼球发胀不适伴有隐隐的头痛,在同事陪伴下到医院就诊。医生经过一系列检查后,发现小李患有开角型青光眼,这次大量的饮水诱发了急性的眼压升高,让他感觉到了眼球发胀,需要马上治疗。小李感到很不理解,感觉自己平时很健康,视力也很好,为什么会患上青光眼呢? 接诊医生耐心地给小李解释了开角型青光眼的发病情况和疾病特点:开角型青光眼发病隐匿,在有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、过度过量用眼的人群中多发,常常病人没有任何的不适感觉,往往在比较好的或规范的体检时,行眼科检查测量眼压或检查眼底C/D时才发现,到而影响视力后患者有感觉时才去就诊的话往往是青光眼晚期了。虽然这次过量的饮水导致小李眼压急性升高加重了疾病发展,但反而促成小李前来眼科就诊而被诊断出来,否则,小李可能一直不认为自己有眼疾而会被长久耽误。 那患有青光眼的患者能喝水吗?我们总听说,每天保持喝8杯水,是非常有益健康的。但小李在一次性大量喝水后就会出现了眼压升高和头痛的症状。出现这样的原因是因为小李在饮水时速度快、量也多,导致了血液快速稀释,引起的血液渗透压降低,而进入眼内的维持眼内压力的房水也会增多,从而引起了眼压升高,急性的眼压升高往往可伴有头痛。所以青光眼病人是不能一次大量地喝水的,一口气喝300、500毫升的水,眼压就很可能会升高。青光眼的病人如果有了这种习惯,每天的眼压就这样忽高忽低地来回波动,眼底的视神经就要承受这种压力上的波动,“压力山大”,就可能会造成视神经的损害。那青光眼的病人要如何喝水呢?原则是:少量、多次、有间隔地饮水。500毫升水同样的饮用量,如果是3次、5次、中间有间隔地饮用完,就不会对眼压产生影响。 听了这些讲解,小李渐渐地对青光眼有了一定的认识,了解到一次大量地饮水对眼压的影响,小李很担心,除了积极地配合医生检查和治疗外,小李还想知道青光眼病人生活中还应注意的事项,接诊医生看透了小李的心思,告诉小李:1.控制单次饮水量:一次饮水量不宜超过500毫升。2.少喝浓茶、咖啡和吃辛辣等刺激性食品。由于这些东西可使血管神经调节中枢发生紊乱,导致管舒缩功能失调,使眼压升高,加重病情。3.避免久留暗光环境中。在暗室内不宜久留,否则会使瞳孔散大,眼压增高。4.确保血液回流通路。衣服要宽松,睡眠时枕头要垫高,有利血液回流,使眼压降低。 本文系彭亚军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载