皖南医学院第二附属医院骨科科普号

老年化社会的到来，使得我们骨科医生常常会接诊到腰背部突然疼痛，睡觉时也痛，休息了几天后症状不但不见好转，反而腰背痛得越来越严重。遇到这样的情况，要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩性骨折。如未及时治疗，可能造

腰椎间盘突出症为严重影响人类生活质量的疾病，劳累，久坐都可以诱发，下面介绍一些康复训练方法共大家参考。1、起身运动上半身如图示位置，保持髋关节紧贴地面，同时保持下腰部及臀部放松。2、单膝牵伸牵拉一侧膝关节直至感觉到下腰部及臀部适度的牵伸，另侧膝关节重复相同动作。3、中腰段牵伸胸部朝地面，尽可能的前伸上体。4、仰卧起坐足置于高位，手臂放于颈后或胸前，整个骨盆放平，抬高头部和肩关节。5、骨盆提升通过腹部和臀部肌肉使背部贴进床面。6、后伸运动手置于后背，使上半身离开床面，同时保持下巴收紧。7、俯卧髋关节后伸保持膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米。8、异侧肢体伸展保持一侧膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米，同时另侧上肢抬高。9、靠墙牵伸一侧上肢支撑墙面，另侧上肢辅助髋关节缓慢下墙面活动。10、坐位下腰部牵伸坐位膝关节分开，身体前弯，保持对下腰部舒适的牵伸。11、下身躯干旋转双膝并拢至于胸前，从身体一侧向另一侧活动，下落至床面。12、股四头肌牵伸使小腿靠近臀部，直至感到合适的牵伸在大腿前侧。

第5跖骨基底骨折作为足部最常见的骨折，这样的患者你该怎么处理呢？分型I区：为第5跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假Jones骨折；II区：为第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jo

女，66岁，因右侧膝关节疼痛就诊，摄片检查见右股骨远端有类似“爆米花”样的异常信号。如图：影像表现：平片所见股骨下段髓腔内可见爆米花样高密度灶，边缘清楚。MRI示病灶T1呈低信号，T2呈不均匀高信号，符合软骨小叶信号。诊断意见：考虑右股骨内生软骨瘤。内生软骨瘤内生软骨瘤是软骨瘤的一种分类，占良性肿瘤13.9%。常见于10~30岁青年人，多发于手足短管状骨，多在指骨和掌骨。发生在四肢长骨干骺端内生软骨瘤，好发部位为肱骨近端、股骨远端。病程缓慢，一般无明显症状，数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化病灶侵蚀骨皮质膨胀变薄。破坏区内可见散在的砂粒样、点状、小环行钙化影；周缘呈花边或波浪状硬化边。钙化灶密度不均，形态不一，为软骨基质钙化程度不同，环弧状钙化具有特征性。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大发现，若生长迅速则提示恶变。

转自“好医术网站骨科频道”

引自“好医术网骨科频道”

    退变性腰椎管狭窄症（DLSS）指因外伤、劳损致腰椎退变，继发椎曲异常与椎间盘突入椎管，后纵韧带钙化、黄韧带皱折、增厚或椎体位移等，致相应椎管节段容积变小，使骨性结构和（或）纤维结构形态与容积发生异常，脊神经和马尾神经受压，而引起一系列症状体征，可出现腰骶部或下肢疼痛、无力，间歇性跛行，可伴有或不伴有腰腿痛。临床分型有椎管型、滑脱型、骨质疏松型、混合型。DLSS多发生于60-70岁老年人，女性多于男性，有反复下腰痛的病史，其特点是如行走等直立体位会诱发神经源性跛行，而前屈弯腰、坐卧休息上述症状会缓解。临床表现为持续性的腰痛或骶部疼痛，间歇性跛行，脊柱侧弯，椎旁肌肉出现痉挛，腰后伸受限，重症可出现不全性迟缓性瘫痪。    轻症DLSS保守治疗药物选择有：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、营养神经类药物、消除水肿类药物、糖皮质激素、阿片类镇痛药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、肌肉松弛剂等，可减轻疼痛及局部组织的无菌性炎症并滋养神经组织，改善部分DLSS者预后。下面逐一概述。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）    NSAIDs可抗炎、镇痛、抗风湿、消肿等，包括非选择性NSAIDs（如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯等）与选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等），其能治疗伤害感受性疼痛，改善腰腿痛，但对神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显。临床不良反应有：胃肠道反应、肝肾功能损伤、心血管风险、外周水肿，并对血小板功能有潜在影响。禁用于冠脉搭桥术者。神经营养药物代表药物有：维生素B12、甲钴胺等，有神经保护和激活下行疼痛抑制通路等作用，有利于缓解神经根或脊髓受压迫而引起的下肢麻木无力症状，并能消除炎症水肿，而缓解神经根的刺激利于减轻压迫、缓解症状，同时对缓解神经痛有一定作用，可用于腰椎管狭窄等引起的腰痛。消除水肿类药物    可镇痛、抗炎、消肿、松弛痉挛肌肉，有效缓解炎性疼痛、抑制炎性因子的释放、降低毛细血管的通透性及减轻炎性反应造成的充血、组织液渗出及炎性细胞浸润。《退行性腰椎管狭窄症：NASS循证医学指南解读》（2020年）中指出，硬膜外类固醇注射（ESI）可短期内改善间歇性跛行或神经根症状（2周-6个月），也有研究表明该疗法长期有效。而对该类患者，影像学引导下的经椎间孔多部位ESI或骶管注射有中期止痛效果（3-36个月）。每次注射的间隔时间不应少于1 个月，通常不建议1年内在同一位置进行3 次以上的注射治疗。禁用于新近行胃肠吻合手术，局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染，曾患或现患严重精神疾病，新近行胃肠吻合手术，严重高血压者等。阿片类镇痛药物    如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等，能快速缓解腰腿痛，推荐短期使用，可有效缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。其中曲马多还能抗抑郁和焦虑症状。有成瘾性，长期使用可能致依赖。抗抑郁药物   三环类抗抑郁药物（TCAs）如阿米替林，及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀，能抗抑郁焦虑与镇痛，改善心情和睡眠，可用于DLSS神经病理性疼痛的治疗，其能改善麻木样痛、烧灼痛、坠胀痛等。不良反应有便秘、口干、困倦等，并可损伤肝脏。尿潴留、青光眼、自杀等高风险者慎用TCAs。SNRIs禁止与单胺氧化酶抑制剂或和5-羟色胺强化剂联用。抗癫痫药物    加巴喷丁、普瑞巴林既可以镇痛，也可改善睡眠和情感障碍，还能抑制痛觉过敏和中枢敏化，可用于DLSS神经病理性疼痛的治疗，其能改善放电样疼痛或电击样疼痛、烧灼痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛、撕裂痛等。不良反应有：嗜睡、头晕、周围性水肿、视物模糊等。禁用于严重心衰者。肌肉松弛剂    乙哌立松、氯唑沙宗、替扎尼定等，可缓解腰部肌肉痉挛性疼痛，能有效缓解腰肌痉挛及张力，改善血液循环，可用于DLSS的治疗。其他    前列腺素类药物如前列地尔可扩张血管、抗动脉粥样硬化、抗血小板等，能改善由下肢缺血引发的间歇性跛行、静息痛及溃疡等，并可改善神经缺血相关性疼痛症状。

颈源性眩晕又称“椎动脉压迫综合征”、“椎动脉缺血综合征”、“颈后交感神经综合征”等。本病与椎动脉本身的因素有关，并与相邻组织有较为密切的关系。研究表明，由于骨质增生、颈椎退行性病变、颈椎失稳等因素导致

距腓前韧带损伤在踝关节扭伤后常见，其腓骨端解剖起点较为恒定，多数文献证实其为双束，位于距骨端的解剖位置存在变异。它为踝关节提供前向稳定作用和旋转稳定作用。诊断需结合病史、体征、影像学综合判断。其治疗原

1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前移位。”现一般是指腰椎椎体间骨性连接异常而引起的上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。腰椎滑脱