胃肠医生赵修浩的科普

近日，上海市东方医院（北院）胃肠外科韩俊毅团队接诊的两位高龄患者，都是在胃镜检查时发现了胃肿瘤，然而结局却完全不同，令人唏嘘。今天，韩俊毅教授就跟大家分享两个病例，聊聊关于老年胃肠肿瘤治疗的问题。病例一：起初恐惧手术，后来无法手术82岁的老于，半年前因“胃痛、胃胀、消化不良加重2月”到东方医院就诊，由于对胃镜检查认识不足，起初拒绝胃镜检查。好在经过医生再三叮嘱和家属反复劝说，于老决定接受胃镜检查。然而，正如医生所料，胃镜提示：“胃窦Ca可能”（图1），完善腹部增强CT检查，报告同样提示“胃恶性肿瘤病史，胃壁增厚并强化”（图2）。次日，老于再次到韩俊毅医生门诊就诊，“目前情况看，虽然病人年龄较大，也有一些基础疾病，但是没有绝对手术禁忌症，手术治疗是第一选择，手术不仅能将肿瘤完全切除，也能防止以后因肿瘤增大导致进食困难，同样也能防止肿瘤破溃，避免发生危及生命的穿孔或大出血”，韩俊毅医生耐心地向患者及家属讲解。然而，患者对于手术比较恐惧，担心身体不能承受手术的打击，担心术后恢复时间长，担心术后生活会很痛苦，对于自己没有信心。于是要求暂时口服药物保守治疗，等商量后再决定。一个月过去了，患者再次复诊，腹部不适虽没有减轻，但也没有加重，于是患者及家属仍然决定不进行手术治疗。然而，不幸的是，一周以后，因突发腹痛，家属叫救护车载老于到东方医院急诊外科就诊，韩俊毅团队赵修浩医生得知情况后，立即参与急诊外科会诊，完善腹部CT后，检查结果提示“胃窦部占位，消化道穿孔，腹腔积液，盆腔积液，胸腔积液”（图3），白蛋白18g/L。经过胃肠外科韩俊毅医生团队讨论，患者目前诊断明确：胃恶性肿瘤合并胃穿孔，腹盆腔积液及胸腔积液严重，已出现严重感染迹象，并且一般状态差，手术风险极大，手术获益较低，建议暂对症支持治疗，改善一般状态。患者和家属了解情况后，在表示悔恨的同时，也理解目前的情况，手术带来的风险远大于获益，只好接受目前的结果，做好善后的安排。同样，韩俊毅团队对于患者错过最佳治疗机会，感到非常遗憾。病例二：积极配合治疗，享受幸福晚年87岁的钟老，在2个月前因“胃部不适、伴黑便”到医院就诊，遵医嘱完善了检查，胃镜和CT检查都提示：“胃底贲门占位，Ca可能”（图4）。除此之外，钟老高血压病史15年、糖尿病病史5年，还有轻度的冠状动脉粥样硬化。“胃底贲门占位，恶性肿瘤可能性大，且患者持续解黑色大便，内科药物治疗效果不佳，腹部CT可见胃周多发肿大淋巴结，但肿瘤尚能够根治性切除，虽然患者高龄，也有合并症，但手术治疗仍是第一选择”，韩俊毅医生详细的向患者家属讲解病情，并介绍手术方案，以及术后康复计划。家属在充分了解获益和风险之后，一致决定手术治疗。在完善检查后，胃肠外科团队邀请呼吸科、心内科、监护室、麻醉科共同讨论手术前后的治疗方案。在经过充分术前准备后，如期开展了腹腔镜辅助胃癌根治术。入院5天后，韩俊毅医生团队为患者施行手术，经过3个小时的精心操作，顺利地切除了胃肿瘤，并系统地清扫腹腔淋巴结（共清扫37枚淋巴结）（图5），达到D2根治要求，做到微创并且彻底的切除肿瘤。术后，经过对症支持治疗，恢复良好，术后8天顺利出院。专家有话说随着老龄化进程加速和医疗技术不断提升，高龄患者不再是胃肠道手术的禁忌。上海是全国最早步入老龄化的城市，根据预测，到2030年上海户籍人口中40%将是老年人，2040-2050年，上海60岁以上老年人届时预计将达44.5%，成为全球老龄化程度最高的城市之一。老龄化的加剧，势必伴随着老年胃肠肿瘤患者数量增加。今年以来，上海市东方医院（北院）胃肠外科团队完成三十余例80岁以上患者的胃肠肿瘤手术，其中最大年龄高达93岁。病人家属最常问的3个问题“能否耐受手术？”“术后能否顺利康复？”“年龄这么大，“挨一刀”到底值不值？”1.高龄胃肠肿瘤患者手术的必要性？胃肠道肿瘤的好发年龄阶段是55-70岁，但随着人均寿命延长以及人口老龄化，年龄偏大的胃肠道肿瘤患者数量逐年增加。按照之前的观念，年龄大于80岁就很少考虑手术治疗了，结果因为肿瘤长大导致不能进食，或者肿瘤溃疡穿孔，人很快就不行了。但现在人的寿命长了，即使是肿瘤，如果选择合理的手术治疗，生存期可以明显延长。经过术前评估，如果没有绝对手术禁忌症，建议采取积极的治疗态度。2.如何保证高龄患者手术安全？高龄患者心肺功能较中青年明显减退，并且常常合并高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病，使得手术风险大大增加。在这种情况下，胃肠外科与呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科以及重症监护室紧密合作，建立老年患者围手术期诊疗团队，术前充分评估患者身体状态，从基础生理条件、呼吸系统、营养支持等方面全面准备，提高患者对手术的耐受性，降低手术并发症。手术前全面规划，做到术中每个动作都有方向，每个操作是高效，做到即快又准又安全地切除肿瘤，减少术中出血，缩短手术时间。除此之外，胃肠外科医生团队不断强化医疗知识，在老年患者围手术期管理方面积累了丰富的经验，大大减少了并发症的发生。3.如何促进高龄患者术后康复？胃肠外科团队通过录制健康宣教视频，向病人及家属示范讲解如何进行术后康复，提高患者康复效率。同时，组建“健康班”，建立医患沟通桥梁，并不定时推送康复知识，提高患者和家属的健康素养。韩俊毅医生表示，“各种现代化的医学技术手段和医院多学科的协作，已经为老年患者安全度过手术期提供了保障，手术之后再联合化疗或免疫治疗或靶向治疗，病人可以明显获益”。

在化疗治疗过程中，很多患者朋友都会问到：化疗需要多长时间？间隔期是多少？可不可以推迟几天去做下一次化疗？……甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由，自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。这样做，合适吗？让我们从几个方面来分析一下。1.化疗周期怎么算？2.为什么一个周期是21天？3.两个周期之间，为什么要挺一段时间？4.推迟化疗会造成什么影响？5.如何评估化疗有没有效果？6.化疗间歇期的注意事项。一、化疗周期怎么算？化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1~2周用药，第3~4周休息。这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。图片二、为什么一个周期是21天？目前，化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。通常情况下：第1周一般会用于化疗给药；第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周，约持续2~4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。三、两个周期间，为何要暂停？化疗期间，重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。通过一定的休息时间，可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。图片间歇期的长短，应该以「药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」，这样一个时间为最佳时间。恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药1~2周是一个疗程，间隔2~3周后再给予第二个疗程。淋巴瘤化疗一般间隔14~28天，即2~4周。但这并不是绝对的，还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。图片四、推迟化疗会造成什么影响？这是大家都关心的问题。任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。非常通俗的打个比方就是：假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭50％的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个疗程后，还剩下25%，第三个疗程后12.5％，第四个，第五个，到最后，剩下的一点肿瘤细胞，要靠自身免疫系统去清除。图片但是，我们不是生活在理想世界里，肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后，缓过劲来还是会继续增殖。也就是说，其实肿瘤细胞是「一边被打，一边在长」，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑。如果在中途无缘无故停下来休息，将会大大降低打赢这场仗的几率，除非特殊情况，建议尽量坚持！那么，只晚几天行不行？生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如疫情影响、白细胞没有恢复、出现感染、没有床位等。建议定期做身体检查，根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流确定化疗方案。化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。图片五、如何评估化疗有没有效果？有时由于副作用等情况，医生要修改你的化疗计划。在化疗药物治疗过程中，正确评价药物的有效性，是十分关键的问题。化疗前后都会反复做血液学、CT等检查，来评价化疗疗效。医生运用肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）、肿瘤稳定（SD）、肿瘤进展（PD）这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）是不切实际的。治疗肿瘤时，不但要看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以长期「带肿瘤生存」，这样的治疗疗效和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）的结果。图片六、化疗间歇期的注意事项1.患者应当仔细阅读出院小结出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃，或者用作报销等用途，不留底稿，这都是不正确的。2.按医嘱定期到医院复查、就诊就诊有两种模式：一种是到化疗所在的医院、科室就诊，因为这是对患者病情最了解的地方；另一种情况是，如果居住地离化疗所在的医院比较远，则可固定选择附近的一家医院，最好到肿瘤科就诊，并相对固定一个复诊的地点，最好也能固定一个医生。复查时，一定要带上出院小结，上面有患者的病史、简要诊疗经过，可便于医生参考。化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查，都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。3.如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。4.化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差此时，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。建议定期做身体检查，多和主治医生交流确定化疗方案。我们要听从医生的安排，记住下次化疗的时间，坚持完成化疗，打赢这场没有硝烟的战役！

 根除幽门螺杆菌对于降低胃癌发生风险具有重要意义幽门螺杆菌是一种定植于人类胃黏膜的螺旋样杆菌。它具有很强的生存能力，可以在胃酸环境中存活。中国大陆有约44.2%的人群感染了幽门螺杆菌。大量研究表明，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生发展密切相关。长期的幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜的慢性炎症，这种炎症持续存在可能逐渐引起胃黏膜的萎缩、肠化生等病变，这些都是胃癌发生的癌前病变。随着时间的推移，在一些因素的共同作用下，可能进一步发展为胃癌。 当我们及时根除幽门螺杆菌时，具有多方面的重要意义：✓ 阻止胃黏膜病变进展：可以有效减轻炎症，防止胃黏膜进一步受损，降低癌前病变发生和发展的风险。✓ 降低胃癌发病率：多项研究已经证实，成功根除幽门螺杆菌后，胃癌的发生风险会显著下降。尤其是对于早期感染者，效果更为明显。幽门螺杆菌检测方法：✓ 13C呼气试验✓ 血清幽门螺杆菌抗体检测：抽血检查✓ 粪便幽门螺杆菌抗原检测：粪便检查 如何根除幽门螺杆菌目前主要通过联合使用多种药物来进行根除治疗，常见的方案包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）加两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），疗程一般为10-14天。但具体的治疗方案需要根据个体情况，如过敏史、既往用药史等，由医生进行个体化制定。 服药期间注意事项➢ 严格遵医嘱用药：确保按时、足量服用药物，以提高根除成功率。➢ 复查很重要：治疗结束后1个月进行复查，以确定是否成功根除。➢ 生活方式调整：保持良好的饮食习惯，避免高盐、腌制、熏烤食物；戒烟限酒；规律作息等。根除幽门螺杆菌对于降低胃癌发生风险具有重要意义，但这并不意味着只要根除了幽门螺杆菌就一定不会得胃癌，还需要综合采取多种预防措施。同时，对于幽门螺杆菌感染也不应过度恐慌，只要正确认识、及时治疗和合理预防，就能最大程度地维护胃部健康。 胃癌虽然可怕，但通过科学的风险评估和筛查，我们可以尽早发现问题并采取措施。普通大众要增强自我保健意识，关注自己的胃部健康，积极参与胃癌筛查，为自己的健康保驾护航。希望这篇科普文章能帮助大家更好地了解胃癌风险评估及筛查的相关知识，让我们一起行动起来，远离胃癌的威胁！ 参考资料：1. 中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）.

对于普通大众来说，以下几点建议有助于更好地进行胃癌预防：（1） 保持健康的生活方式：均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高盐、腌制和熏烤食物的摄入。戒烟限酒，适度运动，保持良好的心态。（2） 重视胃部不适：如果经常出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状，不要轻视，应及时就医检查。（3） 根除幽门螺杆菌，积极治疗胃部疾病：如胃溃疡、胃炎等。（4） 定期筛查：尤其是高风险人群，如40岁以上、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者等，应按照以上建议定期进行胃癌筛查。

胃癌的恶性程度高，患者的生存时间与其临床诊断的早晚密切相关。胃癌风险的评估和筛查可提高人群胃癌早期病变检出率，改善患者预后，延长生存时间。推荐40岁以上普通大众，按胃癌风险自评➝生物标志物初步筛查➝内镜下精查的次序，逐级进行胃癌风险评估及筛查。一、胃癌风险自评方法1.参考《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》，推荐我国年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：（1）长期居住于胃癌高发区（高发地区包括：辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等；高发省份：辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等）；（2）幽门螺杆菌感染；（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（4）一级亲属（即亲生父母、亲生子女、同父同母的兄弟姐妹）有胃癌病史；（5）存在胃癌其他高危因素（高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。方法2.基于常规危险因素资料建立风险自评工具有助于更加精确自评胃癌风险，如基于中国人群的胃癌风险评分系统（GastricCancerRiskScoringSystem，GCRSS）评分，根据年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒等因素来评估胃癌风险。该风险评估分数总分13分，评分≥5分建议进一步进行胃癌筛查。在医疗资源比较匮乏的地区，可将筛查评分标准定义为≥8分。中国人群胃癌风险评分系统变量分数年龄45-49050-54155-59260-64365-694性别女0男1胃癌家族史a否0是1吸烟b否0是1饮酒c否0是1体质指数（kg/m2）≥18.50＜18.51食用含盐食物（每周1次）＜10≥11饮食不规律否0是1食用腌制食品（每周1次）＜10≥11注：a为胃癌家族史定义为直系亲属及三代以内亲属有胃癌病例；b为吸烟被定义为每年至少吸烟18包；c为饮酒定义为每周至少两次饮用中国白酒（含>40%酒精），持续时间≥12个月二、生物标志物筛查生物标志物筛查即通过验血检查相关指标是否异常。现有较为常见的验血指标包括，胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G17）、胃癌相关抗原（MG7Ag），以及肿瘤标志物等，这些化验项目是医院常规项目，门诊即可完成检查。常见的胃癌相关的肿瘤标志物包括：（1）癌胚抗原（CEA）：在部分胃癌患者中可升高，但特异性不是很高，对胃癌的诊断价值有限，但可用于监测病情变化和评估治疗效果。（2）糖类抗原19-9（CA19-9）：也可在胃癌患者中异常，同样主要用于辅助判断病情及监测。（3）糖类抗原72-4（CA72-4）：对胃癌有一定的提示意义。虽然这些生物标志物单独用于诊断胃癌并不十分可靠，但可结合临床症状、胃镜检查结果等进行综合判断。另外，肿瘤标志物还用于疗效监测和随访监测，在治疗过程中，动态观察其变化有助于了解治疗效果，帮助早期发现肿瘤复发或转移。肿瘤标志物检测也有一定的局限性：（1）特异性欠佳：很多胃肠道良性疾病也可能导致这些标志物轻度升高。（2）不能替代内镜：内镜及活检病理检查仍是诊断胃癌的“金标准”。需要注意的是，胃癌的筛查不能单纯依靠生物标志物，应结合详细的病史询问、体格检查、胃镜检查、影像学检查等进行综合评估，以提高诊断的准确性。三、胃镜检查胃镜检查是目前诊断胃癌的“金标准”。通过胃镜普查或者精查可以直接观察胃黏膜的情况，发现病变并进行活检化验。虽然胃镜检查可能会带来一些不适，但它能准确及时地发现早期胃癌或进展期胃癌。

1、问：可以大量进食吗答：不可以哦，每次进食应减少进食量，细嚼慢咽，少量多餐，晚餐不过饱。 2、问：可以刺激饮食吗答：少喝酸性饮料，如碳酸饮料，可以喝苏打水等碱性饮料；少吃刺激胃酸分泌的食物，如柠檬、李子、醋等。 3、问：可以喝酒吗答：酒精可以使食管蠕动收缩频率下降，引起食管下括约肌张力下降而导致胃食管反流复发。 4、问：可以用香辛料吗答：少用，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋葱、蒜、薄荷等。 5、问：咖啡因可以吗答:咖啡因是强力胃酸分泌刺激因子，应少喝咖啡、浓茶、巧克力，清淡的咖啡和茶可以适量享用。 6、问：可以食用腌制、烟熏食品吗答：腊肠、腊肉等腌制烟熏食物与胃食管反流呈正相关，应限制食用。 7、问：睡前可以进食吗答：胃食管反流的高发时间是在饭后3小时左右，如果此时睡觉，由于食管的酸清除作用欠佳，容易造成长时间食管内酸滞留，从而导致失眠。 8、问：需要减少脂肪摄入吗答：高脂肪饮食可延缓胃排空，刺激胃酸分泌，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管下括约肌压力而导致反流。 9、问：与体重有关吗答：体重超重和肥胖人群患胃食管反流的风险比正常人群高1.2～3倍。 10、问：需要增加优质蛋白吗答：适当增加蛋白质摄入可刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加而防止反流。因此食物中可以适当增加一些优质蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋 11、问：饮食类型上还需要注意什么吗答：宜稀、宜碱、宜温。流质食品与固态食物相比，排空较快；酸性食物与碱性食物相比，碱性食物排出较快，不易引起反流。凉食在胃中的滞留时间较长，由于胃排出延迟，故容易诱发胃食管反流，并且长时间刺激分泌易形成恶性循环 最后，患者饮食需自律，要做好自我饮食监测管理，一定要知道吃什么、吃多少会引起反酸、烧心症状加重，并依此注意日常饮食上的自律，减少或控制这些食物的摄入。 上海东方医院北院胃肠外科:胃食管动力障碍专病门诊就诊时间及地点：周一、三、四、五上午门诊2楼消化医学部胃肠外科诊室；周二上午三楼专家门诊胃肠外科诊室。

84岁郑老伯是由救护车从江苏转运到东方来的，一入院就进了重症监护室。这是位颇有名气、书画俱佳的书画家，但也是位命运多舛的老伯。事情的起因要从半年前讲起：那时候的老伯总是觉得胸口发闷，医院检查发现两支冠状动脉重度狭窄，所以按照常规放了两枚冠脉支架，同时开始口服预防凝血的药物。然而1个月后老人又感觉头晕目眩，再次检查，发现了新发脑梗，所幸梗塞面积不大，没有出现肢体运动的问题。这次的全面检查还发现老伯血液中的一种肿瘤标记物甲胎蛋白升高几十倍，而这往往提示有原发性肝癌的可能，进一步的检查并没有发现肝脏问题，却发现胃内有恶性肿瘤，而且是一种少见却恶性程度极高的肿瘤——肝样腺癌，这种肿瘤不仅和大部分肝癌一样分泌甲胎蛋白，而且极容易出现肝脏转移，还好发现及时，尚未出现其他脏器的转移。单从胃内病灶看，手术是当时最佳选择，可是病人刚刚放好心脏支架，还有新发脑梗，此时手术风险极高。无奈之下，只能一边继续给老伯预防血栓的治疗，另外给抗肿瘤的全身治疗，采用了化疗加靶向及免疫的综合治疗方案。然而，更为不幸的是在化疗后3个月，肿瘤相关的甲胎蛋白水平不降反升，由1000升至5000，更为糟糕的是，老伯的肾功能急剧恶化，肌酐水平达到800左右，而正常值在100以下。经过当地医院的透析治疗，老伯的血肌酐终于下降到300左右，就在这个时候，老伯的家人找到了我。所以才有了靠头的一幕。 摆在我面前的是棘手难题：抗肿瘤治疗很明显上不去，如果还未出现转移，手术是唯一的选择；但肾功能如此糟糕，还有心脏支架、脑梗问题；甚至还有免疫治疗后的并发症问题；另外老伯还有原来前列腺癌复发的表现......病情复杂，很难兼顾。越是复杂的病情，越是要发挥集体的智慧，在院领导统一指挥下，各有关科室主任位老伯做了第一次大会诊。内科药物调整评估，监护室保驾护航，“兄弟齐心、其利断金”，各位专家的真知灼见让我有了底气——做好一切准备，我将迎难而上，为老伯争取手术根治的机会。然而，人算不如天算，术前检查又发现老伯出现新的脑梗病灶!所有的选择又回到原点，脑血管意外的胃癌大手术一般要放在6周以后，除非是抢救生命的急诊手术。反复权衡后，加之目前检查没有发现肿瘤明确转移，最终老伯家人决定先回家修养后再来。然而，最让人担心的意外还是发生，就在老伯准备回家的前一晚，突然出现大量呕血，血压下降、心率增快，情况急转直下！怎么办？半夜时急救机制被瞬时激活，介入梁教授临危受命，经过紧急血管造影，找到肿瘤侵蚀出血的动脉并顺利栓塞。无数悬着的心暂时松了一口气，但是下一步怎么办？迎难而上，冒着极大风险施行手术，可能还能拯救老伯的生命；继续保守，治疗方案顾此失彼，医者安全，但病人命悬一线，前途未卜。很庆幸，东方有集体的智慧，第二次大会诊再次让我坚定了信心，“自古华山一条路”，为了救命，我们别无选择。急症手术不是蛮干，麻醉科制定了周密的围手术期计划，重症监护室也做好了完全的准备，这一天的手术沉如万钧，但也有惊无险，全胃切除顺利完成，清扫程度也相当满意。然而术中小小的意外还是发生了：老伯因为前列腺癌做过前列腺切除，而其尿道的疤痕只能置入最细的小儿导尿管。泌尿外科杨主任及时出场，膀胱镜下尿扩、置管，一气呵成。最终，老伯安全回到监护室。那一刻，我长舒一口气，“轻舟已过万重山”。接下来的日子看起来对我相当友好：老伯生命体征平稳；尽管强力抗凝，但创面并无出血（说明我们的操作真的认真细致）；胃肠功能如期恢复......一切都在向好的方向发展。然而，命运多舛往往是指不是一个坎，术后将近一周的时候，老伯开始发热腹痛，检查好肚子我就知道又一次考验来了。由于禁食、全胃切除，部分病人会出现胆囊炎，这种胆囊炎可以没有胆囊结石存在，却进展快，容易坏疽穿孔。现在的老伯就是术后急性胆囊炎。这次怎么办？手术明显不是最佳选择，保守治疗效果难料，经肝的胆囊穿刺对于治疗最为有效，但老伯常规抗凝血、抗板治疗中，穿刺肝脏引发出血的隐忧必然存在。还是要感谢我们东方集体的智慧，第三次大会诊让我坚定了经肝脏胆囊穿刺的决心。会诊第二天，邀请超声介入崔教授，一针定乾坤，完美的胆囊穿刺引流出300ml脓性胆汁，老伯腹痛发热很快消失。最终，经历九九八十一难、年过八旬的郑老伯平稳度过了一道道关口，出院当天，由于手术我未能送行。但老伯特意转交给我一本亲自书写的“心经”，我理解老伯的意思，行医又何尝不是一种修行，度苦厄，积善缘，以己之手拯救众生，但个人的能力终究有限，团队的力量自是无穷！

一、化疗时病人感觉恶心、但又吐不出来怎么办？化疗时有的病人会自觉恶心，但又吐不出来，这时可找医生给止吐药物治疗。除药物治疗外还有一些辅助手段可以减轻症状，如喝有味道的水或饮料，吃水果。如果感觉药物有异味时，可以闻一些有味的水果，如桔子、橙子等。同房间病人如果出现恶心、呕吐，应尽量避开，输完液后也可以走出房间，散散步，呼吸新鲜空气。做点自己喜欢的事情，如听音乐等。病人回家后可以适当参加一些文体活动（打麻将）分散一下注意力。还可以按照中医疗法，按揉内关穴，对胃起到保养作用。二、化疗时病人出现恶心、呕吐怎么办？应观察病人呕吐的量、颜色及次数。找医生给止吐药物治疗。出现呕吐时应该采取侧卧位，以免发生呕吐物进入气管引起呛咳。及时漱口，清洁口腔。有假牙要取下后漱口。还可以参考有恶心、无呕吐的其他方法缓解症状。三、肿瘤病人化疗后大便干燥怎么办？首先应向你的主治医生、护士说明大便干燥的原因，医生会分析这是否与疾病和治疗有关，如肿瘤压迫、治疗手段等。除按医生医嘱给予的药物治疗以外，还可以非药物性干预，如调节饮食，多吃一些粗粮和粗纤维的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。要多吃一些水果，特别是香蕉、西瓜等，喝蜂蜜水，达到润肠通便的作用。多喝水，适当参加运动。还可以进行腹部按摩，由右向左顺时针按摩，以增加肠蠕动，增加排便次数。四、化疗药物可以引起脱发吗？如有脱发现象应该怎么办？有些化疗药物是可以引起脱发的。早些时候使用过冰帽预防脱发，但是效果不明显，现在很少使用此方法。化疗药物所致的脱发对病人并没有不良影响，主要是由于脱发产生自身形象的改变。所以我们在病人化疗前，一般会建议病人剪短头发，减少梳理的次数，延缓脱发时间。一般在停药后1～3个月头发会重新长出来，而且重新长出的头发柔顺，自然弯曲，很漂亮。化疗病人可以在化疗期间戴帽子，化疗结束后佩戴假发，度过脱发期。五、病人化疗后手指、脚趾出现麻木怎么办？化疗病人在使用化疗药物后可出现手指、脚趾麻木和感觉异常现象，如“紫杉醇”可以引起外周神经感觉异常。主要影响痛觉和温度觉。出现此症状后可以使用营养神经的药物。还可以用温水泡手脚以缓解麻木现象。适当做手足按摩、针灸治疗，加快康复过程。日常生活中要注意避免接触过热的物品；如打开水、拿热水杯等，可以蓄留指甲，由指甲先触到。以免因为手指接触物品反应慢而发生烫伤和不良事情。避免接触锐器；如作针线活（十字绣）以免扎伤。六、病人化疗后出现口腔黏膜炎，有什么方法能减轻疼痛？有很多种化疗药物可以引起口腔黏膜炎（口腔溃疡）。保持口腔清洁、润滑和控制疼痛是很重要的。除有效的医疗干预还应采取预防措施，改善化疗病人的生活质量。可以使用以下方法：（1）在使用化疗药物前5分钟采用口含冰屑（冰屑完全融化前应充满口腔）持续30分钟。（2）用生理盐水或碳酸氢钠水每日多次漱口（避免使用市场销售的漱口液，因为其酒精含量高，刺激口腔黏膜）。（3）保持口腔湿润，可以使用加湿器保持房间的湿度。（4）保持口腔和牙齿清洁；饭后及睡前用软毛牙刷或海绵牙刷（去掉假牙），最好不使用含氟牙膏。（5）避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性食物。（6）避免过冷、过热的食物（如热咖啡、冰激凌）。七、病人使用化疗药物后白细胞、血小板降低了怎么办？应该注意些什么？使用化疗药物后出现白细胞和血小板下降是化疗后最常见的不良反应，根据骨髓抑制的程度给予升血的药物治疗。白细胞降低时应减少会客和外出，因此时病人的免疫力较低，容易发生感染。不要接触感冒的人，避免交叉感染。白细胞降至1g/L（通常说的1000以下）以下要对病人房间进行消毒，常用方法采用紫外线房间消毒，每天2次、每次30分钟。照射紫外线时病人可以离开房间，不离开房间时用毛巾或被单遮盖露出的皮肤（面部、手足）。早晨要进行房间通风。血小板下降容易发生出血，所以要注意进软食以免造成口腔损伤。保持大便通畅。少活动、慢活动、避免磕碰。随时观察皮肤有无出血点及出血倾向。出现头痛、恶心症状应及时找医生处理。八、怎么样使用多瑞吉止痛贴（芬太尼透皮贴剂）？病人是否可以使用多瑞吉止痛贴应遵循医生医嘱。多瑞吉止痛贴使用时应该贴在躯干或上臂平整的无皱褶部位。最好是无毛发或毛发较少、不容易出汗的部位。贴之前要清洗使用的部位，使用清水，不要使用肥皂、沐浴乳等刺激皮肤的清洁用品。因碱性清洁剂可以改变多瑞吉止痛贴的特性。需要贴止痛贴的部位要干燥、没有破溃的皮肤。多瑞吉止痛贴打开包装后应该马上使用。贴好后用手掌按压30秒钟，保证止痛贴的药物与皮肤完全接触。特别是边缘要贴实。避免有卷边出现而影响药物的使用。一贴可以持续贴72小时。更换新的止痛贴是需要更换所贴的部位。72小时后可以重复使用相同的部位。九、肿瘤病人化疗后出现皮疹、甲沟炎、手脚脱皮、有破溃怎么办？多种化疗药物可以导致多处皮肤反应，如使用爱必妥（C225）可以出现甲沟炎，皮肤可能出现皮疹，多发生在前胸、后背及面部，医学上称为丘疹脓疱症状、口服希罗达（卡培他滨）可以出现手脚脱皮、红肿或破溃等现象，医学上称为手足综合征。如何避免以上症状发生感染。在日常生活中减少手足部的摩擦，避免接触高温物品，穿合脚的鞋，使用能减震的鞋垫，在家里可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置。避免双手和双脚的摩擦及受压，减少手脚接触热水的次数。可以涂保湿润肤霜，保持皮肤湿润。有助于预防感染的发生，使病灶早日痊愈。另外还要注意不要抓挠皮肤，避免皮肤感染。如果搔痒厉害可以使用炉甘石洗剂涂抹。洗浴时减少使用洗浴用品，可以使用婴幼儿洗浴用品，减少对皮肤的刺激。有助于丘疹脓疱症状减轻。避免在阳光下曝晒。外出时应涂抹防晒指数至少为SPF30的防晒霜。避免进食辛辣、刺激性食物。如果出现水泡时要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。必要时在医生指导下使用抗真菌或抗生素治疗，也可以在医生指导下口服维生素B6。十、病人化疗后拉肚子怎么办？了解使用的化疗药物中是否有腹泻的不良反应。如果因为化疗药物引起的腹泻症状，要遵照医生的医嘱给予止泻及补液等药物治疗。其次应该注意观察记录排便的次数和性质。要重视腹泻程度和其他症状，如发热或寒战、口渴、脉搏快、眩晕和严重腹痛等。及时通知医生，以免发生不良后果。腹泻次数较多者会持续对皮肤产生刺激，导致局部皮肤破溃。所以每次排便后用清水和肥皂清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦干。保持局部皮肤的清洁、干燥。局部还可以涂氧化锌软膏。穿松软的棉质内衣。饮食要注意对胃肠道刺激小的食物。不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品。吃少渣食物、增加大便固形的食物如米饭、馒头、苹果酱、浓缩果汁、温茶及葡萄糖饮料。因为糖可以帮助将钠和水分重新吸收到体内。少量多餐，忌生冷食品。十一、肿瘤病人化疗时要“忌口”吗？很多家属和病人都提出在化疗期间是否有忌口。在西医治疗中认为不需要，想吃啥就吃啥。常言道：五谷杂粮不可偏，粗细调膳保平安。但饮食也要因人、因病、因治疗方法而定，应该注意调节饮食结构。一般而言肿瘤化疗病人主要以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，主张食谱的多样化，以补充化疗对身体的消耗。

随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择定期做胃肠镜体检。但是，有一件事，却让很多准备做肠镜的人犹豫、犯难，甚至有的人不愿意再尝试第二次。那就是肠道准备，因为我们做肠镜前，需要服用一定量的泻药，把我们的肠道清理干净，这样医生才能更有效安全地去完成检查，肠道准备是否充分直接关系到肠镜检查的质量。但很多人却因为没有好好吃泻药，或者是吃了但是吐掉了，或者因为检查前吃了大量粗纤维食物等各种原因不能有一个很好的肠道准备，白白折腾一次，甚至漏掉严重病变。我们今天准备的这份小tips 建议所有打算做肠镜的朋友们好好收藏，我们来告诉您如何更好地清肠。喝泻药的时间很重要，既不能太早也不能太晚。肠道准备前确认医院给您预约肠镜检查的时间，并提前开始肠道准备，如果医生让您喝一次泻药完成肠道准备，那您就要按照肠镜检查预约时间提前4-6小时开始喝泻药，并在2小时内喝完。如果医生让您分两次喝泻药，你就需要在检查前一晚8点喝下第一份泻药，剩下的泻药则在预约检查时间提前4-6小时内喝掉，2小时内喝完。如果预约了麻醉的无痛肠镜，在你预约检查前的3小时内就不能喝任何泻药和水，在这期间如果你补喝了泻药和水，为了麻醉安全，医生会相应的延后你开始检查的时间。

胃肠道手术之后，饮食需逐步从流质向半流质饮食过渡，再过渡至正常饮食。