季颖婕医生的科普号

闲来无事，今天聊聊胆总管结石的内镜下治疗，也就是业内耳熟能详的ERCP技术。作为在消化内镜领域摸爬滚打多年的老医生，已经做了一万例以上的这类手术，对这个技术那可是相当有发言权。胆总管结石，可以有症状，也可以没症状，可以因为B超检查胆囊结石时候发现，也可以因为腹痛、黄疸、胆管炎、胰腺炎急诊到医院被诊断出来，轻者毫无感觉，重者危及生命，所以不管是哪种情况，一旦发现，都需要尽快胆总管结石取出来。目前治疗胆总管结石最重要也最常用的技术就是在十二指肠镜下通过一些列的操作，取出胆总管内的单个、多个、大小不等的结石，这个技术的专有名称就是ERCP。当患者被麻醉后，医生从患者嘴巴送进去一根十二指肠镜，穿过口腔、食道、胃，找到胆管和胰管共同开口，就是十二指肠的乳头，接下来，医生在内镜直视和X光透视共同观察下，从十二指肠乳头口插入操作的微创器械，注入造影剂造影，透视下让医生能明确胆总管内结石的位置和大小。然后，医生会根据结石的情况，选择合适的方法取出结石。对于较小的结石，可以直接用取石网篮套住结石，拖到十二指肠里。对于较大的结石，就需要先切开或扩张十二指肠乳头开口，再用球囊或网篮取出。对于更大的结石，还会用碎石器械或者液电来碎石以后再分批次取出结石。目前对于胆总管结石来说，多少不是问题，大小也不是问题，总能通过1次或几次内镜下治疗解决问题。ERCP是一种微创手术，不需要外科开刀，术中可以麻醉无痛苦，术后恢复快，是治疗胆总管结石的首选治疗方法。如果你身边的人有胆总管结石的问题，可以来东方医院消化内镜科找我，用我的专业技术帮你们解决这个“不定时炸弹”。

1.幽门螺杆菌（H.pylori）感染是中国居民发生萎缩性胃炎的最重要、也是最常见原因。在慢性炎症的长期刺激下，胃黏膜的腺体逐渐减少、消失，胃黏膜变薄，出现萎缩。而肠化生（intestinalmetaplasia，IM）则是胃黏膜在长期炎症刺激下的一种代偿性变化，胃黏膜被具有肠道特征的上皮细胞所替代，这是身体机能的一种代偿愈合性改变。2.萎缩是否一定合并肠化？萎缩性胃炎不一定都合并肠化，部分患者可能仅表现为胃黏膜的萎缩，而没有明显的肠化生。是否发生肠化生与个体的免疫反应、遗传因素以及幽门螺杆菌的感染菌株等多种因素有关。3.萎缩导致的最常见的肠化是什么？在幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎中，最常见的肠化类型是小肠型肠化生。这种肠化生的上皮细胞具有小肠上皮的特征，如含有杯状细胞和微绒毛等结构。4.萎缩的程度和肠化的程度有什么关系？一般来说，萎缩的程度越严重，发生肠化生的可能性越高，且肠化生的范围和程度也可能越明显。这是因为随着胃黏膜萎缩的加重，更容易促进肠化生的发生和发展。5.什么样的萎缩和肠化更容易发生胃癌？严重的萎缩和肠化：当萎缩性胃炎达到中重度，且伴有广泛的小肠型或大肠型肠化生时，胃癌的发生风险显著增加。6.预防和早期发现重要的事说三遍：根除幽门螺旋杆菌很重要，根除幽门螺旋杆菌很重要，根除幽门螺旋杆菌很重要。目前尚没有特效药物可以确定逆转萎缩和肠化，偶尔有个案说吃了某种药会好，缺乏有效数据支撑，警惕上当受骗。有萎缩、肠化、胃癌家族史的朋友，一定要定期复查胃镜。欢迎来我门诊咨询和检查胃肠镜精查。

幽门螺旋杆菌：胃里的“钉子户” 幽门螺旋杆菌（简称Hp）是一种能在强酸胃液中存活的狡猾细菌，中国患有幽门螺旋杆菌的人群占到半数以上。它不仅是萎缩性胃炎的“头号元凶”，更是胃癌的一级致病因素。Hp的“武器库”——毒力因子Hp能在胃里“安营扎寨”，全靠它装备的三大“生化武器”：  1.尿素酶：像“防酸盾牌”一样分解尿素产生氨，中和胃酸，创造生存环境。  2.CagA蛋白：类似“间谍分子”，侵入胃细胞后扰乱细胞信号，引发炎症。  3.VacA毒素：如同“炸弹”，在胃黏膜上炸出空洞，导致细胞死亡。  其中，CagA阳性菌株的感染者胃癌风险更高。Hp一旦定植在胃黏膜表面，就会发动“持久战” 1.炎症风暴：细菌释放的毒素激活免疫系统，白细胞“疯狂进攻”却误伤胃黏膜，导致红肿、糜烂。  2.腺体凋亡：长期炎症下，胃黏膜的腺体逐渐萎缩（腺体变小、数目减少），进而胃酸分泌减少，最终形成萎缩性胃炎的典型表现。  3.屏障崩塌：Hp破坏胃黏膜的黏液层，使胃酸和胃内消化酶能直接“腐蚀”深层组织，加速萎缩性胃炎的进程。  萎缩性胃炎的“蝴蝶效应” 萎缩性胃炎不仅是胃的消化功能减退，铁、维生素等营养元素吸收变差，最终还可能引起胃癌，据统计，总体上Hp感染者患胃癌风险是非感染者的2-6倍，其中萎缩程度越重，患胃癌的概率越过。如何揪出这个“隐形杀手”？ 1.尿素呼气试验：吹一口气，检测Hp代谢产物，无创又快捷。  2.胃镜活检：内镜下取组织样本，同时评估胃黏膜萎缩程度。  3.粪便抗原检测：适合儿童和抗拒胃镜的人群。  （小贴士：有胃痛、反酸、口臭症状的人群更建议检查！）歼灭Hp，保卫胃健康 根据《中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南》，常规采用四联疗法治疗幽门螺旋杆菌：四种药物包括：质子泵抑制剂（抑酸药）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+铋剂（增强杀菌效果）。 考虑到抗生素耐药和个体药物过敏，需根据情况调整药物。一个治疗周期为14天，随意停药、换药等不规律服药容易培养出耐药的“超级幽门螺旋杆菌”！Hp虽狡猾，但可防可治！定期筛查、规范治疗能有效阻断幽门螺旋杆菌→萎缩性胃炎→胃癌的进程。记住，你的胃不是细菌的“游乐场”，而是健康的“第一道防线”！

前面已经描述了内镜治疗与外科治疗是常见治疗方法，内镜治疗具有微创、恢复快等优势，外科治疗则适用于病情较重的患者。然而，无论是内镜治疗还是外科治疗，部分患者在术后可能会出现一些不适症状，这些症状若不能及时有效的处理，就会影响患者的短期和长期生活质量。(一)近期不适症状1.轻度疼痛：内镜套扎或硬化剂治疗术后有肛门轻微疼痛是常见的症状，但有可能在排便或活动时加重，一般都能缓慢恢复。疼痛明显时可使用非甾体类抗炎药如布洛芬等来缓解，也可以使用含有局部麻醉成分的栓剂或膏剂，如利多卡因凝胶，直接作用于肛门部位，减轻疼痛感。2.出血：部分患者在术后可能会出现轻微出血，一般表现为大便带血或便后滴血。一般少量出血可自止，若出血量多或持续不止，需及时就医。3.肿胀：肛门周围可能出现轻度肿胀。可使用温水或加入适量高锰酸钾的溶液进行坐浴，每次约15分钟左右，有助于缓解肛门疼痛和肿胀。4.排便困难：由于肛门疼痛、肿胀等原因，可能会出现排便困难，甚至便秘。为了保持大便软化通畅，可以通过增加水分摄入、乳果糖软化大便。油腻和刺激性食物，减少对肠道和肛门的刺激。注意肛门周围的清洁卫生，每次排便后应用温水清洗，保持干燥，防止感染。(二)远期不适症状1.肛门瘙痒：术后肛门周围皮肤可能出现瘙痒，这可能是由于分泌物刺激引起的，可用温水每日清理肛门区域，或无刺激洗液如炉甘石洗剂清洗。2.肛门不适感：部分患者可能会感觉肛门周围有异物感或不适感，尤其是在长时间站立或久坐后。保持良好的排便习惯，避免长时间憋便。同时避免久坐或久站，适当活动，促进血液循环。3.排便功能异常：少数患者可能会出现排便功能异常，如大便次数增多、排便不尽感等。适当的体育锻炼，如提肛运动等，改善排便功能。4.肛门狭窄：术后瘢痕组织形成可能导致肛门狭窄，影响排便。需要局部扩张或手术治疗。5.肛门失禁：在一些复杂或严重的病例中，手术可能会损伤肛门括约肌，导致不同程度的肛门失禁。需要再次手术修复。（三）其他一些有效的方法1.中药坐浴：一些中药如苦参、黄柏、地榆等具有清热解毒、消肿止痛的作用，可将这些中药煎水后进行坐浴，有助于缓解术后肛门疼痛、肿胀和瘙痒等症状。有研究显示，中药坐浴在改善术后肛门部不适症状方面具有一定的疗效。2.马齿苋煮水熏洗：马齿苋具有清热解毒、收敛止血的作用，将其煮水后用来熏洗肛门部位，可缓解术后肛门疼痛、肿胀和出血等症状。3.艾灸：艾灸是一种传统的中医疗法，通过燃烧艾条产生的热刺激穴位，可起到温经通络、调和气血的作用。对于术后肛门部的不适症状，艾灸长强穴等穴位可能会有一定的缓解作用。痔疮的内镜治疗和外科治疗虽然在一定程度上能够缓解患者的症状，但术后可能会出现一些近期和远期的不适症状。针对这些症状，通过正规的治疗方法如药物治疗、饮食调整、坐浴等，以及一些明确有效的方法等，可以有效缓解术后不适，促进康复。同时，在术后应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免久坐久站，适当活动，以减少术后并发症的发生。对于症状严重或持续不缓解的情况，应及时再次就医，进行专业的评估和治疗。图片来源于网络

痔疮的手术治疗：在这之前，我们已经介绍了痔疮的症状、内镜下治疗等内容，虽然内镜可以治疗大多数的以内痔为主的情况，但还是在有些状况下，需要外科手术处理，今天我们就来阐述下什么情况需要手术治疗痔疮根据国内外的指南和临床实际情况，以下情况可考虑手术治疗：-保守治疗无效的Ⅰ-Ⅲ度痔疮：经过药物治疗、生活方式调整、内镜治疗等方法后，症状没有得到明显改善，痔疮仍然反复发作，影响正常生活和工作。-Ⅳ度痔疮：痔疮大部分脱出至肛门外，且无法自行回纳，需要用手推回或在休息后才能回纳，外痔严重程度明显超过内痔，这种情况下通常需要手术治疗。-血栓性外痔：痔疮形体较小，由血管破损、血块凝结成血栓而形成，常伴随肛门剧烈疼痛，这种情况下需要手术治疗。-混合痔伴肛裂：每次大便后持续疼痛1-数天，为混合痔并伴有肛裂的情况下，需要手术治疗。手术后远期效果痔疮手术的远期效果通常较好，大部分患者在手术后症状可以得到缓解，生活质量改善。然而，手术后仍需注意生活习惯的调整，以预防痔疮的复发。复发了能否再手术治疗痔疮手术后有一定的复发率，复发后可以应用药物和内镜治疗，如果效果不佳，严重影响生活，可以再次进行手术治疗。对于复发的痔疮，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法。＃＃＃常见的术后并发症及处理方法痔疮手术后可能会出现一些并发症，多数并发症需要通过及时处理来有效的控制和缓解：-疼痛：术后多有不同程度的疼痛，有时候会有持续性肛门剧痛，考虑和肛门括约肌的痉挛所致，需要应用解痉药物治疗。-排尿困难：疼痛引起的尿道括约肌痉挛，必要时可以进行导尿处理。-炎性水肿：原因是多方面的，需要通过局部、全身药物等治疗改善局部循环、消肿。-继发性大出血：多发生于术后7-14天，即痔结扎手术脱线期，出血量较大时，应该紧急进行止血处理。-肛管直肠狭窄或粪漏：多因手术切除范围不当引起，必要时可考虑再次外科治疗。-肛门特殊感染：多因创口引流不畅，破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等会在缺氧条件下引起感染，要引起高度重视、作好预防、积极救治。部分图片来自网络

痔疮的治疗目前主要是内镜下微创和外科手术2种主要的治疗方法，今天先介绍内镜下的微创治疗内容。＃＃一、何时需要内镜治疗？适合情况：1.Ⅰ-Ⅲ度内痔（出血或轻度脱出）2.药物治疗无效的反复出血3.高龄、体弱无法承受传统手术者4.同时需要排查肠道其他疾病（如肠息肉）不推荐情况：-外痔或混合痔突出严重-伴有肛裂、脓肿等并发症-Ⅳ度痔疮（完全脱出无法回纳）＃＃二、两大“微创武器“详解＃＃＃1.泡沫硬化剂：给血管打“收缩针“治疗过程：-通过内镜找到出血点-将特制泡沫药剂注射到痔核根部-药液使血管收缩、纤维化特点：-全程10-15分钟-创口仅针尖大小-适合小至中等痔核＃＃＃2.橡皮圈套扎：给痔核“扎辫子“治疗过程：-用吸引器将痔核吸入套扎器-释放橡皮圈束紧痔核根部-缺血坏死后痔核7-10天脱落特点：-适合中等大小痔核-可一次性处理多个部位-有轻微牵拉感但无剧痛＃＃三、治疗后常见反应与对策不适症状应对方法肛门坠胀感（持续2-3天）：温水坐浴（40℃左右，每日2次），避免久坐久站少量渗血（1周内）：使用医用止血棉按压，避免用力排便（可服用软化大便药物）轻微疼痛：口服布洛芬等止痛药（需医生指导），冰袋外敷（每次不超过10分钟）暂时性尿滞留：热敷下腹部、听流水声诱导排尿，严重时需导尿处理＃＃四、康复期关键提示1.饮食调整：前3天半流质饮食，逐步增加蔬菜、火龙果等高纤维食物2.排便管理：养成定时习惯，避免如厕超过5分钟3.运动建议：1周内避免剧烈运动，可进行提肛训练（收缩肛门5秒/次，每日30组）4.复诊时间：治疗后2周、1个月各复查一次将专业的事交给专业的人，祝你健康部分图片来源于网络

痔疮，围绕着肛门周围，分为内痔、外痔和混合痔，首先明确下，痔疮来源于肛门局部的静脉丛，这些静脉丛是有用的，从某种程度上类似于塞子，和肛门括约肌一起协同配合，不会让粪便到了肛门口就马上排出，给了你上厕所的时间。那么肛门周围的结构是什么样的呢？第一部分：肛门区域与痔疮相关的解剖结构  1.肛管与齿状线    -肛管：是直肠末端至肛门的管状结构，长约3-4厘米，分为上段（黏膜覆盖）和下段（皮肤覆盖）。    -齿状线（肛管齿状线）：位于肛管中段，是黏膜与皮肤的交界处，也是内痔与外痔的分界线。     -齿状线以上：由内脏神经支配（痛觉不敏感），黏膜下层含丰富的静脉丛（内痔发生部位）。     -齿状线以下：由躯体神经支配（痛觉敏感），皮下为外痔发生区域。  2.肛垫与Treitz肌    -肛垫：位于齿状线上方的黏膜下层，由静脉丛、平滑肌（Treitz肌）和结缔组织构成，负责闭合肛管、控制排便。    -Treitz肌：固定肛垫于肛管肌壁，若松弛或断裂会导致肛垫下移，形成内痔。  3.静脉系统    -直肠上静脉丛（内痔来源）和直肠下静脉丛（外痔来源）在齿状线附近交汇，无静脉瓣，易因压力增高（如久坐、便秘）导致静脉曲张，形成痔疮。  第二部分：痔疮的分级与分型  1.内痔分级（四期）  根据脱出程度和症状分为Ⅰ-Ⅳ期：  -Ⅰ期：便血（鲜红色），痔核未脱出。  -Ⅱ期：便时痔脱出，便后自行回纳。  -Ⅲ期：脱出需手动复位，偶伴出血。  -Ⅳ期：痔核长期脱出，无法复位，可能伴嵌顿、坏死。  2.外痔分型（4种）  -静脉曲张性外痔：肛门皮下静脉团，无痛但有异物感。  -血栓性外痔：皮下血栓形成，突发剧痛，48小时内疼痛达高峰。  -结缔组织性外痔：慢性炎症导致的皮赘，无静脉扩张。  -炎性外痔：急性水肿、发红，伴疼痛和瘙痒。  3.混合痔  -内痔与外痔共存，症状兼具（如出血、脱出、疼痛），严重时可形成环状痔或嵌顿痔。  ####4.特殊类型  -嵌顿痔：脱出后因括约肌痉挛无法复位，导致水肿、坏死。  -环状痔：痔核环绕肛周，多见于混合痔晚期。  小小的痔疮，也是有不同的类型，治疗起来也是不太一样的，我会一步步的来介绍相关知识。部分图片来源于网络

门诊经常被问，萎缩性胃炎能不能吃药逆转啊，今天就来简单的聊一聊这个问题胃萎缩和萎缩逆转是涉及胃黏膜结构和功能变化的两个不同概念。一、胃萎缩（GastricAtrophy）1.定义与病理特征胃萎缩是指胃黏膜固有腺体的数量减少或消失，通常伴随慢性炎症和黏膜变薄。这是慢性萎缩性胃炎（ChronicAtrophicGastritis,CAG）的核心病理表现。病理特征： -腺体结构破坏：胃底腺（分泌胃酸和胃蛋白酶）或幽门腺减少。 -可能伴随肠上皮化生（IntestinalMetaplasia）：胃黏膜被类似肠道的上皮细胞取代。 -胃酸分泌减少（低胃酸或无胃酸）。2.病因-幽门螺杆菌（H.pylori）感染：最主要的诱因，长期感染导致慢性炎症和腺体破坏。-自身免疫性胃炎：针对壁细胞的自身抗体攻击，导致胃底腺萎缩。-长期胆汁反流、药物（如非甾体抗炎药）、高盐饮食等。二、萎缩逆转（ReversalofAtrophy）-定义：萎缩逆转指胃黏膜萎缩和肠上皮化生的部分或完全逆转，即腺体数量和功能恢复。-争议性：传统观点认为萎缩和肠化不可逆，但近年研究表明，早期干预（如根除H.pylori）可能实现部分逆转。-发生条件-根除幽门螺杆菌：在萎缩早期（无广泛肠化或异型增生时），根除H.pylori可减轻炎症，促进腺体修复。-黏膜保护治疗：如使用前列腺素类似物、抗氧化剂（维生素C、硒）可能辅助修复。-中医中药：效果非常有限，只能在个例上有过报道，真实性和普遍性无法确定。三、建议1.胃萎缩是胃癌的重要危险因素，需通过胃镜和病理确诊，并定期随访。2.萎缩逆转的实现依赖于早期干预（如根除H.pylori）和持续治疗，但完全逆转的可能性有限。3.预防与管理：  -根除幽门螺杆菌感染。  -补充缺乏的营养素（如维生素B12等）。  -避免刺激性食物和药物，戒烟限酒。  -每1-3年进行胃镜监测，尤其对于中重度萎缩或肠化患者。

无症状或轻微不适症状：在痔疮的早期阶段，患者可能没有任何明显的症状，或者仅在排便时感到轻微的不适或肛门部位有轻微的异物感。原因：此时痔疮组织较小，尚未对肛门周围的神经和组织产生明显的压迫或刺激。影响：虽然症状不明显，但患者可能会在偶然触摸肛门时发现有小的肿物，或者在排便后发现卫生纸上有一些淡红色的血迹，这些通常是由于痔疮表面的小血管破裂所致。间歇性出血症状：患者在排便时可能会发现大便表面带血，或者在擦拭肛门时卫生纸上出现少量鲜血。这种出血通常是间歇性的，量不多，颜色鲜红。原因：由于痔疮组织表面的黏膜较为脆弱，排便时大便的摩擦容易导致血管破裂出血。影响：虽然出血量不多，但患者可能会因此感到焦虑和不安，担心病情的严重性。此外，长期少量出血还可能导致患者出现轻度贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。肛门疼痛和坠胀感症状：患者在排便时或排便后，肛门部位会出现疼痛，疼痛程度因人而异，有的可能是轻微的刺痛感，有的则可能较为明显。同时，患者还会感到肛门有坠胀感，好像有东西要掉出来一样。原因：随着痔疮的发展，痔疮组织逐渐增大，对肛门周围的神经和组织产生一定的压迫和刺激，导致疼痛和坠胀感。影响：这种疼痛和坠胀感会给患者的生活和工作带来不便，尤其是在排便时，患者可能会因为害怕疼痛而不敢用力排便，从而导致便秘加重，形成恶性循环。痔疮脱出症状：在排便时，痔疮组织会从肛门内脱出到肛门外，但一般在排便后可以自行回缩到肛门内。脱出的痔疮组织呈暗红色，质地柔软，表面光滑。原因：痔疮组织的体积增大，肛门括约肌的收缩力不足以将其固定在肛门内，因此在排便时受到压力而脱出。影响：痔疮脱出不仅会增加患者的不适感，还容易导致痔疮组织与外界摩擦，引起出血、感染等并发症。此外，患者在排便后需要用手将脱出的痔疮推回肛门内，这也会给患者带来心理上的负担。分泌物增多症状：患者会发现肛门周围有少量的分泌物，这些分泌物可能是黏液，也可能是脓性分泌物。分泌物会使肛门周围的皮肤变得潮湿，容易引起皮肤瘙痒和湿疹。原因：痔疮组织的炎症反应会导致肛门腺体分泌增加，同时，脱出的痔疮组织也容易与外界细菌接触，引发感染，从而产生脓性分泌物。影响：分泌物增多会使患者的肛门部位保持潮湿状态，容易滋生细菌和真菌，导致肛门周围皮肤感染和瘙痒，严重影响患者的生活质量。持续性疼痛和剧痛症状：患者会感到肛门部位持续性的疼痛，尤其是在排便、行走、咳嗽等增加腹压的动作时，疼痛会明显加重，甚至可能无法正常坐立和行走。疼痛程度剧烈，可能会像刀割一样，让人难以忍受。原因：当痔疮发展到重度时，痔疮组织可能会发生血栓形成、嵌顿或感染等情况，导致局部组织缺血、坏死，从而引起剧烈的疼痛。影响：这种剧烈的疼痛会使患者的生活受到极大的影响，患者可能会因为疼痛而无法正常工作、学习和生活，甚至需要卧床休息。此外，疼痛还可能导致患者出现焦虑、失眠等心理问题，进一步影响患者的身心健康。痔疮脱出不能回缩症状：痔疮组织脱出后无法自行回缩到肛门内，需要用手将其推回，甚至在推回后还会再次脱出。脱出的痔疮组织颜色可能会变深，质地变硬，表面可能会出现溃疡和出血。原因：重度痔疮时，痔疮组织的体积较大，且肛门括约肌的功能已经受到严重影响，无法将其固定在肛门内。同时，脱出的痔疮组织可能会因为长时间暴露在外界而发生缺血、坏死等病理变化。影响：痔疮脱出不能回缩会导致患者的肛门部位出现明显的肿胀和变形，严重影响患者的外观和生活质量。此外，脱出的痔疮组织容易受到外界的摩擦和损伤，导致出血、感染等并发症的发生，进一步加重患者的病情。大量出血症状：患者在排便时可能会出现大量出血，血液可能会喷射而出，出血量较多，颜色鲜红。这种大量出血可能会导致患者出现失血性休克，表现为面色苍白、头晕、心慌、出汗、血压下降等症状。原因：重度痔疮时，痔疮组织的血管丰富且脆弱，排便时大便的摩擦或腹压的增加容易导致血管破裂，从而引起大量出血。影响：大量出血是一种严重的并发症，如果不及时处理，可能会危及患者的生命。患者需要立即就医，进行止血和输血等治疗措施，以纠正失血性休克，挽救患者的生命。肛门周围皮肤病变症状：由于长期的分泌物刺激和摩擦，肛门周围的皮肤会出现红肿、瘙痒、湿疹、溃疡等病变。患者会感到肛门周围皮肤瘙痒难忍，甚至会因为抓挠而引起皮肤破损和感染。原因：痔疮分泌物的长期刺激会导致肛门周围皮肤的屏障功能受损，容易受到外界细菌和真菌的侵袭，从而引发皮肤病变。影响：肛门周围皮肤病变不仅会给患者带来瘙痒和疼痛等不适，还会影响患者的日常生活和社交活动。患者可能会因为瘙痒而频繁抓挠，导致皮肤破损和感染，进一步加重病情。痔疮是一种常见的疾病，但其症状和不适会给患者的生活带来极大的困扰。对于痔疮我将进行一系列的科普，来让大家了解这种疾病，并选择适当的治疗方式来解决这种疾病的困扰。

胃镜检查已经成为体检筛查、上消化道疾病检查常用且重要的检查方式，虽然学习胃镜检查的操作不难，但是想要做的准确、全面确实需要相当的学习和实践经验。目前推荐麻醉/无痛胃镜检查，被检查者可以拥有良好的体验和配合度，检查者也就是医生可以全面、细致的观察整个上消化道，并对可能的病变做进一步精准的检查和判断一、检查前准备（一）饮食准备一般都是上午检查，头一天吃完晚饭后就不能再进食，至少禁食6小时以上，做之前3小时禁水。（二）药物准备降压药：每天需服用降压药的患者，检查当天早上可用少量水送服，按正常剂量服药。降糖药及胰岛素：需暂停服用一次，待检查结束后再继续用药。抗凝药：如阿司匹林等，至少提前一周停止服药。黏液祛除剂及祛泡剂：检查前10-15分钟口服，以清除胃内黏液与气泡，改善胃部视野，提高微小病变检出率。（三）其他准备活动假牙：佩戴活动假牙的患者，检查前需摘下假牙。告知身体状况：向医生详细说明自己是否有心脏病、高血压、糖尿病等其他疾病，以及是否有药物过敏史。心理准备：避免焦虑、恐惧，可通过深呼吸练习、渐进性肌肉松弛、听音乐等方式放松心情。二、麻醉（无痛胃镜）（一）麻醉方式无痛胃镜是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者在检查过程中处于睡眠状态，完全没有痛苦和感觉。（二）麻醉优点舒适度高：患者在整个检查过程中都在睡觉，不会感到恶心、呕吐等不适。损伤较小：由于患者不会因恶心而产生不适反应，镜子造成损伤的机会也相应减少。观察更清晰：患者不会因不适而影响胃部的舒展，医生能够更清晰、仔细地观察胃部情况。三、检查过程（一）进镜观察顺序下咽部：进镜后首先观察下咽部，查看有无异常病变。食管：继续进镜观察食管，注意食管的黏膜情况，有无狭窄、溃疡、肿瘤等。贲门：观察贲门的形态、有无松弛或狭窄等情况。胃体：依次观察胃体下部、中上部的大弯、前壁及后壁。其中后壁是相对观察薄弱区域，可采取正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察。胃窦：观察胃窦的黏膜情况，有无炎症、溃疡、肿瘤等。幽门：查看幽门的形态、有无狭窄或闭锁不全等情况。十二指肠球部及降部：观察十二指肠球部和降部的黏膜情况，有无溃疡、肿瘤等病变。（二）退镜观察顺序十二指肠降部、球部：退镜时再次观察十二指肠降部和球部，确保无遗漏。胃窦、胃角：仔细观察胃窦和胃角的黏膜，有无病变。胃体（小弯、后壁）：观察胃体小弯和后壁，注意有无异常。胃底：观察胃底的黏膜情况，有无病变。贲门：再次观察贲门，确保无遗漏。胃体（正镜前壁、大弯）：最后观察胃体正镜前壁和大弯，完成整个胃腔的观察。（三）观察要点黏膜颜色：正常胃黏膜呈橘红色，若出现苍白、发红、花斑等颜色改变，可能提示病变。黏膜形态：观察黏膜是否光滑，有无水肿、糜烂、溃疡、结节、息肉等。血管纹理：正常胃黏膜下血管纹理清晰可见，若血管纹理模糊、紊乱或消失，可能提示病变。蠕动情况：观察胃的蠕动是否正常，有无痉挛或蠕动减弱等情况。（四）容易遗漏的部位及原因胃体后壁：由于其位置较隐蔽，且在正镜观察时不易直接看到，容易被遗漏。需采取特殊操作手法，如正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察，才能清晰观察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置较深，且形状不规则，容易被忽视。检查时需充分充气，使胃底充分展开，同时变换角度仔细观察。食管上段：在进镜过程中，若操作不当，可能会快速通过食管上段，导致漏诊。检查时需缓慢进镜，仔细观察食管上段的黏膜情况。十二指肠降部内侧：十二指肠降部内侧位置较深，且与胰头相邻，容易被遮挡。需调整镜身角度，充分暴露该部位，仔细观察。四、诊断方法（一）电子染色电子染色是利用内镜主机的电子染色功能，对胃黏膜进行染色，增强病变与正常黏膜之间的对比度，使病变更容易被发现。常用的电子染色模式有窄带成像（NBI）、联动成像（LCI）、蓝光成像（BLI）等。（二）色素染色色素染色是通过向胃内喷洒色素染料，如靛胭脂、亚甲蓝等，使病变黏膜着色，与周围正常黏膜形成鲜明对比，从而更清晰地显示病变的范围和形态。（三）放大观察在发现可疑病变后，可使用放大内镜对病变进行放大观察，放大倍数可达数十倍乃至100倍，能够清晰地观察病变表面的微细结构，如腺管开口、微血管形态等，有助于判断病变的性质，如是否为早期胃癌。（四）活检病理检查对于发现的可疑病变，需取组织送显微镜下进行病理检查，以明确病变的性质，如是否为癌、癌的分化程度等，为后续的治疗提供依据。五、检查目的（一）发现早期肿瘤性病变胃镜检查是发现早期上消化道癌的金标准，通过仔细观察下咽部、食管、胃、十二指肠等部位的黏膜情况，结合电子染色、色素染色、放大观察等技术，能够及时发现早期肿瘤性病变，如早期胃癌、食管癌等，从而提高患者的治愈率和生存率。（二）诊断其他疾病除了发现肿瘤性病变，胃镜检查还可用于诊断多种上消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、食管炎、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、幽门梗阻等，为临床诊断和治疗提供重要依据。六、检查后注意事项（一）休息检查后需安静卧床休息1小时左右，当日避免驾车及进行危险作业，以防因麻醉药物的残留作用导致意外。（二）饮食检查后2小时内禁食，2小时后可先试饮水，若无不适，再逐渐过渡到流质、半流质食物，次日可恢复正常饮食。（三）观察检查后需注意观察有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等不适症状，若出现上述症状，应及时就医。部分图片来源于网络