李剑昂医生的科普号

唐琳惠腹泻是胰腺手术后的一类常见症状，也是困扰许多患者术后恢复的重要难题。术后腹泻可能由多种因素导致，主要可归为以下三类：（1） 胰腺手术所诱发：①胰腺可分泌多种消化酶，是人体消化系统最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶减少，蛋白质、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹泻。因此术后需要根据残余胰腺的分泌功能适当补充胰酶。②当胆囊被合并切除时，浓缩和暂时储存胆汁的场所丢失使得胆汁低流量持续地向肠道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、肠道蠕动增加。与胆囊切除有关的腹泻，可用胆汁酸螯合剂改善。③为了避免肿瘤复发，有时腹腔内神经丛也被切除，肠道失去神经支配后出现运动障碍。（2） 肠道菌群失调：围手术期抗生素的应用可能会破坏肠道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艰难梭菌等，表现有腹泻症状。需要进行检查明确感染的致病菌类型，应用敏感抗生素治疗。（3） 饮食问题：术后饮食不当也可能引起腹泻。在保证充足营养的情况下，应适当限制脂肪、蛋白质的摄入以减轻胰腺负担，推荐富含碳水化合物、少膳食纤维的食物，少量多餐。除了根据病因治疗外，严重腹泻时还应注意水和电解质的补充，必要时应用一些抑制肠道蠕动、缓解腹泻症状的药物。

李剑昂张磊复旦大学附属中山医院普通外科胰腺外科 开好刀以后，回家吃什么，是病人家属最常问的问题。都希望给家人最好的营养、让病人尽快的康复，但另一方面也怕吃多了、吃了不该吃的，适得其反。饮食确实非常重要，但医生关注的内容跟咱们老百姓会有一些差异，以下一些关键点分享给大家。小步慢跑通常外科医生把饮食分为流质、半流质和普通饮食，这是根据食物的物理性状来分类的，比如说流质是完全没有渣的、不需要咀嚼的，以米汤为代表；半流质是介于软饭和流质之间的，以粥为代表。胰腺手术或者消化道手术以后，食物的性状要经过一个从流质-半流质-普通饮食的过程，进食的量也要逐步增加。这个过程，一定是要逐步变化的，切忌胃口大开、一下吃太多，要多吃几顿、每顿少吃。米汤加点米粒就成了稀粥，粥再厚一点就成了软饭，今天吃五勺，明天吃了一小碗，如此小步慢跑，每天比前面一天进步一点，就能取得最后的胜利。“我的肚子就是尺”   过渡到正常饮食的时长其实没有定论，有些病人三五天就过渡到了半流质，而且还吃不够，有些病人要喝半个月的米汤，这跟手术方式、个人体质等都有关系。如何过渡，其实要重视病人自己的感受。医生很喜欢听到病人说“我饿了”，这说明胃肠道的功能开始恢复了，可以吃东西了。如果今天吃了这些量的饮食还是觉得饿，那第二天可以吃得多一点、吃得厚一点。而如果今天吃了这些量的饮食以后觉得肚子有些胀、不舒服，那就要减量饮食、吃的薄一点，再多分几次吃，严重的时候甚至要禁食，去看看医生。需要哪些营养对人体来说，最关键的是水分，因此不论是什么类型的饮食，每天大概1500ml左右的水分是要满足的，如果达不到这个要求，需要及时去医院就诊。一般食物中的营养素我们将其分为糖分、脂肪和蛋白质。一般粥、面条、面包等主食，提供的是糖分；食用油、肥肉、脂肪等，里面会提供脂肪；而瘦肉、鱼虾、蛋白等，则提供蛋白质。这三种成分，其实都是不可或缺的，但对于胰腺手术后的病人，建议是低脂、高蛋白饮食。低脂也不是无脂，完全水煮的蔬菜和肉类，让人直倒胃口，反倒适得其反，所以炒菜等是可以适当用油的。而蛋白质对胃肠道的负担更重，因此要缓慢添加。每一种类型的饮食都可以含有各种类型的营养成分，比如说可以把肉和蔬菜剁碎加到粥里面。此外，水果蔬菜还能够提供纤维素，促进肠道运动和排便；而且每天人体需要一定的盐分，所以特别是流质饮食，要以咸味为主。在这个原则下的家常饮食完全可以满足病人的营养需要，不需要特别的补品、营养品或者山珍野味等。不忌口不是随便吃粥可以是大米粥、小米粥，馄饨也有大小，面条的种类也很丰富，水果更是成千上万种，如何选择？其实一方面，在符合逐步过渡的原则下，这些都可以吃，没什么忌口的；另一方面，食物种类变化了，过渡起来要更加小心。比如说粥有水和米粒的比例，还比较客观，但是面条煮的烂、还是硬，馄饨到是多大、什么样的馅料，就比较难判断了，需要家属用心烹饪，慢慢尝试。还有一些补品、中药、海鲜等，有活血、致敏等可能；辛辣刺激的食物，可能会刺激胃肠道的蠕动；此外豆制品和牛奶会产气，这些在术后早期一般不建议吃。酸奶因为是已经发酵过的，并且里面含有的乳酸菌有益于肠道正常菌群的维持，是可以吃的。等到饮食基本恢复到正常了，就真的“百无禁忌”了。总的来说，胰腺手术后饮食要因人而异、逐渐过渡，但大手术后宁可慢一点、吃的简单一点，小步慢跑，直到恢复正常的饮食。

李剑昂张磊复旦大学附属中山医院普通外科胰腺外科在胰腺癌的治疗当中，手术效果最为直观，我们可以将肿瘤和周围的淋巴结清扫干净，做到医生口中所说的“根治术”。对于大部分患者来说，手术能够有效延长患者的生命，也是唯一能够彻底战胜“癌王”的手段，更是患者来医院就诊的主要目的。不过手术并不适合所有的患者，特别是已经有肝转移、肺转移等远处转移的患者。对于一部分长得太大、距离动脉过近的肿瘤，按照以往的方法直接去做手术的效果并不理想，风险也非常大，不仅患者犹豫，医生也会为费力做一台获益不大的手术感到苦恼。然而在外科医生、肿瘤科医生共同的不懈努力下，手术的边界在不断拓展，为更多的患者带来了希望。对于这部分我们称之为“交界可切除”的胰腺癌，可以先通过化疗将肿瘤缩小，再进行手术，效果有了明显的提高。这种新型的治疗模式，就是胰腺癌的转化治疗，可以化大为小、化险为夷、化不可能为可能，是胰腺癌治疗领域近年来最重要的进步之一[1]。转化治疗虽好，但也有些肿瘤对化疗不敏感，肿瘤不减反增。不过这终究是小概率事件，作为讲科学、讲道理的外科医生，我们始终建议合适的患者优先选择转化治疗。转化治疗后肿瘤缩小，彻底切除的概率变高了，但是肿瘤退缩的地方也会留下致密的瘢痕，给手术造成一定的困难。对于可切除的胰腺癌，手术更是首选的方案。因此手术仍是外科医生手里的“王牌”，近年来胰腺手术越来越安全、彻底和微创化，相信科学的理念加上卓越的技术，能够最大程度的帮助患者。[1]李剑昂,刘亮,楼文晖.从ESMO指南更新看胰腺癌诊疗的进展与发展趋势[J].中国实用外科杂志.2024;44(01):72-6.