阳痿:你对它的误解真不少!不久前某公众人物某尊前女友发布了其大量的聊天记录爆料其经常吃某狗丸补充体力。咦,这些公众人物都吃某狗丸,是不是说明它真的很有效(不知吃瓜的你打开百度搜索没?也有些力不从心的男同胞有没有打开京东淘宝去搜索呢?)。如果不幸罹患阳痿,某狗丸能替代医生开立的处方吗?对于难(“男”)言之隐的阳痿早泄,很多男性都求助于食补、壮阳保健品却往往忽视了男科医师的专业建议。现中山大学附属第七医院生殖男科王春涛医师将对阳痿的定义、治疗方面进行一个科普宣传。第一部分,阳痿的定义:勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)的诊断:阴茎不能持续达到或维持充分勃起以完成满意的性交,病程在3个月以上。 患者可参考下表进行病情分级:5-7分为重度ED,8-11分为中度ED;12-21分为轻度ED,22-25为未患ED(正常)。 第二部分,阳痿的治疗:勃起功能障碍的治疗包括基础治疗、生活方式的调整、基础疾病的治疗、心理治疗、药物治疗、物理及手术治疗等。患者对阳痿治疗方面的误解:2.1误解一:阳痿吃药就可以了,还需要心理辅导吗(内心OS:这个医生是不是刚毕业的不会看病的学生)?王医生答疑:刚毕业?我只是长得显小而已,现在我都是一杯保温杯里泡半杯枸杞的人了。临床上将ED分为心理性、器质性及混合型这三类。ED是一种生理和心理同时相关的疾病,需要心理和生理相关的综合治疗。对于接受ED治疗的男性,应考虑转诊至心理健康专家,以促进治疗的依从性,减少焦虑表现,并将治疗纳入其性关系中。2.2误解二:阳痿只是生殖器相关疾病,医生你给我开治疗高血脂、高血糖、高血压的药物干啥?我只是阴茎勃起出现了点问题,(内心OS:你让我去心内科、内分泌科去就诊几个意思,这男科大夫不会是个心内科、内分泌科兼职大夫吧)?王医生答疑:我是个正经的全职的男科医师,不是心内科内分泌科大夫来男科的兼职大夫。ED可能是全身性疾病的局部表现,38-42%的ED男性患有高血压,约35%高血压患者有一定程度的ED。42.4%的ED患者也患有高脂血症。糖尿病、高血脂与中重度ED明显相关。当ED出现在较年轻的男性时,其未来发生心血管事件的风险会显著增加(高达50倍)。建议出现阳痿的男性不要因为难言之隐而不去专科医院就诊。阳痿很有可能是全身疾病尤其是心血管疾病的早期表现(在心血管事件发生之前,ED的症状可能已持续长达5年),出现阳痿应及时就诊,系统规范地完善检查,以免出现心梗、脑梗、脑出血、严重糖尿病并发症而追悔莫及。2.3误解三:大夫,您说的这些改善作息和饮食的建议我都会照做的,您再给我开些药吃吧(内心OS:我花了几十块钱挂号费,你就给我一句无关痛痒的毫无专业水准的戒烟、适当运动、合理膳食,就这?)王医生答疑:上述这些饮食作息的改变,尤其是地中海饮食(以水果蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主,少量红肉)可以减少心血管疾病、阳痿的发生率。偷偷告诉那些体重超标伴有阳痿的男同胞(一般人我不告诉他):有1/3的肥胖阳痿患者在建立健康生活方式及规律锻炼2年后可重获性能力。2.4误解四:大夫既然饮食这么重要,而且是药三分毒,我能不能不吃药,通过动物鞭、牛羊宝、腰子、可乐加味精、韭菜、牡蛎、腰子等食补呢?还是吃某尊的海狗丸等保健品补肾强身呢?王医生答疑:动物鞭、牛羊宝的雄性激素含量会稍高,但经过烹饪、人体消化,这些激素基本都被破坏了。动物腰子主要成分是蛋白质和脂肪,它并不能治“肾亏”,还有可能吃出痛风和高脂血症哦。可乐加味精并不能起到催情的效果,单吃不能,混合吃也不能。壮阳的韭菜中的锌、维生素C的含量还不如蘑菇、白菜高。牡蛎生蚝也是富含锌的食物,锌有利于精子的发育及成熟,但目前并没有证据显示锌的摄入能提高性能力。市面上的诸如海狗丸类的“壮阳保健品”可能偷偷添加了“伟哥”之类的药品,还是不碰为好。2.5误解五:阳痿需要服用药物,但是药三分毒,这些药是不是有很严重的副作用呢?口服诸如伟哥(西地那非)这类处方药会不会上瘾导致无法停药?王医生答疑:绝大多数PDE5i的不良反应为轻至中度,其最常见的不良反应包括消化不良、头痛、面色潮红、背痛、鼻塞、肌痛、视觉障碍、头晕。但有下列情况的患者慎用:PDE5i与含硝酸盐类药物合用可造成血压骤降。因心绞痛舌下含服硝酸甘油的患者,24小时内应避免服用PDE5i。服用抗抑郁药、抗真菌药、抗高血压药、治疗HIV/AIDS药物患者慎用该类药物。轻中度肝肾功能损害或脊髓损伤的患者初始剂量宜小;严重肝肾功能损害的患者,不推荐使用PDE5i类药物。由于PDE5抑制剂并不依赖神经系统发挥作用,所以也就不存在成瘾性的问题。。
活在“裆”下的…性病寻花问柳踏青去:小心性病找上你近日朝阳警方通过微博「平安北京朝阳」更新一条微博:经群众举报,嫖娼违法人员李某迪(39岁)被查获,并对违法事实供认不讳,目前已被朝阳公安分局刑事拘留。艾滋病离我们并不遥远,全国每4分钟新发现一例感染者;2018年我国新发艾滋病14.5万例。我国15到24岁之间的青年学生近年每年报告发现病例一般在3000例上下,青年学生艾滋病流行趋势总体有增长。今年的12月1日是第34个“世界艾滋病日”,其主题为“生命至上终结艾滋健康平等”。不洁性行为和性病是孪生兄弟,不洁的性行为如有滥交、男男、女女、肛交等,也是艾滋病病毒感染的高危群体。全世界每天有超过一百万人新发感染性传播疾病,相当于每年有超过3.76亿新发病例,其中高发病种是衣原体、淋病、滴虫和梅毒。全球平均每25人中有一人至少感染上述其中一种性病,部分人同时感染多种性病,无保护性行为是传播主要原因。一、性传播疾病有哪些?我国《性病防治管理办法》规定了8种性传播疾病,大部分都是我们耳熟能详的,包括淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、软下疳和性病淋巴肉芽肿(后两者已经不常见)。大陆1991年-2008年的官方数据显示各种性病比例中淋病与梅毒的变动程度最大(不包括艾滋病):淋病从1991年排名第一的65.22%降到2008年的17.7%;梅毒从1991年的1%增长到2008年的40%;生殖器疱疹的增幅不大(1%增长到5%);尖锐湿疣保持在20%;衣原体感染从5%增长到20%。二、性病有哪些传播方式? 1.性行为传播:大部分性病通过性接触传播,同性或异性性交是最主要的传播方式。梅毒主要通过性交传染。2.间接接触传播:部分性病可以通过密切接触的物品感染,但比较少见,因为很多病原体在体外存活时间有限。梅毒少数通过性接触以外的途径传染,例如接吻、哺乳、间接性接触有传染性损害患者的日常用品。3.血源性传播:输入被感染者的血液或血制品,比如梅毒、艾滋病、乙肝等。 4.母婴垂直传播:母亲感染后,宫内胎儿也会被感染,产时或哺乳感染新生儿,比如梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋等。 5.医源性传播:医护人员自我防护不合格、医疗器械消毒不过关也会导致感染。友情提示: 如果只是日常生活工作接触,比如握手、进餐、拥抱,并不会感染性病。 三、常见的性传播疾病表现及治疗1.淋病 它是由淋球菌(淋病奈瑟菌)感染引起的,潜伏期平均3-5天。男性感染的主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿道口红肿,流出脓性分泌物。女性主要引起宫颈炎及尿道炎,宫颈炎表现为阴道分泌物增多,颜色发黄,有异味等,尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛等。但大部分女性感染淋球菌时并不会出现明显的症状,或者症状很轻,所以往往会被人忽略,但如果不治疗的话,可能会引发严重的后果,包括盆腔炎、慢性下腹痛、输卵管狭窄、不孕和宫外孕等。 目前通常采用头孢曲松钠治疗,但考虑到耐药淋球菌菌株不断出现,依据病情加用大观霉素、头孢噻肟等不同的治疗方案,治疗后需要定期随访判断是否痊愈。2.非淋病性尿道炎 它是由除了淋球菌之外的其他病原体感染而引起的尿道炎,主要包括衣原体和支原体,潜伏期1-3周。这个病的症状跟淋病相似,但程度弱一些,同样,虽然女性感染这类病原体往往症状不明显,但类似淋病,也有可能产生一些泌尿生殖系统的并发症。沙眼衣原体感染男性主要表现为尿道稀薄分泌物,尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状,30%~40%患者可无症状,是重要的传染源; 女性主要表现为白带增多,非月经期或性交后出血,尿道口灼热感,可发生尿频、尿急、尿痛,也可无症状。治疗常用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、多西环素、红霉素等。 3. 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病,被临床医生称为「万能模仿者」,在不同时期会有不一样的表现:一期梅毒的主要表现是硬下疳,通常在感染后3周左右出现,典型表现为生殖器圆形或椭圆形、无痛无痒、边界清晰的溃疡,高出皮面,触摸有软骨样感觉,持续1~2周,自行愈合,传染性强;二期梅毒通常在感染后的9~12周出现,表现为梅毒疹,疹型多样、反复发生、广泛而对称、不痛不痒,比较有特征的是长在手掌、脚掌的梅毒疹,传染性强;三期梅毒可以出现在感染后的1~2年,或者晚至数十年,病变除了会累及皮肤,主要表现为神经系统和心血管系统的损害。早期梅毒多在感染二年以内发生,传染性强,而晚期梅毒多在二年后发生,传染性弱。 不同类型梅毒的治疗方案略有不同,主要使用青霉素治疗,对青霉素过敏者选用其它抗生素。4. 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的,常见为HPV6、HPV11型,平均潜伏期在3个月左右。尤其是性活跃、有高风险性行为者,在男同中,75%性活跃的成人生殖器部位都感染过HPV。典型的临床表现是外生殖器、宫颈、尿道或肛管等部位的单个或者多个乳头状、菜花状及鸡冠状顶端尖锐的赘生物,触碰易出血,疣体表面往往还伴有恶臭的分泌物。通过口交传播可引起口腔尖锐湿疣。除了引起尖锐湿疣,还会导致宫颈癌、肛门癌、口咽癌等恶性疾病,这主要与持续的高危型HPV感染有关。常用的治疗方法有电灼、冷冻、激光、光动力等,或者外涂鬼臼毒素、咪喹莫特等。本病容易复发,治疗后复发率为20%-67%,如果配合光动力治疗的话复发率较低,一般在5%-15%。 5.生殖器疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV-2)引起的性传播疾病,初次感染的平均潜伏期在3-5天,典型表现为相同部位反复复发的生殖器及肛周部位先有灼热感,出现红斑,继而在红斑上出现群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,同时伴有疼痛感和瘙痒感,1周到2周会结痂自愈,容易复发,迁延不愈。 目前无法根治会有复发的可能,对症治疗用无环鸟苷片、泛昔洛韦片、伐昔洛韦片,口服,连用7-15天。 5. 艾滋病 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致,这种病毒会攻击身体的免疫细胞,导致机体免疫功能缺陷,从而引发一系列症状。5.1艾滋病的皮肤改变诸如以下皮肤改变:1、脂溢性皮炎 患者感染艾滋病后早期,皮肤的非感染性症状以脂溢性皮炎为主,主要影响面部、头皮。 皮肤异常干燥且顽固性瘙痒,可以看到多形性的红斑,还可能有鱼鳞病等症状表现。2、红色丘斑疹 在感染2—4周内,病毒在体内迅速繁殖,患者伴有严重流感样状。 急性期多出现红色丘斑疹,集中于面、颈、上胸部,可引起瘙痒。一般在发热后48小时出现,通常可以维持5-8天。3、反复发作的疱疹 在艾滋病期,患者口腔处会有疱疹反复发作。 此疱疹为念珠菌感染,常见于舌、软腭、颊粘膜、齿龈处为灰白色的膜状物,进一步发展可导致念珠菌食道炎。4、银屑病 表现为皮肤会发红、发痒、以及脱屑。 5、皮肤瘙痒 瘙痒性丘疹样皮炎也是常见的症状,常出现在腿和手臂。因剧烈痕痒,反复挠刮,导致出血感染。5.2艾滋病的全身症状除了较为明显的皮肤症状,还具有与流行性感冒样类似的全身症状。 患者会反复持续低热,常伴有寒战、盗汗、疲力等症状。部分患者还伴有反复咳嗽、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状,全身淋巴结出现没有原因的肿大,且质地坚硬,偶尔会有压痛感等。 由于艾滋病毒的干扰,患者还会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻,体重短期内急剧下降。以后渐渐侵犯内脏器官,不断出现原因不明的持续性发热,可长达34个月,还可出现咳嗽、气短、持续性泻便血、肝牌肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。由于症状复杂多变,每个患者并非上述所有症状全都出现。5.3艾滋病感染什么时候能检测出来呢?艾滋病可以通过抽血来筛查,但是HIV病毒刺激机体产生抗体还需要2-6周,这期间抽血会检测不到HIV抗体,临床叫做「窗口期」,如果怀疑或者有临床疑似表现,需要2个月后复查。 虽然目前没有根治的方法,但是通过早期发现,早期用药,可以减少病毒复制,延长生存时间,提高生活质量。5.4怀疑自己得了艾滋病,到哪里去检测?一般来说,可到具有初筛资格的县以上医院和卫生防疫站做HIV抗体检测,确诊须到省疾病预防控制中心(CDC)检测。5.5高危性行为后早期阻断治疗如果有高危性行为建议早期阻断治疗,暴露后越早服药,阻断成功率越高,最佳2小时内服用阻断药物,阻断率可达99%,24小时之内最佳,因为在这个阶段,病毒还没有从初始的感染细胞扩散到其它的细胞里面,最长不应超过72小时。科学研究显示,暴露后阻断的成功率在80%以上,成功率和首次服药及时性及服药依从性有关。 HIV阻断方案首选:替诺+拉米或者舒发泰或者太斗+多替拉韦,每日一次,连用28天。四、如何预防艾滋病等性病呢? 性接触传播为性病的主要传播方式,性交中双方皮肤、粘膜频繁而密切的接触,且泌尿生殖道具有温暖、湿润的特点利于病菌生长。预防措施主要有: 1、正确使用安全套。正确使用安全套能有助于减少传染风险,但安全套没有覆盖的部位,仍然可能感染尖锐湿疣、股癣、阴虱等。 2、自律。限制性伴侣人数和避免不洁性行为。 3、防止间接传播。不共用内衣内裤,不共用性玩具。 4、性伴侣知情。有过高危性行为时建议性伴侣同查同治。5、预防血液传播艾滋病 :一、远离毒品,杜绝共用针头注射毒品行为;二、 避免去消毒不合格场所打针、洗牙补牙、穿耳眼、纹眉、针灸或手术;三、避免徒手接触他人体液或血液;四、 不共用牙刷、剃须刀及可能导致皮肤或黏膜破损的日常生活用品;五、远离废弃医疗废物,不玩废弃注射器类似医疗废物。6.但需要注意的是一般生活中的接触不会传播艾滋病:如共用公共交通工具座位、扶手,共用办公室的办公用品,共同进餐,在影剧院、商场、游冰池等场所的一般活动;礼节性、拥抱、握手;公用马桶、浴缸;蚊虫叮咬;共用纸币、硬币、票证。 Tips:1.如果您近期有高危及不洁性行为,请尽早到正规医院检查及治疗,不要去某度一下掉入不良莆田私立医院的陷阱。2.性病需要夫妻或伴侣同查同治,如不幸有上述表现,请带上你的另一半去检查、治疗。3.性病感染期间需避免性生活,治愈前不要到公共场所洗浴,感染的衣物要彻底且单独清洗消毒,家庭坐便器每次用后要彻底消毒。4.包皮过长或包茎患者感染上述性传播疾病的概率及复发的概率更大,建议包皮过长或包茎男同胞早日切除过长包皮,让二弟堂堂正正干干净净。
弱精子症一、定义、诊断、不育的风险:据报道,因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症是指精液中精子前向运动(PR)百分率低于32%,其他精液参数参考值在正常范围,建议有2次及以上精液分析。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2-3倍。二、病因有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制,称为特发性弱精子症。1.生殖道感染:常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。2.精索静脉曲张(VC)。3.射精管不完全梗阻。4.免疫因素:抗精子抗体(ASAs)导致精子凝集,精子活力减弱。5.遗传因素:精子鞭毛多发形态异常(MMAF)的主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等;原发性纤毛运动障碍(PCD)的主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。6.环境、生活习惯等因素:环境内分泌干扰物如双酚A、壬基酚引起精子数量和活力下降。肥胖导致精子活力下降和精子DNA碎片指数升高。吸烟、饮酒对精子活力的影响尚无明确结论。三、辅助检查2009年WHO第五版正常精液参考值1.精液分析:取精前禁欲2~7天。2.抗精子抗体(ASAs)检测:应用于特发性弱精子症。3.精子存活率:适用于不动精子(IM)百分率超过90%~95%。4.精子形态学检查:重点评估精子尾部形态异常。5.精子DFI:推荐进行精子DFI检测。6.白细胞精液症:建议进一步检测生殖道病原体。7.精浆生化:适用于疑似附属性腺分泌功能障碍或者射精管不完全梗阻者。8.生殖内分泌激素检查:适用于合并少精子症,勃起功能障碍,性欲低下。9.超声检查:适用于精索静脉返流、精道远端不完全梗阻、慢性前列腺炎评估。10.MRI检查:适用于精道远端不全梗阻的重度弱精子症。11.遗传学检测:合并少精子症(要求精子浓度<5×106/ml),推荐行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。特殊类型重度弱精子症建议行遗传学检查:①合并ADPKD,建议进行PKD1、PKD2和PKD3(GNNAB)相关基因检测;②合并PCD(内脏反位)及MMAF,建议行全外显子组或基因panel测序分析。
备孕男性做了胸片真的需要等三个月吗?中山七院生殖中心 王春涛新冠部分患者会出现白肺,检查是否“白肺”的重要途径就是胸部CT、胸部DR检查;部分入职体检、健康体检也涉及胸部DR等检查。对于备孕的男性来说,胸部CT、胸部DR检查能不能做呢?做了之后多久才能备孕呢?拍了胸部CT或DR是不是得3-6个月后才能备孕呢?今天中山大学附属第七医院生殖中心的生殖男科医师王春涛来给大家解答上述疑问。问题1:我们每天都在接受辐射吗?答案:普通人群每年都受到自然界2.0-3.0mSv的天然本底辐射。理论上,任何温度高于绝对零度的物体都会产生辐射,万物皆有辐射:有来自阳光(紫外线)、手机电脑屏幕、微波炉、红外线等的非电离辐射,也来自宇宙射线、X射线和放射性物质等的电离辐射,吃一根香蕉(含放射性钾-40)也有相应辐射。本底辐射是指自然界中存在着的低量背景辐射。由于存在氡元素及其子核、地表辐射和宇宙辐射等,我们每时每刻都会受到自然界的辐射,通常约为2.0-3.0mSv/年的天然本底辐射。(毫西弗:辐射剂量的单位,指的是人体组织器官每单位质量所吸收的辐射能量)问题2:胸片的辐射大吗?答案:胸片辐射很小(0.1mSv),相当于吃200根香蕉获得的辐射量,10天从自然生活环境中接受的本底辐射。胸片检查分为普通X线摄影、CR(计算机X线摄影)和DR(数字X线摄影)。拍一张普通胸片的辐射剂量大约是0.1mSv(相当于人在10天内受到的“天然背景辐射”剂量),使用CR或DR要更低一些。现在大多数医院的胸片检查都是DR。一次X光检查=10天的自然辐射量=坐飞机飞行2万公里(约16小时)受到的辐射量=吃200根香蕉获得的辐射量。问题3:CT辐射大吗?答案:低剂量CT的辐射很小(0.2-0.5mSv),普通CT辐射稍大(2-8mSv),但检查中会保护性腺(男性睾丸)、甲状腺等敏感器官。胸部普通CT检查的辐射差不多为2-5mSv,胸部低剂量CT检查的辐射剂量大约是0.2-0.5mSv。在放射检查时对敏感部位(如性腺(男性睾丸)、甲状腺、眼睛等)进行铅衣覆盖保护,可降低30%-60%辐射量,因而做一次低剂量胸部CT检查大约不到1mSv。一次头颅CT扫描2mSv,一次胸部CT扫描3mSv,剂量最大的是腹部CT扫描,一次约5mSv;一次接受100mSv以上的放射剂量才可能会对人体造成伤害,因此,医学检查一般不会对人体造成伤害。问题4:多大的辐射会致癌呢?答案:普通人接受单次100mSv的全身辐射剂量后,致死性癌症的相对风险增加4%-5%。在我国的人体可接受辐射剂量的相关规定中,人体一年可接受的年辐射剂量上限为50mSv。问题5:男性做完胸片或CT真得需等待3-6个月后再备孕吗?答案:取决于睾丸受到的辐射的剂量,胸部DR片、低剂量胸部CT辐射量小,可结合精液质量高低及备孕紧迫程度决定是否备孕,出现胎儿畸形有一定概率,但是小概率事件。就好像避孕药、避孕套都无法做到绝对避孕,然后医生告诉你绝对的避孕措施就是禁欲,做完胸片、低剂量胸部CT导致胎儿畸形是小概率事件。相比常规胸片检查,吸烟、酗酒、睡眠不足、感冒发热、染发、室内装修等因素导致精子受影响的概率更大。问题6:不同程度的辐射对睾丸的影响是不同的吗?答案:胸部CT(0.8cGy)、胸片(0.002cGy)、5cGy暂时性地干扰生精功能、精子浓度减半(10cGy)、不可逆的无精子症(600cGy)。暂时性地干扰生精功能:5厘戈瑞,辐射吸收剂量的单位是戈瑞(cGy)导致精子浓度减半:10cGy导致不可逆的无精子症:600cGy导致睾丸间质细胞功能障碍(就是不但无精,雄激素也没了):2000-3000cGy问题7:哪些有辐射的检查或治疗对睾丸的影响很大呢?答案:泌尿外科静脉肾盂造影(5cGy),而且辐射区域较为靠近睾丸,可能会对生精功能造成影响。睾丸肿瘤、腹腔肿瘤或是白血病的放疗,由于直接照射睾丸周围区域,且辐射剂量巨大,可对睾丸功能造成不可逆的损伤,甚至直接导致无精子症。总结:1. 取决于所受辐射剂量大小:做完CT、胸片检查后何时备孕取决于睾丸受到的辐射的剂量。胸部DR片、低剂量胸部CT辐射量小,可结合精液质量高低及备孕紧迫程度决定是否备孕,出现胎儿畸形有一定概率,但是小概率事件。2.还是取决于所受辐射剂量大小:高剂量的、靠近睾丸的放射性检查(静脉肾盂造影)或治疗(肿瘤的放疗),需等待三个月或者更长的时间,必要时可在上述检查或治疗前行精液冷冻以保存生育力。
医生,我的精子都是碎的,我老婆还能怀孕吗?男性备育对象老怀不上,不妨检查查精子DNA碎片率中山七院生殖中心王春涛笔者在临床工作中遇到不少备孕的男性患者提出的疑问:1.我只想备孕前优生优育做个精液常规,医生怎么开精子DNA碎片率这么贵的检查呢?2.我精液常规检查都正常,复查一下精液常规就可以了,精子DNA碎片率没必要了吧?3.我之前都生过两健康的孩子了,现在国家鼓励生育想在四十来岁拼个三胎,就做个精液常规就可以,做啥精子DNA碎片率检查,我前面两胎孩子都很健康的。今天中山大学附属第七医院生殖医学中心生殖男科医师王春涛将详细解答上述疑问。一、备孕前想优生优育检查,只做一个精液常规就可以了吗?精液常规检测没问题就万事大吉了吗?精子DNA碎片率检查与精液常规检查是不同的。1. 精子碎片率异常多见于那些精液分析正常的不育男性,却很少见于生育力正常的男性!临床约有15%的男性不育患者精液常规检查是正常的。图注:精液常规:“精子总数”类似于快递公司的运输车的数量多少、快递员数量的多少、“精子总活力”、“前向运动精子(PR)”类似于顺丰速递的当日送达、次日送达的快速运输能力(专机运输)占总快递运输能力的比率、“正常精子(N)”类似送达收货地址时快递外包装的完好率。精子DNA碎片率检查:类似于快递拆开外包装查看快递内部宝贝(男性的DNA)是否完好,是否存在破损、破损情况。2.精子碎片率检查很少有波动,检查结果相对稳定。精液常规主要包括精子浓度、活力、形态学等检查项目,各参数波动范围大。3.常规精液分析不能完全和准确反映精子是否具有正常的受精能力、预测精子的受精潜能、预测辅助生育技术的成功率、评估生育能力。精子DNA碎片率检查可以很好地反映上述情况。精子DNA碎片率增高会使精卵受精失败而降低怀孕几率(即男性不育),即使可使卵子正常受精、分裂,最后也容易导致胚胎发育不良或胎停而流产。总结:精液常规只是男性生育力评估的基本检查,精子DNA碎片率增高会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。想要避免上述情况做到优生优育,建议完善精子DNA碎片率检查。二、精子DNA碎片率高的原因精子DNA碎片指数(DFI)是指断裂成单链的DNA碎片,占整个精子DNA的比例。一般来说,DFI≤15%,表明精子DNA完整性较好;15%<DFI<30%,表明精子完整性一般;DFI≥30%,表明精子完整性差。1.精索静脉曲张、生殖道感染。感染造成的炎症或活性氧升高的氧化应激等产生过多的自由基导致精子DNA碎片增高。2.吸烟、酗酒、熬夜、肥胖。香烟中含有尼古丁、可尼丁、苯并芘、一氧化碳、镉等导致精子DNA链断裂而使精子DNA碎片率增高。3. 长期暴露在高温、空气污染、有毒物质、放射性物质、重工业污染雾霾天气中重金属及有害物质会产生过多的自由基,从而导致精子DNA链断裂和甲基化增多。4.年龄:随着男性年龄增加,精子DNA碎片率随之明显增加;5.药物及治疗措施:激素、肿瘤的放、化疗。三、哪些男性患者需要检查精子DNA碎片率呢?2015男性生殖遗传学检查专家共识建议女方反复自然流产或胚胎停育、多次ART失败、一些特发性男性不育或大龄、拟行ART助孕及优生咨询者完善精子DNA碎片率检查。笔者总结了一下具体情况:1. 不明原因的特发性不育患者:精液常规分析正常且其配偶生育力正常的男性,检查发现精子DNA碎片率高,进行了针对性治疗后,获得了生育机会。2. 配偶有反复自然流产、胎停、生化妊娠等不良妊娠史的、3. 准备行试管婴儿或以往辅助生殖未成功的患者、4. 隐睾患者、生殖道感染患者、精索静脉曲张患者、5. 经常抽烟、喝酒、熬夜、桑拿等不良生活习惯的患者、6. 激素、放化疗药物及免疫抑制剂等药物的使用7. 暴露于农药、重金属、辐射等不良环境的患者。8. 有优生优育的意愿。9. 大于35岁的备孕男性;四、降低精子DNA碎片率的方法有哪些?1.改掉抽烟、酗酒和熬夜等不良生活习惯,调节工作压力和提高睡眠质量;2.避免长期暴露于高温、污染的空气、毒物和放射线暴露等有害环境。3.避免长时间骑车:长途骑车,可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能。4.控制体重、多吃绿色蔬菜5.对因治疗:治疗生殖腺体感染及精索静脉曲张。6.抗氧化药物应用:维生素E、维生素C、锌硒、左卡尼汀口服液、虾青素、番茄红素、辅酶Q10等。7.中医中药:对症的中医药可以改善精子DNA的完整性,增加不育症患者配偶的受孕率。最后祝广大男性好“孕”,早日成就“爸”业。
男性新冠“阳康”后多久能备孕呢?中山七院生殖医学中心王春涛重症新冠男女有别,男性似乎更容易受病毒影响,这是因为新冠病毒入侵人体细胞主要依赖ACE2受体,而男性的ACE2表达水平普遍比女性更高。新冠病毒能够侵入男性生殖系统,造成激素水平紊乱和精液质量下降。甚至出现生殖器的缩水及性功能障碍:《纽约时报》报道美国一名30多岁男子,感染新冠病毒后发现自己的生殖器“缩水”了3.8cm,并出现了勃起功能障碍。大家不必过于担忧,在这里中山大学第七附属医院生殖医学中心生殖男科医师王春涛提醒广大男性:1. 合并病毒性睾丸炎及长时间发热的新冠阳性男性出现上述情况的风险才较大,但即使精液受到了影响也会在3-6个月内恢复。2. 值得指出的是有备孕需求的男性,最好阳康后进行精液质量和性激素水平等生育力相关检查以评估何时适宜备孕。个人建议精液检查如无异常,阳康后身体恢复可自行备孕,无需等待3-6个月。(一)睾丸炎症段落重点:睾丸的多种细胞高度表达新冠的靶受体ACE2,小心病毒性睾丸炎。SARS-CoV-2主要通过与宿主细胞上的血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,进而侵入人体。ACE2在肾小管细胞,睾丸支持细胞、间质细胞和精原细胞中高表达,故SARS-CoV-2可以感染男性性腺并导致男性生殖功能障碍。新冠病毒直接浸润睾丸,阴囊不适或疼痛伴随睾丸或附睾炎症改变是新冠患者中最常见的男性生殖器损伤的临床表现。Ning等的一项回顾性研究结果表明,有2.7%(3/112)的COVID-19患者合并有病毒性睾丸炎。美国的一项研究中发现约有19%的患者在康复后出现阴囊不适等症状。中国的一项研究通过对6名死于新冠的患者睾丸组织进行病理学检查发现所有上述逝者的睾丸都存在广泛的生殖细胞破坏,精子数量极少甚至没有。 (二)性功能障碍段落重点:新冠病毒可攻击阴茎血管内皮细胞,部分男性感染后可出现阳痿、生殖器萎缩。ACE2受体广泛存在于男性睾丸细胞和阴茎海绵体细胞中,阴茎血管内皮细胞很容易受到新冠病毒的攻击,血管内皮功能障碍就会造成血管受损,血管继而变得狭窄,影响血流阻塞无法充血,从而引发勃起功能障碍。2022年7月发表在《自然医学》上的一篇学术论文研究(LongCOVIDSymptomsMayIncludeHairLoss,SexualDysfunction)发现,长期新冠患者中发现了62种常见症状:嗅觉丧失(嗅觉丧失)、脱发、打喷嚏、呼吸急促、疲劳、胸痛、发烧等常见症状。也包括射精困难、勃起困难、性欲减退等生殖功能症状。2021年3月,罗马第二大学内分泌学和医学性学教授EmmanueleA.Jannini博士在ANDROLOGY期刊(中文译为《男科学杂志》)上发表的一篇文章提示感染过新冠的男性患有勃起功能障碍的风险比未感染新冠者高5倍多。伦敦大学学院的一项研究也证实,约5%的成年男性在感染新冠病毒以后出现阴茎和睾丸体积缩小的情况,约15%的成年男性则表示经历了勃起功能障碍。(三)精液质量异常Tips(看重点):部分研究提示感染新冠男性精子活力及数量下降、此情况在发热患者尤为明显。发热是新冠肺炎的症状之一,发热会影响精子的生成,从而降低男性的生育能力。Segars等人发现感染新冠并出现发烧症状,其导致的精子浓度和活力出现下降情况持续了72到90天不等。Carlsen等研究结果表明精子发生过程中发热可使形态正常的精子减少7.4%,不活动精子数目增加20.4%,且发热的天数会显著影响男性患者的精液参数情况。2022年3月发表在《美国流行病学杂志》上的一项包括2100对夫妇的研究发现男性感染新冠确实会降低生育能力:过去60天内未感染新冠的男性相比,感染新冠的男性在这段时间内怀孕几率可能降低了近20%。2022年2月发表在《生育与不育》杂志上的一项针对120名男性的研究发现,60%的新冠感染者在感染后的一个月内精子活力下降。美国权威期刊《生育和不孕》上的一项研究发现,阳康后高达60%的成人存在精子活力明显下降,37%的阳康成人男性成人精子数目下降。(四)性激素异常Tips(看重点):新冠感染使男性睾酮下降、黄体生成素升高。Schroeder等人发现,在大多数接受重症监护的男性受试感染者中,睾酮和双氢睾酮的水平较低。Rastrelli等人的研究则认为,大多数新冠肺炎患者的总睾酮水平较低。Ma等人在2020年的研究发现,相比于健康对照人群,尽管81例感染患者血清中促黄体生成素较高,但睾酮/促黄体生成素比值、促卵泡生成素/促黄体生成素比值则更低。武汉大学中南医院生殖医学中心副教授张铭的题为《新冠感染对男性性腺功能影响的单中心研究》研究发现感染新冠后,男性的血清促黄体生成素和催乳素水平会明显升高。(五)阳康后什么时候可以性生活呢?阳康后什么时候可以备孕呢Tips(看重点):阳康后建议静养14天以上,并视个体情况为爱鼓掌。虽然长新冠的症状因人而异,但疲劳是迄今为止最常见的症状。 根据世卫组织最新更新的《康复指导手册:COVID-19相关疾病的自我管理第二版》将「体力活动与锻炼」共分为五个等级,「为爱鼓掌」的RPE评分处于第三等级,相当于中高强度的运动。如果想要「为爱鼓掌」或者备孕,那么至少得转阴、并且静养14天后再进行。Tips(看重点):阳康后建议完善精液、性激素检查,视检查结果决定何时备孕。凡是有发热症状,以及白细胞增高,都会对精子数量和质量造成影响。男性感染新冠病毒后可能会在短期内影响精子质量,一般3-6个月后便会恢复。对初代新冠研究表明,在感染期有6.9%的患者精液中存在病毒,转阴后仍有1.4%,虽然现在毒性下降,但为了伴侣的安全,建议做好避孕措施。因此,对于有感染病史的男性,尤其是有生育需求的男性,最好在康复后进行精液质量和激素水平等生育力相关检查,以便及时发现问题尽早处理。为了了解新冠对男性性功能及精液的影响,麻烦您扫码识别下图二维码花费几十秒填写一下下面问卷。
备孕老备不上?不妨查查“精索静脉曲张”,助您成就“爸”业一、什么是精索静脉曲张?精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。二、精索静脉曲张常见吗?2.1在普通男性人群中患病率约10-15% (100个男人中有10-15个患病),在原发性男性不育中为30%~40%,在继发性男性不育中患病率为 69-81%,精液异常男性中约占25.4% 。2.2精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加,有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。精索静脉曲张通常见于左侧,约占77-92% ,双侧为10%(7%~22%),单纯发生于右侧的少见(1%)。三、导致精索静脉曲张的原因是什么呢? 3.1原发性精索静脉曲张病因 : ① 精索静脉瓣缺如或功能不良。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。3.2继发性少见,是由于左肾静脉(胡桃夹综合征)或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等造成,平卧后不能缓解。四、精索静脉曲张的危害有哪些呢?4.1导致男性不育:其机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。具体为: ①睾丸内温度增高 ; ②缺氧 ; ③肾和肾上腺代谢物逆流 ; ④活性氧损伤 ; ⑤睾丸微循环障 碍 ; ⑥一氧化氮(NO) 机制 ; ⑦其他 : 包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA 聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等。4.2导致疼痛:精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为 2% - 10%。4.3导致雄激素降低:存在争议,有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低,也有研究结果持不同意见。 五、精索静脉曲张的临床表现、严重程度分级、睾丸萎缩的风险?5.1精索静脉曲张的具体表现有哪些呢?可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。5.2精索静脉曲张的严重程度分级 ①临床型 Ⅰ度 : 阴囊触诊时无异常,但患者屏气增加腹压 ( Valsalva 试验)时可扪及曲张的精索静脉。②临床型 Ⅱ度 : 阴囊触诊 可扪及曲张的精索静脉。③临床型Ⅲ度 : 视诊可以 看见阴囊内曲张静脉团块,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。5.3其导致睾丸萎缩的风险:生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少 20 ml 以上,而用 Prader 睾丸测量器总容积至少为 30 -35 ml以上,相比对侧睾丸患侧睾丸萎缩指数(AI)>15% 来判定是否有萎缩。六:精索静脉曲张的治疗6.1继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病(诸如切除肾或肾周肿瘤、解除肾积水、治疗胡桃夹综合征),病根解除后精索静脉曲张自然随之解决。6.2原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。a生活方式和饮食调节 : 控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动。物理疗法包括降温疗法和阴囊托法。b药物治疗:七叶皂苷类 迈之灵为典型代表。c手术的益处:有文献报道精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为60%-76% ;较新的荟萃分析表明未手术患者自然受孕率为11.8%-20%,手术后自然生育率能提高至31.8%-36.2%。
男性不育的病因:没那么简单,就能找到对的它!一、男性生育力的衰退超乎你的想象!!!工业化国家育龄夫妇不育症的发病率已从20世纪60年代的7%-8%,升至近年来15-20%,我国男性不育发病率达10%-12%。2012-2018年期间,我国的不孕不育人数迅速从4000万大关上升到5000万大关,2002年广东省6个县市抽样研究显示不育症的平均发生率为14.7%,而在几十年前其平均不育率在5-8%。以往,人们往往把“生不了小孩”的原因指向女方,但据世界卫生组织调查,夫妇不育,单纯男方原因所致的,占30%,而男女共有的,则占20%。这也就是说,男性因素在不育中占半壁江山(50%)。男性不育症的发生率确实在增加,甚至可以说进入了一个加速度时期!精液检查指标的正常参考值的下调从侧面提示男性生育力在加速衰退。男性生育力衰退其中一个指标就是精液检查,人类男性精液正常值由最早的6千万/ml降到2千万/ml,直到现在的1.5千万/ml。1940年时,男性每毫升精液中的精子数是1亿1千3百万,到了1990年代,就只剩下6600万,减了约一半。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所通过分析北京、上海等39个市、县的数据发现:我国男性的精液质量也正以每年1%的速度下降,精子数量降幅达40%以上;且工业化程度越高,该地区的精子质量降低越明显。既然男性不育问题如此普遍和严重,我们不经要好奇导致男性生育力衰退加剧的原因是哪些呢?下面我们将对男性不育原因进行一个科普,广大男同胞可以参照其有则改之或进一步到专业的“生殖医学中心-生殖男科”寻求专业医师的帮助。二、男性不育的原因:真相不止有一个。依据《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》之“男性不育症诊断与治疗指南”提出:男性不育症是由多种疾病和(或)因素造成的结果,通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同,分为睾丸前(主要系下丘脑、垂体疾病)、睾丸(染色体基因异常、隐睾、睾丸炎、睾丸损伤、精索静脉曲张)和睾丸后(附睾输精管射精管梗阻、性功能障碍、精子成熟障碍)三个因素,病因不明的称为特发性男性不育。其病因具体可分为生殖道感染、阴囊温度升高(精索静脉曲张)、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素、先天性和获得性泌尿生殖道畸形(梗阻性无精症、先天性的无睾丸或睾丸发育不良)、性功能障碍、特发性男性不育。笔者将各种导致男性不育的病因发病率从高到低进行排序:特发性精液异常(OAT综合征)或不明原因75.1%,精索静脉曲张12.3%,泌尿生殖道感染6.6%,免疫性因素3.1%,其他异常3.0%,获得性疾病2.6%,先天性畸形2.1%,性功能障碍1.7%,内分泌紊乱0.6%。在大约15%的不育男性中,遗传缺陷可能是其产生这些疾病的根本原因,更有研究显示获得遗传学诊断的男性不育患者仅占4%。针对占男性不育75.1%的特发性男性不育,一项由美国克利夫兰诊所泌尿外科牵头发表在EurUrol的研究首次全面调查了特发性不育男性的微生物组成,其研究结果表明肠道和精液微生物群失调与特发性男性不育有关。特发性病因:特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者,其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸本身、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素相关。三、男性不育的治疗:一般性基础治疗、针对性病因治疗。少弱畸精症是常见的男性不育的问题。一般有三种治疗方案,药物治疗,手术治疗,人工授精或试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑手术治疗;手术治疗如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,则考虑试管婴儿。3.1一般性基础治疗患者疑问:大夫你怎么给我开些维生素E/C、锌硒微量元素(小儿生长发育迟缓喝的葡萄糖酸钙锌口服液)、治疗糖尿病肾病及高血压病药(胰激肽原酶)、肌无力及肾衰透析用药(左卡尼汀),你这些药对不对症啊(治标不治本)?王医生答疑:因为高达75.1%的男性不育原因无法明确(特发性不育),故给予抗氧化、改善细胞能量代谢、改善全身和生殖系统微循环等一般性基础治疗。在导致生精细胞及精子损害病因无法明确前提下,需给予上述药物减轻各种病理因子对生精细胞及精子的损害。大棚保护下的蔬菜茁壮生长(恰似改善精液药物保护下精液质量的改善)精液质量异常可以理解为水稻长势不好,在无法明确是土壤、水源、光照、空气等原因导致其长势差的情况下,上述药物类似保护水稻的塑料大棚,塑料大棚无法改变外界风雨大小、日照辐射强弱,但可以在塑料大棚存在期间保证稻苗的顺利发育。(1)抗氧化剂治疗:氧化应激是特发性弱精子症的重要病因之一。抗氧化剂治疗能阻止及清除活性氧自由基对精子活力造成的影响,常用的口服抗氧化剂主要有以下几种:N-乙酰半胱氨酸、维生素E、维生素C、辅酶Q10、左卡尼汀等,一般抗氧化治疗周期为3~6个月。补充叶酸和锌可以增强抗氧化能力,降低DFI,改善精子活力及自然妊娠率。己酮可可碱是一种竞争性的非选择性磷酸二酯酶抑制剂,提高细胞内环磷酸腺苷水平,从而改善精子活力。(2)改善细胞能量代谢药物:左卡尼汀将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内,同时将脂肪酸转运到附睾上皮,再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。(3)改善全身和生殖系统微循环药物:胰激肽原酶可提高血管弹性及收缩功能,改善血流、增加织血流,改善睾丸及附睾血液循环,还可促进精子ATP酶的活性、增加精子活力、改善精子顶体功能。3.2针对性病因治疗1.抗感染治疗:附属性腺感染是男性不育的潜在可治愈的病因之一,抗感染治疗的效果取决于感染的病因。2.促性腺激素治疗:重组促卵泡刺激素(FSH)或尿促性激素(hMG)适用于血清FSH正常的少弱精子症和特发性少弱畸精子症。FSH和hMG适用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特发性弱精子症患者,能提高精子数量和活力,降低精子DFI,提高妊娠率。睾丸生精功能受下丘脑-垂体-睾丸性腺轴调节(GnRH、LH、FSH相对于精子的作用类似于复合肥之于稻苗)3.调控雌激素作用类药物患者疑问:我一个男性少弱畸精症患者,为何给我开促进女性排卵、治疗子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征、乳腺癌术后等女性相关疾病的药呢?王医生答疑:氯米芬、他莫昔芬:雌激素受体拮抗剂,通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素,继而提高血清中的LH和FSH水平,以刺激睾丸间质细胞生睾酮和促进精子生成。来曲唑、阿那曲唑:芳香化酶抑制剂,通过阻断睾酮睾酮转化为雌二醇所需的芳香化酶作用,增加睾酮水平、降低雌激素水平,促进精子成熟和精子数量增加。4.其他:先天性肾上腺皮质增生的男性不育可用糖皮质激素;排除需手术的垂体瘤的高泌乳素血症可使用溴隐亭;甲状腺功能减退患者可补充甲状腺激素。3.3中西医结合治疗:部分特发性弱精子症可以考虑进行中医药治疗或中西医结合治疗。辨病和辨证相结合,首辨虚实,次辨阴阳,指导选择合适的中成药或中药汤剂。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血;实证应活血化瘀、清热利湿。3.4手术治疗(1)精索静脉曲张结扎手术:对并发临床型精索静脉曲张且未检测到其他病因的弱精子症或少弱精子症的男性不育患者有效。(2)精道内镜手术:适用于射精管不完全阻塞患者。3.5辅助生殖治疗(ART):少弱畸精子症患者经上述常规治疗方法无效时,推荐采用ART助孕。应根据弱精子症程度分级、病因以及是否合并少精子症或畸形精子症,同时考虑不育年限、女方年龄和女方生育力情况等,选择合适的ART方案。ART特别是ICSI的子代安全性问题也一直受到密切关注,使用ICSI助孕可能会增加子代心血管、骨骼神经、泌尿生殖等系统出生缺陷率,甚至增加自闭症风险。3.6必要的遗传咨询:需要行遗传咨询的弱精子症主要有以下几种,①染色体结构异常,如平衡易位、罗伯逊易位等;②Y染色体AZFc缺失;③其他单基因突变疾病。该类患者虽然可以通过ART生育子代,但子代可能出现相同症状或携带其他缺陷,所以对于施行ART的夫妇来说,遗传咨询是必要的,有条件的可行遗传学检测。Tips:轻度少弱畸精子症有自然受孕可能,特别是备孕时间较短的年轻夫妇,建议排卵期间规律性生活积极备孕。尽管缺乏足够的高质量证据,但是积极健康的生活方式如健康饮食、体育锻炼、戒烟戒酒等,有助于提高精子活力,提高受孕概率。
早泄:直面“两分钟”元凶,科学助您无一烦近日引爆网络的某顶流外籍男星的“某签”“我的很大,你忍一下,我是不是很厉害?”“帅吗两分钟换的”梗已经路人皆知。其实“两三分钟不到”这是一种疾病,而且有名有姓,而且是走中外国际路线的名字,中文名:早泄;英文名:prematureejaculation,小名PE。它其实并不少见却因涉及隐私而使人们羞于启齿,更别提进一步就医诊治。今天中山大学附属第七医院生殖中心生殖男科王春涛医师将对早泄的数宗罪进行揭发:早泄的无间道、早泄的为非作歹、早泄的孪生兄弟们、早泄的悲惨身世、早泄的救赎,揭开早泄的遮羞布让大家真切地认识早泄的真面目,做到直面“两分钟”元凶,科学助您无一烦。1. 一宗罪:无间道——无处不在,却难以启齿。早泄在国内:中国一项对3016例中国男性的研究显示原发性PE患病率为3%,继发性PE为4.8%。早泄在全球:早泄不仅仅是我们黄种人的烦恼,其实刻板印象中“高大威猛”的白种人和黑种人在早泄面前也是早早缴枪投降。在两项关于普通男性人群IELT的五国(美国、英国、土耳其、荷兰和西班牙)研究中,IELT(阴道内射精潜伏时间)中位值分别为5.4分钟和6.0分钟,其中2.5%的男性IELT<1分钟,6%的男性IELT<2分钟,PE的患病率不受年龄的影响,更多见于黑人、西班牙裔男性、有伊斯兰背景的男性。2. 二宗罪:速度与激情什么是早泄?早泄是速度与激情,原发性早泄多在1分钟以内,继发性早泄多在3分钟内。原发性早泄:从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生。继发性早泄:射精潜伏时间显著缩短,通常小于3分钟。总是或几乎总是不能控制/延迟射精,消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。3. 三宗罪:谍影重重——早泄的孪生兄弟们下述早泄虽是早泄孪生兄弟,但一般不需要过度忧虑及干预。变异性早泄:短的射精潜伏时间不规律出现,并伴有射精控制能力下降的主观感受,这种亚型不是一种性功能障碍,而是一种性功能的正常变化。主观性早泄:主观感受说持续性或非持续性出现较短的阴道内射精潜伏时间,偏执地认为射精潜伏时间短或延迟射精能力差,实际阴道内射精潜伏时间在正常范围或高于正常。射精控制力缺乏或降低。这种偏执感不能归因于其他精神障碍者。4.四宗罪:早泄的悲惨身世早泄的苦大仇深:先天不足,后天失养。早泄病因包括:先天因素与后天因素,诸如中枢神经系统5-HT神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、勃起功能障碍与前列腺炎、甲状腺疾病、心理因素。5. 五宗罪:肖申克的救赎—早泄可医可治。早泄是一种疾病,是可医可治的。只有直面“两分钟”元凶,才能科学助您无一烦。早泄的治疗具体如下:5.1药物治疗包括中医药的治疗,口服西药诸如按需服用的5-羟色胺再摄取抑制剂:达泊西汀、舍曲林。局部应用麻醉药利多卡因乳膏涂抹龟头。其他三环类抗抑郁药、α肾上腺受体阻滞剂、中枢性镇痛药也有一定效果。中药依据辩证可以选择金匮肾气丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝汤、归脾汤等。5.2外科手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术,手术治疗仍属于探索阶段,选择要慎重。5.3行为心理治疗:性伴侣同时进行心理疏导。行为治疗最常用为挤压法(双手大拇指置于阴茎头腹侧冠状沟,余四指头放于阴茎背侧面,用力捏紧约15-20秒,一次性生活可使用3次,四次可射精)、停动法。5.4治疗早泄伴发疾病:诸如慢性前列腺炎、勃起功能障碍与早泄的发生互为因果,需要积极干预。结语:早泄可医可治,中山大学附属第七医院生殖中心科学助您无一烦,尽享和谐夫妻生活。
男性备育饮食tips:一起来做人类高质量男性高质量的精子是生命起源的基础,而精子的质量及功能影响胚胎的质量。而2018年国内一精子库的数据显示百余名35岁以下捐献者精子的总合格率不到10%。2017年发表在《人类生殖医学前沿》杂志的一项研究结果显示男性坚持健康饮食可以提高精液质量和受精率。因此,孕前男性调整饮食、作息对提高精液质量是十分必要的,让我们改善饮食作息一起做人类高质量男性。一. 育前饮食第一类:蛋白质、氨基酸、脂肪1.1蛋白质与精液质量的关系:蛋白质是生成精子的重要原材料,合理补充含优质蛋白质的食物,可提高精子的数量和质量。含高蛋白质的食品有瘦肉、猪脊髓、狗肉、牛羊肉、鸡鸭、蛋类、鱼虾、豆制品等。1.2氨基酸与精液质量的关系: 精氨酸是构成精子头产的主要成分,缺乏时可以发生少精症。男性多食用富含精氨酸的食物有助于提高精子数量。 富含精氨酸的食物:鱼类,如海参、黑鱼、鳝鱼、章鱼、泥鳅,还有花生、核桃,豆制品、蹄筋、瘦肉、山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮、葵花子、银杏、榛子、芝麻等。1.3脂类与精液质量的关系:人的性激素主要是由脂肪中的胆固醇转化而来,脂肪中还含有精子生成所需的脂肪酸。如果缺乏,可影响精子的生成,而且还可能引起性欲下降。肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇,适量摄入有利于性激素的合成。但是高脂肪饮食,反式脂肪酸摄入可损害精子质量和受精能力。二. 育前饮食第二类:微量元素(锌、硒、钙、镁)2.1锌与精液质量的关系:男性体内的锌、硒主要集中在生殖系统, 锌、硒是精子代谢和男性生殖系统免疫功能最为重要的组成,一旦少了它们,不仅引起少精、弱精等精子异常,而且免疫力低下,容易受前列腺炎等炎症的反复感染,继而诱发精子畸形、精子不液化。含锌丰富的食物如下:牡蛎、鸡肉、鸡蛋、动物肝脏、花生米、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等。牡蛎肉中锌含量居众物之冠,高尿酸及痛风患者建议口服药物制剂补充锌。 2.2硒与精液质量的关系:硒可以改善精子活力、维持精子正常形态和功能。缺硒会减少精子活动所需的能量来源,使精液质量下降。瘦肉、柿子、海产、南瓜等食物含有多量的硒。2.3钙与精液质量的关系:钙质对精子的运动、获能、及受精过程作用明显。含钙丰富的食物如:牛奶、豆制品、稣鱼、动物肝、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。 2.4镁与精液质量的关系:镁有助于调节人的心脏活动,降低血压,预防心脏病,提高男士的生育能力。 含镁较多的食物有:大豆、马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。建议男士早餐应吃两碗加牛奶的燕麦粥和1个香蕉。三.育前饮食第三类:维生素3.1维生素E与精液质量的关系:体内活性氧过高会引起生殖细胞及精子结构与功能改变,破坏精子DNA的完整性,影响精液质量,甚至干扰受精过程,进而造成不育,维生素E又称生育酚,是最主要的抗氧化剂之一,它可以防止体内大分子过氧化而损伤精子,促进精子生成与活动等。维生素E主要存在于肉蛋奶、豆类、花生和植物油中,但是多在加工中被破坏,因此推荐服用维生素E胶囊等制剂。3.2叶酸与精液质量关系:叶酸:叶酸是胎儿神经和大脑发育所必不可少的元素,男性如果叶酸不足,会降低精液的浓度和精子的活力,有时还会导致染色体分离异常。富含叶酸的食物有菠菜、芦笋等新鲜蔬菜,橘子、草莓、樱桃等水果,动物的肝脏、肾脏等。但是叶酸稳定性较差,食物在贮存、加工和烹调的过程中损失高达50%~90%,通过食补几乎无法达到孕期需要的每天0.4毫克的标准。因此,服叶酸片还是必要的。3.3维生素C与精液质量关系:适量补充维生素C则可以增加精子活率、减低精子凝集和不正常精子的百分率。富含维生素C的有橘橙类、樱桃、番石榴、红椒、柿子、草莓、猕猴桃等。四.育前饮食第四类:其他因素(果糖、番茄红素、烟酒)4.1精子的活动与精囊中所含果糖的数量有关,果糖含量低容易引起死精症。富含果糖丰富的食物如下:蜂蜜与各种水果,如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙等。4.2番茄红素具有提高精子产量和存活率、促进睾丸发育等功能。增加番茄红素的摄入量可以降低得前列腺癌的风险,富含番茄红素的食物有西红柿皮、胡萝卜、西瓜、木瓜及番石榴等。4.3烟酒对男性精液量、精子密度、活力、完整性产生有害影响,引起精子细胞膜改变和精子DNA损伤。长期过量饮酒,可加速体内睾酮的分解,导致男性血液中睾酮水平降低,出现性欲减退、精子畸形和阳痿等。戒烟戒酒是男人备孕的基本前提。tips:一般来说,1个精子从发育到成熟的时间大约是70天左右,在睾丸的附睾完全成熟大概需要15天左右,所以准爸爸们最好提前3个月开始戒烟、戒酒,做到均衡营养、规律运动、不熬夜。