医学科普
阑尾炎的病因及临床表现
引言阑尾是一条细长弯曲的盲管,位于右下腹部,其根部开口于盲肠,远端游离闭锁。通常情况下,阑尾在消化方面没有重要作用,但容易感染导致最常见的急腹症,即急性阑尾炎。本文从阑尾的解剖、流行病学、病因、临床表现四个方面对急性阑尾炎进行介绍。解剖阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,起源于盲肠根部,附着于盲肠后内侧壁,邻近结肠带汇集处的回盲瓣。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,即麦氏点(Mcburney点)。阑尾在盲肠基底部的附着点相对恒定,但其尖端位置变异较多,根据尖端指向分六种类型,分别是:回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位(如下图左)。 阑尾动脉系回结肠动脉的分支(如上图右),是一种无侧枝的终末动脉,因此当血运障碍时,易导致阑尾坏死。通常认为阑尾是大肠的一部分,阑尾壁具有结肠壁的所有层次结构:黏膜层、黏膜下层、肌层(纵行肌与环形肌),以及覆盖的浆膜层。流行病学急性阑尾炎的发病率约为1/1000人年,最常发生于10-30岁,10-19岁人群发病率最高,9岁以下儿童发病率最低。男性发病率略高于女性(1.4:1),男性的终生发病率8.6%,女性为6.7%。病因1. 阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡明显增生,约占60%;另一常见原因是粪石,约占35%;异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见原因。阑尾管腔狭窄,阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。2. 细菌入侵:由于管腔阻塞,细菌繁殖,分泌毒素,损伤阑尾粘膜上皮并使粘膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力身高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。临床表现1. 腹痛:典型的表现为转移性右下腹痛。腹痛发作于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限于右下腹,约60-70%的患者具有这种典型的转移性腹痛表现。转移性腹痛的病理生理机制为:阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入,由于其传入的脊神经阶段位于第10、11胸节,所以发病开始时,常表现为脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。随后当炎症累及阑尾浆膜以及邻近壁层腹膜时,则会出现定位明确的右下腹疼痛。不同类型的阑尾炎腹痛也有差异,单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。2. 胃肠道症状:发病早期常伴有厌食、恶心、呕吐,但程度较轻。部分病例也可能发生腹泻。弥漫性腹膜炎患者可导致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。3. 全身症状:早期可出现乏力。炎症较重时出现中毒症状,如心率增快,发热,达38℃左右。阑尾穿孔是体温则会更高,达到39-40℃。若发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。(上述内容参考人卫版第7版《外科学》,UpToDate)