高稳医生的科普号

房颤，是一种常又叫心房颤动，是一种很常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，变成了不规律且常常较快的心房活动。房颤会对我们的生活质量造成很大影响，一方面由于房颤的心室率往往比较快，有时达到150次以上，患者常常感觉心慌气短、活动耐量下降，时间久了还会导致心力衰竭；另一方面，房颤更大的危害在于它使卒中，也就是老百姓口中的“中风”的发生率显著升高，并且房颤导致的卒中致死致残率和复发率也很高。研究表明，全球每年约有1500万新发卒中患者，其中至少15%的人曾诊断为临床房颤。而房颤患者发生卒中或短暂脑缺血发作的危险是非房颤患者的5倍。因此，重视房颤的治疗，对卒中的预防是非常关键的。在广大的房颤患者中，有30-50%的人合并有冠心病，也是我们心内科的常见病、多发病。合并了冠心病之后，不仅会大大提高卒中的发生率，还会导致死亡率增加。虽然这两种疾病常常并存，却有着较为不同的发病机制。房颤导致卒中，是因为心房的收缩活动减弱甚至消失，血液回到左心房时，就像从小溪流一下子进入大湖泊，速度突然减慢，容易形成淤泥沉积，表现在心脏里面就是形成附壁血栓，这种血栓很不牢靠的呆在心房里，常常会被血流带走到达心室，再随着循环到达全身各处。当这个血栓堵到其他血管中，就形成了栓塞：堵到肠系膜，就造成了肠系膜的栓塞；堵到脑血管，就造成了我们说的中风。这种血栓中富含纤维蛋白，因此房颤的治疗以抗凝治疗为主。可以采用口服抗凝药如华法林或者新型口服抗凝药：达比加群或者利伐沙班。而冠心病心肌梗死的发生中，则是以动脉血栓为主。长了粥样硬化斑块的冠状动脉就像三明治，当碰到刺激如应激、寒冷、饥饿或者运动量突然增加时，斑块的表皮发生了破损，循环在血液中的血小板马上跑过去想要堵住伤口，但血小板过度活化则会导致凝血瀑布激活，会在存在创伤的部位形成血栓，使本身就存在狭窄的血管被完全堵掉，心肌梗死就这样发生了。因此，在冠心病的治疗中，有针对性的抗血小板治疗才更关键。当房颤患者同时存在冠心病时，该怎么办呢？尤其是有的患者得了冠心病，安装支架后，为了防治支架内血栓，必须使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等抗血小板药物；为了预防卒中，房颤患者又必须使用抗凝药，这就需要联合用药了。在这三种药物联合以前，医生要首先评估出血风险。如果出血风险大，阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+抗凝药三联治疗1个月，然后减掉阿司匹林，用两联药物治疗1年，1年后使用华法林一个药物就可以了。如果出血风险不大，阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+抗凝药三联治疗6个月，然后减掉阿司匹林，用两联药物治疗1年，1年后使用华法林一个药物。目前，1年后也有采用利伐沙班+氯吡格雷，或者达比加群+氯吡格雷联合的方法，初步的试验结果也很好，出血发生率低。此外呢，房颤和冠心病还有一些通用的治疗方法，包括健康的饮食，积极控制血压、血糖、血脂，适量的运动，戒烟、限酒，控制体重等，这些都是美国心脏病学会倡导的简单生活方式的组成成分。做到这些，不仅可以很好的预防和治疗房颤和冠心病，对降低其他的心脑血管事件的发生乃至提高生活质量都有积极的意义。

正如我们前文提到的，当您出现缓慢性心律失常相关的症状时，就需要评估是否有起搏器植入指征。那么，在安装了心脏起搏器之后，您有哪些方面需要注意呢？ 1.刚装完起搏器，我需要如何护理伤口呢？ 大家要注意保持起搏器植入处及导线引出处皮肤的清洁干燥，防止感染，避免撞击，洗澡时不要用力揉搓，若出现植入处皮肤红肿、皮肤温度升高、胀痛感等请及时医院就诊。如果您的伤口是常规（不可吸收的）缝线，请按照医生交代的时间前来拆线。 2.安装心脏起搏器之后我可以用智能手机和微波炉嘛？ 这是起搏器随访门诊很多患者会问到的问题。应该说，正常的家庭生活甚至一般的体育锻炼都不会受到影响，包括打电话、使用微波炉等设备；但要避免植入侧上肢的上抬及牵拉运动；避免过度外展上举；避免剧烈运动及负重。术后6周内避免抬举大于2.5公斤的重物，3个月后可开始轻中度活动。 没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可以正常工作、开车、游泳、乘坐飞机、轮船等交通工具。植入起搏器的患者可以外出旅行，患者应随身携带起搏器器械植入卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。 3.为什么医生要让我定期随访呢？ 定期随访主要目的是检查有无并发症，起搏器系统工作是否正常，电池是否将要耗竭。 出院后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月各随访1次，之后每年随访1次，电池即将耗尽时（电量剩余1年）每1-3个月随访1次，监测电池电量变化及起搏器特殊功能，确定更换的时机。 4.除了到规定随访的时间，出现哪些症状时，我要来看医生呢？ 如果锻炼时感觉心跳跟不上，或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状时，应当及时就诊，这些可以通过起搏器的程控进行参数调整。 5.装完起搏器，我还要吃药嘛？ 起搏器本身不需要额外的药物治疗。但起搏器只针对慢的毛病，之前已有的基础疾病或者快速性的心律失常，包括房颤、早搏等仍然需要药物治疗。 6.我可以做核磁共振检查吗？ 一般的起搏器是不能耐受核磁共振检查的。如果您植入的是兼容核磁共振检查的起搏器，则可以接受该检查，一般在植入后会给您一张专门的MRI起搏器识别卡。需要注意的是，在检查前，需要请医生打开相应的程序，保障检查过程中起搏器能够正常工作。具体可以参照以下流程图。