季颖婕医生的科普号

治疗前患者40岁男性，乙肝肝硬化病史十余年，食用坚硬食物后呕血伴黑便就诊治疗中内镜下行EVL＋EVS治疗治疗后治疗后即刻内镜观察无活动性出血

84岁郑老伯是由救护车从江苏转运到东方来的，一入院就进了重症监护室。这是位颇有名气、书画俱佳的书画家，但也是位命运多舛的老伯。事情的起因要从半年前讲起：那时候的老伯总是觉得胸口发闷，医院检查发现两支冠状动脉重度狭窄，所以按照常规放了两枚冠脉支架，同时开始口服预防凝血的药物。然而1个月后老人又感觉头晕目眩，再次检查，发现了新发脑梗，所幸梗塞面积不大，没有出现肢体运动的问题。这次的全面检查还发现老伯血液中的一种肿瘤标记物甲胎蛋白升高几十倍，而这往往提示有原发性肝癌的可能，进一步的检查并没有发现肝脏问题，却发现胃内有恶性肿瘤，而且是一种少见却恶性程度极高的肿瘤——肝样腺癌，这种肿瘤不仅和大部分肝癌一样分泌甲胎蛋白，而且极容易出现肝脏转移，还好发现及时，尚未出现其他脏器的转移。单从胃内病灶看，手术是当时最佳选择，可是病人刚刚放好心脏支架，还有新发脑梗，此时手术风险极高。无奈之下，只能一边继续给老伯预防血栓的治疗，另外给抗肿瘤的全身治疗，采用了化疗加靶向及免疫的综合治疗方案。然而，更为不幸的是在化疗后3个月，肿瘤相关的甲胎蛋白水平不降反升，由1000升至5000，更为糟糕的是，老伯的肾功能急剧恶化，肌酐水平达到800左右，而正常值在100以下。经过当地医院的透析治疗，老伯的血肌酐终于下降到300左右，就在这个时候，老伯的家人找到了我。所以才有了靠头的一幕。 摆在我面前的是棘手难题：抗肿瘤治疗很明显上不去，如果还未出现转移，手术是唯一的选择；但肾功能如此糟糕，还有心脏支架、脑梗问题；甚至还有免疫治疗后的并发症问题；另外老伯还有原来前列腺癌复发的表现......病情复杂，很难兼顾。越是复杂的病情，越是要发挥集体的智慧，在院领导统一指挥下，各有关科室主任位老伯做了第一次大会诊。内科药物调整评估，监护室保驾护航，“兄弟齐心、其利断金”，各位专家的真知灼见让我有了底气——做好一切准备，我将迎难而上，为老伯争取手术根治的机会。然而，人算不如天算，术前检查又发现老伯出现新的脑梗病灶!所有的选择又回到原点，脑血管意外的胃癌大手术一般要放在6周以后，除非是抢救生命的急诊手术。反复权衡后，加之目前检查没有发现肿瘤明确转移，最终老伯家人决定先回家修养后再来。然而，最让人担心的意外还是发生，就在老伯准备回家的前一晚，突然出现大量呕血，血压下降、心率增快，情况急转直下！怎么办？半夜时急救机制被瞬时激活，介入梁教授临危受命，经过紧急血管造影，找到肿瘤侵蚀出血的动脉并顺利栓塞。无数悬着的心暂时松了一口气，但是下一步怎么办？迎难而上，冒着极大风险施行手术，可能还能拯救老伯的生命；继续保守，治疗方案顾此失彼，医者安全，但病人命悬一线，前途未卜。很庆幸，东方有集体的智慧，第二次大会诊再次让我坚定了信心，“自古华山一条路”，为了救命，我们别无选择。急症手术不是蛮干，麻醉科制定了周密的围手术期计划，重症监护室也做好了完全的准备，这一天的手术沉如万钧，但也有惊无险，全胃切除顺利完成，清扫程度也相当满意。然而术中小小的意外还是发生了：老伯因为前列腺癌做过前列腺切除，而其尿道的疤痕只能置入最细的小儿导尿管。泌尿外科杨主任及时出场，膀胱镜下尿扩、置管，一气呵成。最终，老伯安全回到监护室。那一刻，我长舒一口气，“轻舟已过万重山”。接下来的日子看起来对我相当友好：老伯生命体征平稳；尽管强力抗凝，但创面并无出血（说明我们的操作真的认真细致）；胃肠功能如期恢复......一切都在向好的方向发展。然而，命运多舛往往是指不是一个坎，术后将近一周的时候，老伯开始发热腹痛，检查好肚子我就知道又一次考验来了。由于禁食、全胃切除，部分病人会出现胆囊炎，这种胆囊炎可以没有胆囊结石存在，却进展快，容易坏疽穿孔。现在的老伯就是术后急性胆囊炎。这次怎么办？手术明显不是最佳选择，保守治疗效果难料，经肝的胆囊穿刺对于治疗最为有效，但老伯常规抗凝血、抗板治疗中，穿刺肝脏引发出血的隐忧必然存在。还是要感谢我们东方集体的智慧，第三次大会诊让我坚定了经肝脏胆囊穿刺的决心。会诊第二天，邀请超声介入崔教授，一针定乾坤，完美的胆囊穿刺引流出300ml脓性胆汁，老伯腹痛发热很快消失。最终，经历九九八十一难、年过八旬的郑老伯平稳度过了一道道关口，出院当天，由于手术我未能送行。但老伯特意转交给我一本亲自书写的“心经”，我理解老伯的意思，行医又何尝不是一种修行，度苦厄，积善缘，以己之手拯救众生，但个人的能力终究有限，团队的力量自是无穷！

治疗前患者92岁老年女性，呕吐伴腹胀4天就诊，CT提示乙状结肠扭转，腹部明显彭隆，无腹膜炎体征，排稀便1次，考虑乙状结肠扭转伴不全肠梗阻治疗中内镜下行乙状结肠复位数，反复通过狭窄处，吸气，右旋回拉，期间患者多次排便，腹胀明显缓解，最后进镜至回盲部，继续右旋回拉多次解畔，遂退镜治疗后治疗后即刻患者腹胀明显缓解，效果显著，避免急诊外科手术探查。

直播时间：2023年06月17日19:00主讲人：季颖婕主治医师上海市东方医院消化内镜科问题及答案：问题：病理活检黏膜慢性炎是什么意思，是提示慢性萎缩性胃炎的意思么，胃镜观察是萎缩性胃炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我胃镜报告显示浅表性胃炎加胆汁反流，用了半个加混，吃药期间有改善，停药后夜间仍胃部难受影响睡觉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青霉素过敏，左氧氟沙星+克拉霉素+波利特+丽珠得乐，治疗幽门螺旋杆菌如何？波利特和伏诺拉生哪个效率高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：季医生您好，幽门梗阻长期呕吐，为什么会低氯碱中毒造成低钾血症呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃镜下观察黏膜红白相间以白为主就是确诊萎缩性胃炎了么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃镜出来没有问题，但是就是不能彻底，反反复复的胃痛胃酸胃胀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这边医生开的四联杀菌疗程才开了10天左氧氟阿莫西林时间够吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年胃肠镜检查提示十二指肠球部溃疡约1厘米，按正规治疗已经一年了，需要复查胃镜吗？幽门螺旋杆菌阴性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在有推荐用二联用药杀HP吗？用大剂量拉唑和阿莫西林？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：烧心，胃胀，胀气，做胃镜是，慢性萎缩性胃炎伴胆汢反流，吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是萎缩性胃炎复查，发现一个隆起的包做超声是胃壁清晰可见壁外脏器和血管外压，ct没见脏器占位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠镜报告有一句话肠腔较多类水滞留，影响观察。但最终结果无异常还需要重做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查出来44的数字，标准是4以下，是不是特别严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，反流性食管炎，十二指肠球部溃疡，尿毒症心衰患者能用什么药好一些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我幽门螺旋杆菌治疗，第一次用的克拉霉素和阿莫西林，第二次用的阿莫西林和左氧，第三次用的阿莫西林和呋喃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是我口气蛮严重的，是不是胃部问题原因造成的呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我来看过，就是配的甲硝锉和四环素。现在等待期要六周才复诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十二指肠降段腺癌中分化，原生肺结节增加变大，肝结节考虑癌症病变。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃溃疡血管露出经常反复出血怎么治，去消化外科还是内科？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃痛胃酸胃胀都是幽门螺旋杆菌引起的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门螺旋杆菌阳性，四联用药，是不是用阿莫西林，克拉霉素，胶体果胶鉍，奥美拉唑，具体怎么用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家娃娃反反复复的胃痛，还没有复查，会不会更多的其他原因，也不知道胃痛是不是全是幽门螺旋杆菌引起的，调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家娃娃反反复复的胃痛，还没有复查，会不会更多的其他原因，也不知道胃痛是不是全是幽门螺旋杆菌引起的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门有什么症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中药可以杀菌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃黏膜少，吃什么可以改善，谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四、腹部CT：去年原发双肺4个结节，最大为5mm×6mm。今年增加为5个，且最大的为15×13mm，未见增大淋巴结影，考虑转移瘤可能。双肺文理增强，主动脉及冠状动脉管壁钙化斑块。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一、肠镜：十二指肠溃疡。二、肠镜活检：十二指肠恶性肿瘤。三、肠胃CT检查：十二指肠降段腺癌中分化。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以前十二指肠溃疡出血！杀过一次成功了，后面还会感染吗，，最近老是会胃不舒服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非萎缩性胃炎怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门怎么治？中药可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二天左右一次大便，大便不成型，是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能帮我看看胃镜检查结果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抽血幽门螺杆菌60多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左下腹快到腰部靠外侧不舒服是哪里的问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：治这个幽门螺杆菌吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年11月份肠镜回肠末端淋巴滤泡增生其他正常。最近一个月右下腹疼痛排除阑尾炎和肾，会是肠癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十二指肠降部大弯侧黏膜下隆起0.4?0.3cm，触之韧，略滑动，黏膜光滑，大概率是啥？进一步咋治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠镜病理示:横结肠管状腺瘤伴低役别上皮内瘤变。会恶变吗？怎治？刚作过肠镜过多长时间治疗为好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩怎么知道得了幽门螺杆菌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管黏膜下有三个隆起。表面光滑，最大六个毫米，大概是个什么。需要手术么。超声胃镜能不能直接切除视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男31岁胃镜查出萎缩性胃炎c2，没有幽门螺杆菌感染，病理活检胃窦小弯黏膜慢性炎活动性，严重么，能不能逆转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四联方服用14天后，多久复查呼吸测试？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好！十二指肠乳头降部憩室要紧嘛？怎么处理？需要怎么随访？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃了三次药没成功哭了视频解答：点击这里查看详情>>>