孙昌洲医生的科普号

#熊妈说牙##龋齿##根管治疗#一句话科普：牙齿是否需要做根管治疗，不是由大夫决定的，是由病情决定的，有龋洞要早补。这几天忙，没顾上发这个科普。前几天接诊的一个女孩，希望检查看看一个龋能否不根管治疗直接补上。看了片子，龋坏已经像钻地道一样，把牙齿下方全部盗空，牙齿只剩下一个空壳，马上就会土崩瓦解。但因为患者自己只能看到这个空壳，以为这些牙体组织还能保留。详细和患者解释了，告诉患者需要把这些腐烂的龋组织全部磨掉包括这个空壳，看到牙齿底部才会知道有没有漏神经，如果神经暴露，没有选择，只能根管治疗。患者听了讲解终于明白了，与患者聊天时告诉患者，不要等到这个程度再治疗，有很多很多问题了，患者说了一句，三年前就知道这有个洞因为怕做根管治疗所以没治。建议患者朋友们听听我们前面科普的这段话：牙齿是否需要做根管治疗，不是由大夫决定的，是由病情决定的，有龋洞要早补。

最近看到大家讨论牙齿治疗一些小器械掉肚子里，怎么办？有的是根管治疗的时候根管锉滑脱，有的是种植牙时螺丝脱落，有的是拔牙的时候有小的牙根脱落，不管哪种情况，在这里，给患者朋友一些建议。 作为患者，遇见这种情况也不要过于焦虑，可以观察两三天的大便，仔细检查，看看有没有排出来。一般情况下都可以排出来的。 另外，给大家一个建议，看牙的时候尽可能不要突然动或者用自己的手去碰医生的手，这样容易发生这些意外。因为牙科治疗好多器械小，不好握持，口腔又有口水，器械会更滑，而且在狭小的口腔里面操作后面的牙齿，挺不容易的。一旦发生意外，尽可能与医生共同努力，争取化险为夷。 最后建议牙病早治，早治好治疗，发生风险的可能性也小。

#龋##微博公开课#一句话科普：龋高发孩子需要每1-3个月定期牙齿检查小朋友来拔乳牙，一看病例，接近一年没复查，牙齿已经完全龋坏烂掉了。因为龋坏牙齿阻挡恒牙从偏斜的位置萌出。看到这些，我提醒妈妈，以后不能这么久不复查，容易牙齿出问题的，尤其对于儿童，饮食喜甜，又有那么多龋坏牙齿，容易导致其他牙齿受累及。好在我们原来帮助窝沟封闭的牙齿都安然无恙！最后我叮嘱妈妈，牙齿拔完的一个月内一定要来复查，及时把刚刚萌出的牙齿窝沟封闭，这样牙齿才更安全。妈妈说，#北京核酸检测期间建议居家办公居家休息#，我是没办法了，不得不带孩子来。希望未来早早把问题解决，不要等有问题再看，一旦赶上非常时期，确实不方便。今天在我们的行为引导下，小朋友的看牙历程极其顺利，打麻药和拔牙都轻松愉快。从简单做起，从预防做起，这才是最容易的。也是最省钱的。

#微博公开课##儿童龋齿#一句话科普：儿童龋齿吃糖是一个原因，但有细菌来源是更主要的原因。今天就诊的小朋友不到6岁，昨天左侧下牙出现疼痛，据说冰敷4小时缓解了。但父母很棒，还是带着小朋友来看牙了。检查发现，左侧一个补过的乳牙牙髓已经坏死了，这应验了我们所说的：牙齿从疼到不疼不是好转了是病情加重了。除此以外，口腔里有将近10个龋齿。我们如何在10个龋齿里发现是这颗牙齿的问题，有机会我专门给您们讲。我说过，有经验的医生每天都在临床福尔摩斯探案。那是不是这个小朋友牙齿就糟糕的不得了？幸运的是：小朋友牙齿发育稍晚，一个恒牙都没有萌出，我们在恒牙萌出前处理好所有乳牙龋，恒牙萌出后再窝沟封闭等看好恒牙，小朋友的牙齿还可以是完美的。这有点像新冠#清零#，阻断细菌来源同时常态化预防。说到清零，需要切合一下前面的主题，孩子的致龋菌来源于哪里？来源于妈妈。妈妈口腔里有很多龋齿。通过家庭间接触龋菌定植到孩子口腔中。口腔里多发龋的治疗很麻烦：1、清理所有龋菌治疗所有龋坏牙、使用放龋漱口水、少用酸甜食物、密切复查发现新龋及时治疗、勤洗牙…如果您做到这些，还是有希望彻底清零的

#给妈妈的情书##母亲节快乐#一句话科普：母亲节特别提醒，早早带母亲看牙，就是对妈妈最好的孝顺。前两天一位朋友带妈妈来看牙，口腔里仅剩的几个牙齿都不能保留了。是未来镶一个活动义齿还是种植牙，我也拿不好主意，因为除了费用，还有一个就是阿姨的骨质太疏松了，是否具备种植条件，需要专家会诊。无意间安排今天，来了，才意识到母亲节，看见女儿搀扶着妈妈，真的很温馨。在讨论治疗方案的时候，妈妈说，我不种牙，我怕疼。其实，在诊所见过很多儿女和父母，我知道，很多父母在自己身上舍不得花钱更舍不得花儿女的钱。所以，在这个特殊的日子里，建议天下儿女关注父母的口腔健康，从洗牙开始，早早治疗牙周病，因为牙周病是最主要的掉牙原因，而且，牙周病的细菌进入身体，会对心脏、大脑等很多器官都造成损伤。

#北京查健康码同时显示核酸检测和疫苗接种信息##微博公开课##智齿#一句话科普：牙齿从疼到不疼，可能是病情加重了！每天我都在和大家说，智齿早点拔吧，千万不要等出问题了再拔，得不偿失！今天，刚刚劝完一位患者早点把另外两个智齿拔了，患者想放弃，我不厌其烦的多讲了好几遍道理。十分钟后接的另外一位患者，就是这样的真实案例。患者曾经有过牙疼，拍片子一看，就是没有早拔智齿，智齿和相邻牙齿都龋坏了，智齿龋坏的更严重。我建议还是拍个CT。CT结果一出来，我又暗暗赞叹了一下自己😀因为我问患者，牙齿疼过，现在还疼吗？患者告诉我，现在不疼了！我马上告诉患者，那不是病情好转了，是病情加重了！因为牙髓从发炎到坏死，牙齿从牙髓炎发展到根尖炎了。果然，在CT里可以清晰可见病变到根尖，而且穿破上颌窦，已经上颌窦都是大量的炎症了。智齿要拔，牙疼要早治，上颌窦有炎症可能是牙齿来源的。

#微博公开课##牙周病##洗牙#一句话科普：如果您三十几岁掉牙，可能您从十几岁牙周病就开始了。这两天忙，没顾上给大家讲一个病例，索性和今天的病例一起讲。今天一个9岁的小男孩来看牙，是因为一颗乳牙牙髓炎疼痛来治疗的。治疗医生说，牙髓炎真的挺严重了，一打开，血呼呼的出。可是，我们不是光给他治疗了他牙髓炎的牙齿，我们同时建议他一定把不安全的窝沟封闭了，把牙齿洗了。那大家可能会问了，那么小的年龄，能洗牙吗？其实，牙齿只要萌出来，没有刷干净，导致牙龈肿或者牙齿上有不能刷掉的附着物，就应该及时清理干净。所以，年龄不是洗牙的禁忌，多久洗一次牙也是根据牙齿病情来定。这位男孩虽然10岁还不到，可是牙龈已经有特别明显的红肿和异常增生，也就是说继续发展下去可以导致骨头吸收或者牙龈更显著的增生。铺垫了这么久，还没有说到重点。重点是，昨天接诊的一位患者，30多岁，因为牙齿松动与疼痛去就诊，洗牙的时候一颗牙就掉了。来我们这里我们再次检查，发现所有牙齿都岌岌可危，尤其前牙，如果不尽快有效遏制，未来将是一片片的掉！详细问了患者病史：从小父母和家人的牙齿就是接二连三的掉的。不知道这是牙周病，十几岁牙龈就开始肿和出血。因为怕牙齿掉，不敢洗牙。现在孩子一岁多，曾经下前牙被孩子撞过……我解读一下：1、牙周病有遗传易感性，牙周病在家庭中传播，除了遗传，还可以通过家人间亲密接触细菌进入不同成员之间。2、如果在儿童期发现疾病开始治疗，不至于发展到这个地步。就像今天9岁男孩，及时治疗，病情就停下来了。3、洗牙有益无害，洗牙牙齿松动与脱落也不是洗牙的错，是过去牙周病造成的损失。4、孕期激素水平的变化会加速牙周病的破坏也会对胎儿造成影响。怀孕前治疗牙周病是必须要做的！5、牙周病的牙齿受外力后加速破坏，如果松动马上来看或者没有受到外力及时治疗，不至于拔除。最后一点，有些损失，已经发生了，如果有办法弥补回来，一定要努力弥补。因为购物有价、健康无价，尤其是健康错过了最早的治疗，后期可能无法弥补或者需要付出更大的代价。

#微博公开课##牙周病##洗牙#一句话科普：牙石清除率决定了牙周病的治疗效果。在我们牙周领域有一个专业名词，叫牙石清除率，在不同医生身上，牙石清除率会有很大的不同，有学者研究报道，刚刚步入临床的医学生，其牙石清除率大大低于已经工作几年的医生，低年资医生牙石清除率低于高年资有经验的医生。但，这只是相对的！现在的我，肯定比20年前牙石清除率更高，但20年前，我就在医院以洗牙洗的干净而出名。现在诊所很多年轻医生经过指导和培训，牙石清除率也很高很高。牙石清除率受很多因素影响，比如牙石的多少，牙石的硬度，牙石在的位置，设备情况，助手情况，医生的技术和认真程度，患者配合情况，等等等等。对于我们医生来说，要追求最高的牙石清除率，这是一个医生能力的体现。对于患者，如果有条件，尽可能找专业的医生。但最可靠的方法是，不要等牙周病严重后牙石都埋在牙龈下方再治疗，因为，对于龈上牙石，绝大多数医生有能力清理干净，牙石清除率可以百分之百。最后回归一句磨出茧子的话，牙周病，越早治疗越好！从洗牙做起，要多简单有多简单。