王春涛医生的科普号

医生，我的精子都是碎的，我老婆还能怀孕吗？男性备育对象老怀不上，不妨检查查精子DNA碎片率中山七院生殖中心王春涛笔者在临床工作中遇到不少备孕的男性患者提出的疑问：1.我只想备孕前优生优育做个精液常规，医生怎么开精子DNA碎片率这么贵的检查呢？2.我精液常规检查都正常，复查一下精液常规就可以了，精子DNA碎片率没必要了吧？3.我之前都生过两健康的孩子了，现在国家鼓励生育想在四十来岁拼个三胎，就做个精液常规就可以，做啥精子DNA碎片率检查，我前面两胎孩子都很健康的。今天中山大学附属第七医院生殖医学中心生殖男科医师王春涛将详细解答上述疑问。一、备孕前想优生优育检查，只做一个精液常规就可以了吗？精液常规检测没问题就万事大吉了吗？精子DNA碎片率检查与精液常规检查是不同的。1. 精子碎片率异常多见于那些精液分析正常的不育男性，却很少见于生育力正常的男性！临床约有15%的男性不育患者精液常规检查是正常的。图注：精液常规：“精子总数”类似于快递公司的运输车的数量多少、快递员数量的多少、“精子总活力”、“前向运动精子（PR）”类似于顺丰速递的当日送达、次日送达的快速运输能力（专机运输）占总快递运输能力的比率、“正常精子（N）”类似送达收货地址时快递外包装的完好率。精子DNA碎片率检查：类似于快递拆开外包装查看快递内部宝贝（男性的DNA）是否完好，是否存在破损、破损情况。2.精子碎片率检查很少有波动，检查结果相对稳定。精液常规主要包括精子浓度、活力、形态学等检查项目，各参数波动范围大。3.常规精液分析不能完全和准确反映精子是否具有正常的受精能力、预测精子的受精潜能、预测辅助生育技术的成功率、评估生育能力。精子DNA碎片率检查可以很好地反映上述情况。精子DNA碎片率增高会使精卵受精失败而降低怀孕几率（即男性不育），即使可使卵子正常受精、分裂，最后也容易导致胚胎发育不良或胎停而流产。总结：精液常规只是男性生育力评估的基本检查，精子DNA碎片率增高会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。想要避免上述情况做到优生优育，建议完善精子DNA碎片率检查。二、精子DNA碎片率高的原因精子DNA碎片指数（DFI）是指断裂成单链的DNA碎片，占整个精子DNA的比例。一般来说，DFI≤15%，表明精子DNA完整性较好；15%＜DFI＜30%，表明精子完整性一般；DFI≥30%，表明精子完整性差。1.精索静脉曲张、生殖道感染。感染造成的炎症或活性氧升高的氧化应激等产生过多的自由基导致精子DNA碎片增高。2.吸烟、酗酒、熬夜、肥胖。香烟中含有尼古丁、可尼丁、苯并芘、一氧化碳、镉等导致精子DNA链断裂而使精子DNA碎片率增高。3. 长期暴露在高温、空气污染、有毒物质、放射性物质、重工业污染雾霾天气中重金属及有害物质会产生过多的自由基，从而导致精子DNA链断裂和甲基化增多。4.年龄：随着男性年龄增加，精子DNA碎片率随之明显增加；5.药物及治疗措施：激素、肿瘤的放、化疗。三、哪些男性患者需要检查精子DNA碎片率呢？2015男性生殖遗传学检查专家共识建议女方反复自然流产或胚胎停育、多次ART失败、一些特发性男性不育或大龄、拟行ART助孕及优生咨询者完善精子DNA碎片率检查。笔者总结了一下具体情况：1. 不明原因的特发性不育患者：精液常规分析正常且其配偶生育力正常的男性，检查发现精子DNA碎片率高，进行了针对性治疗后，获得了生育机会。2. 配偶有反复自然流产、胎停、生化妊娠等不良妊娠史的、3. 准备行试管婴儿或以往辅助生殖未成功的患者、4. 隐睾患者、生殖道感染患者、精索静脉曲张患者、5. 经常抽烟、喝酒、熬夜、桑拿等不良生活习惯的患者、6. 激素、放化疗药物及免疫抑制剂等药物的使用7. 暴露于农药、重金属、辐射等不良环境的患者。8. 有优生优育的意愿。9. 大于35岁的备孕男性；四、降低精子DNA碎片率的方法有哪些？1.改掉抽烟、酗酒和熬夜等不良生活习惯，调节工作压力和提高睡眠质量；2.避免长期暴露于高温、污染的空气、毒物和放射线暴露等有害环境。3.避免长时间骑车：长途骑车，可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能。4.控制体重、多吃绿色蔬菜5.对因治疗：治疗生殖腺体感染及精索静脉曲张。6.抗氧化药物应用：维生素E、维生素C、锌硒、左卡尼汀口服液、虾青素、番茄红素、辅酶Q10等。7.中医中药：对症的中医药可以改善精子DNA的完整性，增加不育症患者配偶的受孕率。最后祝广大男性好“孕”，早日成就“爸”业。

活在“裆”下的…性病寻花问柳踏青去：小心性病找上你近日朝阳警方通过微博「平安北京朝阳」更新一条微博：经群众举报，嫖娼违法人员李某迪（39岁）被查获，并对违法事实供认不讳，目前已被朝阳公安分局刑事拘留。艾滋病离我们并不遥远，全国每4分钟新发现一例感染者；2018年我国新发艾滋病14.5万例。我国15到24岁之间的青年学生近年每年报告发现病例一般在3000例上下，青年学生艾滋病流行趋势总体有增长。今年的12月1日是第34个“世界艾滋病日”，其主题为“生命至上终结艾滋健康平等”。不洁性行为和性病是孪生兄弟，不洁的性行为如有滥交、男男、女女、肛交等，也是艾滋病病毒感染的高危群体。全世界每天有超过一百万人新发感染性传播疾病，相当于每年有超过3.76亿新发病例，其中高发病种是衣原体、淋病、滴虫和梅毒。全球平均每25人中有一人至少感染上述其中一种性病，部分人同时感染多种性病，无保护性行为是传播主要原因。一、性传播疾病有哪些？我国《性病防治管理办法》规定了8种性传播疾病，大部分都是我们耳熟能详的，包括淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、软下疳和性病淋巴肉芽肿（后两者已经不常见）。大陆1991年-2008年的官方数据显示各种性病比例中淋病与梅毒的变动程度最大（不包括艾滋病）：淋病从1991年排名第一的65.22%降到2008年的17.7%；梅毒从1991年的1%增长到2008年的40%；生殖器疱疹的增幅不大（1%增长到5%）；尖锐湿疣保持在20%；衣原体感染从5%增长到20%。二、性病有哪些传播方式？   1.性行为传播：大部分性病通过性接触传播，同性或异性性交是最主要的传播方式。梅毒主要通过性交传染。2.间接接触传播：部分性病可以通过密切接触的物品感染，但比较少见，因为很多病原体在体外存活时间有限。梅毒少数通过性接触以外的途径传染，例如接吻、哺乳、间接性接触有传染性损害患者的日常用品。3.血源性传播：输入被感染者的血液或血制品，比如梅毒、艾滋病、乙肝等。  4.母婴垂直传播：母亲感染后，宫内胎儿也会被感染，产时或哺乳感染新生儿，比如梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋等。  5.医源性传播：医护人员自我防护不合格、医疗器械消毒不过关也会导致感染。友情提示： 如果只是日常生活工作接触，比如握手、进餐、拥抱，并不会感染性病。    三、常见的性传播疾病表现及治疗1.淋病   它是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的，潜伏期平均3-5天。男性感染的主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，流出脓性分泌物。女性主要引起宫颈炎及尿道炎，宫颈炎表现为阴道分泌物增多，颜色发黄，有异味等，尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛等。但大部分女性感染淋球菌时并不会出现明显的症状，或者症状很轻，所以往往会被人忽略，但如果不治疗的话，可能会引发严重的后果，包括盆腔炎、慢性下腹痛、输卵管狭窄、不孕和宫外孕等。   目前通常采用头孢曲松钠治疗，但考虑到耐药淋球菌菌株不断出现，依据病情加用大观霉素、头孢噻肟等不同的治疗方案，治疗后需要定期随访判断是否痊愈。2.非淋病性尿道炎   它是由除了淋球菌之外的其他病原体感染而引起的尿道炎，主要包括衣原体和支原体，潜伏期1-3周。这个病的症状跟淋病相似，但程度弱一些，同样，虽然女性感染这类病原体往往症状不明显，但类似淋病，也有可能产生一些泌尿生殖系统的并发症。沙眼衣原体感染男性主要表现为尿道稀薄分泌物，尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状，30%～40%患者可无症状，是重要的传染源； 女性主要表现为白带增多，非月经期或性交后出血，尿道口灼热感，可发生尿频、尿急、尿痛，也可无症状。治疗常用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、多西环素、红霉素等。  3. 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病，被临床医生称为「万能模仿者」，在不同时期会有不一样的表现：一期梅毒的主要表现是硬下疳，通常在感染后3周左右出现，典型表现为生殖器圆形或椭圆形、无痛无痒、边界清晰的溃疡，高出皮面，触摸有软骨样感觉，持续1～2周，自行愈合，传染性强；二期梅毒通常在感染后的9~12周出现，表现为梅毒疹，疹型多样、反复发生、广泛而对称、不痛不痒，比较有特征的是长在手掌、脚掌的梅毒疹，传染性强；三期梅毒可以出现在感染后的1~2年，或者晚至数十年，病变除了会累及皮肤，主要表现为神经系统和心血管系统的损害。早期梅毒多在感染二年以内发生，传染性强，而晚期梅毒多在二年后发生，传染性弱。 不同类型梅毒的治疗方案略有不同，主要使用青霉素治疗，对青霉素过敏者选用其它抗生素。4. 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的，常见为HPV6、HPV11型，平均潜伏期在3个月左右。尤其是性活跃、有高风险性行为者，在男同中，75%性活跃的成人生殖器部位都感染过HPV。典型的临床表现是外生殖器、宫颈、尿道或肛管等部位的单个或者多个乳头状、菜花状及鸡冠状顶端尖锐的赘生物，触碰易出血，疣体表面往往还伴有恶臭的分泌物。通过口交传播可引起口腔尖锐湿疣。除了引起尖锐湿疣，还会导致宫颈癌、肛门癌、口咽癌等恶性疾病，这主要与持续的高危型HPV感染有关。常用的治疗方法有电灼、冷冻、激光、光动力等，或者外涂鬼臼毒素、咪喹莫特等。本病容易复发，治疗后复发率为20%-67%，如果配合光动力治疗的话复发率较低，一般在5%-15%。 5.生殖器疱疹    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV-2）引起的性传播疾病，初次感染的平均潜伏期在3-5天，典型表现为相同部位反复复发的生殖器及肛周部位先有灼热感，出现红斑，继而在红斑上出现群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，同时伴有疼痛感和瘙痒感，1周到2周会结痂自愈，容易复发，迁延不愈。   目前无法根治会有复发的可能，对症治疗用无环鸟苷片、泛昔洛韦片、伐昔洛韦片，口服，连用7-15天。      5. 艾滋病   艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，这种病毒会攻击身体的免疫细胞，导致机体免疫功能缺陷，从而引发一系列症状。5.1艾滋病的皮肤改变诸如以下皮肤改变：1、脂溢性皮炎 患者感染艾滋病后早期，皮肤的非感染性症状以脂溢性皮炎为主，主要影响面部、头皮。 皮肤异常干燥且顽固性瘙痒，可以看到多形性的红斑，还可能有鱼鳞病等症状表现。2、红色丘斑疹 在感染2—4周内，病毒在体内迅速繁殖，患者伴有严重流感样状。 急性期多出现红色丘斑疹，集中于面、颈、上胸部，可引起瘙痒。一般在发热后48小时出现，通常可以维持5-8天。3、反复发作的疱疹  在艾滋病期，患者口腔处会有疱疹反复发作。 此疱疹为念珠菌感染，常见于舌、软腭、颊粘膜、齿龈处为灰白色的膜状物，进一步发展可导致念珠菌食道炎。4、银屑病  表现为皮肤会发红、发痒、以及脱屑。 5、皮肤瘙痒 瘙痒性丘疹样皮炎也是常见的症状，常出现在腿和手臂。因剧烈痕痒，反复挠刮，导致出血感染。5.2艾滋病的全身症状除了较为明显的皮肤症状，还具有与流行性感冒样类似的全身症状。 患者会反复持续低热，常伴有寒战、盗汗、疲力等症状。部分患者还伴有反复咳嗽、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，全身淋巴结出现没有原因的肿大，且质地坚硬，偶尔会有压痛感等。 由于艾滋病毒的干扰，患者还会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻，体重短期内急剧下降。以后渐渐侵犯内脏器官，不断出现原因不明的持续性发热，可长达34个月，还可出现咳嗽、气短、持续性泻便血、肝牌肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。由于症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都出现。5.3艾滋病感染什么时候能检测出来呢？艾滋病可以通过抽血来筛查，但是HIV病毒刺激机体产生抗体还需要2-6周，这期间抽血会检测不到HIV抗体，临床叫做「窗口期」，如果怀疑或者有临床疑似表现，需要2个月后复查。   虽然目前没有根治的方法，但是通过早期发现，早期用药，可以减少病毒复制，延长生存时间，提高生活质量。5.4怀疑自己得了艾滋病，到哪里去检测？一般来说，可到具有初筛资格的县以上医院和卫生防疫站做HIV抗体检测，确诊须到省疾病预防控制中心（CDC）检测。5.5高危性行为后早期阻断治疗如果有高危性行为建议早期阻断治疗，暴露后越早服药，阻断成功率越高，最佳2小时内服用阻断药物，阻断率可达99%，24小时之内最佳，因为在这个阶段，病毒还没有从初始的感染细胞扩散到其它的细胞里面，最长不应超过72小时。科学研究显示，暴露后阻断的成功率在80%以上，成功率和首次服药及时性及服药依从性有关。 HIV阻断方案首选：替诺+拉米或者舒发泰或者太斗+多替拉韦，每日一次，连用28天。四、如何预防艾滋病等性病呢？   性接触传播为性病的主要传播方式，性交中双方皮肤、粘膜频繁而密切的接触，且泌尿生殖道具有温暖、湿润的特点利于病菌生长。预防措施主要有：  1、正确使用安全套。正确使用安全套能有助于减少传染风险，但安全套没有覆盖的部位，仍然可能感染尖锐湿疣、股癣、阴虱等。 2、自律。限制性伴侣人数和避免不洁性行为。  3、防止间接传播。不共用内衣内裤，不共用性玩具。 4、性伴侣知情。有过高危性行为时建议性伴侣同查同治。5、预防血液传播艾滋病 ：一、远离毒品，杜绝共用针头注射毒品行为；二、 避免去消毒不合格场所打针、洗牙补牙、穿耳眼、纹眉、针灸或手术；三、避免徒手接触他人体液或血液；四、 不共用牙刷、剃须刀及可能导致皮肤或黏膜破损的日常生活用品；五、远离废弃医疗废物，不玩废弃注射器类似医疗废物。6.但需要注意的是一般生活中的接触不会传播艾滋病：如共用公共交通工具座位、扶手，共用办公室的办公用品，共同进餐，在影剧院、商场、游冰池等场所的一般活动；礼节性、拥抱、握手；公用马桶、浴缸；蚊虫叮咬；共用纸币、硬币、票证。   Tips:1.如果您近期有高危及不洁性行为，请尽早到正规医院检查及治疗，不要去某度一下掉入不良莆田私立医院的陷阱。2.性病需要夫妻或伴侣同查同治，如不幸有上述表现，请带上你的另一半去检查、治疗。3.性病感染期间需避免性生活，治愈前不要到公共场所洗浴，感染的衣物要彻底且单独清洗消毒，家庭坐便器每次用后要彻底消毒。4.包皮过长或包茎患者感染上述性传播疾病的概率及复发的概率更大，建议包皮过长或包茎男同胞早日切除过长包皮，让二弟堂堂正正干干净净。

阳痿：你对它的误解真不少！不久前某公众人物某尊前女友发布了其大量的聊天记录爆料其经常吃某狗丸补充体力。咦，这些公众人物都吃某狗丸，是不是说明它真的很有效（不知吃瓜的你打开百度搜索没？也有些力不从心的男

弱精子症一、定义、诊断、不育的风险：据报道，因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症是指精液中精子前向运动（PR）百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，建议有2次及以上精液分析。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2-3倍。二、病因有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症。1.生殖道感染：常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。2.精索静脉曲张（VC）。3.射精管不完全梗阻。4.免疫因素：抗精子抗体（ASAs）导致精子凝集，精子活力减弱。5.遗传因素：精子鞭毛多发形态异常（MMAF）的主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等；原发性纤毛运动障碍（PCD）的主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。6.环境、生活习惯等因素：环境内分泌干扰物如双酚A、壬基酚引起精子数量和活力下降。肥胖导致精子活力下降和精子DNA碎片指数升高。吸烟、饮酒对精子活力的影响尚无明确结论。三、辅助检查2009年WHO第五版正常精液参考值1.精液分析：取精前禁欲2~7天。2.抗精子抗体（ASAs）检测：应用于特发性弱精子症。3.精子存活率：适用于不动精子（IM）百分率超过90%~95%。4.精子形态学检查：重点评估精子尾部形态异常。5.精子DFI：推荐进行精子DFI检测。6.白细胞精液症：建议进一步检测生殖道病原体。7.精浆生化:适用于疑似附属性腺分泌功能障碍或者射精管不完全梗阻者。8.生殖内分泌激素检查：适用于合并少精子症，勃起功能障碍，性欲低下。9.超声检查：适用于精索静脉返流、精道远端不完全梗阻、慢性前列腺炎评估。10.MRI检查：适用于精道远端不全梗阻的重度弱精子症。11.遗传学检测：合并少精子症（要求精子浓度<5×106/ml），推荐行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。特殊类型重度弱精子症建议行遗传学检查：①合并ADPKD，建议进行PKD1、PKD2和PKD3（GNNAB）相关基因检测；②合并PCD（内脏反位）及MMAF，建议行全外显子组或基因panel测序分析。