张坤医生的科普号

对于大多数们来说，多不会想到会是这样一种观点，但我们强调这样一个非常基本非常重要的概念，子宫颈癌是一个感染性疾病！它是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。 我们已经知道，子宫颈癌是由于人乳头瘤病毒感染引起的。如果我们能够预防HPV感染，我们就可以说能够预防子宫颈癌；如果没有HPV感染，我们可以说不会患宫颈癌。这是已有定论的，这是得到大家公认的。 通常所说的宫颈癌，是指子宫颈浸润癌。其他的癌前病变，我们就叫宫颈上皮内瘤变（CIN），包括宫颈的原位癌，我们把它归在CIN3里面。HPV感染，特别是高危型、持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的原因或者是基本原因。差不多不同级别的CIN都有相当比例的HPV检出率，如果是宫颈癌可达99.8%。也就是说，如果有高危型的HPV，比如16型、18型，感染的机会，那么患宫颈癌的相对危险可到100～250，所以HPV感染是最主要的一个因素。 几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。HPV感染在30岁以下（18～28）性活跃的年轻妇女是并非少见，甚至是比较常见的。但多数的感染是一过性的，叫Transient，只是一个HPV的携带者，The Carried，或carrier，就是一个携带者，像乙肝的携带者一样，多数是可以在一两年内得到清除。所以也不应造成过度的恐慌。只有持续的HPV感染才会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌。 一般来讲，一个HPV感染若不被清除，在一两年内可以发展成为不同级别的CIN：CIN1、CIN2、CIN3，再过差不多10年，可能会发展成浸润癌。一个HPV的感染，可能一开始细胞学还是阴性的，如果不被清除的话，大概经过半年左右，可能会有5%左右的机会发展成为CIN。HPV继续不被清除，再过半年，即1年过去了，就可能有50%发展成为低级别CIN，如表中所示。一般来讲，在一年内，HPV感染有70%被清除，如果两年，有大约90%被清除。也就是说，一两年，6～24个月，多数可以被清除，如果不被清除，就可能发展成不同级别的CIN。HPV感染在育龄妇女中是很常见的。HPV可以被清除，或稳定，或引起上皮内瘤变或宫颈癌。 如果仅仅是HPV阳性，而细胞学是阴性的话，是可以不处理的。所以不是说HPV阳性，就一定给人做什么处理。还要结合宫颈细胞学的资料来决定进一步治疗措施，比如我们是否需要考虑阴道镜检查、宫颈活体组织病理检查或者行宫颈锥切术？ 子宫颈是少数的可以通过简单的器械（窥器）帮助下就可以检查的内脏器官，宫颈癌也有比较明确的致病因素，所以宫颈癌是最有可能被最先攻克和治愈的癌症。 宫颈癌的筛查是非常重要的，可以在很早期发现宫颈的癌前病变、早期癌，从而使患者可以早期得到诊断并接收适当的治疗，再加上致病因素（HPV）疫苗的研制和使用，宫颈癌的治疗前景和预后都是最光明的。

微型炸弹，说的一点也不夸张，我这里指的是“异位妊娠”，也就是人们常说的“宫外孕”。何为微型？小，妊娠组织加上周围的输卵管等组织，也不过2-3cm，比起一般女性的160cm左右身高的身体来说，可谓“小”。何称炸弹？危害很大，异位妊娠最常见的并发症就是腹腔内出血，不管是异位妊娠发生流产或者破裂，都可能导致严重的腹腔内出血，尽管患者及其家属不会看到出了多少血，但确实这些血已经出到腹腔里了，这些血已经不在患者的心血管循环系统里了，严重的时候会发生休克，甚至死亡。尽管随着医疗条件的改善，多数人们都可以得到及时的诊治，而很少发生死亡，但即便其罕有发生，也不得不引起医务人员、所有女性、所有女性家属的警惕。而炸弹的另一层意思还有：这些女性都是生育年龄的女性，作为家庭和社会的中坚力量，发生异位妊娠、尤其是发生严重不良并发症后所带来的影响，对家庭、对社会来说，都可谓巨大。所以，每一个人，包括女性自己，包括女性的亲朋好友，包括女性的家属，也包括各级医务人员，需要警惕这颗随时都可能危害生育年龄女性的“微型炸弹”，我们不能阻止“炸弹的放置”，但我们一定要尽全力阻止“炸弹的爆破”。关爱女性，关注女性健康。

1. 微信关注“北京大学第三医院”公用号，与本人就诊卡进行关联，可以提前三天，选择相应的医生，进行门诊预约。 2. 诊间预约，门诊就诊时，如果下次需要复诊，可以诊间预约，提前把下次就诊号挂上，但必须是预约当天将下次就诊号取出。 3. 下载北医三院app（下附二维码），提前与开通线上医疗的医生沟通，一般情况就可以解决，如果需要面诊，也可以提前预约。 线上诊疗需收取相应的门诊挂号费用。

要说单孔腹腔镜，就需要先说非单孔，也就是常规的传统腹腔镜。传统腹腔镜是现在应用最广泛的微创技术之一，通过脐部和其他腹部区域，进行穿刺5-10mm的穿刺口，建立起腹腔内气腹空间，再将光线通过光纤导入、应用摄像头将腹腔内情况传输投送到腹腔镜的监视器上，另外的穿刺口放置手术器械，通过看监视器上的图像，来进行手术操作。而单孔腹腔镜手术，就是讲分散在腹壁不同区域的3-4个穿刺口，集中到脐部（经脐单孔腹腔镜）或者阴道内（经阴道单孔腹腔镜）区域，用一个大一些的穿刺口，放入所有需要的腹腔镜和操作器械，完成腹腔镜手术。单孔腹腔镜相对操作难度较传统腹腔镜大，但确实起到了美观的作用，手术后瘢痕完全隐藏在肚脐（人体的天然瘢痕，每个人都有，且是凹陷的），保证了整个腹壁的完整无痕。如果条件符合，做经阴道的单孔腹腔镜，连肚脐的瘢痕都没有了，真正做到了无痕手术。对于大多数良性疾病，有很好的利用空间，更大程度的保障和实现了女性的爱美天性。

疫情防控，你我有责。从自身做起，利人利己。