医科院肿瘤医院胰胃外科科普号

诊断胃癌了 医生为什么说先别急着手术 --战“疫”中说说胃癌的新辅助治疗 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院 赵东兵 新冠疫情的到来，大家一点准备都没有，许多的胃癌病人更是陷入焦虑和痛苦的等待之中，这其中有一部分在做新辅助治疗的胃癌患者，他们常常担心的问题就是新辅助治疗有用吗？是医生为了度过疫情的无奈之举吗？不手术会不会耽误病情呢？我们今天就给大家做一下胃癌新辅助治疗的科普。每年接诊几百例的胃癌患者或者家属，这么多年下来，我有二怕，一怕患者就诊时发生转移了，没有手术的机会，因为我们国家的进展期胃癌约占80%，这种情况挺常见的，这也就意味着患者没有治愈的机会了；二是怕患者来了就只有一个想法，那就是马上做手术。外科手术不是胃癌治愈的唯一手段吗？做手术的想法有什么不对吗？这得从我的一个亲属的经历说起，事情差不多距今有5年的时间了，他被当地的医院诊断为胃癌，就不太相信，来京找我确诊，我们给他经过一系列的检查之后，确诊是胃癌，而且是需要做全胃切除手术，我当时给他的建议就是先做化疗，然后手术，他当时也是接受了这一方案。因为涉及医疗保险报销的问题，他还是决定回到当地的医院治疗。回到当地2个月后，有一天他的女儿给我打电话，问我说手术后一直进食差，体重下降有什么好办法没有。我当时很生气，不是化疗吗，怎么手术了？他女儿解释说患者因为担心肿瘤会扩散，想先做了手术后再化疗，没想到术后恢复不顺利，吃饭不好，没办法做化疗，后来患者半年就去世了。我当时就非常的后悔，觉得自己没把道理跟他说清楚，这件事一直在我的心里缠绕着。所以，如果有人得了胃癌，医生没有选择立即给你做手术，并不意味着你没有治疗的价值了，而医生是想着给你做新辅助治疗或者转化治疗，为下一步做手术创造更好的条件。化疗大家都知道了，那什么是新辅助治疗呢，就是指在术前进行的治疗，又称术前治疗，最早用于乳腺癌、骨肿瘤等实体肿瘤的综合治疗。 1989 年， Wilke 等报道了新辅助化疗在胃癌中的应用，从此 为胃癌的治疗提供了新的方向。术前治疗包括术前新辅助治疗和术前转化治疗 (conversion therapy)。前者的目的是通过肿瘤降期达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在努力为晚期患者争取手术切除的机会。所以，所谓新辅助治疗，不是不做手术而是为做手术而做的准备，是为了取得最大的手术获益。新辅助治疗通常包括了新辅助放疗(neo-adjuvant radiotherapy)、新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)、新辅助放化疗(neo-adjuvant chemoradiotherapy)。 理论上, 新辅助治疗能够使患者肿瘤缩小， 降低分期; 提高手术的机率; 消灭术前可能存在的微转移。还能使医生了解患者的肿瘤对治疗的敏感性。好处是很多，那有的患者又担心，新辅助治疗会不会耽误手术呢？这个问题说实话，医生也是有担心的。但是，首先，通过许多的临床研究表明，大部分的人是能在新辅助治疗中获益的，其次，还有研究表明，新辅助治疗获益的患者疗效就好，而没在新辅助治疗中获益的患者，手术的治疗效果也通常不太好。因此，现在越来越多的医生选择推荐新辅助治疗，这虽然需要医生和患者承担者一定的风险。但是，通过这次抗击新冠疫情，我们医生和患者应该能够更深切的体会到一个道理，那就是任何医疗措施，都很难做到完美，都是有利有弊的，面对我们一无所知的新冠病毒是这样，面多我们知道不多的肿瘤也是如此，而医生的专业性就体现在利弊权衡间尽可能帮到患者和家属，为他们选一条利大于弊的路，关于风险话题，如果医生和患者有信任，自然是能够守望相助 共克时艰。

1、检查完善后，主管医生将提前一天告知手术安排，通知家属签字，讲解手术风险，行术前准备。2、术前饮食。如无特殊说明，胃手术患者术前一日饮食正常，无需减少饮食或改为流食。肠道患者行肠道准备，口服泻药，静脉补液。伴有消化道梗阻的患者（例如幽门梗阻，肠梗阻等）另行准备。中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科郭春光3、术前签字。手术前日，管床医生将与患者家属约定签字时间，讲解手术风险和注意事项。务请注意，与患者具有法定关系的家属（例如配偶、子女等）才可以作为授权委托人，签署手术同意书，签字时务请到场。4、术前护理。术前一日，患者将抽血样准备手术用血，接受抗生素皮试，根据需要手术区域备皮。如无特殊情况，患者请留在床位附近，方便医护联系。如果需要术前胃镜/肠镜病变定位，请家属手持医生开具的检查单到内镜科办理。5、静脉输液。消化道肿瘤术后病人需要禁食一周左右，期间需要输营养液。为防止输液对外周血管的损伤，建议术前留置深静脉置管，其优点是不妨碍术后病人活动，感觉舒适。通知者请于术前与麻醉医生咨询。

定期复查：前3年内每三个月复查，第一次复查推荐到本院。复查项目包括：血常规、生化全项，肿瘤标志物，胸腹盆CT。如无特殊情况，术后一年做胃镜；术后第4-5年，每六个月复查；5年后每年复查。推荐整年复查在本院进行。出院后药物建议：如返酸，烧心严重，难以耐受，可口服奥美拉唑，和/或达喜/丽珠得乐（空腹，餐前半小时服用）；如连续使用超过一周无改善，可赴综合医院消化内科诊疗出院三天内，如果出现持续且剧烈腹痛，或发热超过38.5度，建议本院综合科就诊。出院后换药、拆线时间请与管床大夫提前预约。

1、 进食时机。拔除胃管后即可开始进流食，以此日计算时间。按照清流（1天）→流食（1天）→半流（2天）→软食→普食的顺序逐次进行，遵循先少后多，逐渐加量的原则。手术后一个月可根据情况恢复正常普食。2、进食种类水分：温开水，每次总量约50毫升。清流：大米汤、豆浆。流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面条汤、蔬菜汤、肉汤、鱼汤、鸡汤、排骨汤、蜂蜜。半流：烂面条、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（鱼肉、鸡肉、猪肉）果泥、麦片粥、豆腐脑。软食：蔬菜（蒸、炖、熬）、肉类（蒸、炖、熬、煮）、豆腐、煮鸡蛋等。3、进食原则少食多餐、多嚼、进食量逐渐增加，以进食后不呕吐、腹部不胀，排便通畅为标准。进食次数以5～6次为宜，除每日三餐外，每餐间加餐一次，进食宜七分饱为宜。应尽量多饮用水分及果汁，水必须煮开，水果去皮洗净，一定要保证卫生干净。忌食生、冷、硬、辣，过热。忌食粗粮：小米、豆饭、玉米粥、坚果等。少食煎、炒、烹、炸食品。4、术后治疗及复查术后遵从主管医生的医嘱，携病理结果到化疗科、放疗科门诊会诊，根据需要进行下阶段治疗。