王鹏医生的科普号

1.原发胃肠间质瘤术后：低危患者应每半年随访一次，直至5年，5年后每年复查一次。中、高危患者应每3个月复查一次，持续3年，然后每6月复查一次，直至5年，5年后每年复查一次。复查内容：腹腔盆腔增强CT或者MRI，抽血，必要时需应胸部检查或骨扫描。2.转移、复发胃肠间质瘤：治疗前需行基线检查，每3月复查一次。复查内容：腹腔盆腔增强CT或者MRI，抽血，必要时行PET检查。

1.CA19-9是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物，分布于胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。2.大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显升高，其水平高低与胰腺癌发展阶段、手术难易程度、预后有关系。3.术后水平升高，可发生于影像学诊断之前，因此可用作检测肿瘤复发。但不能作为复发、转移、进展及更换化疗药物的主要依据。4.一些恶性肿瘤如卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌和胆道系统肿瘤以及一些良性疾病如胰腺炎、胆道系统炎症、肠道炎症都可出现CA19-9升高。

目前肿瘤的治疗讲究手术、化疗、放疗、免疫、生物、中医药治疗等综合运用！但个人对中医药在肿瘤治疗中的观点如下：1.对于需要手术、放疗、化疗等单独或综合运用治疗的肿瘤，不能放弃以上治疗而单独采取中医药治疗，否则可基本视为放弃治疗。可在上述治疗中同时辅助中医药治疗，但非必须！2.如果病人自己比较相信中医药治疗，也只需在肿瘤治疗期间服用，肿瘤治疗结束（随访期间）后，没必要再服用。3.中医药治疗所谓的驱邪扶正也好，增强抵抗力也罢，个人认为白介素一类的效果更好。4.部分肿瘤病人可伴有肿瘤标志物升高，中医药治疗可能导致肿瘤标志物升高，从而出现假阳性可能，影响治疗！以上均为个人观点，供参考！

目前结直肠癌发病逐年增加，但这种发病往往是指基于人群的散发，其发病原因与饮食，环境，息肉恶变等因素有关。但有一部分结直肠癌其发病有一定的遗传倾向，在此介绍3种常见的情形： 1、林奇综合征：又称遗传性非息肉性结直肠癌，是由错配修复基因突变引起的一种显性遗传病。遗传特点：连续两代及以上人群发病；其中有病例发病年龄＜50岁。林奇综合征阳性者患者和（或）直系亲属患直肠癌、胃癌、子宫内膜癌、胆囊癌、卵巢癌等多种恶性肿瘤的风险明显增高。基因检测是诊断金标准，当一位病人明确为携带错配修复基因突变时，其直系新属可通过血液或唾液标本行基因检测，明确是否同样携带此基因。目前随着免疫治疗抗PD1/PDL1的应用，预后往往较好。 2、家族性腺瘤性息肉病：是由APC基因突变导致的一种显性遗传病。肠镜下表现为结直肠布满多发、大小不一的息肉，部分患者胃及小肠也会出现息肉。此病发病年龄早，息肉如不切除，终会癌变。病人直系亲属行定期行胃肠镜检查。此病治疗方法往往为全结直肠切除。 3、黑斑息肉综合征（P-J综合征）：基因突变导致的的常染色体显性遗传。表现为皮肤黏膜色素沉着（以口唇黏膜黑斑常见）和胃肠道多发息肉。无特殊有效治疗方式。单纯息肉可尝试内镜下治疗，发生癌变往往需要手术治疗！

1、恶性肿瘤的治疗讲究综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。要摒弃恶性肿瘤一经诊断就只想着做手术的思维！ 2、中低位（肿瘤距肛门一般小于10厘米）直肠癌，根据术前检查结果，有可能需要接受新辅助放化疗（术前放化疗）。 3、目前，已有足够证据证明中低位直肠癌新辅助放化疗的优势：降低肿瘤分期、提高可切除率、降低切缘阳性率、提高保肛率、降低局部复发率！ 4、一般新辅助放化疗结束后6-8周接受手术治疗！

1.便血最常见的原因是痔疮。 2.直肠癌最常见的误诊原因是，便血当痔疮治疗。 3.反复的便血，伴或不伴大便次数及大便性状改变、便后肛门坠胀，都要警惕直肠癌。 4.及时的肠镜检查非常重要。 5.肠息肉要及时内镜下切除。

在我们医院，结直肠癌初诊病人，行CT检查之前要求喝泻药、MRI检查之前需要用甘油灌肠剂灌肠，这是为什么呢？术前CT/MRI是结直肠癌术前临床分期的重要检查方式，准确的临床分期对于选择合适的治疗方式至关重要，从而影响病人的预后。CT/MRI检查前的肠道准备，能够将肠内容物排出体外，检查时通过肛门向肠腔内注入气体，可将肠管充盈，这样便排除了肠内容物以及肠管蠕动对病变的干扰，对于明确病变部位、病变个数、病变浸润深度至关重要。而胃的排空时间为4-6小时，对于怀疑胃病变的病人，禁食4-6小时后便可行CT检查。检查前，适量饮水/可乐便可将胃充盈，从而减少生理性蠕动对观察病变的影响，从而准确判断病变部位、病变范围、病变浸润深度。

1.肠上皮化生全称是胃黏膜肠上皮化生，是一种病理诊断，是胃黏膜在长期反复刺激损伤后，胃黏膜上皮被肠（小肠或大肠）黏膜上皮取代的一种现象。是一种癌前病变。2.肠上皮化生，不一定会发展成癌变，且仅有少数会癌变，且往往要经历轻度肠上皮化生、中度肠上皮化生、重度肠上皮化生、癌等漫长过程。此过程没有确切时间。3.慢性萎缩性胃炎，是胃黏膜固有腺体减少或萎缩为特征的胃黏膜慢性炎症，可伴或不伴有肠上皮化生，属于慢性胃炎的一种，是一种癌前疾病，属于临床诊断，但确诊的金标准为病理。4.慢性萎缩性胃炎发病原因有：幽门螺旋杆菌感染、自身免疫异常、消化液（胰液、胆汁）倒流、长期高盐粗糙刺激性饮食等。5.治疗：不论是慢性萎缩性胃炎还是肠上皮化生，治疗原则均为去除病因，缓解症状。饮食避免过硬过热过酸食物，戒酒，避免浓茶咖啡，低盐饮食，少食腌制食物，细嚼慢咽，规律饮食，合理搭配，减少非甾体类消炎药的服用，如阿司匹林，布洛芬等。对于幽门螺旋杆菌阳性病人，不论有无症状均需规范驱菌治疗。此外，还可以服用抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂、促胃肠动力等药物治疗。