李步云医生的科普号

老年化社会的到来，使得我们骨科医生常常会接诊到腰背部突然疼痛，睡觉时也痛，休息了几天后症状不但不见好转，反而腰背痛得越来越严重。遇到这样的情况，要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩性骨折。如未及时治疗，可能造成严重的后果。临床数据显示，患者男女比例是1:5.6，平均年龄75±8.19岁，对于中老年，尤其女性来说更是高危因素。OVCF（骨质疏松性椎体压缩性骨折）是老年人群体中的常见病，尤其是骨质疏松的老年人，常常会因为一些不起眼的诱因，如下楼梯、弯腰、下床等一些轻微的动作而导致椎体压缩性骨折，引起腰背部的剧烈疼痛。如果没有引起重视、及时到医院就医，症状往往会加重。脊柱压缩性骨折分为哪些类型外伤性和病理性两类骨折。外伤性椎体压缩骨折，顾名思义就是椎体本身没有问题，由于外力作用而造成的压缩性骨折，但是这种外力指的是遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。病理性椎体压缩骨折，是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。脊柱压缩性骨折如何治疗治疗方法分为保守治疗以及手术治疗两种方式。保守治疗保守治疗主要是为了缓解疼痛、早期活动、维持脊柱的矢状面和冠状面稳定、预防晚期的神经压迫等。治疗方法通常包括卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、早期活动和功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。人体卧床时可以将脊柱的压力降到最低，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。同时，这种治疗方式也会发生长期卧床并发症的风险，比如褥疮、肺炎、血栓等等。在卧床一定时间后，如果腰背部疼痛缓解，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现腰痛，同时有助于促进压缩椎体的复位。在此期间，可以佩戴硬质支具进行保护，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建议佩戴胸腰支具更为稳定。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素，口服维生素D、二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的药物。可以起床活动后，应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。手术治疗手术治疗通常采取微创手术治疗的方式，经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前首选的微创手术治疗方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，而且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。对于保守治疗无效、疼痛严重、椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死、不宜长时间卧床的患者、高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。远离脊柱压缩性骨折，预防骨质疏松是关键！OVCF的男女患者发病比例是1:5.6，女性远远高于男性的原因是绝经后，体内激素水平降低、骨代谢失衡，更易患骨质疏松。老年OVCF患者中，绝大部分患者都患有骨质疏松。及早预防骨质疏松极其重要。以下8条措施供参考：1、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2、适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。3、防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。4、避免乘颠簸的汽车。5、避免搬抬重物。6、避免弯腰做家务。7、补充钙剂和维生素D。8.抗骨质疏松药物的综合使用（抑制骨流失，促进骨生成）

腰椎间盘突出症为严重影响人类生活质量的疾病，劳累，久坐都可以诱发，下面介绍一些康复训练方法共大家参考。1、起身运动上半身如图示位置，保持髋关节紧贴地面，同时保持下腰部及臀部放松。2、单膝牵伸牵拉一侧膝关节直至感觉到下腰部及臀部适度的牵伸，另侧膝关节重复相同动作。3、中腰段牵伸胸部朝地面，尽可能的前伸上体。4、仰卧起坐足置于高位，手臂放于颈后或胸前，整个骨盆放平，抬高头部和肩关节。5、骨盆提升通过腹部和臀部肌肉使背部贴进床面。6、后伸运动手置于后背，使上半身离开床面，同时保持下巴收紧。7、俯卧髋关节后伸保持膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米。8、异侧肢体伸展保持一侧膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米，同时另侧上肢抬高。9、靠墙牵伸一侧上肢支撑墙面，另侧上肢辅助髋关节缓慢下墙面活动。10、坐位下腰部牵伸坐位膝关节分开，身体前弯，保持对下腰部舒适的牵伸。11、下身躯干旋转双膝并拢至于胸前，从身体一侧向另一侧活动，下落至床面。12、股四头肌牵伸使小腿靠近臀部，直至感到合适的牵伸在大腿前侧。

第5跖骨基底骨折作为足部最常见的骨折，这样的患者你该怎么处理呢？分型I区：为第5跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假Jones骨折；II区：为第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones骨折。通常累及第4-5跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones骨折不愈合的发生率较高；III区：为干骺端以远1.5cm近端骨干的骨折，常为应力骨折。该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达66.7%。治疗和结果1、第五跖骨粗隆部骨折（I区）假Jones骨折占到了第5跖骨骨折的90%，愈合率高，保守治疗有效。如果是关节面骨块并且大于30%的关节面，或者关节面台阶大于2mm，需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。2、第5跖骨近端骨折：Jones骨折（II区）+第5跖骨疲劳骨折 （III区）由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化（图5） 。最近的研究表明Jones骨折骨不连通过高能量冲击波治疗可获骨愈合，这种方法用在撕脱骨折骨不连也许是一个方法，切除骨不连的小骨片亦可获得良好的疗效。经验教训应使用不小于4.5mm的骨折专用螺钉进行加压固定，并且，螺钉长度不能超过第5跖骨长度的68%，以防止术后螺钉断裂。术后康复和随访在可控制的助行器、石膏或夹板中，进行严格控制下的负重保护3-4周在助行器中逐渐增加负重3-4周影像学证实第5跖骨基底骨折愈合，则可以进行完全的负重严格控制体育运动，待骨折处按压无疼痛或影像学证实骨折愈合（大约10-12周）

女，66岁，因右侧膝关节疼痛就诊，摄片检查见右股骨远端有类似“爆米花”样的异常信号。如图：影像表现：平片所见股骨下段髓腔内可见爆米花样高密度灶，边缘清楚。MRI示病灶T1呈低信号，T2呈不均匀高信号，符合软骨小叶信号。诊断意见：考虑右股骨内生软骨瘤。内生软骨瘤内生软骨瘤是软骨瘤的一种分类，占良性肿瘤13.9%。常见于10~30岁青年人，多发于手足短管状骨，多在指骨和掌骨。发生在四肢长骨干骺端内生软骨瘤，好发部位为肱骨近端、股骨远端。病程缓慢，一般无明显症状，数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化病灶侵蚀骨皮质膨胀变薄。破坏区内可见散在的砂粒样、点状、小环行钙化影；周缘呈花边或波浪状硬化边。钙化灶密度不均，形态不一，为软骨基质钙化程度不同，环弧状钙化具有特征性。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大发现，若生长迅速则提示恶变。

转自“好医术网站骨科频道”

引自“好医术网骨科频道”

    退变性腰椎管狭窄症（DLSS）指因外伤、劳损致腰椎退变，继发椎曲异常与椎间盘突入椎管，后纵韧带钙化、黄韧带皱折、增厚或椎体位移等，致相应椎管节段容积变小，使骨性结构和（或）纤维结构形态与容积发生异常，脊神经和马尾神经受压，而引起一系列症状体征，可出现腰骶部或下肢疼痛、无力，间歇性跛行，可伴有或不伴有腰腿痛。临床分型有椎管型、滑脱型、骨质疏松型、混合型。DLSS多发生于60-70岁老年人，女性多于男性，有反复下腰痛的病史，其特点是如行走等直立体位会诱发神经源性跛行，而前屈弯腰、坐卧休息上述症状会缓解。临床表现为持续性的腰痛或骶部疼痛，间歇性跛行，脊柱侧弯，椎旁肌肉出现痉挛，腰后伸受限，重症可出现不全性迟缓性瘫痪。    轻症DLSS保守治疗药物选择有：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、营养神经类药物、消除水肿类药物、糖皮质激素、阿片类镇痛药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、肌肉松弛剂等，可减轻疼痛及局部组织的无菌性炎症并滋养神经组织，改善部分DLSS者预后。下面逐一概述。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）    NSAIDs可抗炎、镇痛、抗风湿、消肿等，包括非选择性NSAIDs（如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯等）与选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等），其能治疗伤害感受性疼痛，改善腰腿痛，但对神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显。临床不良反应有：胃肠道反应、肝肾功能损伤、心血管风险、外周水肿，并对血小板功能有潜在影响。禁用于冠脉搭桥术者。神经营养药物代表药物有：维生素B12、甲钴胺等，有神经保护和激活下行疼痛抑制通路等作用，有利于缓解神经根或脊髓受压迫而引起的下肢麻木无力症状，并能消除炎症水肿，而缓解神经根的刺激利于减轻压迫、缓解症状，同时对缓解神经痛有一定作用，可用于腰椎管狭窄等引起的腰痛。消除水肿类药物    可镇痛、抗炎、消肿、松弛痉挛肌肉，有效缓解炎性疼痛、抑制炎性因子的释放、降低毛细血管的通透性及减轻炎性反应造成的充血、组织液渗出及炎性细胞浸润。《退行性腰椎管狭窄症：NASS循证医学指南解读》（2020年）中指出，硬膜外类固醇注射（ESI）可短期内改善间歇性跛行或神经根症状（2周-6个月），也有研究表明该疗法长期有效。而对该类患者，影像学引导下的经椎间孔多部位ESI或骶管注射有中期止痛效果（3-36个月）。每次注射的间隔时间不应少于1 个月，通常不建议1年内在同一位置进行3 次以上的注射治疗。禁用于新近行胃肠吻合手术，局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染，曾患或现患严重精神疾病，新近行胃肠吻合手术，严重高血压者等。阿片类镇痛药物    如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等，能快速缓解腰腿痛，推荐短期使用，可有效缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。其中曲马多还能抗抑郁和焦虑症状。有成瘾性，长期使用可能致依赖。抗抑郁药物   三环类抗抑郁药物（TCAs）如阿米替林，及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀，能抗抑郁焦虑与镇痛，改善心情和睡眠，可用于DLSS神经病理性疼痛的治疗，其能改善麻木样痛、烧灼痛、坠胀痛等。不良反应有便秘、口干、困倦等，并可损伤肝脏。尿潴留、青光眼、自杀等高风险者慎用TCAs。SNRIs禁止与单胺氧化酶抑制剂或和5-羟色胺强化剂联用。抗癫痫药物    加巴喷丁、普瑞巴林既可以镇痛，也可改善睡眠和情感障碍，还能抑制痛觉过敏和中枢敏化，可用于DLSS神经病理性疼痛的治疗，其能改善放电样疼痛或电击样疼痛、烧灼痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛、撕裂痛等。不良反应有：嗜睡、头晕、周围性水肿、视物模糊等。禁用于严重心衰者。肌肉松弛剂    乙哌立松、氯唑沙宗、替扎尼定等，可缓解腰部肌肉痉挛性疼痛，能有效缓解腰肌痉挛及张力，改善血液循环，可用于DLSS的治疗。其他    前列腺素类药物如前列地尔可扩张血管、抗动脉粥样硬化、抗血小板等，能改善由下肢缺血引发的间歇性跛行、静息痛及溃疡等，并可改善神经缺血相关性疼痛症状。

颈源性眩晕又称“椎动脉压迫综合征”、“椎动脉缺血综合征”、“颈后交感神经综合征”等。本病与椎动脉本身的因素有关，并与相邻组织有较为密切的关系。研究表明，由于骨质增生、颈椎退行性病变、颈椎失稳等因素导致椎动脉受压或使其周围的交感神经网受到刺激，引起椎-基底动脉有效血容量减少，致使脑组织缺血缺氧是其主要病因。部分患者会出现颈部疼痛，这是由于颈部异常传入神经活动而产生的异常空间定位和共济失调的非特异性感觉障碍。颈源性眩晕在诊断与治疗时易与美尼尔综合征、短暂性脑缺血发作等混淆，导致治疗效果不理想。因此深化对本病的病因认识，提高诊疗的准确性，在临床上有十分重要的意义。椎动脉的解剖结构椎动脉分为4段：第一段为近段或称椎前段，为起始于锁骨下动脉至第6颈椎横突孔的部分，第7颈椎横突，第7、8颈椎脊神经的前支，颈下交感神经干和交感神经节在其后方；第二段为横突段，为第6颈椎横突孔上升至第2颈椎横突孔的部分，钩椎关节紧邻该段动脉内侧，关节突关节在其后外侧，椎动脉周围有交感神经伴行；第三段为寰椎部分的椎动脉，于第2颈椎横突孔下口至枕骨大孔处，该段动脉走行较为迂曲，动脉壁上分布的pach小体可以通过感应椎动脉血压反射性调节血管管径，以保证颈部血管内的血流量；第四段即颅内段，从硬脑膜孔穿出至基底动脉起始端，两侧椎动脉合并为基底动脉。椎动脉自锁骨下动脉第一段发出，然后上升并经除第七颈椎外的横突孔，自寰椎横突孔穿出，绕经寰椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方穿寰枕后膜和硬脑膜经枕骨大孔进入颅腔，在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成基底动脉，其分支供应脊髓上段，入脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。根据椎动脉循经部位和行程，通常可将其分为四段。第一段（颈段）自锁骨下动脉发出后，在肺尖前，前斜角肌和颈长肌之间向后向上，至进入C6颈椎横突孔之前的部分。其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉，左侧前方还有胸导管；后方为C7横突、C7和C8脊神经的前支及交感神经干和颈下交感神经节。第二段（椎骨段）第三段（枕段）自寰椎横突孔穿出部至进入颅内的部分（枕下三角部分）。当该段血管绕经寰椎侧块至椎动脉沟即向前，于寰枕后膜外缘进入椎管，上升经枕大孔入颅。第四段（颅段）是椎动脉进入颅腔的部分，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成动脉环，供应脑后部及脊髓血运。椎动脉为左右两支，左侧常比右侧稍粗。椎动脉和基底动脉分支（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。椎动脉的CTA发病机制椎-基底动脉缺血是颈性眩晕的常见病因，相当多的学者认为这与椎动脉痉挛有关，而椎动脉周围交感神经丛受到刺激导致血管痉挛是主要因素。椎神经与椎动脉相伴穿行于横突孔内，并不断发出各级分支分布至椎动脉外周形成网状神经纤维，其在第3颈椎-第5颈椎分布最为密集。同时来自颈中交感神经干的神经纤维也支配该段椎动脉，因此可以得出椎动脉接受椎神经与交感神经双源支配的结论。由于此段椎动脉有致密的交感神经分布于表面，当压迫、炎症等刺激出现时，交感神经便极为敏感，极易使附着于椎动脉表面的神经进一步受到刺激，促使椎动脉痉挛的发生。当某一节段颈椎发生病变（如颈椎骨质增生、颈椎失稳、颈椎管狭窄等）时，其相邻椎动脉周围的神经丛即会受到压迫、刺激，引发颈交感神经兴奋，促使儿茶酚胺释放增多，造成椎动脉及颈部动脉系统血管的痉挛，引起该段动脉供血不足。故颈源性眩晕的发生，与椎动脉受压及交感神经丛受到刺激导致椎动脉痉挛密切相关。检查、诊断症状①眩晕：为最突出的症状，可为旋转感、摇摆感、不稳感、浮动感、失定位感、昏沉感等，多于回头转颈、起床卧床、伸屈颈部等头颈体位改变时发生，有瞬现瞬逝、持续数秒，也有长达整天甚至数天，但多数持续时间较短，发作频率可1天数次至1年数次不等，轻重程度悬殊。②头颈部症状：头痛、颈痛，以偏头痛、后头痛或项枕部痛、颈后痛为主，头面颈部感觉异常、颈硬感。③交感神经亢进症状：恶心、呕吐、胸闷、心慌、出汗异常、失眠、多梦等。④五官症状：如耳鸣、听力下降、鼻塞、咽痛、咽喉异物感、声音改变、视物模糊。⑤脑缺血症状：记忆减退、共济失调、晕厥、猝倒。体征颈活动受限、颈肌紧张；压痛，多在棘突或风池穴附近；棘突偏歪征；旋（转）颈试验阳性、Romberg氏征阳性。影像学及实验室检查①X线正侧位、张口位及动力位摄片：常可发现颈部的阳性影像征象，如椎间盘变性、骨质增生、生理弯曲度改变、椎体不稳、寰枢关节结构紊乱等。②CT、MRI及MRA：可显示颈椎管断面大小、形态及横突孔有无异常，MRI可观察脊髓、神经根、椎间盘病变，MRA可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等。③经颅多普勒超声（TCD）：可判断椎动脉供血情况。④颈部B超：可显示双侧椎动脉情况。⑤前庭功能检查及听力检查。⑥平衡功能检查。治疗方法非手术疗法是颈源性眩晕的基本疗法，主要是通过降低颈部肌肉组织紧张度、解除局部炎症水肿等方法减低神经的兴奋度，减少外界对颈椎的刺激因素，以起到缓解眩晕症状的目的，治疗上常用药物有钙离子拮抗剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚、神经营养药物等。刘颖采用随机对照方法，在治疗组应用丹参的同时，加用奥扎格雷钠与丁咯地尔注射液进行治疗，结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。王萍选择发病在48h以内的椎动脉型颈椎病92例，随机分为治疗组46例，给予纳洛酮静脉滴注，对照组46例用654-2（山茛菪碱）10mg/d静脉滴注，结果治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.01），复发率低于对照组（P＜0.01），且未见明显副作用。甄建壮将对照组使用倍他西汀（西其汀），观察组在对照组基础上加用纤溶酶100u加入生理盐水250mL静脉输注，结果观察组在改善临床症状、降低血浆纤维蛋白原及加快椎动脉、基底动脉收缩期血流速度等方面与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后观察组和对照组总有效率分别为100.0%和87.5%（P＜0.05）；因此加用纤溶酶治疗椎-基底动脉供血不足可降低血浆纤维蛋白原，改善动脉供血，提高疗效。应用手术疗法可以降低、解除椎动脉受压，减少周围神经的刺激，保持颈椎稳定，这是目前治疗颈性眩晕的主要方法。陈阳将确诊为椎动脉型颈椎病的66例患者均行颈椎MRI及椎动脉MRA检查，证实颈椎退行性变及椎动脉形态异常，根据术前颈椎MRI选取突出较重的1～2个间盘行颈椎间盘PLDD术（经皮激光椎间盘汽化减压术）；术后总体优良率达到87.88%，术后6月总体优良率为86.36%；同时患者行PLDD术后数分钟，眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、胸口憋闷等症状有不同程度的缓解或消失。王麓山对13例椎动脉型颈椎病行植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离术，随访6～36个月（平均20个月），根据Nagashima疗效评定，优7例，良5，差1例，得出植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离对交感型椎动脉型颈椎病有较好疗效。运动治疗①颈椎活动度练习：端坐位。头颈做前屈、后仰、左右旋转、左右侧倾运动。要求动作平稳缓慢，充分用力，幅度尽量达到极限，运动到极限时保持2～3秒再做下一个动作。每个动作重复8～10次。②颈肩肌强化练习：a.端坐位，双手用掌面分别置枕后、额前，分别抵抗颈后伸、前屈，持续对抗4～5秒，重复8～10次。b.端坐位，双手掌合置于头两侧颞部，抵抗颈两侧旋转、倾斜，持续对抗4～5秒，重复8～10次。c.端坐位，双手自然下垂于体侧，做耸肩动作，先左肩，再右肩，再两肩同时做，然后两肩同时做顺时针方向的旋转动作，再做逆时针方向的旋转动作。物理因子治疗①直流电离子导入：用直流感应电疗机，配20%钩藤离子导入液。辅助极（负极）放置枕部，钩藤眼垫2个放置眼部（正极），电流量：2～3mA，治疗时间每次20分钟，1次/日，2周为1疗程。②超声波疗法：采用超声波在颈背移动法治疗，常用强度为0.8～1.2W/cm2，时间8～10分钟，1次/日，2周为1疗程。③超短波疗法：使用大功率超短波，两块电极于颈部前后对置，急性期常用无热量或微热量，时间10～12分钟，1次/日，慢性期可改为温热量，时间15分钟，1次/日，2周为1疗程。牵引治疗适用于有颈椎间盘突出症患者，一般多采用坐式，也可用卧式。如主要作用于下颈段，牵引角度可前倾15°～30°，如主要作用于上颈段，则前倾角度应更小或垂直牵引。间歇牵引的重量可用其自身体重的10%～20%。持续牵引则应适当减轻。牵引时间：连续牵引20分钟，间歇牵引则20～30分钟为宜，1次/日，2周为1疗程。心理行为治疗生活方式的调整和改变急性发作时宜卧床休息，24小时后应尽量起床活动。纠正日常生活中的不正确姿势或不良习惯，如长时间低头伏案，读书、写字姿势不端正，枕头高度及放置位置不合适，大幅度甩头。避免外伤，防止跌倒，尤其头颈部挥鞭样损伤。由于颈性眩晕的患者平衡功能和姿势调适往往有缺陷，在暗处或凹凸不平，有障碍物的地方行走容易跌倒，应注意避免（详细可参考2009年第19期“老年人摔倒的康复指导”一文）。坚持颈椎体操的锻炼，锻炼具体方法和注意事项要征求医师或治疗师意见。控制会影响颈椎病或椎-基底动脉供血不足的基础疾病，如高脂血症、高血压病、糖尿病。心理疏导据统计，在所有眩晕患者中，约40%有心理障碍，尤其焦虑心态，或有恐惧和惊慌，应向患者解释眩晕的原因，并提示经过适当治疗，症状可以减轻，同时教会日常避免或减轻眩晕发作的方法。药物治疗急性发作期或症状较严重者，可选用前庭抑制剂、镇静剂及改善脑供血、调节脑细胞代谢、抗凝、降血黏度、调节自主神经等药物，非甾体类抗炎药也常选用。抗眩晕：①西比灵5～10mg，1次/日。②敏使朗6mg，3次/日，或12mg，2次/日。③眩晕停25～50mg，3次/日。④安定（10mg）或非那根（25～50mg）。止呕吐：①吗丁啉10mg，3次/日。②胃复安10mg，2～3次/日。扩张血管及改善供血：①地巴唑10mg，3次/日。②复方血栓通胶囊2片，3次/日。③都可喜1片，2次/日。神经营养药物：如维生素B族、弥可保、泛敏补、神经妥乐平、恩再适等。非甾体类抗炎药物颈部疼痛时用：①芬必得0.3g，2次/日。②扶他林25mg，3次/日，或缓释片75mg，1次/日。③莫比可7.5mg，1次/日。④非甾体类抗炎外用剂型的应用，如扶他林乳胶、法斯通凝胶等。

距腓前韧带损伤在踝关节扭伤后常见，其腓骨端解剖起点较为恒定，多数文献证实其为双束，位于距骨端的解剖位置存在变异。它为踝关节提供前向稳定作用和旋转稳定作用。诊断需结合病史、体征、影像学综合判断。其治疗原则有：非手术治疗急性踝关节扭伤后，早期按RICE原则处理，即抬高、制动、加压、冰敷等处理。越来越多的学者建议早期应尽早进行踝关节运动锻炼，引入了适当负重与早期康复的理念，提出POLICE原则：保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢，目的是为了减轻疼痛、缓解肿胀，并且逐步锻炼肌力、活动度等。佩戴支具或者绷带固定有助于损伤的修复，防止韧带进一步松弛。确诊距腓前韧带损伤后，让保守治疗3~6个月无效的患者可以考虑行手术治疗。对关节功能要求较高且急于恢复运动水平的患者可积极手术治疗。手术治疗目的：1.通过韧带修补或者重建来重塑踝关节外侧的张力，恢复其生物力学稳定性；2.处理踝关节软骨损伤、游离体、骨赘、撞击等合并损伤。目前主流的手术方法包括：解剖修复、缝线加强、自体或异体肌腱重建。Broström方法在解剖修复中最为常见，它通过穿骨质的方法将距腓前韧带缝合至腓骨远端。Gould在Broström手术的基础上增加了伸肌支持带的缝合加强，因为距腓前韧带损伤后强度常被弱化，因此为了增强踝关节稳定性必须辅以组织加强，取得了良好的效果。如遇到广泛韧带松弛，直接修复韧带可能导致失败。应避免直接修复而使用线带进行加强或者肌腱重建。开放术式下取腓骨长肌腱前半部自体移植ATFL和跟腓韧带解剖重建可取得良好效果。非解剖重建的方法：通过使用劈开腓骨短肌并通过穿腓骨骨道方法以重建距腓前韧带和跟腓韧带，大多数患者疼痛缓解、踝关节稳定，可早期恢复运动，但有导致踝关节和距下关节运动的过度限制可能造成内翻受限，且此方法可能损伤青少年骨骺，因此仅推荐作为直接修复失败后的翻修手术应用。近年踝关节镜的应用愈加广泛，它不仅可处理韧带损伤，还可以处理踝关节其他关节内病变。锚钉的应用，给手术提供了极大便利。文献报道，踝关节镜下修复与开放修补效果相当，但踝关节镜处理更微创，值得推崇。踝关节镜下重建目前应用也逐渐广泛，有文献报道踝关节镜下于腓骨端取两平行骨道，采用自体半腱肌腱或同种异体肌腱，一端穿过上骨道固定于距骨端，另一端穿过下骨道固定在跟骨端，解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带均取得满意疗效。总之，多数患者可保守治疗，保守无效后宜采取手术处理。直接修复是最常见手术方法，但在其薄弱和全身多发关节松弛的情况下建议行重建手术或者线带进行加强。踝关节镜微创技术的应用具有与开放手术相当的手术效果，且损伤和并发症更小。

1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前移位。”现一般是指腰椎椎体间骨性连接异常而引起的上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。腰椎滑脱是骨科常见病。病人往往会问及是否需要手术治疗？其实腰椎滑脱的病人多数是不需要手术治疗的。Ⅰ°腰椎滑脱，或者没有明显神经压迫症状的腰椎滑脱，是可以采用保守治疗的。通过卧床休息，减少腰部负重活动（提重物，弯腰），口服非甾体类抗炎药（芬必得，塞来昔布；艾瑞昔布等）、佩戴腰围，科学地通过腰背肌锻炼增强腰背肌力量而使大部分表现为腰痛的患者得到缓解。手术治疗仅应用于保守治疗无效，间歇性跛行（继发性腰椎管狭窄）及下肢放射痛的患者。