中日医院普通外科科普号

激素和乳腺癌患者有千丝万缕的联系，100多年前就发现了切除卵巢可以帮助乳腺癌患者改善预后，从那时起内分泌治疗的研究一直伴随着乳腺癌治疗的发展并成为了很重要的治疗手段。那么术后第一次如何选择合适的内分泌药物是很重要的事情，既要达到最佳效果又要防止过度治疗是个永恒的话题。循证医学给了我们很关键的指导，这是成千上万的患者的临床试验的结果堆积总结出来的最优方案，所以让我们少走很多弯路。如果是绝经前患者用药与绝经后不同，绝经的概念不是没有月经就是绝经了，必须是在没有影响卵巢药物干预的情况下血液化验激素水平在绝经状态才能算是绝经，否则60岁之前的患者都有可能是绝经前状态。那么对于绝经前的术后初次用药的乳癌患者，这里我说的是3种药物选择，也都是数据很确凿的1A类的优选方案：1、他莫昔芬（三苯氧胺）口服5年：这类人群必须是复发风险低的患者而且必须具备以下全部条件的患者：a.淋巴结阴性；b.组织高分化（低级别）；c.浸润癌成分小于2cm；d.ki67低表达。2、卵巢功能抑制（戈舍瑞林或亮丙瑞林）皮下注射+他莫昔芬（三苯氧胺）口服5年：这类人群是有以下任一条件的都适合：a.组织中分化或低分化（中高级别）；b.1-3枚淋巴结转移；c.浸润成分≥2cm。3、卵巢功能抑制（戈舍瑞林或亮丙瑞林）皮下注射+芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）口服5年：针对淋巴结转移4枚以上的高危患者。注意事项：1、使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，患者仍处于绝经前状态，部分患者（如高危复发）可考虑延长服用期至10年。目前尚无证据显示，服用他莫昔芬5年后的绝经前患者，后续应用卵巢抑制联合第三代芳香化酶抑制剂会进一步使患者受益。托瑞米芬在绝经前乳腺癌治疗中的价值尚待大型临床研究的确认，在我国日常临床实践中，常见托瑞米芬代替他莫昔芬。2、卵巢去势推荐药物性卵巢去势作为首选，在药物去势效果不佳时考虑手术切除卵巢。若采用药物性卵巢去势，目前推荐的治疗时间是5年，但中危患者也可选择使用2~3年。3、高危患者应用他莫昔芬5年后，处于绝经后状态可继续服用芳香化酶抑制剂5年，未绝经可继续使用他莫昔芬满10年。

靶向药物对于乳腺癌病人来说已经不陌生，如果免疫组化结果出现Her2（+++）或者Her2（++）但Fish检测是扩增的浸润癌病人都需要用到靶向药物。其中曲妥珠单抗也就是赫赛汀是我们非常熟悉的药物了，它的出现使得Her2阳性的病人生存率得到了大大提高。但是双靶向药物对于中国病人来说比较陌生，所谓双靶向药物是在曲妥珠单抗的基础上联合使用帕妥珠单抗，其实在国外双靶向药物治疗乳腺癌已成为常规，只不过帕妥珠单抗没有进入中国市场才不被广大中国病人所熟悉。那么下面我就介绍一下双靶向药物治疗的原理和必要性以及什么情况下适合双靶向治疗。赫赛汀（曲妥珠单抗）的作用已经不容置疑，那么在2017年著名新英格兰杂志发表了一项可信度极高的前瞻性双盲随机对照研究成果，帕妥珠单抗联合赫赛汀可使目标人群的复发风险比单独使用赫赛汀要降低19%，而对于淋巴结阳性或激素受体阴性的复发风险高的人群更可以降低复发风险达25%。所以可见双靶向药物的威力不容小视，因此国家药品监督管理局在2018年底毫无争议的批准了帕妥珠单抗进入中国市场，使国内Her2阳性的乳腺癌患者真正得到了最大获益。那么双靶向联合的机理是什么呢？那不得不先从Her（人表皮生长因子受体）说起。HER家族有四兄弟，分别是Her1、Her2、Her3和Her4，他们都是细胞生长发育的有效介质。最著名的是老二Her2，在Her2阳性的乳腺癌瘤体细胞中Her2蛋白的表达水平可以是正常细胞的100倍，因此抑制Her2的表达可加快肿瘤细胞凋亡，降低肿瘤侵袭力，阻止其远处转移。那么Her2的激活存在两种模式，一种是Her2与自身形成同源二聚体，另一种是Her2与其他兄弟分别形成异源二聚体。那么赫赛汀是阻断Her2与自身形成同源二聚体，帕妥珠单抗是阻断Her2形成异源二聚体，两种药物携手抑制Her2同源和异源二聚体两种激活结构从而从源头阻断Her2下游信号传导。最大限度抑制了肿瘤细胞的生长。此外帕妥珠单抗作为一种大分子单抗可以使人体内的自然杀伤细胞，巨噬细胞和中性粒细胞与肿瘤细胞结合产生直接杀伤瘤细胞的ADCC效应。那么重点来了，什么人适合双靶向治疗，目前的临床指南指出了双靶向的获益人群包括激素阴性Her2阳性的患者，以及不论激素情况只要淋巴结有转移的Her2阳性患者都是目标人群，当然患者要根据自身家庭经济情况来定，毕竟帕妥珠单抗刚进入中国市场，还处于高价自费阶段。实例解析：例1：女性，62岁，“左乳癌改良根治术”。病理报告：腋窝淋巴结（15/30）；左乳浸润性导管癌，肿物大小2.61.23.3cm，免疫组化：cerbB-2（+++）、P53+、Ki-678%、ER+++、PR+++。分析：左乳浸润性导管癌（pT2N3M0IIIc期）LuminalB（Her2阳性）型高复发风险治疗方案：TCHP方案（多西紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），后进行放疗和内分泌治疗。例2：女性，60岁，“左乳癌保乳术”。病理报告：腋窝淋巴结（0/24）；左乳导管浸润癌，组织学I级，无脉管癌栓，肿物大小1.21.41.5cm，免疫组化：cerbB-2（++）、Fish检测扩增、P53+、Ki-6710%、ER++、PR+++。分析：左乳浸润性导管癌（pT1N0M0I期）LuminalB型低复发风险治疗方案：TCH方案（多西紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗）；放疗和内分泌治疗（芳香化酶抑制剂），补钙。例3：女性，25岁，右乳浸润性导管癌，肿物大小5.14.32.1cm，淋巴结多发肿大。术前穿刺免疫组化：cerbB-2（+++）、P53+、Ki-6730%、ER（-）、PR(-)。分析：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0IIb期）（Her2阳性）高度复发风险治疗方案：TCHP方案（白蛋白紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），争取达到病理完全缓解或无法肿瘤再缩小后进行手术，术后进行放疗。例4：女性，34岁，“左乳癌保乳术”。病理报告：前哨腋窝淋巴结（0/4）；左乳导管原位癌，肿物大小1.51.41.1cm，免疫组化：cerbB-2（+++）、P53+、Ki-6710%、ER+++、PR+++。分析：左乳导管原位癌（pT1N0M0I期）低复发风险治疗方案：不进行化疗和靶向治疗；进行放疗和内分泌治疗（三苯氧胺）。如有相关靶向药物的问题还可在平台咨询。

5月11日是由世界卫生组织确定的世界防治肥胖日。5·11的谐音是“我要1”，最后的那个“1”代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”。肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，它也是当今社会仅次于吸烟的致死原因，因超重和肥胖引起的代谢综合症—糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病逐年增加。 每年5.11世界肥胖日，我们为了更好地改善人们生活质量，降低肥胖及其并发症带来的相关风险，了解减重的相关知识，预防严重并发问题日积月累，孟化主任带领减重糖尿病多学科专家团队将于2019年5月10日上午举行大型肥胖患者义诊活动，为广大胖友、糖友现场进行多学科的诊治，提供整体、系统、个体化的咨询方案。 有需要咨询的，或者身边家人朋友有肥胖、糖尿病等相关问题的欢迎前来咨询义诊。

防筛诊治——给我的患者的第一封信亲爱的患友：我是牛晋卫医师，从今天起由我和我所在的医疗组成员来负责您住院期间的照护工作。我们共同的愿景就是能让您从我们的治疗中最大的获益。希望能帮到您。可能您还不太能接受自己被诊断出结直肠肿瘤这个疾病的事实，那么由我简单的给您介绍一下这类疾病的背景、诊断、治疗和治疗效果，当您读完这些内容后，相信您多半就不会那么灰心丧气了，因为总体来说，这类疾病的治疗效果是非常好的。根据中国国家癌症中心发表的《2015 年中国癌症统计数据》结果显示，2015 年结直肠癌的新发病例数为 37.63 万人（平均每天的新发病例数为1030人），其中男性患者 21.57 万人，女性患者 16.06 万人，男性患者是女性患者的1.3倍。分别排在男性癌症患者发病率排名的第五位和女性癌症患者发病率排名的第四位。结直肠癌的治疗效果到底是怎样的呢？从美国癌症协会在 2017 年发表的《结直肠癌数据统计 2017》中发布了美国结直肠癌的流行病学进一步的数据分析结果来看，在美国：不同结直肠癌分期（根据第七版 UICC/AJCC TNM 分期）的患者I~II 期占39%， 其 5 年生存率可达 90%，III 期占32%，其 5 年生存率为71%，IV 期占24%，其 5 年生存率为14%。（细心的您把这三部分占比加一加，结果发现是95%！？因为另外的5%是更早期的0期病人）在美国结直肠癌的治疗效果是随着医学进步而逐步提高的：例如生存期的延长在中晚期结直肠癌中表现更为明显，III 期结肠癌和直肠癌 5 年生存率从1975 年至 1977 年的 55% 和 45% 提高到 2006 年至2012 年的 74% 和 70%，这主要与 III 期结直肠癌的辅助治疗（术后的化疗、放疗、靶向药物治疗等），局部进展期直肠癌的新辅助放化疗（术前的化疗、放疗）以及外科治疗理念的改变有关。而对于结直肠癌肝转移而言，影像诊断水平的进步提高了转移灶的发现率和诊断的准确率，而抗 EGFR 和抗 VEGF 等一系列靶向治疗药物的应用也一定程度地提高了晚期结直肠癌患者的生存率。转移性结肠癌和直肠癌患者的 2 年生存率从 1989 年至 1992 年的 21% 和 22% 提高到 2009 年至 2012 年的 35% 和39%。诊疗手段的提高是造成结直肠癌治疗效果改善的重要原因。在中国，大城市例如北京，大型综合医院里，包括中日友好医院，分期后结直肠癌的治疗效果大体上和美国相同。然而与美国有所不同的是，相比较美国的结直肠癌发病率和死亡率逐年下降趋势，平均每年下降3%；在我国无论是结直肠癌的发病率还是死亡率都还在持续上升，约为每年上升2.43%～5.05%。同时美国结直肠癌总的5年生存率约为66%～68%；实际上在中国结直肠癌总的5年生存率约为30+%。原因就是我们国家晚期结直肠癌患者所占的比例太高了。美国对其结直肠癌死亡率下降的原因进行分析发现，I 级预防发挥了 35% 的作用，通过开展结直肠癌的 早期筛查 的 II 级预防 发挥了53% 的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗的III 级预防仅发挥了 12% 的作用。因此有必要一定程度地借鉴美国结直肠癌防治的经验。健康的生活方式以及合理的膳食也是美国结直肠癌发病率和死亡率下降的重要原因之一。Edwards BK 等人发现采取结直肠癌改善生活方式（I 级预防）、早期筛查 （ II 级预防 ）、治疗手段的提高（III 级预防）是美国结直肠癌患者死亡率下降的原因，其权重分别为0.35、 0.53和0.12。健康的生活方式（例如正常范围的体重以及适当的体育锻炼，不酗酒，戒烟，限制红肉的摄入量）可以使结直肠癌发病率下降至少三分之一。具体而言，在 I 级预防中研究发现在饮食方式方面，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关，摄入较多红肉的 50 岁以上的人群十年内其结直肠癌的发生风险最高增加 1.71%， 而摄入较多鱼的人群十年内其结直肠癌的发生风险最高下降 1.86%。在生活方式方面，吸烟较从未吸烟的人其结直肠癌发生的危险度显著增高，其相对危险度约为 1.2。此外研究还证实50 岁以下的人群，体重每年增加 1 kg，其结肠癌发生的风险上升 60%，并且血液中 HDL （高密度脂蛋白）的浓度和结肠癌的发生呈负相关，进一步提示了减肥和代谢疾病的控制对降低结肠癌发病率的重要价值。开展 早期筛查 是结直肠癌 II 级预防 的核心，美国近 20 年来的结直肠癌发病率的下降主要得益于此。美国癌症协会在 2017 年对结直肠癌筛查指南进行更新，推荐在 50 岁开始进行结直肠肿瘤的筛查，具体筛查项目包括：（1）高敏感性粪便潜血检测（guaiac fecal occult blood test，gFOBT）或者粪便免疫组化检测（fecal immunochemical test， FIT），每 1 年一次；（2）粪便 DNA 检测，每 3 年一次；（3）乙状结肠镜检测，每 5 年一次；（4）结肠镜检测，每10 年一次；（5）钡剂灌肠双重造影检测，每 5 年一次；（6）结肠三维重建 CT，每 5 年一次。另外指南中明确提出以下情况认为为结直肠癌高危人群：（1）既往结直肠腺瘤史；（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；（3）一级亲属中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；（4）反复发作的炎症性肠病病史；（5）确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。对于该类人群，指南推荐增加筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。从美国结直肠癌防治策略中不难探明其原因。 早期筛查 无疑是结直肠肿瘤防治过程中 最重要 的手段。结肠镜能够早期发现并移除处于癌前病变期的结直肠病变，够避免肿瘤的进展，达到治愈的目的。从2000 年到2015 年， 50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖了从 21% 升高到 60%。那么在中国是什么现状呢？ 2012 年，在国家卫健委和财政部的大力支持下，城市癌症早诊早治项目正式纳入国家重大公共卫生专项，在全国开展针对城市高发的五大类癌症（肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）开展危险因素调查和高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估工作，截止到 2017 年该项目已经覆盖到全国的 18 个省份。但尽管如此中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅 15%，还有很大的提升空间。结直肠肿瘤的早诊筛查非常重要，但形势十分严峻。原因是：大家对于结直肠肿瘤的早诊筛查不知道？不重视？不愿意？或许等我回答我以下这三个问题后，大家的认识会不同：问题1：早诊筛查目标是不是为了检出中晚期结直肠癌？问题2：什么样的人应该进行早诊筛查？我包括在其中吗？问题3：我害怕做肠镜怎么办？筛查项目仅仅是做肠镜吗？根据2018中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识内容问题1：筛查目标是什么？筛查的标的应指结直肠早期癌及癌前病变，不应包括中晚期结直肠癌。筛查短期目标：提高人群筛查率，提高结直肠早期肿瘤检出率（早期肿瘤包含进展期腺瘤、平坦型锯齿状腺瘤、其他 伴上皮高级别瘤变的病变和早期癌 ）。筛查最终目标： 降低人群结直肠癌发病率和死亡率。问题2：筛查什么人？筛查对象为40～74 岁一般人群， 以城市人群为优先对象。问题3：筛查包括什么项目？（做肠镜只是筛查项目的一部分。）项目1—免疫法粪便隐血检测（大便常规）：推荐筛查周期为 1 年 1 次。在我国人群的常规体检中，粪便检测是弃检率最高的项目。实际上家用自测型检测更方便实际。推荐胶体金试纸、噗噗管（市面有售，可以网购）项目2—多靶点粪便检测：推荐筛查周期为每1 ～ 3 年 1 次。粪便 DNA 分子检测利用粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志，与免疫法粪便隐血相结合组成多靶点粪便检测，近年来发展逐步成熟。不仅进一步提高了粪便隐血对结直肠癌的筛检敏感性， 而且对结直肠进展期腺瘤的筛检敏感性有了显著的提升。多靶点粪便检测以创新技术和方便的样本获取（家庭寄送） 赢得了部分人群的额外关注，因而提高了人群受检率。（例如：常卫清，可以顺丰快递上门取标本）多靶点粪便检测用于人群结直肠肿瘤早诊筛查的缺点在于价格相对较高。项目3—问卷风险评估：无推荐筛查周期。推荐使用 1. 结直肠癌筛查高危因素量化问卷；2. 亚太结直肠癌筛查评分表；3. 伺机性筛查风险评分问卷。通过问卷调查，筛出高风险人群。项目4—结肠镜：推荐筛查周期为每 5～10 年 1 次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。结肠镜检查可观察到整个结直肠肠壁， 是发现肠道肿瘤最敏感的手段。总体看，结肠镜检查时结直肠癌检出率在 1.1％，进展期腺瘤检出率高达 14.8％， 肠道息肉的整体检出率可高于 33%。（也就是说，每一百个人检查肠镜，就会有1个患者被诊断为结直肠癌；每七个人检查肠镜，就会有1个患者被诊断为腺瘤；每三个人检查肠镜，就会有1个患者被诊断为息肉。）虽然结肠镜为当前技术上最理想的筛查工具， 但某些因素一定程度上阻碍了结肠镜检查成为首选的结直肠肿瘤早诊筛查手段。中日医院的内镜检查数量名列前茅，内镜科大夫都技术娴熟，并且患者可以选择做无痛肠镜。所以中日医院肠镜检查可以作为早诊筛查的好选择。如果让大家选择现在做结直肠的早诊筛查，即便检查出来早期癌和癌前病变，也有个好的治疗效果；还是选择等以后出现明显消化道及全身症状后，被迫就诊却已经发现是晚期结直肠癌呢？这个选择题的答案再明显不过了，肯定是选择前者。健康的选择权永远在自己手里；一个健康的身体不仅仅自己获益，更能使家庭获益。在目前中国的治疗现状下，结直肠癌的III 级预防取得效果主要依赖于治疗前准确的诊断、规范的治疗策略下多学科个体化治疗，以及治疗后长期有效的随访。具体来讲对于确诊的结直肠腺瘤或者结直肠癌早期患者，可采用手术或者局部切除的方式，尽早移除病变以达根治目的。而对于进展期和晚期结直肠癌患者而言，则应该根据不同的情况， 制定相应的治疗策略。手术作为治疗结直肠癌的重要手段，规范化的手术流程和方法是确保结直肠术后患者获得良好预后的重要环节，而近年来随着的“肿瘤功能外科”理念的逐步深入，在根治的前提下最大程度得保证患者术后的生存质量，也受到了业界的广泛认可，让更多的患者从中获益。同时，多学科团队治疗模式下，能够为患者选择最佳的治疗手段、药物或者最恰当的治疗时机，让患者在规范化治疗的同时享有个体化治疗带来的益处。亲爱的患友：积极乐观的态度才是取得最佳疗效的起点。“有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰”，这句经典的医学格言，让我这个偏完美主义者的外科医生，既纠结于当今世界医疗技术的局限，也鼓励我不但要尽全力的使患者利益最大化而同时也要从精神上给我的患者最大的鼓励。我的患者：不要灰心，保持积极向上，您一定能战胜当下的病痛。期望十年之后，您笑对现阶段不轻松的看病经历。本文数据方面的内容来自：中华结直肠疾病电子杂志 2017 年 12 月 第 6 卷 第 6 期—王锡山 《中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析》知识点：什么是疾病的三级预防？第一级预防(对应易感期)：又称病因预防，是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病(或伤害)的发生，或至少推迟疾病的发生。第一级预防应该是消灭或消除疾病(或伤害)的根本措施。第二级预防(对应亚临床疾病期)：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈;或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。第三级预防(对应临床疾病期和康复期)：又称临床预防或疾病管理，发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。附： https://niujinwei.haodf.com这是我在“好大夫网站”的个人网页，如果您方便，出院后可以注册报到成为我的诊后患者，将您的就医感受发表在留言区，对我的照护过程做一个评价，让更多的患者看到您战胜疾病过程的细节，并了解咱们医院、咱们科室、咱们医疗组以及我本人，让更多的患者从您的叙述中得到鼓励、从中获益。

一胖全身都是病 肥胖已是世界卫生组织确定的10大慢性疾病之一。世界卫生组织最新数据表明，全世界体重超标人口已达10亿，肥胖人口达3亿,每年至少有260万人因此而死亡。 据调查,目前我国有近9000万肥胖人口,糖尿病的患病率也达到了11.6%,均已超过美国跃居世界第一位,肥胖和糖尿病已成为威胁大众健康的主要慢性代谢性疾病。数据显示,每年至少有340万成年人死于肥胖相关合并症,如心脏病、卒中、糖尿病等。 我国13亿人口中,有9000万肥胖患者。最新的全国统计数据显示,男性4300万,女性4600万,这种数量已经超过了美国、巴西、俄罗斯等一些欧美国家，成为了世界肥胖大国。肥胖不仅给人们带来了行动不便、形象等问题,更重要的是会带来各种各样的疾病,比如肿瘤、高血压、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暂停引发的猝死等。 现在我国的糖尿病患者要以2型糖尿病为主,而这些患者很多都是肥胖患者。此外,肥胖与女性的不孕不育有密切联系,“女孩子长胡子,因为女性肥胖会出现雄激素增高,而男性肥胖则会雌激素增高”。 重度肥胖需要靠外力解决 重度肥胖：指体内脂肪组织过多，超过标准体重20%，或体重指数大于24。研究表示：BMI ≥35的人成功减肥恢复正常体重，女性成功率1.5%，而男性成功率不足不足1%。对于体重指数大于32的重度肥胖患者,改善生活方式达不到效果,就可以考虑减重手术降低体重调定点。每个人的体内都有个体重“调定点”。由于体重调定点的存在,短期体重增加或减少会自动代偿,体重倾向于恢复到调定点水平。依靠生活方式、饮食结构的改变或者药物干预,对于调定点的改变收效甚微。单纯依靠节食,更是无法降低体内的调定点,便会导致“复胖”的结果。减重手术是通过对人胃部结构的改变降低身体的调定点,最终达到理想的减轻体重的目的。 手术风险非常低 减重手术：减重手术是20世纪后期医疗的伟大贡献之一。1998年，全球减重手术总计约4万例，而到2013年这个数字达到46.9万例。由于对2型糖尿病的治疗效果很好，2013年被评为克利夫兰十大医疗创新之首。 减重手术是一种腹腔镜的微创于术,与常规开腹手术相比,腹腔镜手术不需要开腹,只需在腹部穿刺3个0.5-1.2厘米的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。减重手术创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。 目前国内最常用的减重手术有两种，一种是袖状胃手术,俗话说就是“胃变小了”;一种是胃旁路手术,就是在胃变小的同时“吸收少了”,根据肥胖的不同程度和个体差异,患者可以在征询医生的基础上选择适合自己的最佳手术方式。 据了解,减重代谢手术以及糖尿病手术,在欧美发达国家已成熟开展有50余年的历史,是目前国内外治疗肥胖和2型糖尿病的主要外科治疗方法。对于经过评估适于手术治疗的2型糖尿病患者术后糖尿病的完全缓解率可达到80%以上,该治疗方法2014年被写入《中国肥胖和糖尿病外科治疗指南(2014)》。这个微创手术是非常安全的,术后并发症发生率非常非常低,大家不用恐惧这个手术有多危险。 中日友好医院普外科孟化主任说过去十几年中,我国相关医学人员不断探索,实现了从开腹到微创的转变,也减少了并发症的引发,几年前,我们确定了通过手术治疗糖尿病和肥胖,经过几千例的手术,积累了较为丰富的经验,能够帮助肥胖病患者重拾信心。 国外调查表明,减重患者普遍可以减额外体重的70%至80%。经过手术,患者是不会恢复到原来的体重,但是,如果不控制高热量食物和高热量饮料的话,减重效果也会不明显。同等BMI指数的患者,有的术后3月瘦60斤,有的术后30斤,这就是不控制热量摄人而造成的。 孟化主任说最终的解决方案就两句话:改变生活方式,改变饮食方式。”,别把这个手术看得那么神奇,如果术后不加强自我管理,手术效果也可能是短暂的。“手术仅是帮助患者减重的推手,通过手术可以有效地抑制饥饿素分泌,限制固体热量摄入。” 孟化说,手术并不是肥胖的终结者,而是让患者找回健康饮食习惯的状态。手术能让高体重患者踩住急刹车,有一次重新选择饮食习惯的机会。 孟化说:“对于减肥患者而言,手术后的各项准备,比如饮食习惯生活习惯等,是起决定作用的,人一生的健康不可能通过一次手术而拥有,手术只是在你人生的关键时刻推了你一把。